Гемостаз

Гемостаз or гемостаз - это процесс, событие и остановка кровотечения, что означает сохранение крови в поврежденном кровеносном сосуде (противоположностью гемостаза является кровотечение ). Это первый этап заживления ран. Это включает коагуляцию, когда кровь превращается из жидкости в гель. Неповрежденные кровеносные сосуды играют центральную роль в сдерживании тенденции крови к образованию сгустков. эндотелиальные клетки интактных сосудов предотвращают свертывание крови с помощью гепариноподобной молекулы и тромбомодулина и предотвращают агрегацию тромбоцитов с помощью оксида азота и простациклина. Когда происходит повреждение эндотелия, эндотелиальные клетки прекращают секрецию ингибиторов коагуляции и агрегации и вместо этого выделяют фактор фон Виллебранда, который инициирует поддержание гемостаза после повреждения. Гемостаз состоит из трех основных этапов: 1) сужение сосудов, 2) временная блокировка разрыва тромбоцитарной пробкой и 3) свертывание крови или образование фибринового сгустка. Эти процессы закрывают отверстие, пока ткани не заживут.

Содержание

• 1 Этимология и произношение
• 2 Шаги механизма
• 3 Типы
• 4 В неотложной медицине
• 5 Заболевания
• 6 История искусственного гемостаза
• 7 Исследования
• 8 См. Также
• 9 Ссылки
• 10 Внешние ссылки

Этимология и произношение

Слово гемостаз (, иногда ) использует , объединяющие формы hemo- и -stasis, Новая латынь из Древнегреческого αἱμο- haimo - (аналог αἷμα haîma), «кровь» и στάσις stásis, «стазис », приводящий к «неподвижности или остановке крови».

Этапы механизма

Агрегация тромбоцитов (тромбоцитов). Плазма крови человека, богатая тромбоцитами (левый флакон), представляет собой мутную жидкость. При добавлении АДФ тромбоциты активируются и начинают агрегировать, образуя белые хлопья (правая пробирка)

. Гемостаз происходит, когда кровь присутствует вне тела или кровеносных сосудов. Это врожденная реакция организма - остановить кровотечение и потерю крови. Во время гемостаза в быстрой последовательности выполняются три этапа. Спазм сосудов является первой реакцией, поскольку кровеносные сосуды сужаются, чтобы потерять меньше крови. На втором этапе, формирование тромбоцитарной пробки, тромбоциты слипаются, образуя временную герметизацию, закрывающую разрыв в стенке сосуда. Третий и последний шаг называется свертыванием или свертыванием крови. Коагуляция укрепляет пробку тромбоцитов фибриновыми нитями, которые действуют как «молекулярный клей». Тромбоциты - важный фактор в гемостатическом процессе. Они позволяют создавать «тромбоцитарную пробку», которая образуется почти сразу после разрыва кровеносного сосуда. В течение нескольких секунд после разрушения эпителиальной стенки кровеносного сосуда тромбоциты начинают прилипать к поверхности суб- эндотелия. Проходит около шестидесяти секунд, пока первые нити фибрина не начнут переходить в рану. Через несколько минут пробка тромбоцитов полностью сформирована фибрином. Гемостаз поддерживается в организме с помощью трех механизмов:

