Войти
 | |
 | |
| Клинические данные | |
|---|---|
| Торговые наименования | Ретровир, другие |
| AHFS / Drugs.com | Монография |
| MedlinePlus | a687007 |
| Данные лицензии | |
| Беременность. категория |
|
| Способы введения. | Внутрь, IV, суппозиторий ректальный |
| Код ATC | |
| Правовой статус | |
| Правовой статус |
|
| Фармакокинетические данные | |
| Биодоступность | Полная абсорбция после метаболизма первого прохождения Системная доступность 75% (диапазон от 52 до 75%) |
| Связывание с белками | от 30 до 38% |
| Метаболизм | печень |
| Выведение период полувыведения | от 0,5 до 3 часов |
| Выведение | почками и желчью |
| Идентификаторы | |
наименование IUPAC
| |
| Номер CAS | |
| PubChem CID | |
| IUPHAR / BPS | |
| DrugBank | |
| ChemSpider | |
| UNII | |
| KEGG | |
| ChEBI | |
| ChEMB |
|
| NIAID ChemDB | |
| PDB лиганд | |
| Панель управления CompTox (EPA ) | |
| ECHA InfoCard | 100.152.492  |
| Химические и физические данные | |
| Формула | C10H13N5O4 |
| Молярная масса | 267,245 г · моль |
| 3D-модель (JSmol ) | |
УЛЫБКИ
| |
InChI
| |
| (что это?) | |
Зидовудин (ZDV ), также известный как азидотимидин ( AZT ), антиретровирусный препарат, используемый для профилактики и лечения ВИЧ / СПИД. Обычно его рекомендуется использовать с другими антиретровирусными препаратами. Его можно использовать для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку во время родов или после укола иглой или другого потенциального контакта. Он продается отдельно и вместе как ламивудин / зидовудин и абакавир / ламивудин / зидовудин. Его можно принимать внутрь или путем медленной инъекции в вену..
Общие побочные эффекты включают головные боли, лихорадку и тошноту. Серьезные побочные эффекты включают проблемы с печенью, повреждение мышц и высокий уровень лактата в крови. Он обычно используется при беременности и кажется безопасным для ребенка. ZDV относится к классу ингибиторов обратной транскриптазы аналога нуклеозидов (НИОТ). Он действует путем ингибирования фермента обратной транскриптазы, который ВИЧ использует для создания ДНК, и, следовательно, уменьшает репликацию вируса.
Зидовудин был впервые описан в 1964 году. Он был одобрен в Соединенных Штатах в 1987 году и был первым лечением от ВИЧ. Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, самые безопасные и эффективные лекарства, необходимые в системе здравоохранения. Он доступен как непатентованный препарат.
АЗТ обычно назначают два раза в день в сочетании с другими антиретровирусными препаратами. Этот подход называется высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ ) и используется для предотвращения вероятности резистентности к ВИЧ.
АЗТ использовался для постконтактная профилактика (ПКП) в сочетании с другим антиретровирусным препаратом, называемым ламивудином. Вместе они работают над существенным снижением риска заражения ВИЧ после первого разового контакта с вирусом. Совсем недавно АЗТ был заменен другими антиретровирусными препаратами, такими как тенофовир для обеспечения ПКП.
АЗТ в настоящее время является основной частью клинического пути как для предварительной обработки. профилактика и постконтактное лечение передачи ВИЧ от матери во время беременности, родов и родоразрешения, и было доказано, что они являются неотъемлемой частью перинатального и неинфицированных братьев и сестер неонатальное развитие. Без АЗТ от 10 до 15% плодов ВИЧ-инфицированных матерей сами заразятся. Было показано, что зидовудин снижает этот риск до 8% при назначении трехкомпонентного режима после зачатия, родов и через шесть недель после родов. Последовательные и упреждающие меры предосторожности, такие как неукоснительное использование антиретровирусных препаратов, кесарево сечение, маски для лица, прочные резиновые перчатки, клинически раздельные одноразовые подгузники и недопущение контакта со ртом, еще больше снизят передачу инфекции среди детей. ВИЧ составляет всего 1-2%.
