Спиртовая абляция перегородки

Алкоголь Септальной абляция ( ASA) является чрескожной, минимально инвазивной процедура выполняется с помощью интервенционного кардиолога, чтобы уменьшить симптомы и улучшить функциональное состояние в подходящих пациентах с тяжелыми симптомами гипертрофической кардиомиопатии (ГКМПОМ), которые отвечают строгим клиническим, анатомо-физиологические критерии отбора. У тщательно отобранных пациентов, когда она выполняется опытным интервенционным кардиологом, процедура успешно облегчает симптомы более чем у 90% пациентов.

Гипертрофическая кардиомиопатия - это состояние сердечной мышцы, которое становится аномально толстым при отсутствии патофизиологической причины, такой как гипертония (высокое кровяное давление ) или заболевание аортального клапана. У большой группы пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией утолщение сердечной мышцы в определенной части межжелудочковой перегородки вызывает препятствие для оттока крови из левого желудочка.

Абляция спиртовой перегородки - это метод катетеризации сердца, предназначенный для уменьшения препятствия для кровотока, выбрасываемого из сердца. Этот метод создает небольшой контролируемый инфаркт миокарда, убивая область сердечной мышцы, ответственную за обструкцию, и в конечном итоге заставляет ее фиброзу и уменьшаться в толщине.

СОДЕРЖАНИЕ

• 1 История
• 2 Техника
• 3 Итоги
• 4 ссылки

История

Абляция спиртовой перегородки была впервые проведена в 1994 году Ульрихом Сигварт в Королевской больнице Бромптона в Великобритании. С тех пор он завоевал популярность среди врачей и пациентов благодаря своей минимально инвазивной природе, что позволяет избежать общей анестезии, длительного стационарного лечения и других осложнений, связанных с операциями на открытом сердце (например, миэктомия перегородки ).

Техника

Абляция спиртовой перегородки выполняется в лаборатории катетеризации сердца и должна выполняться только интервенционными кардиологами, прошедшими специальную подготовку по данной процедуре. (Текущее руководство предлагает не менее 20 успешных процедур для демонстрации компетентности.) Таким образом, это доступно только в нескольких учреждениях. Техника похожа на коронарную ангиопластику и использует аналогичное оборудование. С помощью проводов и баллончиков для определения местоположения перегородочной артерии, питающей больную мышцу, под рентгеноскопическим (рентгеновским) и эхокардиографическим (ультразвуковым) контролем, небольшое количество чистого спирта вводится в артерию, чтобы вызвать небольшой сердечный приступ. Пациенты обычно испытывают легкий дискомфорт в груди во время процедуры, которая занимает примерно 60–90 минут. При необходимости вводятся анальгетики и легкие седативные средства. Пациенты обычно содержатся в больнице в течение трех-четырех дней для наблюдения за любыми осложнениями, включая необходимость в постоянном кардиостимуляторе в 5-10% случаев. Осложнения уменьшаются в центрах с большим объемом, определяемых как центр, который выполнил более 50 процедур, или оператор, который выполнил более 20 процедур.

Итоги

У большинства надлежащим образом отобранных пациентов сразу же отмечается облегчение обструкции. Клинический успех определяется как снижение пикового градиента по тракту оттока на 50% или более, что позволяет прогнозировать дальнейшее улучшение градиента и ремоделирования сердца в течение следующих 1-2 лет. Более чем у 90% пациентов процедура проходит успешно, улучшается градиент оттока и митральная регургитация. Пациенты обычно сообщают о прогрессирующем уменьшении симптомов, включая улучшение одышки, головокружения и боли в груди. Серийные эхокардиограммы обычно получают для отслеживания ремоделирования сердца с течением времени и документирования уменьшения градиента оттока.

По сравнению с хирургической миэктомией аналогичные результаты отмечаются примерно до 10 лет. Однако проспективное рандомизированное исследование не проводилось. Несмотря на первоначальные опасения относительно долгосрочного аритмического потенциала после абляции спиртовой перегородки, риск, по-видимому, не хуже, чем при хирургической миэктомии. Важно отметить, что пациенты, которые не реагируют на абляцию алкогольной перегородки, могут быть кандидатами на хирургическую миэктомию, и наоборот. Каким пациентам лучше всего подходит хирургическая миэктомия, абляция спиртовой перегородки или медикаментозное лечение - важная тема, которая активно обсуждается в медицинских научных кругах.

Рекомендации