Войти
| Рак почки | |
|---|---|
| Другие названия | Рак почки |
 | |
| Микрофотография, показывающая наиболее распространенный тип рака почки (светлоклеточная почечно-клеточная карцинома ). Пятно HE. | |
| Специальность | Онкология нефрология Урология |
| Симптомы | Кровь в моче, уплотнение в брюшной полости, боль в спине |
| Обычное начало | После 45 лет |
| Типы | почечно-клеточная карцинома (ПКР), переходно-клеточная карцинома (TCC), опухоль Вильмса |
| Факторы риска | Курение, некоторые обезболивающие, предыдущий рак мочевого пузыря, избыточный вес, высокое кровяное давление, некоторые химические вещества, семья история болезни |
| Метод диагностики | Биопсия ткани |
| Лечение | Хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия |
| Прогноз | Пятилетняя выживаемость ~ 75% (США, 2015 г.) |
| Частота | 403,300 (2018) |
| Смерти | 175,000 |
Рак почки, также известный как рак почки, представляет собой группу рака, которая начинается в почке. Симптомы могут включать кровь в моче, уплотнение в животе или боль в спине. Также могут наблюдаться жар, потеря веса и усталость. Осложнения могут включать распространение в легкие или мозг.
Основными типами рака почки являются почечно-клеточный рак (ПКР), переходно-клеточный рак (TCC) и опухоль Вильмса. ПКР составляет около 80% случаев рака почек, а остальное - на ОКР. Факторы риска ПКР и ОКР включают курение, некоторые обезболивающие, предыдущий рак мочевого пузыря, избыточный вес, высокое кровяное давление, некоторые химические вещества и семейный анамнез. Факторы риска опухоли Вильмса включают семейный анамнез и определенные генетические нарушения, такие как синдром WAGR. Диагноз можно заподозрить на основании симптомов, анализа мочи и медицинских изображений. Это подтверждено биопсией ткани.
. Лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и таргетную терапию. Раком почки недавно пострадали около 403 300 человек, и в 2018 году он стал причиной 175 000 смертей во всем мире. Заболевание обычно наступает после 45 лет. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Общая пятилетняя выживаемость составляет 75% в США, 71% в Канаде, 70% в Китае и 60% в Европе. Для рака, который ограничен почками, пятилетняя выживаемость составляет 93%, если он распространился на окружающие лимфатические узлы, он составляет 70%, и если он имеет распространение широко - 12%.
На ранних стадиях образования почек обычно не вызывают никаких симптомов и не обнаруживаются при физикальном обследовании. По мере того, как рак почки становится все более прогрессивным, он обычно приводит к крови в моче, боли в боку или спине и образованию опухоли. Другие симптомы, характерные для запущенного заболевания, включают потерю веса, лихорадку, ночную потливость, пальпируемое увеличение лимфатических узлов на шее, неснижающееся варикоцеле, боль в костях, непрерывный кашель. и двусторонний отек голени.
Классическая триада: видимая кровь в моче (гематурия ), боль в боку и пальпируемое образование в брюшной полости встречается менее чем в 15% случаев. ПКР может проявляться признаками и симптомами, вызванными веществами, производимыми раковыми клетками (т. Е. паранеопластические синдромы ).
Паранеопластические синдромы, вызванные раком почки, в общих чертах можно разделить на эндокринные и неэндокринные. Эндокринные дисфункции включают повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия ), высокое кровяное давление (гипертония ), повышенный уровень эритроцитов (полицитемия ), нарушение функции печени, молочные выделения из сосков несвязанное нормальное кормление грудью (галакторея ) и синдром амортизации. Неэндокринные дисфункции включают отложение белка в тканях (амилоидоз ), снижение гемоглобина или красных кровяных телец (анемия ), нарушения нервов, мышц (нейромиопатии), кровеносных сосудов (васкулопатия ) и механизмы свертывания крови (коагулопатия ).
Факторы, повышающие риск рака почки, включают курение, высокое кровяное давление, ожирение, дефектные гены, семейный анамнез рак почки, заболевание почек, требующее диализа, инфицирование гепатитом C и предыдущее лечение рака яичка или рака шейки матки.
Там также исследуются другие возможные факторы риска, такие как камни в почках. Некоторые исследования связывают регулярное употребление НПВП, таких как ибупрофен и напроксен, с повышением риска рака почки. на 51%.