В период с 1994 по 1999 год АЗТ был основной формой профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Профилактика AZT предотвратила более 1000 смертей родителей и младенцев от СПИДа в Соединенных Штатах. В то время в США принятый стандарт ухода за ВИЧ-инфицированными матерями был известен как режим 076 и включал пять ежедневных доз зидовудина, начиная со второго триместра, а также зидовудин внутривенно во время родов. Поскольку это лечение было длительным и дорогостоящим, оно было сочтено нецелесообразным в Global South, где передача от матери ребенку была серьезной проблемой. В конце 1990-х годов был начат ряд исследований, направленных на проверку эффективности более коротких и простых схем лечения для использования в странах с ограниченными ресурсами. Этот короткий курс AZT был низшим стандартом лечения и был бы сочтен злоупотреблением служебным положением, если бы его испытали в США; тем не менее, это было лечение, которое улучшило бы уход и выживаемость обнищавших субъектов.
Наиболее частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту, кислотный рефлюкс (изжога), головная боль, косметическое уменьшение абдоминального жира, легкий сон и потеря аппетита. Менее распространенные побочные эффекты включают слабое изменение цвета ногтей на руках и ногах, повышение настроения, периодическое покалывание или временное онемение рук или ног, а также незначительное изменение цвета кожи. Аллергические реакции возникают редко.
Ранняя долгосрочная терапия более высокими дозами зидовудина первоначально была связана с побочными эффектами, которые иногда ограничивали терапию, включая анемию, нейтропению, гепатотоксичность, кардиомиопатия и миопатия. Все эти состояния, как правило, были обратимы при уменьшении дозировки AZT. Их связывают с несколькими возможными причинами, включая временное истощение митохондриальной ДНК, чувствительность γ-ДНК-полимеразы в некоторых клетках митохондриях, истощение тимидинтрифосфата, окислительный стресс, снижение внутриклеточного L-карнитина или апоптоз мышечных клеток. Анемию, вызванную AZT, успешно лечили с использованием эритропоэтина для стимуляции выработки красных кровяных телец. Препараты, ингибирующие печеночную глюкуронизацию, такие как индометацин, нордазепам, ацетилсалициловая кислота (аспирин) и триметоприм снижал скорость выведения и увеличивал терапевтическую силу лекарства. Сегодня побочные эффекты гораздо реже возникают при использовании более низких доз AZT. По данным IARC, у экспериментальных животных имеется достаточно доказательств канцерогенности зидовудина; возможно, он канцерогенен для человека (Группа 2B ).
Даже в самых высоких дозах, которые могут переноситься пациентами, АЗТ недостаточно эффективен для предотвращения всей репликации ВИЧ и может только замедлить репликация вируса и прогрессирование заболевания. Продолжительное лечение AZT может привести к развитию устойчивости ВИЧ к AZT за счет мутации его обратной транскриптазы. Чтобы замедлить развитие устойчивости, врачи обычно рекомендуют чтобы AZT вводился в комбинации с другим ингибитором обратной транскриптазы и антиретровирусным препаратом из другой группы, например, ингибитор протеазы, ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, или ингибитор интегразы ; этот тип терапии известен как ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия).
АЗТ перорально, инъекционно, а форма суппозитория АЗТ представляет собой аналог тимидина. АЗТ действует путем избирательного ингибирования реверсии ВИЧ. se транскриптаза, фермент, который вирус использует для создания ДНК копии своей РНК. Обратная транскрипция необходима для производства двухцепочечной ДНК ВИЧ, которая впоследствии будет интегрирована в генетический материал инфицированной клетки (где она называется провирусом ).
Клеточные ферменты превращают AZT в эффективную форму 5'-трифосфата. Исследования показали, что обрыв цепей ДНК, образующих ВИЧ, является специфическим фактором ингибирующего действия.