1. Спазм сосудов (Сужение сосудов) - Сужение сосудов вызывается гладкомышечными клетками сосудов и является первой реакцией кровеносного сосуда на повреждение. Клетки гладких мышц контролируются эндотелием сосудов, который высвобождает внутрисосудистые сигналы для управления сокращающими свойствами. При повреждении кровеносного сосуда возникает немедленный рефлекс, инициируемый местными симпатическими болевыми рецепторами, который способствует сужению сосудов. Поврежденные сосуды сужаются (сужаются сосуды), что снижает объем кровотока через область и ограничивает объем кровопотери. Коллаген обнажается в месте повреждения, коллаген способствует прикреплению тромбоцитов к месту повреждения. Тромбоциты выделяют цитоплазматические гранулы, которые содержат серотонин, АДФ и тромбоксан А2, все из которых усиливают эффект вазоконстрикции. Спазматическая реакция становится более эффективной по мере увеличения количества повреждений. Сосудистый спазм гораздо более эффективен в более мелких кровеносных сосудах.
2. Образование тромбоцитарной пробки - Тромбоциты прикрепляются к поврежденному эндотелию, образуя тромбоцитарную пробку (первичный гемостаз), а затем дегранулируют. Этот процесс регулируется посредством тромборегуляции. Формирование пробок активируется гликопротеином, называемым фактором фон Виллебранда (vWF), который обнаруживается в плазме. Тромбоциты играют одну из основных ролей в гемостатическом процессе. Когда тромбоциты встречаются с поврежденными клетками эндотелия, они меняют форму, выделяют гранулы и в конечном итоге становятся «липкими». Тромбоциты экспрессируют определенные рецепторы, некоторые из которых используются для адгезии тромбоцитов к коллагену. Когда тромбоциты активируются, они экспрессируют гликопротеиновые рецепторы, которые взаимодействуют с другими тромбоцитами, вызывая агрегацию и адгезию. Тромбоциты выделяют цитоплазматические гранулы, такие как аденозиндифосфат (АДФ), серотонин и тромбоксан А2. Аденозиндифосфат (АДФ) привлекает больше тромбоцитов в пораженный участок, серотонин является сосудосуживающим средством, а тромбоксан А2 способствует агрегации тромбоцитов, сужению сосудов и дегрануляции. Чем больше химикатов высвобождается, тем больше тромбоцитов прилипает и высвобождает свои химические вещества; создание тромбоцитарной пробки и продолжение процесса в цикле положительной обратной связи. Только тромбоциты несут ответственность за остановку кровотечения из-за незаметного износа нашей кожи на ежедневной основе. Это называется первичным гемостазом.
3. Образование сгустка - Как только тромбоциты сформировали тромбоцитарную пробку, факторы свертывания (дюжина белков, которые перемещаются по плазме крови в неактивном состоянии). состояние) активируются в последовательности событий, известной как «каскад свертывания», который приводит к образованию фибрина из неактивного белка плазмы фибриногена. Таким образом, вокруг тромбоцитарной пробки образуется сетка из фибрина, которая удерживает ее на месте; этот шаг называется «Вторичный гемостаз». Во время этого процесса некоторые красные и белые кровяные тельца захватываются сеткой, из-за чего первичная гемостазная пробка становится более твердой: образовавшаяся пробка называется «тромб» или «сгусток». Следовательно, «сгусток крови» содержит вторичную гемостазную пробку с захваченными в ней клетками крови. Хотя часто это хороший шаг для заживления ран, он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, если тромб отделяется от стенки сосуда и перемещается по кровеносной системе; Если он достигнет головного мозга, сердца или легких, это может привести к инсульту, сердечному приступу или тромбоэмболии легочной артерии соответственно. Однако без этого процесса заживление раны было бы невозможно.

Типы

Гемостаз может быть достигнут различными другими способами, если организм не может сделать это естественным образом (или нуждается в помощи) во время операции или лечения. Когда организм находится в состоянии шока и стресса, гемостаза добиться труднее. Хотя естественный гемостаз наиболее желателен, наличие других средств достижения этого жизненно важно для выживания во многих чрезвычайных ситуациях. Без возможности стимулировать гемостаз велик риск кровотечения. Во время хирургических процедур можно использовать перечисленные ниже типы гемостаза для остановки кровотечения, избегая и снижая риск разрушения тканей. Гемостаза можно достичь с помощью химического агента, а также механических или физических агентов. Тип используемого гемостаза определяется в зависимости от ситуации.

Гемостаз развития относится к различиям в системе гемостаза у детей и взрослых.

В неотложной медицине

Врачи и практикующие врачи продолжают спорить о гемостазе и о том, как действовать в ситуациях с большими травмами. Если человек получает серьезную травму, приводящую к сильной кровопотере, то одно только гемостатическое средство не будет очень эффективным. Медицинские работники продолжают спорить о том, как лучше всего помочь пациенту в хроническом состоянии; однако общепризнано, что гемостатические средства являются основным средством при небольших кровотечениях.

