Войти
| Скрытая фекальная кровь | |
|---|---|
 | |
| Карты и флакон, использованные для теста Hemoccult, тип гваяковый тест стула | |
| специальность | гастроэнтерология, общая хирургия |
скрытая кровь в кале (FOB ) относится к крови в кал, который не является видимым (в отличие от других типов крови в кале, таких как мелена или гематохезия ). Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) проверяет наличие скрытой (скрытой) крови в кале (фекалиях).
Другие тесты ищут глобин, ДНК или другие факторы крови, включая трансферрин, тогда как обычные гваяковые тесты стула ищут гем.
Анализ кала на скрытую кровь (FOBT), как следует из названия, направлен на обнаружение незначительной кровопотери в желудочно-кишечный тракт, от рта до толстой кишки. Положительный результат анализа («положительный стул») может быть результатом кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта и требует дальнейшего исследования на предмет пептических язв или злокачественных новообразований. (например, колоректальный рак или рак желудка ). Тест не позволяет напрямую выявлять рак толстой кишки, но часто используется в клинических скринингах на это заболевание, но его также можно использовать для выявления активной скрытой кровопотери при анемии или при наличии желудочно-кишечных симптомов.
Гуаяк-тест стула на скрытую (скрытую) кровь в стуле следует использовать дома в соответствии с инструкциями наборов для тестирования при спонтанном выделении стула или на образцы отправлены в клиническую лабораторию. В некоторых странах наборы для тестирования доступны в аптеках без рецепта, или медицинский работник может заказать набор для тестирования для использования дома. Если домашний анализ кала на скрытую кровь обнаруживает кровь в стуле, рекомендуется обратиться к медицинскому работнику для организации дальнейшего обследования.
Приблизительно 1–5% крупных исследуемых групп иметь положительный анализ кала на скрытую кровь. Из них около 2–10% страдают раком, а 20–30% имеют аденомы. Методы скрининга рака толстой кишки зависят либо от обнаружения предраковых изменений, таких как определенные виды полипов, либо от раннего обнаружения и, следовательно, более излечимого рака. Степень, в которой процедуры скрининга снижают риск рака желудочно-кишечного тракта или смерти, зависит от частоты предраковых и раковых заболеваний в данной популяции. gFOBT (гваяковый анализ кала на скрытую кровь) и гибкий скрининг с помощью ректороманоскопии продемонстрировали свои преимущества. Другие инструменты скрининга рака толстой кишки, такие как iFOBT (иммунохимический анализ кала на скрытую кровь) или колоноскопия, также включены в рекомендации.
В 2009 году Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) предложил скрининг рака толстой кишки методы, которые также являются непосредственно профилактическими путем удаления предшественников поражений, должны иметь приоритет, и предпочтение отдается колоноскопии каждые десять лет у лиц среднего риска, начиная с 50-летнего возраста. ACG предполагает, что тесты для выявления рака, такие как любой тип FOB являются альтернативой, которая менее предпочтительна, и, если колоноскопия отклоняется, вместо нее следует предложить FIT (иммунохимический тест кала или iFOBT). Рекомендованные Целевой группой мультиобщества США (MSTF) в 2017 году тесты первого уровня - это колоноскопия каждые 10 лет или ежегодный тест FIT. Если используется FIT, необходимо предпринять соответствующие шаги для обеспечения надлежащего использования и отслеживания аномальных результатов FIT. Однако тесты FIT не так полезны для выявления аденом, даже на продвинутой стадии.
Рекомендация Целевой группы профилактических служб США (USPSTF) от 2016 г., вместо того, чтобы подчеркивать конкретные подходы к скринингу, вместо этого решил подчеркнуть наличие убедительных доказательств того, что скрининг колоректального рака существенно снижает смертность от этого заболевания среди взрослых в возрасте от 50 до 75 лет и что недостаточное количество взрослых используют это эффективное профилактическое вмешательство. ACG и MSTF также включали КТ-колонографию каждые пять лет и анализ фекальной ДНК в качестве соображений. Все три группы рекомендаций рекомендовали заменить любые старые низкочувствительные тесты на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (gFOBT) на новые высокочувствительные тесты на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (hs gFOBT) или иммунохимические исследования кала (FIT). MSTF рассмотрел шесть исследований, в которых сравнивали высокую чувствительность gFOBT (Hemoccult SENSA) и FIT, и пришел к выводу, что нет четкой разницы в общей эффективности между этими методами.
