Войти
Здравоохранение в США предоставляется многими различными организациями. Здравоохранение объекты в основном принадлежат и управляются частным сектором предприятиями. 58% общественных больниц в США являются некоммерческими, 21% - государственными и 21% - коммерческими. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Соединенные Штаты потратили 9403 доллара на здравоохранение на душу населения и 17,1% на здравоохранение в процентах от их ВВП в 2014 году. Медицинское страхование предоставляется за счет комбинации частного медицинского страхования и государственного медицинского страхования (например, Medicare, Medicaid ). В Соединенных Штатах нет программы всеобщего здравоохранения, в отличие от большинства других развитых стран.
В 2013 году 64% расходов на здравоохранение оплачивалось государством и финансировалось через такие программы, как Medicare, Medicaid, Программа медицинского страхования детей и Управление здравоохранения ветеранов. Люди в возрасте до 65 лет приобретают страховку через своего работодателя или члена семьи, приобретая медицинскую страховку самостоятельно, получая государственную и / или другую помощь в зависимости от дохода или другого состояния, или не застрахованы. Медицинское страхование для работников государственного сектора в первую очередь предоставляется государством в качестве работодателя. Управляемое медицинское обслуживание, при котором плательщики используют различные методы, предназначенные для повышения качества и ограничения стоимость, стала повсеместной.
США ожидаемая продолжительность жизни составляет 78,6 года при рождении, по сравнению с 75,2 года в 1990 году; это 42-е место среди 224 стран и 22-е место из 35 промышленно развитых стран ОЭСР, по сравнению с 20-м в 1990 году. В 2016 и 2017 годах ожидаемая продолжительность жизни в Соединенных Штатах упала впервые с 1993 года. Из 17 высоких - в странах с доходом, изученных Национальными институтами здравоохранения, в США в 2013 году был самый высокий или почти самый высокий уровень распространенности ожирения, автомобильных аварий, детской смертности, болезней сердца и легких, инфекции, передаваемые половым путем, подростковая беременность, травмы и убийства. Обзор систем здравоохранения 11 развитых стран, проведенный в 2017 году, показал, что система здравоохранения США является самой дорогой и худшей с точки зрения доступа к здравоохранению, эффективности и справедливости. В исследовании 2018 года США заняли 29-е место по доступу к медицинскому обслуживанию и качеству.
Непомерно высокая стоимость - основная причина, по которой американцы испытывают проблемы с доступом к медицинскому обслуживанию. Согласно опросам, проведенным организацией Gallup, доля взрослых, незастрахованных для получения медицинской помощи, достигла пика на уровне 18,0% в 2013 году до введения мандата ACA, упала до 10,9% в третьем квартале 2016 года и составила 13,7% в четвертом квартале 2018 года. начиная с 2008 года. Число людей, не имеющих медицинского страхования, в Соединенных Штатах, составляющее более 27 миллионов, является одной из основных проблем, поднятых сторонниками реформы здравоохранения. Отсутствие медицинского страхования связано с повышением смертности, около шестидесяти тысяч предотвратимых смертей в год, в зависимости от исследования. Исследование, проведенное Гарвардской медицинской школой совместно с Cambridge Health Alliance, показало, что почти 45 000 смертей в год связаны с отсутствием медицинского страхования пациентов. Исследование также показало, что у незастрахованных работающих американцев риск смертности примерно на 40% выше, чем у работающих американцев, застрахованных в частном порядке.
В 2010 году Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) стал закон, вводящий в действие серьезные изменения в страховании здоровья. Верховный суд подтвердил конституционность большей части закона в июне 2012 года и подтвердил субсидию страховой биржи во всех штатах в июне 2015 года.
В Соединенных Штатах, в отличие от европейских национализированных планов медицинского страхования, рынок создал систему частной занятости. После принятия Закона о стабилизации 1942 года работодатели, неспособные обеспечить более высокую заработную плату для привлечения или удержания сотрудников, начали предлагать страховые планы, включая пакеты медицинского обслуживания, поскольку дополнительное пособие, тем самым положив начало практике медицинского страхования, спонсируемого работодателем.