Некоторые основные типы гемостаза, используемые в неотложной медицине, включают:

• Химические / местные - это средство местного действия часто используется в хирургических условиях для остановки кровотечения. Микрофибриллярный коллаген - самый популярный выбор среди хирургов [недавний источник?], Потому что он привлекает естественные тромбоциты пациента и запускает процесс свертывания крови, когда вступает в контакт с тромбоцитами. Этот местный агент требует, чтобы нормальный гемостатический путь функционировал должным образом.
• Прямое давление или давящая повязка - этот тип гемостаза чаще всего используется в ситуациях, когда надлежащая медицинская помощь недоступна. Давление и / или наложение повязки на кровоточащую рану замедляет процесс кровопотери, давая больше времени, чтобы добраться до места оказания неотложной медицинской помощи. Солдаты используют этот навык во время боя, когда кто-то был ранен, потому что этот процесс позволяет уменьшить кровопотерю, давая системе время для начала коагуляции.
• Швы и стяжки - Швы часто используются закрыть открытую рану, чтобы в травмированном участке не попали патогены и другие нежелательные частицы; однако это также важно для процесса гемостаза. Швы и завязки позволяют соединить кожу вместе, позволяя тромбоцитам запускать процесс гемостаза в более быстром темпе. Использование швов приводит к более быстрому восстановлению, так как площадь поверхности раны уменьшилась.
• Физические вещества (желатиновая губка ) - Желатиновые губки были показаны как прекрасные кровоостанавливающие средства. После нанесения на кровоточащую область желатиновая губка быстро останавливает или уменьшает количество имеющегося кровотечения. Эти физические агенты в основном используются в хирургических условиях, а также после хирургического лечения. Эти губки поглощают кровь, ускоряют свертывание крови и вызывают химические реакции, которые сокращают время, необходимое для запуска пути гемостаза.

Нарушения

Система гемостаза организма требует тщательного регулирования, чтобы усердно работать. Если кровь не свертывается в достаточной степени, это может быть связано с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия или иммунная тромбоцитопения ; это требует тщательного расследования. Чрезмерное свертывание крови также может вызвать проблемы; тромбоз, при котором сгустки крови образуются ненормально, потенциально может вызвать эмболию, когда сгустки крови отламываются и впоследствии оседают в вене или артерии.

Нарушения гемостаза могут развиваться по разным причинам. Они могут быть врожденными из-за дефицита или дефекта тромбоцитов или факторов свертывания крови у человека. Также может быть приобретен ряд заболеваний, например, HELLP-синдром, вызванный беременностью, или гемолитико-уремический синдром (HUS), вызванный E. coli. токсины.

История искусственного гемостаза

Процесс предотвращения кровопотери из сосуда или органа тела называется гемостазом. Термин происходит от древнегреческих корней «гем», что означает кровь, и «стазис», что означает остановка; Сложить вместе означает «остановку крови». Происхождение гемостаза восходит к Древней Греции; впервые упоминается в битве за Трою. Все началось с осознания того, что чрезмерное кровотечение неизбежно равносильно смерти. Греки и римляне использовали овощные и минеральные кровоостанавливающие средства для лечения больших ран, пока Греция не захватила Египет около 332 г. до н.э. В то время многие другие достижения в области общей медицины были достигнуты благодаря изучению практики египетской мумификации, что привело к более глубоким знаниям о гемостатическом процессе. Именно в это время были обнаружены многие вены и артерии, проходящие по всему человеческому телу, а также направления, в которых они путешествовали. Врачи того времени поняли, что если бы они были закупорены, кровь не могла бы продолжать вытекать из тела. Тем не менее только в пятнадцатом веке до изобретения печатного станка медицинские заметки и идеи распространились на запад, что позволило расширить идею и практику гемостаза.

Исследования

Там в настоящее время проводится большое количество исследований по гемостазу. Самые последние исследования основаны на генетических факторах гемостаза и на том, как его можно изменить, чтобы уменьшить причину генетических нарушений, которые изменяют естественный процесс гемостаза.

Болезнь фон Виллебранда связана с нарушение способности организма создавать тромбоцитарную пробку и фибриновую сетку, что в конечном итоге останавливает кровотечение. Новое исследование делает вывод о том, что болезнь фон Виллебранда гораздо чаще встречается в подростковом возрасте. Это заболевание отрицательно препятствует естественному процессу гемостаза, вызывая чрезмерное кровотечение, которое вызывает беспокойство у пациентов с этим заболеванием. Существуют комплексные методы лечения, которые могут быть выполнены, включая комбинацию терапий, препаратов эстрогена - прогестерона, десмопрессина и концентратов фактора фон Виллебранда. Текущие исследования пытаются найти более эффективные способы борьбы с этим заболеванием; тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить эффективность существующих методов лечения и существуют ли более оперативные способы лечения этого заболевания.

См. также

• Анализы крови:

Протромбиновое время Частичное тромбопластиновое время

Ссылки

Внешние ссылки

• Гемостаз в Национальной медицинской библиотеке США Медицинские предметные рубрики (MeSH)