Войти
| Трансторакальная эхокардиограмма | |
|---|---|
| Цель | неподвижное / движущееся изображение внутренних частей сердца |
A трансторакальная эхокардиограмма (TTE ) - наиболее распространенный тип эхокардиограммы, который представляет собой неподвижное или движущееся изображение внутренних частей сердца с использованием ультразвука. В этом случае зонд (или ультразвуковой преобразователь ) помещается на грудь или живот пациента, чтобы получить различные виды сердца. Он используется для неинвазивной оценки общего состояния сердца, включая сердечные клапаны пациента и степень сокращения сердечной мышцы (показатель фракции выброса ). Изображения отображаются на мониторе для просмотра в реальном времени, а затем записываются.
TTE - это клинический инструмент для оценки структуры и функции сердца. Все четыре камеры и все четыре клапана могут быть оценены TTE, но качество и видимость этих структур варьируется от человека к человеку. Другие структуры, видимые на TTE, включают аорту, перикард, плевральный выпот, асцит и нижнюю полую вену. Его можно использовать для обнаружения сердечного приступа, увеличения / гипертрофии сердца и инфильтрации сердца аномальным веществом (например, амилоидозом). Слабость сердца, опухоли сердца и многие другие симптомы могут быть диагностированы с помощью TTE. Благодаря расширенным измерениям движения ткани во времени (тканевый допплер ), он может измерять диастолическую функцию, жидкостный статус и желудочковую дисинхронию.
ТТЭ у взрослых также имеет ограниченное применение для структуры в задней части сердца, такие как ушка левого предсердия. Чреспищеводная эхокардиография может быть более точной, чем TTE, поскольку она исключает ранее упомянутые переменные и позволяет более точно визуализировать общие места для растительности и других аномалий. Чреспищеводная эхокардиография также позволяет лучше визуализировать протезные сердечные клапаны и тромбы в четырех камерах сердца. Этот тип эхокардиограммы может быть лучшим вариантом для пациентов с толстой грудью, аномальными стенками грудной клетки, хронической обструктивной болезнью легких и ожирением.
«TTE пузырькового контрастирования» включает инъекцию взбалтываемого физиологического раствора в вену с последующим эхокардиографическим исследованием. Первоначально пузырьки обнаруживаются в правом предсердии и правом желудочке. Если пузырьки появляются в левом отделе сердца, это может указывать на шунт, например открытое овальное отверстие, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки или артериовенозные мальформации в легких.
Если ваш врач сочтет это необходимым, может быть проведена стрессовая ТТЭ. Это может быть достигнуто либо с помощью упражнений на велосипеде или беговой дорожке, либо с помощью лекарств, вводимых через капельницу вместе с контрастным веществом, чтобы ваши физиологические жидкости отображались ярче. Это позволяет сравнить ваше сердце в состоянии покоя и ваше сердце, когда оно бьется быстрее. (Трансторакальная эхокардиограмма, нет данных)
Выполнение эхокардиограммы связано с некоторыми рисками. Возможно, изображения будут отображаться недостаточно четко, что может привести к ошибочной диагностике.
Существуют многочисленные показания для TTE:
Эхо-исследование Типичное TTE-исследование проводится кардиологом или кардиологом. Это неинвазивный тест, который можно проводить во многих условиях, включая кабинет для осмотра в клинике, палаты для стационара и кабинеты для осмотра, предназначенные для эхолокации. Обследование включает использование эхо-зонда в различных окнах для получения изображений сердца и захвата изображений / видео для последующего воспроизведения при формальном «чтении» исследования, чтобы прийти к результатам исследования. Осмотр обычно проводится в горизонтальном положении с наклоном влево, чтобы сердце было лучше видно. Ультразвуковой гель используется для улучшения акустических окон и повышения качества получаемых изображений. В целом несложный экзамен TTE занимает менее 30 минут.
Ограниченные исследования (т. Е. Рассмотрение только определенных структур) могут проводиться в качестве дополнительного экзамена по сравнению с полным исследованием или могут проводиться в качестве «пункта оказания помощи» для ответа на конкретные вопросы в соответствующих условиях. Например, тяжелобольным пациентам часто проводят «прикроватное ультразвуковое обследование», чтобы оценить конкретные вопросы, которые группа лечения задает об их статусе. Это может быть выявление тампонады сердца или острой клапанной регургитации. Часто это может включать обследование других систем органов, таких как легкие, на наличие излияний или целенаправленную оценку с помощью сонографии при травмах.
Интерпретация результатов обследования может быть сделана любым, кто обучен чтению эхокардиограмм. Однако это часто ограничивается кардиологами для «формального чтения» этих исследований. Анестезиологи могут выполнять интраоперационную ЧВЭ во время хирургических операций и интерпретировать свои собственные исследования. Ожидается, что любой, выполняющий эхокардиограмму у постели больного или «на месте наблюдения», будет интерпретировать собственное исследование по мере его выполнения. Популярность карманных TTE-устройств растет.
