Эмболизация

Перенос и застревание эмбола в кровотоке

Эмболизация
Микрофотография эмболического материала в артерии почка. Почка была удалена хирургическим путем из-за рака. Окраска HE.
[редактирование в Викиданных ]

Эмболизация относится к отхождению и попаданию эмбола в кровоток. Она может иметь естественное происхождение (патологическая ), в этом смысле она также называется эмболией, например тромбоэмболией легочной артерии ; или оно может быть вызвано искусственно (терапевтическое ), в качестве гемостатического лечения кровотечения или в качестве лечения некоторых типов рака с помощью преднамеренная блокировка кровеносных сосудов, чтобы голодать опухолевые клетки.

В заявке лечение рака эмбол, помимо блокирования кровоснабжения опухоли, также часто включает ингредиент для химического воздействия на опухоль или с помощью облучения. Когда на него наносят препарат химиотерапии, процесс называется химиоэмболизацией. Транскатетерная химиоэмболизация артерий (ТАХЭ) - обычная форма. Когда в эмбол переносится радиофармацевтический препарат для лучевой терапии с открытым источником, процесс называется радиоэмболизацией или селективной внутренней лучевой терапией (SIRT).

• 1 Использование
  • 1.1 Кровотечение
  • 1.2 Рост
  • 1.3 Злокачественная гипертензия
  • 1.4 Другое
• 2 Техника
• 3 Агенты
• 4 Преимущества
• 5 Недостатки
• 6 См. Также
• 7 Ссылки
• 8 Внешние ссылки

Эмболизация включает избирательную окклюзию кровеносных сосудов путем преднамеренного введения эмболы, другими словами, преднамеренная блокировка кровеносного сосуда.

Эмболизация используется для лечения широкого спектра состояний, поражающих различные органы человеческого тела.

Кровотечение

Лечение используется для окклюзии:

• Рецидивирующий кровяной кашель
• Церебральная аневризма
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Носовое кровотечение
• Варикоцеле
• Первичное послеродовое кровотечение
• Хирургическое кровотечение
• Травматическое кровотечение, такое как разрыв селезенки или перелом таза

Разрастание

Используется лечение для замедления или прекращения кровоснабжения, таким образом уменьшая размер опухоли:

• поражения почек
• , обычно гепатоцеллюлярная карцинома (HCC). Лечится инфарктом частиц или транскатетерной артериальной химиоэмболизацией (TACE).
• Миома матки
• Артериовенозные мальформации (АВМ)
• Ювенильная ангиофиброма носоглотки

Злокачественная гипертензия

Может быть полезна для лечения злокачественной гипертензии на конечной стадии почечной недостаточности.

Другое

• эмболизация воротной вены перед резекцией печени.

Постэмболизационная артериограмма, показывающая спиральную аневризму (обозначена желтыми стрелками) задней мозговой артерии с остаточным аневризматическим мешком.

Впервые разработанная Садеком Хилалом в 1968 году, эмболизация представляет собой малоинвазивная хирургическая техника. Цель состоит в том, чтобы предотвратить приток крови к участку тела, который может эффективно уменьшить опухоль или заблокировать аневризму.

Процедура проводится как эндоваскулярная процедура интервенционным радиологом в хирургическом кабинете. Большинство пациентов обычно проводят лечение без седативного эффекта или без него, хотя это во многом зависит от эмболизируемого органа. Пациентам, которым проводят эмболизацию головного мозга или эмболизацию воротной вены, обычно дают общий наркоз.

Доступ к рассматриваемому органу осуществляется с помощью проводника и катетера (ов). В зависимости от органа это может быть очень сложно и требует много времени. Положение правильной артерии или вены, кровоснабжающей рассматриваемую патологию, определяется с помощью цифровой вычитающей ангиографии (DSA). Эти изображения затем используются в качестве карты для рентгенолога, чтобы получить доступ к нужному сосуду, выбрав соответствующий катетер или проволоку, в зависимости от «формы» окружающей анатомии.

После этого можно начинать лечение. Используемый искусственный эмбол обычно один из следующих:

• Катушки: Съемная катушка Гульельми или Hydrocoil
• Частицы
• Пена
• Пробка
• Микросферы или шарики

После того, как искусственные эмболы были успешно введены, делается еще один набор изображений DSA для подтверждения успешного развертывания.

- используются для АВМ, эти агенты могут проходить через сложные сосудистые структуры, поэтому хирургу не нужно нацеливать свой катетер на каждый отдельный сосуд. Оникс - пример жидкого эмболического агента.

• Бутилцианоакрилат (NBCA) - Этот агент представляет собой постоянную быстродействующую жидкость, аналогичную клеям, продаваемым под торговыми марками, такими как «SuperGlue», которая немедленно полимеризуется при контакте с ионами. Он также подвергается экзотермической реакции, разрушающей стенку сосуда. Поскольку полимеризация происходит очень быстро, для нее требуется опытный хирург. Во время процедуры хирург должен промыть катетер до и после инъекции NBCA, иначе агент полимеризуется внутри катетера. Катетер также необходимо вынуть быстро, иначе он прилипнет к сосуду. Масло можно смешивать с NBCA, чтобы замедлить скорость полимеризации.
• этиодол - Изготовлен из йода и масла семян мака, это очень вязкий агент. Его обычно используют при химиоэмболизации, особенно при гепатомах, поскольку эти опухоли поглощают йод. Период полувыведения составляет пять дней, поэтому он только временно эмболизирует сосуды.