Вакцина против полиомиелита была изобретена в США Хилари Копровски и Джонас Солк (вверху справа). Согласно статистической справке Проекта затрат и использования здравоохранения (HCUP) в 2016 г. было 35,7 млн госпитализаций, что значительно меньше 38,6 млн в 2011 г. На каждую 1000 жителей приходилось в среднем 104,2 пребывания, и каждое пребывание в среднем составляло 11,700 долларов США, что означает увеличение от стоимости проживания в размере 10400 долларов в 2012 году. 7,6% населения ночевали в 2017 году, каждое пребывание длилось в среднем 4,6 дня.
Исследование Национальных институтов здравоохранения сообщили, что средние расходы на душу населения при рождении в течение жизни с использованием долларов 2000 года показали большую разницу между расходами на медицинское обслуживание женщин (361 192 доллара США) и мужчин (268 679 долларов США). Большая часть этой разницы в стоимости связана с более короткой продолжительностью жизни мужчин, но даже после поправки на возраст (если предположить, что мужчины живут так же долго, как и женщины), разница в расходах на медицинское обслуживание на протяжении всей жизни составляет 20%.
Число незастрахованных американцев и процент незастрахованных с 1987 по 2008 гг. 
Мировая карта универсального здравоохранения.. Страны с бесплатным и универсальным медицинским обслуживанием Страны с универсальным, но не Бесплатное здравоохранение Страны с бесплатным, но не всеобщим медицинским обслуживанием Страны без бесплатного или универсального здравоохранения В отличие от большинства развитых стран, система здравоохранения США не обеспечивает медицинское обслуживание всего населения страны. Вместо этого большинство граждан охвачены сочетанием частного страхования и различных федеральных и государственных программ. По состоянию на 2017 год медицинское страхование чаще всего приобреталось через групповой план, привязанный к работодателю, охватывающий 150 миллионов человек. Другие основные источники включают Medicaid, охватывающий 70 миллионов, Medicare, 50 миллионов, и рынки медицинского страхования, созданные в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA), охватывающие около 17 миллионов. В 2017 году исследование показало, что 73% планов на торговых площадках ACA имеют узкие сети, ограничивающие доступ и выбор поставщиков.
Измерения доступности и ценовой доступности, отслеживаемые национальными обследованиями состояния здоровья, включают: процент населения, имеющего страховку, имеющего обычный источник медицинской помощи, ежегодное посещение стоматолога, количество предотвратимых госпитализаций, сообщения о трудностях с приемом у специалиста, задержка оказания помощи из-за стоимости и ставки медицинского страхования. В 2004 году в отчете ОЭСР отмечалось, что «все страны ОЭСР [кроме Мексики, Турции и США] достигли всеобщего или почти всеобщего (по крайней мере 98,4% застрахованного) населения к 1990 году». В отчете МОМ за 2004 год также отмечалось, что «отсутствие медицинской страховки является причиной примерно 18 000 ненужных смертей ежегодно в Соединенных Штатах»
Организация Gallup отслеживает процент взрослых американцев, не имеющих медицинской страховки, начиная с 2008 года. Доля незастрахованных достигла пика на уровне 18,0% в 2013 году до введения мандата ACA, упала до 10,9% в третьем квартале 2016 года и составила 13,7% в четвертом квартале 2018 года ». Рост на 2,8 процентных пункта с тех пор. низкий представляет собой чистый прирост примерно на семь миллионов взрослых без медицинской страховки ».
США Бюро переписи населения сообщило, что 28,5 миллиона человек (8,8%) не имели медицинской страховки в 2017 году по сравнению с 49,9 миллиона (16,3%) в 2010 году. В период с 2004 по 2013 год наблюдалась тенденция высоких показателей недостаточного страхования и стагнации заработной платы. снижение потребления медицинских услуг для американцев с низкими доходами. Эта тенденция была обращена вспять после введения в действие основных положений ACA в 2014 году.