При очень высоких дозах трифосфатная форма AZT также может ингибировать ДНК-полимеразу, используемую человеческими клетками для деления клеток, но независимо от дозировки AZT имеет примерно в 100 раз большее сродство к обратной транскриптазе ВИЧ. Предполагается, что избирательность обусловлена на способность клетки быстро восстанавливать свою собственную цепь ДНК, если она нарушена АЗТ во время ее образования, тогда как вирус ВИЧ лишен этой способности. Таким образом, АЗТ подавляет репликацию ВИЧ, не влияя на функцию неинфицированных клеток. При достаточно высоких дозах АЗТ начинает действовать подавлять клеточная ДНК-полимераза, используемая митохондриями для репликации, с учетом ее потенциально токсичного, но обратимого воздействия на сердечную и скелетные мышцы, вызывая миозит.
Кристалл соли AZT, рассматриваемый в поляризованном свете AZT кристаллизуется в асимметричную ядерную моноклинную солевую структуру, образуя уравновешенную водород- азотно-кислородная сеть димеров, спаренных по основанию; о его многомасштабной сверхструктуре кристаллизованной решетки и полярности электростатических связей в головной группе поверхностно-активного вещества сообщалось в 1987 и 1988 годах.
В 1960-х годах появилась теория, что большинство раковые заболевания были вызваны экологическими ретровирусами, получившими клиническую поддержку и финансирование. Недавно стало известно, благодаря работе лауреатов Нобелевской премии Говарда Темина и Дэвида Балтимора, что почти все виды рака у птиц вызываются ретровирусами птиц, но соответствующие ретровирусы человека еще не изучены. найденный.
Параллельно с этим было доказано, что другие соединения, которые успешно блокируют синтез нуклеиновых кислот, являются как антибактериальными, противовирусными, так и противораковыми средствами, ведущая работа проводится в лаборатории лауреатов Нобелевской премии Джорджа Хитчингса и Гертруда Элион, что привело к разработке противоопухолевого агента 6-меркаптопурин.
Джером Хорвиц из онкологического института Барбары Энн Карманос и школы государственного университета Уэйна of Medicine впервые синтезировал AZT в 1964 году в рамках гранта US Национального института здравоохранения (NIH) . Разработка была отложена после того, как она оказалась биологически инертной на мышах. В 1974 г. Вольфрам Остертаг из Института экспериментальной медицины им. Макса Планка в Гёттингене, Германия сообщил, что зидовудин специально нацелен на вирус друга (штамм вируса мышиного лейкоза ).
Этот отчет вызвал небольшой интерес со стороны других исследователей, поскольку вирус лейкемии Friend является ретровирусом, и в то время не было известных заболеваний человека, вызываемых ретровирусами.
В 1983 году исследователи из Института Пастера в Париже определили ретровирус, ныне известный как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), как причину синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) у людей. Вскоре после этого Сэмюэл Бродер, Хироаки Мицуя и Роберт Ярчоан из США Национальный институт рака (NCI) инициировали программу по разработке методов лечения ВИЧ / СПИДа. Используя созданную ими линию CD4 Т-клеток, они разработали анализ для проверки лекарств на их способность защищать CD4. Т-клетки от гибели ВИЧ. Чтобы ускорить процесс открытия лекарства, исследователи NCI активно стремились к сотрудничеству с фармацевтическими компаниями, имеющими доступ к библиотекам соединений с потенциальной противовирусной активностью. Этот анализ может одновременно проверять как действие соединений против ВИЧ, так и их токсичность в отношении инфицированных Т-клеток.
В июне 1984 года вирусолог Марти Сент-Клер из Берроуз-Уэллком создал программу по открытию лекарств, потенциально способных подавлять репликацию ВИЧ. Берроуз-Велкам обладал опытом в области аналогов нуклеозидов и вирусных заболеваний под руководством таких исследователей, как Джордж Хитчингс, Гертруда Элион, Дэвид Барри, Пол (Чип) МакГирт младший, Филип Фурман, Марта Стрит. Клэр, Джанет Райдаут, Сандра Лерман и другие. Их исследовательские усилия были частично сосредоточены на вирусном ферменте обратной транскриптазе. Обратная транскриптаза - это фермент, который ретровирусы, включая ВИЧ, используют для самовоспроизведения. Вторичное тестирование проводилось на клетках мышей, инфицированных ретровирусами вируса Друга или вируса саркомы Харви, так как у группы Wellcome не было в то время жизнеспособного собственного противовирусного теста на ВИЧ, и эти другие ретровирусы считались разумными суррогатами. АЗТ оказался чрезвычайно мощным ингибитором как вируса Друга, так и вируса саркомы Харви, и поиск в документации компании показал, что он продемонстрировал низкую токсичность при тестировании на его антибактериальную активность на крысах много лет назад. Частично на основании этих результатов зидовудин был выбран химиком-нуклеозидом Джанет Ридоут в качестве одного из 11 соединений, которые были отправлены в NCI для тестирования в рамках антивирусного анализа этой организации.