Склерозирующие агенты - они укрепляют эндотелиальную выстилку сосудов. Им требуется больше времени для реакции, чем жидким эмболическим агентам. Поэтому их нельзя использовать для больших или высокопроизводительных сосудов.

• этанол - это перманентное средство очень хорошо для лечения АВМ. Спирту действительно нужно время, чтобы денатурировать белки эндотелия и активировать систему свертывания, чтобы вызвать сгусток крови. Поэтому некоторые хирурги используют баллонный катетер для окклюзии, чтобы остановить кровоток и дать этанолу время подействовать. Этанол в больших количествах токсичен для организма и может вызвать синдром компартмента. Кроме того, инъекции болезненны.
• олеат этаноламина - этот постоянный агент используется для склерозирования варикозного расширения вен пищевода. Он содержит 2% бензилового спирта, поэтому менее болезненен, чем этанол. Однако в больших дозах он вызывает гемолиз и почечную недостаточность.
• сотрадекол - Это средство используется при поверхностном варикозном расширении вен нижних конечностей. Он существует уже очень давно и является проверенным средством. Тем не менее, это вызывает гиперпигментацию области у 30% пациентов. Он менее болезнен, чем этанол.

- Он используется только для прекапиллярных артериол или мелких артерий. Они также очень хороши при АВМ глубоко внутри тела. Недостатком является то, что их нелегко атаковать в судне. Ни один из них не является рентгеноконтрастным, поэтому их трудно увидеть с помощью радиологических изображений, если они не пропитаны контрастным веществом перед инъекцией.

• Гемостаз с использованием гель-пены - временная закупорка сосудов на пять недель. Работает за счет поглощения жидкости и закупоривания сосуда. Состоит из нерастворимого в воде желатина, поэтому частицы могут перемещаться дистально и перекрывать более мелкие капилляры. Один из способов локализации инъекции гелевой пены - приготовить сэндвич с гелевой пеной. Змеевик помещается в определенное место, затем впрыскивается гель-пена и помещается в змеевик.
• поливиниловый спирт (ПВА) - это постоянные агенты. Это крохотные шарики размером 50-1200 мкм. Частицы не предназначены для механического закупоривания сосуда. Вместо этого они вызывают воспалительную реакцию. К сожалению, они имеют тенденцию слипаться, поскольку шары не идеально круглые. Сгусток может отделиться через несколько дней и перестать использоваться в качестве эмболического агента.
• - Это превосходные постоянные или рассасывающиеся эмболические агенты в виде частиц, доступные в различных хорошо откалиброванных диапазонах размеров для точной окклюзии. Микросферы для эмболизации могут иметь дополнительные функциональные возможности, такие как способность к загрузке и элюции лекарственного средства, специфические механические свойства, способность к изображению или радиоактивность

- они подходят для всех сосудов. У них также есть преимущество в точности определения местоположения; они размещаются точно там, где заканчивается катетер.

• спирали - используются при АВФ, аневризмах или травмах. Они очень хороши для сосудов с быстрым течением, потому что сразу же закупоривают сосуд. Они изготавливаются из платины или нержавеющей стали. Они вызывают образование сгустков из-за шерстяных хвостов дакрона вокруг проволоки. Сама катушка не вызовет механической окклюзии. Поскольку он сделан из металла, его легко увидеть на рентгенограммах. Недостатком является то, что большие катушки могут нарушить рентгенографическое изображение. Спираль также может потерять форму, если катетер перекручен. Кроме того, существует небольшой риск смещения с места развертывания.
• - Лечит АВФ и аневризмы. Эти баллоны просто имплантируются в целевой сосуд, а затем заполняются физиологическим раствором через односторонний клапан. Кровь останавливается, и вокруг баллона растет эндотелий, пока сосуд не фиброзируется. Баллон может быть гипертоническим по сравнению с кровью и, следовательно, разорваться и выйти из строя, или он может быть гипотоническим и сжиматься, мигрируя в новое место.

• Минимально инвазивный
• Без рубцов
• Минимальный риск заражения
• Отсутствие или редкое использование общего анестетика
• Более быстрое время восстановления
• Высокий процент успеха по сравнению с другими процедурами
• Сохранение фертильности и анатомических особенностей целостность

• Степень успеха зависит от пользователя
• Риск попадания эмболов в здоровые ткани, потенциально вызывающий язвы желудка, желудка или двенадцатиперстной кишки. Существуют методы, техники и устройства, которые уменьшают возникновение этого типа побочных эффектов.
• Не подходит для всех
• Более вероятно рецидивирование

• Эндоваскулярная хирургия
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Интервенционная радиология

• eMedicine: Эмболизация