Около 25-30% случаев рака почки связано с курением. У курильщиков риск развития рака почки в 1,3 раза выше. э-э по сравнению с некурящими. Более того, существует дозозависимый повышенный риск развития рака. Мужчины, которые выкуривают более 20 сигарет в день, имеют вдвое больший риск. Точно так же женщины, выкуривающие более 20 сигарет в день, имеют в 1,5 раза больший риск, чем некурящие. После 10 лет отказа от курения наблюдается существенное снижение риска развития рака почки.
Из-за увеличения количества ультразвуковых и компьютерных томографий для неспецифических жалоб со стороны брюшной полости, часто возникают образования в почках. случайно поставлен диагноз на медицинском снимке. Более 60% почечно-клеточной карциномы (наиболее распространенный тип рака почки) диагностируются случайно с помощью визуализации брюшной полости для выявления неспецифических абдоминальных жалоб.
Поскольку существует большой дифференциальный диагноз Для опухоли почки первым шагом является охарактеризовать новообразование с помощью медицинской визуализации, чтобы оценить его вероятность быть доброкачественным или злокачественным. Ультразвуковое исследование иногда используется для оценки подозреваемого образования почек, поскольку оно может охарактеризовать кистозные и твердые образования почек без радиационного воздействия и при относительно низких затратах. Радиологически опухоли делятся на простые кистозные, сложные кистозные или солидные. Наиболее важным отличительным признаком раковой и доброкачественной опухоли при визуализации является усиление. Простые кисты, которые определяются по строгим критериям, безопасны для наблюдения, если у человека нет никаких симптомов. Однако все новообразования, которые не являются явно простыми кистами, должны быть дополнительно оценены и подтверждены альтернативными методами визуализации.
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с внутривенным контрастированием и без него является идеальной визуализацией для диагностики и определения стадии почек. рак. Имеются предварительные доказательства того, что йодсодержащие контрастные вещества могут вызывать ухудшение функции почек у людей с хроническим заболеванием почек (ХБП) со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 45 мл / мин / 1,73 м, и поэтому их следует назначать с осторожностью в этой группе. 75>
Магнитно-резонансная томография брюшной полости (МРТ) - это альтернативный метод визуализации, который можно использовать для характеристики и определения стадии образования почек. Это может быть предложено, если нельзя дать контрастный материал. МРТ также может оценить нижнюю полую вену, если есть подозрение, что образование распространяется за пределы почки.
Поскольку легкие являются наиболее частым органом распространения рака почки, может потребоваться рентген грудной клетки или компьютерная томография. упорядочены в зависимости от риска метастазирования у человека.
Микрофотография рака почки (хромофоб почечно-клеточная карцинома, онкоцитарный вариант), дифференцировать которую может быть сложно из доброкачественной опухоли почки (онкоцитома почки ). Окраска HE.
Микрофотография папиллярной почечно-клеточной карциномы, формы рака почки. Окраска HE.Образования почек можно классифицировать по природе клеток в росте или по их внешнему виду на рентгенограмме. Термин рак относится к злокачественной опухоли, которая представляет собой неконтролируемый рост аномальных клеток. Однако образование в почках может быть связано с ростом нормальной ткани (доброкачественная), воспалительной (реакция иммунной системы) или сосудистой (клетки кровеносных сосудов).
Наиболее распространенным типом злокачественного новообразования почек является почечно-клеточная карцинома, которая, как считается, возникает из клеток проксимального извитого канальца нефрона. Другой тип рака почки, хотя и менее распространенный, - это переходно-клеточный рак (TCC) или уротелиальная карцинома почечной лоханки. Почечная лоханка - это часть почки, которая собирает мочу и выводит ее в трубку, называемую мочеточником. Клетки, выстилающие почечную лоханку, называются переходными клетками, а также иногда их называют уротелиальными клетками. Переходные / уротелиальные клетки в почечной лоханке представляют собой клетки того же типа, что выстилают мочеточник и мочевой пузырь. По этой причине TCC почечной лоханки отличается от RCC и, как полагают, ведет себя больше как рак мочевого пузыря. Другими редкими типами рака почек, которые могут возникнуть из-за уротелиальных клеток почечной лоханки, являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома.
