Промежуточная система TNM

The TNM Классификация злокачественных опухолей (TNM ) - это всемирно признанный стандарт для классификации степени распространения рака. Это система классификации анатомических размеров опухолей рака. Он получил широкое международное признание для лечения многих солидных раковых опухолей, но не применим к лейкозам и опухолям центральной нервной системы. Наиболее распространенные опухоли имеют собственную классификацию TNM. Иногда также описывается как система AJCC.

TNM был разработан и поддерживается Союзом по международному контролю рака (UICC). Он также используется Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) и Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO). В 1987 году промежуточные системы UICC и AJCC были объединены в единую промежуточную систему TNM. TNM - это система обозначений, которая описывает стадию рака, возникшего из солидной опухоли, с использованием буквенно-цифровых кодов:

• Tописывает размер исходной (первичной) опухоли и проникло ли оно в близлежащие ткани,
• Nописывает близлежащие (региональные) лимфатические узлы, которые поражены,
• Mописывает отдаленные метастазы (распространение рака из одной части тела в другую).

Система определения стадии TNM для всех солидных опухолей была разработана между 1943 и 1952 годами с учетом размера и протяженности первичной опухоли, ее лимфатического поражения и наличие метастазов для классификации прогрессирования рака.

Содержание

• 1 Общая схема
  • 1.1 Обязательные параметры
  • 1.2 Другие параметры
  • 1.3 Модификаторы префикса
  • 1.4 Стадия UICC и группы прогностической стадии AJCC
• 2 Примеры
• 3 Использование и цели
• 4 Версии
• 5 Essential TNM
• 6 См. Также
• 7 Ссылки
• 8 Библиография
• 9 Внешние ссылки

Общая схема

TNM c Классификация включает в себя алгоритмы определения стадии почти для всех видов рака, за первичным исключением онкологических заболеваний у детей. Общая схема классификации TNM приведена ниже. Значения в скобках дают диапазон того, что можно использовать для всех типов рака, но не все виды рака используют этот полный диапазон.

Обязательные параметры

• T: размер или прямое распространение первичной опухоли
  • Tx: опухоль не может быть оценена
  • Tis: карцинома in situ
  • T0: нет признаков опухоли
  • T1, T2, T3, T4: размер и / или распространение первичной опухоли
• N: степень распространения до региональные лимфатические узлы
  • Nx: лимфатические узлы невозможно оценить
  • N0: нет региональных лимфатических узлов узлов метастазов
  • N1: региональных наличие метастазов в лимфатических узлах; на некоторых участках опухоль распространилась на ближайшие или небольшое количество регионарных лимфатических узлов
  • N2: опухоль распространилась между N1 и N3 (N2 не используется на всех участках)
  • N3: опухоль распространяется на более отдаленные или многочисленные регионарные лимфатические узлы (N3 не используется во всех местах)
• M: наличие отдаленных метастазов
  • M0: нет отдаленных метастазов
  • M1: метастазов в отдаленные органы ( за региональными лимфатическими узлами)

Обозначение Mx было удалено из 7-го издания системы AJCC / UICC, но относилось к раковым заболеваниям, которые нельзя было оценить на предмет отдаленных метастазов.

Другие параметры

• G(1–4): степень раковых клеток (т. Е. Они относятся к «низкой степени», если они выглядят как нормальные клетки, и «высокой степени». если они выглядят плохо дифференцированными )
• S(0–3): повышение сывороточных онкомаркеров
• R(0–2): завершенность операции (резекция - границы свободны раковых клеток или нет)
• L(0–1): инвазия в лимфатические сосуды
• V(0–2): инвазия в вену (нет, микроскопическая, макроскопическая)
• C(1–5): модификатор достоверности (качество) последнего упомянутого параметра (был удален в 8-м издании TNM)

Модификаторы префикса

• c: стадия определяется на основании полученных доказательств перед лечением (включая клиническое обследование, визуализацию, эндоскопию, биопсию, хирургическое обследование). Префикс c подразумевается при отсутствии префикса p.
• p: этап, определяемый гистопатологическим исследованием хирургического образца
• y: стадия, оцениваемая после химиотерапии и / или лучевой терапии; другими словами, индивидуальная idual прошел неоадъювантную терапию.
• r: стадия рецидива опухоли у человека, который в течение некоторого периода времени не болел.
• a: стадия, определенная на аутопсии.
• u: стадия, определенная УЗИ или эндосонография. Клиницисты часто используют этот модификатор, хотя он официально не определен.

Для параметров T, N и M существуют подклассы для некоторых типов рака (например, T1a, Tis, N1i)

Стадия UICC и AJCC Prognostic Группы стадий

Система TNM используется для регистрации анатомической степени заболевания. Эти категории полезно объединить в группы. карцинома in situ относится к стадии 0; часто опухоли, локализованные в органе происхождения, находятся в стадии I или II в зависимости от степени, локально обширное распространение, до региональных узлов - в стадии III, а опухоли с отдаленными метастазами - в стадии IV этап. Однако в некоторых типах опухолей группы стадий не соответствуют этой упрощенной схеме. Группа стадий принята с намерением, чтобы категории внутри каждой группы были более или менее однородными в отношении выживаемости и чтобы коэффициенты выживаемости различались между группами. Международный союз по борьбе с раком (UICC) использует термин стадия для определения анатомической степени заболевания. Американский объединенный комитет по раку (AJCC) использует термин группа прогностической стадии, который может также включать дополнительные прогностические факторы в дополнение к анатомической степени заболевания.