TTE по своей сути ограничено в том, что оно может делать. Примечательно, что его необходимо использовать через кожу, а ультразвуковые волны должны проходить через кожу и мягкие ткани, прежде чем достигнуть сердца. Это контрастирует с чреспищеводным эхо (TEE), в котором зонд находится непосредственно за левым предсердием в пищеводе и имеет гораздо меньше ткани для проникновения, что означает, что изображения с TEE намного превосходят по качеству. Крайние размеры тела (ожирение и кахексия) ограничивают акустические окна и ухудшают качество изображения TTE.
TTE также ограничен во взглядах на конструкции. Поскольку это поверхностная модальность, структуры, наиболее близкие к коже, визуализируются лучше, чем те, что расположены глубже. Типичный пример, демонстрирующий это, - это видимость ушка левого предсердия. Эта структура, как известно, образует сгустки при фибрилляции предсердий, и LAA редко выявляется на TTE, но легко видна на TEE. Кардиоверсия фибрилляции предсердий у человека, не получающего антикоагулянтную терапию, потребует проведения TEE, чтобы лучше визуализировать LAA и исключить тромб. (При наличии тромба риск инсульта гораздо выше, если он вернется к синусовому ритму.)
Как и все виды эхокардиографии, TTE ограничен структурой и функцией. Например, он не может определить перфузию миокарда, что потребовало бы такого метода метаболической визуализации, как стресс-тестирование ПЭТ или ОФЭКТ. Однако о перфузии можно судить по движению стенки.
Это наиболее распространенный метод, используемый сегодня. Двумерная плоскость формируется путем распространения ультразвуковых волн для получения изображения, которое изменяется в зависимости от угла и глубины. Оценка конструкций сделана в этом виде.
Эта модальность получается под одним углом и затем наносится на график в зависимости от времени для получения изображения. Его можно использовать для наблюдения за движением структур во времени
Цветной допплер над митральным клапаном Цветной допплер - это форма 2D-эхо, в которой доплеровский смещение структур показано цветом. Как правило, это показано красным и синим цветом, при этом красный цвет указывает на движение к датчику, а синий цвет указывает на движение от датчика. Это можно использовать, чтобы показать кровоток через клапаны, чтобы визуально указать направление кровотока. Аномальный кровоток может отражать стеноз и регургитацию клапана. Цветной допплер также может показать кровоток в аномальных местах, таких как дефекты перегородки (ДМПП или ДМЖП).
Цветовой допплер также может применяться в M-режиме. Использование цветного допплера таким образом дает лучшую визуализацию изменений потока во времени из-за более высокой частоты кадров в M-режиме.
Спектральный допплер через легочную вену Спектральный допплер представлен аналогично M-режиму, в котором информация о доплеровском режиме отображается в виде спектрограммы. Это может быть как «непрерывная», так и «импульсная» волна, где первая показывает спектр вдоль определенной линии, а вторая - в небольшом окне вдоль этой линии. Непрерывная волна лучше показывает максимальные скорости, а пульсовая волна лучше показывает поток через небольшой объем.
Спектральный доплер часто используется для количественной оценки потока. Например, площадь аортального клапана может быть оценена с использованием уравнения непрерывности путем измерения интеграла скорости скорости (VTI) аортального клапана и выходного тракта LV; VTI рассчитывается путем отслеживания потока на спектральной доплеровской кривой. Спектральный допплер также полезен для расчета максимального и среднего потока через клапан (используется для оценки стеноза клапана).
Тканевый допплер может использоваться для определения движения ткани миокарда. Это можно использовать для измерения движения перегородки и бокового митрального кольца, чтобы предположить диастолическую сердечную недостаточность.
Изображения, полученные с помощью эхокардиографии, относятся к самому сердцу. Две ключевые оси сердца - длинная ось и короткая ось. Длинная ось - это воображаемая линия, идущая от верхушки сердца через центр митрального клапана. Короткая ось перпендикулярна длинной оси и показывает сердце в поперечном сечении.
Оценка сердца с помощью эхокардиографии требует наличия «акустических окон» сердца. Кость отражает ультразвуковые волны, поэтому все структуры непосредственно за костью не видны с помощью ультразвука. Для этого необходимо, чтобы сердце просматривалось между костями и, в частности, между ребрами. Наиболее распространены парастернальные, апикальные, субкостальные и надгрудинные окна.
Есть несколько типичных изображений, полученных во время рутинной TTE. Виды, выходящие за рамки типичных представлений, могут считаться "вне оси" и могут быть получены для определенных целей.
Парастернальная длинная ось Этот вид получен слева от грудины, на нем видно сердце по его длинной оси. На этом виде можно увидеть митральный клапан, аортальный клапан, выводной тракт правого желудочка, основание левого желудочка и левое предсердие. Угол наклона в этом представлении позволяет увидеть впускной тракт правого желудочка и трикуспидальный клапан, а при противоположном наклоне - легочный клапан.
С этой точки зрения можно оценить продольное сечение митрального и аортального клапанов. С этой точки зрения можно оценить классическую форму ревматического митрального стеноза «хоккейной клюшки». Однако угол наклона зонда с этими клапанами может привести к недооценке дисфункции клапана.
Парастернальный длинный вид клапана легочной артерии - единственный вид задней створки.
