Войти
| Гематурия | |
|---|---|
| Другое имена | Гематурия, эритроцитурия, кровь в моче |
 | |
| Видимая гематурия | |
| Специальность | Нефрология, Урология |
| Причины | Инфекция мочевыводящих путей, камень в почках, рак мочевого пузыря, рак почки |
Гематурия определяется как наличие крови или красных кровяных телец в моча. Анатомическая основа помогает разработать комплексный дифференциальный диагноз. Кровь или красные кровяные тельца могут проникать и смешиваться с мочой в нескольких анатомических участках. К ним относятся мочевыводящая система, женская репродуктивная система и покровная система.
Причины мочеиспускания возникают где-то между почечным клубочком и уретральным проходом. Их можно разделить на клубочковые и негломерулярные причины. Негломерулярные причины могут быть далее подразделены на причины для верхних и нижних мочевыводящих путей.
После тщательного сбора анамнеза и физического обследования требуется дальнейшее медицинское обследование. Пациентов можно разделить на группы высокого и низкого риска. Пациенты с высоким риском включают пациентов с видимой гематурией или пациентов с невидимой гематурией и факторами риска. При гематурии показано полное обследование мочевыводящих путей. Это включает визуализацию верхних мочевых путей и цистоскопию нижних мочевыводящих путей.
Причины мочеиспускания возникают в любом месте между почечным клубочком и проходом уретры. Их можно разделить на клубочковые и негломерулярные причины. Негломерулярные причины можно подразделить на причины верхних и нижних мочевых путей. В целом нефрологи являются экспертами в области гломерулярной гематурии, а урологи - в лечении негломерулярной гематурии. Дифференциальный диагноз может быть уточнен с учетом временной продолжительности гематурии и связанных с ней симптомов. Микроскопическая гематурия имеет распространенность от 2% до 31%, в зависимости от возраста, пола и других факторов.
Гломерулярная этиология определяется дисморфическими эритроцитами, белками и клеточные цилиндры в моче. Для этого необходима консультация нефролога. К частым причинам относятся:
- гематурия по неизвестной причине. Это считается гломерулярным синдромом.
Микроскопическая гематурия требует медицинского обследования для обнаружения. Она не видна невооруженным глазом. Для обнаружения требуется микроскопическое исследование. Она определяется как три или более красных кровяных тельца на поле высокой мощности. Другой метод для Обнаружение микроскопической гематурии - это метод с помощью индикаторной полоски. Этот тест работает путем определения гемоглобина в образце мочи. Ложноположительные результаты могут быть получены с помощью тест-полоски, если уровень свободного гемоглобина или миоглобин присутствуют. "Красная моча" может быть результатом препарата феназопиридин .
Гемоглобин при отсутствии эритроцитов может также покраснеть моча. Причиной появления гемоглобина в моче является гемолиз в кровотоке. Гемолиз - это процесс, при котором эритроциты лизируются или лопаются. Это высвобождает гемоглобин в кровоток. Затем гемоглобин покидает кровоток и попадает в мочевыводящие пути через капсулу Боумена.
Распространенными причинами гематурии у детей являются:
После тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра требуется дальнейшее медицинское обследование. Пациентов можно разделить на группы высокого и низкого риска. Пациенты с высоким риском включают пациентов с видимой гематурией или пациентов с невидимой гематурией и факторами риска. При гематурии показано полное обследование мочевыводящих путей. Это включает визуализацию верхних мочевыводящих путей и цистоскопию нижних мочевыводящих путей.
Дифференциальный диагноз может быть уточнен с учетом временной продолжительности гематурии и связанных с ней симптомов. Во время мочеиспускания кровь может появляться в моче в начале, в середине или позже. Это также может иметь сопутствующие симптомы. К ним относятся тошнота, жар, озноб, боль в животе, боль в боку, боль в паху, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, а также боль или дискомфорт при мочеиспускании.
Когда гематурия становится видимой во время мочеиспускания, это может указывать на то, где в мочевыводящих путях наблюдается кровотечение возникает. Если он появляется вскоре после начала мочеиспускания, предлагается дистальный участок. Более длительная задержка предполагает более проксимальное поражение. Другими словами, более короткое время указывает на дистальные участки, а более длительное - на проксимальные. Гематурия, возникающая во время мочеиспускания, свидетельствует о том, что кровотечение происходит выше уровня мочевого пузыря.
Наличие гематурии без сопутствующих симптомов следует рассматривать как опухоль мочевыводящих путей, пока не будет доказано обратное. Другие возможные причины включают острый гломерулонефрит, оленьий камень, поликистоз почек, доброкачественная гиперплазия простаты, одиночная почечная киста, серповидно-клеточная заболевание и гидронефроз. Он также может развиться после интенсивных упражнений.