В феврале 1985 г. Ученые NCI обнаружили, что AZT обладает высокой эффективностью in vitro. Несколькими месяцами позже в NCI и Университете Дьюка была начата фаза 1 клинических испытаний AZT в NCI. При проведении этого испытания фазы I они основывались на своем опыте проведения более раннего испытания сурамина, другого препарата, который показал эффективную анти-ВИЧ активность в лаборатории. Это первоначальное испытание АЗТ доказало, что препарат можно безопасно вводить пациентам с ВИЧ, что он увеличивает количество их CD4, восстанавливает Т-клеточный иммунитет, измеренный кожными тестами, и что он продемонстрировал убедительные доказательства клинической эффективности, например, увеличение веса у больных СПИДом. Это также показало, что уровни AZT, которые работали in vitro, можно было вводить пациентам в форме сыворотки и суппозитория, и что лекарство глубоко проникало только в инфицированный мозг.
Впоследствии было проведено строгое двойное слепое, плацебо контролируемое рандомизированное исследование AZT. проведенного Burroughs-Wellcome и доказавшего, что АЗТ безопасно продлевает жизнь людям с ВИЧ. В 1985 г. компания Burroughs-Wellcome подала заявку на патент на AZT. Консультативный комитет по борьбе с инфекциями при Управлении по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) проголосовал десятью против одного за рекомендацию одобрения AZT. FDA одобрило препарат (через новую на тот момент систему ускоренного одобрения FDA ) для использования против ВИЧ, СПИДа и комплекса, связанного со СПИДом (ARC, ныне устаревший медицинский термин для обозначения болезни до СПИДа) в марте. 20, 1987. Время между первой демонстрацией активности зидовудина в отношении ВИЧ в лаборатории и его одобрением составило 25 месяцев, что является самым коротким периодом разработки лекарств в новейшей истории.
АЗТ впоследствии был единогласно одобрен для применения у младенцев и детей в 1990 году. Изначально АЗТ вводили в несколько более высоких дозах, чем сегодня, обычно 400 мг каждые четыре часа, днем и ночью. Нехватка альтернатив для лечения ВИЧ / СПИДа в то время однозначно подтверждала соотношение риска и пользы для здоровья, когда неизбежная медленная, уродливая и болезненная смерть от ВИЧ перевешивала побочный эффект препарата в виде преходящей анемии и недомогания.
В 1991 году правозащитная группа Public Citizen подала иск о признании патентов недействительными. Впоследствии Barr Laboratories и Novopharm Ltd. также оспорили патент, частично на основании утверждения, что NCI ученые Самуэль Бродер, Хироаки Мицуя и Роберт Ярчоан должен был быть назван в качестве изобретателей, и эти две компании обратились в FDA с просьбой продать АЗТ в качестве дженерика. В ответ Берроуз Веллком Ко. подала иск против двух компаний. Апелляционный суд США по федеральному округу вынес решение в 1992 году в пользу Берроуза Веллкома, постановив, что, хотя они никогда не тестировали его на ВИЧ, они задумали, что он работает, прежде чем отправить его в NCI. ученые. Этот иск был обжалован в Верховном суде США, но в 1996 году его официально не рассматривали. Это дело стало важной вехой в законодательстве США об изобретательстве.
В 2002 г. AIDS Healthcare Foundation подал еще один иск, оспаривая патент, который также возбудил антимонопольное дело против GSK.. Патентный иск был отклонен в 2003 году, и AHF подала новое дело, оспаривая патент.
Срок действия патентов GSK на AZT истек в 2005 году, а в сентябре 2005 года FDA одобрило три генерических версии.