Американский колледж гастроэнтерологии рекомендовал отказаться от тестирования gFOBT в качестве инструмента скрининга колоректального рака в пользу иммунохимического теста кала. Хотя FIT-тест является предпочтительным, даже гваякового FOB-тестирования популяций среднего риска могло быть достаточно для снижения смертности, связанной с раком толстой кишки, примерно на 25%. При такой низкой эффективности не всегда было рентабельным скрининг большой популяции с gFOBT.
Если у человека подозревается рак толстой кишки (например, у кого-то с необъяснимой анемией ) фекалий анализы на скрытую кровь не могут быть клинически полезными. Если врач подозревает рак толстой кишки, необходимо более тщательное расследование, независимо от того, является ли тест положительным.
В 2006 году правительство Австралии представило Национальную программу рака кишечника, которая с тех пор обновлялась несколько раз; к 2020 году будет проведен целевой скрининг всех австралийцев в возрасте от 50 до 74 лет. Австралийский совет по раку рекомендовал проводить FOBT каждые два года. Люди старше 50 лет, которые еще не имеют права на участие в национальной программе, могут договориться со своим врачом о FOBT. Канадское онкологическое общество рекомендует мужчинам и женщинам в возрасте 50 лет и старше проходить FOBT не реже одного раза в два года. При скрининге рака толстой кишки использование только одного образца фекалий, собранных врачом, выполняющим пальцевое ректальное исследование, не рекомендуется.
Использование теста M2-PK не рекомендуется. рекомендуется использовать вместо gFOBT для рутинного скрининга, поскольку он может выявить опухоли, кровоточащие или нет. Он способен улавливать 80 процентов колоректального рака и 44 процента аденомы>1 сантиметра, тогда как gFOBT выявляет от 13 до 50 процентов колоректального рака.
Желудочно-кишечные кровотечения имеет много потенциальных источников, и положительные результаты обычно приводят к дальнейшему исследованию места кровотечения, обычно ища кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта до кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если нет других подсказок. Колоноскопия обычно предпочтительнее компьютерной томографической колонографии.
Положительный результат теста может быть результатом кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Распространенные причины:
В случае положительного результата анализа кала на скрытую кровь следующим этапом обследования является форма визуализации желудочно-кишечного тракта одним из нескольких способов:
Использование FOBT при кровотечении изо рта, носа, пищевода, легких, желудка и начальной части тонкой кишки, как и анализ кала, не рекомендуется по техническим причинам, включая охарактеризованные рабочие характеристики теста, такие как чувствительность, специфичность и аналитические помехи. Однако химическое подтверждение того, что окрашивание происходит из-за крови, а не из-за кофе, свеклы, лекарств или пищевых добавок, может оказать значительную клиническую помощь.
Жалобы на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и желудочно-кишечные кровотечения низкой интенсивности часто возникают у марафонцев. Напряженные упражнения, особенно у профессиональных спортсменов-бегунов и реже при выполнении других упражнений, могут вызвать острые желудочно-кишечные симптомы, выводящие из строя, включая изжогу, тошноту, рвоту, боли в животе, диарею и желудочно-кишечное кровотечение. Примерно у трети бегунов на выносливость возникают преходящие, но ограничивающие физические упражнения симптомы, а повторяющиеся желудочно-кишечные кровотечения иногда вызывают дефицит железа и анемию. Бегуны иногда могут испытывать серьезные симптомы, включая гематемезис. Физические упражнения связаны с обширными изменениями физиологии желудочно-кишечного тракта, включая отклонение кровотока от желудочно-кишечного тракта к мышцам и легким, снижение абсорбции желудочно-кишечного тракта и моторики тонкого кишечника, усиление транзита через толстую кишку, нейроиммуноэндокринные изменения гормонов и пептидов, такие как вазоактивный кишечный пептид, секретин и пептид-гистидин-метионин. Существенные изменения происходят в гормонах стресса, включая кортизол, в концентрациях в кровотоке и метаболическом поведении различных лейкоцитов, а также в уровнях иммуноглобулина и экспрессии главного комплекса гистосовместимости. Симптомы могут усиливаться из-за обезвоживания или употребления перед тренировкой определенных продуктов и гипертонических жидкостей и уменьшаться при адекватной тренировке.
Прием 800 мг циметидина два за несколько часов до бега марафон не оказал значительного влияния на частоту желудочно-кишечных симптомов или скрытых желудочно-кишечных кровотечений. Напротив, 800 мг циметидина за 1 час до старта и снова на 50 милях в беге на 100 миль существенно уменьшили симптомы желудочно-кишечного тракта и положительный результат теста на гваяковую кислоту после гонки, но не повлияли на результаты соревнований.