Другие причины рака почки включают следующее:
У детей опухоль Вильмса является наиболее распространенным типом рака почки. Мезобластическая нефрома, хотя и встречается редко, также обычно присутствует в детстве.
Почечно-клеточная карцинома была далее разделена на подтипы на основании гистологических особенностей и генетических аномалий. Классификация почечных опухолей у взрослых ВОЗ 2004 г. описывает следующие категории:
Доброкачественные опухоли включают ангиомиолипому, онкоцитома, ренинома (юкстагломерулярная клеточная опухоль) и почечная аденома.
Людям с подозрением на рак почки также необходимо оценить функцию почек, чтобы помочь определить варианты лечения. Анализы крови для определения функции почек включают комплексную метаболическую панель (CMP), полный анализ крови (CBC). Кроме того, эти тесты помогают понять общее состояние здоровья человека, на которое может повлиять метастатическое заболевание (заболевание за пределами почек). Например, поражение печени или костей может привести к аномальным печеночным ферментам, электролитным нарушениям или анемии. Образец мочи также должен быть взят для анализа мочи.
Полезность биопсии почечной массы (RMB) заключается в том, что она может достоверно подтвердить злокачественность, может направлять терапию на основе диагноза и может обеспечить дренаж.
После завершения визуализации следует рассмотреть возможность проведения биопсии почечной массы, если высока вероятность того, что образование является гематологическим, метастатическим, воспалительным или инфекционным. Эти типы поражений нельзя лечить хирургическим путем, в отличие от рака почек. Рак, возникший вне почки, и лимфома контролируются системно.
RMB может точно диагностировать злокачественные новообразования, однако он не может надежно диагностировать доброкачественные заболевания. Другими словами, если биопсия показывает рак, вероятность наличия рака почки составляет 99,8% (положительная прогностическая ценность = 99,8%). Отрицательный результат биопсии не исключает диагноза рака.
Стадирование - это процесс, который помогает определить степень и распространение заболевания. Почечно-клеточная карцинома - единственный тип рака почки, который можно стадировать. Первый этап определения стадии следует за системой стадирования TNM, предложенной Международным союзом борьбы с раком, которая широко используется при раке других органов. Система стадирования TNM классифицирует первичную опухоль (T), лимфатические узлы (N) и отдаленные метастазы (M) заболевания. Американский объединенный комитет по раку (AJCC) опубликовал в 2010 году новую редакцию Руководства по стадированию рака, в которой описаны значения TMN для почечно-клеточной карциномы.
Поражение лимфатических узлов классифицируется как метастаз в регионарные лимфатические узлы (N1) или нет участия (N0). Точно так же M1 описывает отдаленные метастазы, тогда как M0 описывает отсутствие отдаленных метастазов.
Первичная опухоль почечно-клеточной карциномы классифицирована в таблице ниже в соответствии с 7-м изданием руководства AJCC 2010 по стадированию рака.
| Tx | Опухоль не может быть оценена |
| T0 | Нет признаков первичной опухоли |
| T1 | Опухоль ≤7 см; ограничивается почкой |
| T1a | Опухоль ≤4 см; ограничивается почкой |
| T1b | Опухоль 4–7 см; ограничивается почкой |
| T2 | Опухоль>7 см; ограничивается почкой |
| T2a | Опухоль 7-≤10 см; ограничивается почкой |
| T2b | Опухоль>10 см; ограничивается почкой |
| T3 | Опухоль распространяется на основные вены или околопочечную ткань, но не на ипсилатеральный надпочечник и не выходит за пределы фасции Героты |
| T3a | Опухоль сильно распространяется в почечную вену или ее сегментарный ветвей, или опухоль проникает в периренальную и / или почечную клетчатку синуса, но не за пределы фасции Героты |
| T3b | Опухоль сильно распространяется в полую вену ниже диафрагмы |
| T3c | Опухоль сильно распространяется в полая вена выше диафрагмы или проникает в стенку полой вены |
| T4 | Опухоль проникает за пределы фасции Героты |
Как только рак описан системой определения стадии TNM, можно определить анатомическую стадию, которая помогает врачам понять прогноз. Чем более развито заболевание, тем выше номер стадии. Почечно-клеточная карцинома, которая считается метастатической, по определению является раком почки IV стадии. Легкие являются наиболее частым местом метастазирования, также как и другие общие места, включая кости, мозг, печень, надпочечники и удаленные лимфатические узлы. Ниже приведена классификация стадий рака в 7-м издании AJCC 2010.