По состоянию на 2017 год возможность того, что ACA может быть отменена или заменена, усилила интерес к вопросам о том, стоит ли и каким образом страхование здоровья влияет на здоровье и смертность. Несколько исследований показали, что существует связь с расширением ACA и факторами, связанными с лучшими результатами для здоровья, такими как наличие постоянного источника медицинской помощи и возможность позволить себе лечение. Исследование, проведенное в 2016 году, пришло к выводу, что примерно на 60% повышение способности оплачивать медицинское обслуживание можно отнести к положениям о расширении программы Medicaid, введенным в действие Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании. Кроме того, анализ изменений в смертности после расширения Medicaid показывает, что Medicaid спасает жизни по относительно более рентабельной ставке, при этом общественные затраты составляют 327 000-867 000 долларов США на одну спасенную жизнь по сравнению с другими государственными мерами, которые обходятся в среднем в 7,6 миллиона долларов на жизнь.
Исследование 2009 года в пяти штатах показало, что медицинский долг составил 46,2% всех личных банкротств, и 62,1% заявителей о банкротстве заявили о высоких медицинских расходах в 2007 году. затем увеличились расходы на здравоохранение и количество незастрахованных и недостаточно застрахованных. Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что около 25% всех пожилых граждан объявляют о банкротстве из-за медицинских расходов.
На практике незастрахованные часто получают лечение, но расходы покрываются за счет налогов и других сборов, которые меняют стоимость. Отказ от медицинской помощи из-за обширного разделения затрат может в конечном итоге привести к увеличению затрат из-за последующих медицинских проблем; эта динамика может играть определенную роль в международном рейтинге Соединенных Штатов как имеющих самые высокие расходы на здравоохранение, несмотря на значительное участие пациентов в расходах.
Те, кто застрахован, могут быть недостаточно застрахованы, так что они не могут позволить себе адекватную медицинскую помощь. По оценкам исследования 2003 года, 16 миллионов взрослых в США были недостаточно застрахованы, что непропорционально сильно влияло на людей с более низкими доходами - 73% недостаточно застрахованных в исследуемой популяции имели годовые доходы ниже 200% федерального уровня бедности. Отсутствие страховки или более высокое разделение затрат (плата за пациента для пациента со страховкой) создают препятствия для доступа к медицинской помощи: использование медицинской помощи снижается с увеличением обязательств пациента по разделению затрат. До принятия ACA в 2014 году 39% американцев с доходом ниже среднего заявляли, что отказывались от посещения врача по медицинским вопросам (тогда как 7% канадцев с низким доходом и 1% граждан Великобритании с низким доходом заявили то же самое).
Соединенные Штаты находятся в Американском регионе или AMRO (классификация Всемирной организации здравоохранения ). В рамках AMRO Соединенные Штаты занимали третье место по уровню детской смертности в возрасте до пяти лет (U5MR) в 2015 году. В 2015 году коэффициент детской смертности в возрасте до пяти лет составлял 6,5 смертей на 1000 живорождений, что менее половины среднего регионального показателя, составляющего 14,7. Соединенные Штаты занимают второе место по уровню материнской смертности в AMRO, 14 случаев на 100 000 живорождений, что значительно ниже среднего регионального показателя (52). Ожидаемая продолжительность жизни при рождении ребенка, родившегося в США в 2015 году, составляет 81,2 (женщины) или 76,3 (мужчины). лет по сравнению с 79,9 (женщины) или 74 (мужчины) годами (региональные оценки AMRO). В глобальном масштабе средняя продолжительность жизни составляет 73,8 для женщин и 69,1 для мужчин, родившихся в 2015 году.