В клинической практике используются четыре метода исследования скрытой крови в кале. Они рассматривают различные свойства, такие как антитела, гем, глобин или порфирины в крови или ДНК из клеточного материала, например, из поражений слизистой оболочки кишечника.
Тест FIT заменил большинство тестов gFOBT в качестве предпочтительного скринингового теста на рак толстой кишки. Эту методологию можно адаптировать для автоматического чтения тестов и для отчета о количественных результатах, которые являются потенциальными факторами при разработке стратегии широкомасштабного скрининга. Количество образцов кала, представленных на FIT, может повлиять на клиническую чувствительность и специфичность методологии. [8] Высокочувствительные тесты gFOBT, такие как Hemoccult SENSA, остаются приемлемым вариантом [8] и могут сохранять свою роль в мониторинге желудочно-кишечных состояний, таких как язвенный колит; однако в последних рекомендациях предпочтение отдается тесту FIT.
Положительный результат традиционного гваякового теста на скрытую кровь Дополнительные методы поиска оккультизма кровь, в том числе трансферрин индикаторная полоска и стул цитология.
Оценки характеристик теста основаны на сравнении с различные эталонные методы, включая исследования 51-хрома, аналитические исследования восстановления в образцах стула с добавками, аналитическое восстановление после приема аутологичной крови, более редкие исследования тщательно количественно измеренной крови, введенной при операциях на кишечнике, а также другие исследовательские подходы. Кроме того, в клинических исследованиях учитывается множество дополнительных факторов.
У здоровых людей ежедневно от кровеносных сосудов в стул выходит от 0,5 до 1,5 мл крови. Значительное количество крови может быть потеряно без образования видимой крови в стуле: 200 мл в желудке, 100 мл в двенадцатиперстной кишке и меньшее количество в нижнем отделе кишечника. Анализы на скрытую кровь выявляют меньшую кровопотерю.
Иммунохимический анализ кала (FIT) может выявить всего 0,3 мл ежедневной крови в стуле; тем не менее, этот порог теста не вызывает ложных срабатываний из-за нормальной утечки крови из верхних отделов кишечника, потому что он не обнаруживает скрытую кровь из желудка и верхних отделов тонкой кишки. Таким образом, тест FIT гораздо более специфичен для кровотечения из толстой кишки или нижних отделов желудочно-кишечного тракта, чем его альтернативы. Скорость обнаружения теста снижается, если время от сбора образца до лабораторной обработки задерживается; Рекомендуется обработать образец в течение пяти дней после сбора. Похоже, что на него не влияют аспирин, антикоагулянты или нестероидные противовоспалительные препараты.
Гуаяковый тест стула на наличие скрытой фекальной крови (gFOBT). Чувствительность зависит от места кровотечения. Умеренно чувствительный gFOBT может улавливать ежедневную кровопотерю около 10 мл (около двух чайных ложек), а gFOBT с более высокой чувствительностью может улавливать меньшие количества, требуется как минимум 2 мл. стать позитивным. Чувствительность одного гваякового теста стула к обнаружению кровотечения оценивается от 10 до 30%, но если стандартные три теста проводятся в соответствии с рекомендациями, чувствительность возрастает до 92%. Снижение согласия пациента на сбор трех образцов снижает полезность этого теста. Дальнейшее обсуждение вопросов чувствительности и специфичности, которые относятся, в частности, к гваяковому методу, можно найти в статье Guaiac test стула.
Количественное определение фекалий порфирина с помощью HemoQuant может дать ложноположительный результат из-за наличия экзогенной крови и различных порфиринов. HemoQuant является наиболее чувствительным тестом для выявления кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и, следовательно, может быть наиболее подходящим тестом на скрытую фекальную кровь для оценки дефицита железа. Рекомендуется прекратить прием красного мяса и аспирина за три дня до сбора образцов. Возможны ложные срабатывания по миоглобину, каталазе., или протогемы, и при некоторых типах порфирии.
Тесты на ДНК в фекалиях по состоянию на 2008 г. не были достаточно хорошо изучены, чтобы поддерживать их широкое распространение.
Правила безопасности США аккредитованный Объединенная комиссия может непреднамеренно уменьшить цифровое ректальное исследование и FOBT в больничных условиях, например, в отделениях неотложной помощи.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