| Опухоль (T) | Лимфатический узел (N) | Метастаз (M) | |
| Этап I | T1 | N0 | M0 |
| Этап II | T2 | N0 | M0 |
| Стадия III | T1 или T2 T3 | N1 N0 или N1 | M0 M0 |
| Стадия IV | T4 Любой T | Любой N Любой N | M0 M1 |
Рак почки 1 стадии
Рак почки 2 стадии
Рак почки 3 стадии
Рак почки 4 стадии
Лечение рака почки зависит от типа и стадии заболевания. Хирургическое лечение является наиболее распространенным методом лечения, поскольку рак почки часто не поддается лечению химиотерапией и лучевой терапией. Сложность операции можно оценить с помощью Системы оценки нефрометрии ПОЧЧА. Если рак не распространился, его обычно удаляют хирургическим путем. В некоторых случаях это включает удаление всей почки, однако большинство опухолей поддается частичному удалению, чтобы уничтожить опухоль и сохранить оставшуюся нормальную часть почки. Хирургическое вмешательство не всегда возможно - например, у пациента могут быть другие заболевания, которые препятствуют этому, или рак может распространиться по всему телу, и врачи не смогут его удалить. В настоящее время нет доказательств того, что лечебная терапия в масштабе всего тела после операции, при отсутствии известной остаточной болезни, то есть адъювантная терапия, помогает улучшить выживаемость при раке почки. Если рак не поддается хирургическому лечению, можно использовать другие методы, такие как замораживание опухоли или лечение ее высокими температурами. Однако они еще не используются в качестве стандартных методов лечения рака почки.
Другие варианты лечения включают биологические методы лечения, такие как эверолимус, торизел, нексавар, sutent и axitinib, использование иммунотерапии, включая интерферон и интерлейкин-2. Иммунотерапия успешна у 10–15% людей. Сунитиниб является текущим стандартом лечения в условиях адъювантной терапии наряду с пазопанибом ; за этим лечением часто следует эверолимус, акситиниб и сорафениб. Ингибиторы иммунных контрольных точек также проходят испытания при раке почки, и некоторые из них получили одобрение для медицинского применения.
В условиях второй линии ниволумаб продемонстрировал общее преимущество в выживаемости при запущенной светлой почечно-клеточной карциноме по сравнению с эверолимусом в 2015 году и был одобрен FDA. Кабозантиниб также продемонстрировал общее преимущество в выживаемости по сравнению с эверолимусом и был одобрен FDA в качестве препарата второй линии в 2016 году. Ленватиниб в сочетании с эверолимусом был одобрен в 2016 году для пациентов, которые ранее получали ровно одну линию ангиогенной терапии. 75>
При опухоли Вильмса химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое вмешательство являются приемлемыми методами лечения, в зависимости от стадии заболевания, когда оно было диагностировано.
Большинство случаев рака почек у детей - это опухоли Вильмса. Эти опухоли могут начать расти, когда плод еще развивается в матке, и могут не вызывать проблем, пока ребенку не исполнится несколько лет. Опухоль Вильмса чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет, но редко диагностируется у детей старшего возраста или у взрослых. До сих пор не ясно, что вызывает большинство опухолей Вильмса. Наиболее частыми симптомами являются вздутие живота и кровь в моче.
Ежегодно в мире диагностируется около 208 500 новых случаев рака почки, что составляет чуть менее 2% от всех случаев. все раки. Самые высокие показатели зарегистрированы в Северной Америке, а самые низкие - в Азии и Африке.
NIH США оценивают на 2013 год около 64 770 новых случаев рак почки и 13 570 смертей от этого заболевания.
Заболеваемость раком почки также растет в Соединенных Штатах. Считается, что это реальный рост не только из-за изменений в способах диагностики заболевания.
Согласно самым последним оценкам заболеваемости раком почки, существует 63 300 новых дел ежегодно в EU25. В Европе рак почки составляет почти 3% всех случаев рака. Рак почки является восьмым по распространенности раком в Великобритании (около 10 100 человек были диагностированы с этим заболеванием в 2011 году) и четырнадцатым по частоте причиной смерти от рака (около 4300 человек умерли в 2012 году).
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