| Смертность и ожидаемая продолжительность жизни в США в 2015 году в глобальном контексте | ||||||||
| Показатель | США | Регион Америки | Глобус | Европейский регион | Регион Юго-Восточной Азии | Африканский регион | Регион Западной части Тихого океана | Регион Восточного Средиземноморья |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Коэффициент детской смертности в возрасте до пяти лет (смертей на 1000 живорожденных) | 6,5 | 14,2 | 40,8 | 9,6 | 38,9 | 76,5 | 12,9 | 51,7 |
| Коэффициент материнской смертности (количество смертей на 100 000 живорождений) | 14 | 52 | 216 | 16 | 164 | 542 | 41 | 166 |
| Ожидаемая продолжительность жизни (при рождении в годах) | 81,6 (женщины) 76,9 (мужчины) | 79,9 (женщины) 74 (мужчины) | 73,8 (женщины) 69,1 (мужчины) | 80,2 ( женщины) 73,2 (мужчины) | 70,7 (женщины) 67,3 (мужчины) | 61,8 (женщины) 58,3 (мужчины) | 78,7 (женщины) 74,5 (мужчины) | 70,3 (женщины) 67,3 (мужчины) |
| Данные получены из хранилища данных Глобальной обсерватории здравоохранения Всемирной организации здравоохранения. | ||||||||
Глобальное среднее значение 2015 г. Пятилетняя детская смертность составила 42,5 на 1000 живорождений. В Соединенных Штатах детская смертность в возрасте до пяти лет составляет 6,5, что менее одной шестой от общемирового показателя; однако в 2015 году этот показатель в Канаде составил 5,3, в Греции - 4,8, а в Финляндии - 2,4. Глобальный средний показатель материнской смертности в 2015 г. составил 216, в США - 14 случаев материнской смертности, на 100 000 живорождений - более чем в 15 раз меньше, однако в Канаде их было вдвое меньше (7), а в Финляндии, Греции, Исландии и Польше - только по 3. Несмотря на то, что в 2015 г. (14) не так высоко, как в 2013 г. (18,5), материнская смертность, связанная с родами, в последнее время увеличилась; в 1987 году коэффициент смертности составлял 7,2 на 100 000 человек. По состоянию на 2015 год уровень материнской смертности в США вдвое превышает уровень материнской смертности в Бельгии или Канаде и более чем в три раза выше в Финляндии, а также в некоторых других странах Западной Европы.
По данным Всемирной организации здравоохранения, ожидаемая продолжительность жизни по состоянию на 2015 год Соединенные Штаты занимают 31-е место в мире (из 183 стран). Средняя продолжительность жизни в Соединенных Штатах (для обоих полов) немногим превышает 79. Япония занимает первое место по средней продолжительности жизни. почти 84 года. Сьерра-Леоне занимает последнее место с ожидаемой продолжительностью жизни чуть более 50 лет. Однако Соединенные Штаты занимают более низкое место (36-е место), если рассматривать ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на здоровье (HALE), которая составляет чуть более 69 лет. Другой источник, Центральное разведывательное управление, указывает на то, что ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Соединенных Штатах составляет 79,8, что делает их 42-м местом в мире. Монако занимает первое место в этом списке из 224 человек со средней продолжительностью жизни 89,5 лет. Чад занимает последнее место с показателем 50,2.
Ожидаемая продолжительность жизни в странах с высоким уровнем доходов в 2015 году. Aa 2013 Исследование Национального исследовательского совета показало, что, если рассматривать его как одну из 17 стран с высоким уровнем доходов, Соединенные Штаты были на вершине детской смертности, сердца и болезней легких, инфекций, передаваемых половым путем, или около них. подростковая беременность, травмы, убийства и показатели инвалидности. Вместе эти факторы помещают Соединенные Штаты в конец списка ожидаемой продолжительности жизни в странах с высоким уровнем дохода. Ожидаемая продолжительность жизни женщин, родившихся в США в 2015 году, составляет 81,6 года, а мужчин - 76,9 года; более чем на 3 года меньше и на целых 5 лет меньше, чем люди, родившиеся в Швейцарии (85,3 франка, 81,3 млн) или Японии (86,8 франка, 80,5 млн) в 2015 году.
С 1990-х годов тремя основными причинами смерти среди обоих полов и всех возрастов в Соединенных Штатах неизменно остаются сердечно-сосудистые заболевания (первое место), новообразования (второе место) и неврологические расстройства (третье место). В 2015 году общее число смертей от болезней сердца составило 633 842, от рака - 595 930 и от хронических заболеваний нижних дыхательных путей - 155 041 человек. В 2015 году 267,18 смертей на 100 000 человек были вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями, 204,63 - новообразованиями и 100,66 - неврологическими расстройствами. Диарея, инфекции нижних дыхательных путей и другие распространенные инфекции заняли шестое место в общем рейтинге, но имели самый высокий уровень смертности от инфекционных заболеваний в Соединенных Штатах - 31,65 смертей на 100 000 человек. Однако есть свидетельства того, что значительную долю показателей здоровья и ранней смертности можно отнести к другим факторам, помимо инфекционных или неинфекционных заболеваний. Согласно результатам исследования Национального исследовательского совета 2013 года, более половины мужчин, которые умирают в возрасте до 50 лет, умирают из-за убийств (19%), дорожно-транспортных происшествий (18%) и других несчастных случаев (16%). Для женщин процентное соотношение разное: 53% женщин, которые умирают в возрасте до 50 лет, умирают из-за болезней, а 38% умирают в результате несчастных случаев, убийств и самоубийств.