Болезненность реберно-позвоночного угла предполагает обструкцию верхних мочевых путей. мочевой камень предполагает наличие почечной колики . Наличие лихорадки предполагает пиелонефрит.
Предпочтительный метод многоэтапная компьютерная топография (КТ) урография. Это трехфазное исследование, которое включает неконтрастную фазу, артериальную фазу и экскреторную фазу. Исследование должно в достаточной мере оценить почки и уротелий, выстилающий верхние мочевыводящие пути. Если есть противопоказания к этому исследованию, можно использовать альтернативные исследования. Альтернативой является магнитно-резонансная (МРТ) урография с внутривенным контрастированием и без него. Другой альтернативой является ретроградная пиелограмма в сочетании с магнитно-резонансной томографией верхних мочевых путей (МРТ) или УЗИ почек (УЗИ). Эта визуализирующая оценка позволяет исключить злокачественные новообразования верхних мочевых путей.
Для пациентов моложе 35 лет с бессимптомной микроскопической гематурией может потребоваться цистоскопия, если присутствуют факторы риска. 60>
При оценке гематурии, не выявляющей патологии, требуется наблюдение. Может оказаться полезным цитологическое исследование мочи. Анализ мочи следует повторять один раз в год. Последующее наблюдение может быть прекращено после двух последовательных отрицательных результатов анализа мочи. Повторная гематурия при последующих исследованиях требует повторной визуализации верхних мочевых путей и цистоскопии. Это должно быть выполнено в течение трех-пяти лет после первой оценки.
Шприц Туми объемом 60 см3 / мл. 1) Наполните шприц физиологическим раствором. 2) Подсоедините шприц к порту катетера 3) Закапайте 180 см3 физиологического раствора 4) Отведите 180 см3 мочи мочевого пузыря 5) Утилизируйте медицинские отходы 6) Повторяйте до тех пор, пока не будут удалены все сгустки Острая задержка сгустка - одна из трех чрезвычайных ситуаций, которые могут возникнуть при гематурии. Два других - это анемия и шок. Сгустки крови могут препятствовать оттоку мочи через мочеточник или мочевой пузырь. Это известно как острая задержка мочи.
Сгустки крови, оставшиеся в мочевом пузыре, перевариваются урокиназой в моче, производящей фрагменты фибрина. Эти фрагменты фибрина являются природными антикоагулянтами и способствуют продолжающемуся кровотечению из мочевыводящих путей. Удаление всех тромбов предотвращает образование этого природного антикоагулянта. Это, в свою очередь, способствует прекращению кровотечения из мочевыводящих путей.
Неотложная помощь при закупорке сгустков заключается в установке большого (22-24 французского языка) уретрального катетера Фолея. Сгустки удаляют с помощью шприца Туми и орошения физиологическим раствором. Если это не помогает остановить кровотечение, лечение следует перейти к непрерывной ирригации мочевого пузыря (CBI) через трехходовой уретральный катетер. Если и большой уретральный катетер Фолея, и CBI не работают, потребуется срочная цистоскопия в операционной. Наконец, может потребоваться переливание крови и / или коррекция сопутствующей коагулопатии.
В Соединенных Штатах Америки микроскопическая гематурия имеет распространенность от 2% до 31%.. Более высокие показатели наблюдаются у лиц старше 60 лет, а также у лиц, курящих в настоящее время или в прошлом. Лишь у части людей с микрогематурией диагностируют урологический рак. При скрининге бессимптомных групп населения с помощью индикаторной полоски и / или медицинского обследования под микроскопом от 2% до 3% людей с гематурией имеют урологическое злокачественное новообразование. Регулярный скрининг не рекомендуется. Лица с факторами риска, которые проходят повторное тестирование, имеют более высокий уровень злокачественных урологических заболеваний. Эти факторы риска включают возраст (>35 лет), мужской пол, предыдущее или текущее курение, химическое воздействие (например, бензол или ароматические амины ) и предшествующую лучевую терапию органов малого таза..
В педиатрической популяции распространенность составляет 0,5–2%. Факторы риска включают пожилой возраст и женский пол. Около 5% людей с микроскопической гематурией получают диагноз рака. 40% людей с макроскопической гематурией (кровь легко видна в моче) получают диагноз рака.
Для получения дополнительной информации см. Раздел Травма мочеполовых путей.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
Среда, связанная с гематурией на Wikimedia Commons