Примеры

• Маленький рак низкой степени злокачественности, без метастазов, без распространения на регионарные лимфатические узлы, рак полностью удален, материал для резекции осмотрен патологом: pT1 pN0 M0 R0 G1; эта группа T, N и M будет рассматриваться как Стадия I.
• Большой рак высокой степени злокачественности с распространением на регионарные лимфатические узлы и другие органы, не полностью удаленные, наблюдаемые патологом: pT4 pN2 M1 R1 G3; эта группа из T, N и M будет считаться стадией IV.

Хотя большинство опухолей стадии I излечимы; большинство опухолей стадии IV неоперабельны.

Использование и цели

Некоторые из целей принятия глобального стандарта заключаются в следующем:

• Помогать медицинскому персоналу в определении стадии опухоли, помогая спланировать лечение.
• Дать индикация прогноза.
• Помогает в оценке результатов лечения.
• Позволяет учреждениям по всему миру собирать информацию более продуктивно.

Поскольку количество комбинаций категорий велико, комбинации сгруппированы по этапам для лучшего анализа.

Версии

Крайне важно знать, что критерии, используемые в системе TNM, менялись со временем, иногда довольно существенно, в зависимости от различных выпусков, выпущенных AJCC и UICC. Даты публикации и принятия для использования редакций UICC и AJCC приведены здесь; предыдущие выпуски доступны для загрузки на веб-сайте AJCC.

Издания UICC:

• Карманная книга UICC TNM, "Livre de Poche (1-е изд.). 1968.
• Карманная книга UICC TNM", Ливр де Поче (2-е изд.). 1974.
• Классификация UICC TNM (3-е изд.). 1982.
• Классификация UICC TNM (4-е изд.). 1987.
• Классификация UICC TNM (5-е изд.). 1997.
• Классификация UICC TNM (6-е изд.). 2002. Вступил в силу в 2003 году.
• Классификация UICC TNM (7-е изд.). 2009. Вступил в силу 2010.
• Классификация UICC TNM (8-е изд.). 2016 г. Вступил в силу в 2017 г.

Издания AJCC:

• Руководство по стадированию рака AJCC (1-е изд.). 1977 г. Вступил в силу в 1978 г.
• Руководство AJCC по стадированию рака (2-е изд.). 1983. ISBN 0397505949.вступил в силу в 1984 году.
• Берс, Оливер Ховард (1988). Руководство по стадированию рака AJCC (3-е изд.). ISBN 0397509162.Вступил в силу в 1989 г.
• Руководство по стадированию рака AJCC (4-е изд.). 1992. ISBN 0397512643.Вступил в силу в 1993 году.
• AJCC Cancer Staging Manual (5-е изд.). 1997. ISBN 0397584148.вступил в силу в 1998 году.
• Фредерик Л., Грин; Пейдж, Дэвид Л.; Флеминг, Ирвин Д.; Fritz, April G.; Балч, Чарльз М.; Haller, Daniel G.; Морроу, Моника (2002). Руководство по стадированию рака AJCC (6-е изд.). ISBN 0387952713.Вступил в силу в 2003 г.
• Руководство AJCC по стадированию рака (7-е изд.). 2009. ISBN 978-0387884400.Вступил в силу в 2010 году.
• Amin, Mahul B.; Эдж, Стивен Б.; Грин, Фредерик Л.; Берд, Дэвид Р.; Брукленд, Роберт К.; Вашингтон, Мэри Кей; Гершенвальд, Джеффри Э.; Комптон, Кэролайн С.; Hess, Kenneth R.; Салливан, Дэниел С.; Милберн Джессап, Дж.; Бриерли, Джеймс Д.; Гаспар, Лаури Э.; Шильский, Ричард Л.; Балч, Чарльз М.; Винчестер, Дэвид П.; Asare, Elliot A.; Мадера, Мартин; Гресс, Донна М.; Мейер, Лаура Р. (2016). Руководство по стадированию рака AJCC (8-е изд.). ISBN 978-3319406176.Вступление в силу отложено в 2018 году.

В результате для данного этапа может быть совершенно другой прогноз в зависимости от того, какое промежуточное издание используется, независимо от каких-либо изменения в диагностических методах или лечении, эффект, который получил название «стадия миграции». Технологии, используемые для отнесения пациентов к определенным категориям, также изменились, и все более чувствительные методы, как правило, приводят к переназначению отдельных видов рака на более высокие стадии, что делает неправильным сравнивать прогноз этого рака с историческими ожиданиями для этой стадии. Еще одно важное соображение - эффект от улучшения лечения с течением времени.

Essential TNM

Essential TNM - это упрощенная форма TNM, разработанная специально для того, чтобы позволить реестрам раковых заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода собирать информацию о стадии, когда полная информация о степени заболевания недоступна для сбор реестра. Он не предназначен для замены TNM для ухода за пациентами.

См. Также

• стадия рака
• стадия Энн-Арбор, используется в лимфомах

Ссылки

Библиография

Внешние ссылки

• Сайт UICC
• Сайт AJCC
• Справка по классификации TNM
• Определение стадии рака молочной железы TNM (специфично для рака груди, но подробно и легко для понимания)