Видны структуры:
Измерения в этом представлении можно использовать для количественной оценки сердца:
Парастернальная короткая ось в средней части ЛЖ, показывающая сосочковые мышцы 
Парастернальная короткая ось, показывающая аортальный клапан Это изображение получено i в том же окне, что и парастернальное длинное, но с датчиком, повернутым на 90 °. На этом виде аортальный клапан виден в поперечном сечении с трактами притока и оттока правого желудочка, видимыми также с трикуспидальным клапаном. На этом изображении легочный клапан не виден. Видны как правое, так и левое предсердия.
Стандартный вид PSAX находится на уровне аортального клапана, но при перемещении зонда по длинной оси можно увидеть тракт оттока ЛЖ, ЛЖ в основании и ЛЖ в средней части.
Видны структуры:
Измерения в этом представлении могут использоваться для количественной оценки сердце:
Апикальный 4 Камера Этот вид получен на верхушке сердца и обращен к основанию сердца (где расположены клапаны). На этом изображении видны митральный клапан, трикуспидальный клапан и все четыре камеры. Этот вид показывает правый желудочек от основания до вершины и является полезным видом для оценки систолической функции правого желудочка. TAPSE (= систолическая экскурсия в плоскости трехстворчатого кольца) также измеряется на этом виде в М-режиме через латеральное кольцо трикуспидального клапана.
Структуры:
Измерения в этом представлении могут использоваться для количественной оценки сердца:
Этот вид получен в том же окне, что и апикальная четырехкамерная камера, а затем вращение зонда. С этой точки зрения видны митральный клапан и аортальный клапан, которые примерно похожи на парастернальную длинную ось. С этой точки зрения тракт оттока ЛЖ лучше всего совмещен с датчиком и поэтому дает наилучшую оценку потока через ЛЖВ, который обычно используется для оценки стеноза аорты.
Структуры:
Измерения в этом представлении можно использовать для количественной оценки сердце:
Апикальная две камеры Этот вид получен в том же окне, что и апикальная четырехкамерная камера, а затем при вращении зонда. На этом виде митральный клапан виден с левого предсердия и левого желудочка.
Структуры:
Измерения в этом представлении можно использовать для количественно оценить сердце:
Подреберье Этот вид получается ниже грудины и в верхней части живота. С этой точки зрения лучше всего видно соединение нижней полой вены с правым предсердием. Из этого окна некоторые люди могут видеть примерно эквивалентные виды на апикальную четырехкамерную и парастернальную короткие виды. У некоторых людей это может позволить получить эти общие виды, но в субреберном окне, которое не может быть получено через парастернальное и / или апикальное окна из-за различных причин, таких как травма грудной стенки, открытые раны или плохие акустические окна. Однако подреберное окно - единственное окно для просмотра нижней полой вены, которое может помочь в оценке центрального венозного давления на основании размера и сжимаемости во время дыхания.
На этом изображении видны другие некардиальные структуры и могут наблюдаться некоторые патологии, такие как асцит.
Этот вид получен над грудиной в надгрудинной вырезке. На этом изображении можно увидеть дугу аорты и часть нисходящей аорты. Цветной и спектральный допплер через нисходящую аорту могут показывать признаки коарктации аорты.
Примеры изображений различных структур сердца с помощью TTE.
PSAX
Воспроизвести медиа PLAX zoom
Воспроизвести медиа PSAX bicuspid
Воспроизвести медиа регургитацию PLAX
Воспроизвести медиа A3C регургитация
Воспроизвести медиа PLAX эндокардит
Воспроизвести медиа PLAX кальцинированный и стеноз
Воспроизвести медиа PSAX кальцинированный и стеноз
Воспроизвести медиа PLAX увеличение
Воспроизведение медиа Легкая регургитация A4C
Воспроизведение медиа умеренная регургитация A4C
Воспроизведение медиа стеноз PLAX
Воспроизведение медиа стеноз A4C
Воспроизведение медиа Стеноз A3C
Воспроизведение носителя Сильная регургитация PSAX
Воспроизведение носителя Сильная регургитация A4C
Воспроизведение носителя SUB тяжелая регургитация
Воспроизведение носителя SUB эндокардит
Воспроизвести медиа Тяжелая регургитация PLAX
Воспроизвести медиа Тяжелая регургитация PSAX
Пример количественной оценки корня аорты Обычные тесты TTE могут предоставить значительный объем информации о ГВ структура и функция rt:
Все функциональные нарушения оцениваются по шкале (нормальная, незначительная, легкая, умеренная или тяжелая) на основе различных критериев. Оценка функции клапана используется для прогноза и помогает определить лечение по мере прогрессирования дисфункции клапана.
Эхо-общества опубликовали нормальные диапазоны для различных характеристик сердца в различных точках зрения, чтобы продвигать TTE как количественную оценку сердца.
Количественное эхо использует ряд уравнений для вычисления аспектов структуры и функции сердца. Обычно используются упрощенное уравнение Бернулли и уравнение неразрывности. Другие используются для оценки функции клапана (например, EROA, PISA).
TTE может быть полезен для диагностики многих сердечных заболеваний.