Медицинские работники в США включает индивидуальный медицинский персонал, медицинские учреждения и изделия медицинского назначения.
В Соединенных Штатах система здравоохранения находится в собственности в основном в частных руках, хотя федеральные власти, правительства штатов, округов и городов также владеют некоторыми учреждениями.
По состоянию на 2018 год в США было 5 534 зарегистрированных больницы. Было 4840 общественных больниц, которые определены как нефедеральные, краткосрочные больницы общего профиля или специализированные больницы. Доля некоммерческих больниц в общей вместимости больниц оставалась относительно стабильной (около 70%) на протяжении десятилетий. В некоторых местах также есть частные коммерческие больницы, а также государственные больницы, которые в основном принадлежат окружным и городским властям. В 1946 г. был принят Закон Хилла-Бертона, который предусматривал федеральное финансирование больниц в обмен на лечение бедных пациентов. Самая крупная больничная система в 2016 году по доходам - HCA Healthcare ; В 2019 году инициативы Dignity Health и Catholic Health Initiatives объединились в CommonSpirit Health, чтобы создать крупнейшую по доходу, охватывающую 21 штат.
Интегрированные системы доставки, в которых поставщик и страховщик разделяют риск в попытка предоставить здравоохранение, основанное на ценностях, стала популярной. В регионах существуют отдельные рынки здравоохранения, и на некоторых рынках конкуренция ограничена, поскольку спрос местного населения не может поддерживать несколько больниц.
Около двух третей врачей работают в небольших офисах с менее чем семью врачами, с более чем 80% принадлежит врачам; они иногда присоединяются к таким группам, как независимые ассоциации практикующих, чтобы усилить переговорную позицию.
Вертикальный логотип Департамента по делам ветеранов США Общенациональной системы государственных медицинских учреждений, открытых для широкой публики, не существует, но есть государственные медицинские учреждения, открытые для широкой публики. США Министерство обороны управляет полевыми госпиталями, а также стационарными больницами через Военную систему здравоохранения, чтобы оказывать финансируемую военными помощь действующему военному персоналу.
Федеральное Управление здравоохранения ветеранов управляет больницами VA, открытыми только для ветеранов, хотя ветераны, которые обращаются за медицинской помощью в связи с условиями, которые они не получили во время службы в армии, оплачивают услуги. Служба здравоохранения индейцев (IHS) управляет учреждениями, открытыми только для коренных американцев из признанных племен. Эти учреждения, а также объекты для проживания племен и услуги по частному контракту, финансируемые IHS для увеличения пропускной способности и возможностей системы, предоставляют соплеменникам медицинскую помощь сверх того, что может быть оплачено какой-либо частной страховкой или другими государственными программами.
Больницы предоставляют некоторую амбулаторную помощь в своих отделениях неотложной помощи и специализированных клиниках, но в основном существуют для оказания стационарной помощи. Больница отделения неотложной помощи и центры неотложной помощи являются источниками спорадической помощи, ориентированной на конкретные проблемы. Хирургические центры - это примеры специализированных клиник. Услуги хосписа для неизлечимо больных, которым предстоит прожить шесть месяцев или меньше, чаще всего субсидируются благотворительными организациями и государством. Клиники дородового ухода, планирования семьи и дисплазии финансируются государством акушерскими и гинекологическими специализированными клиниками соответственно, и обычно в них работают медсестры.. Услуги, в частности услуги неотложной помощи, также могут предоставляться удаленно через телемедицину такими поставщиками, как Teladoc.
Помимо государственных и частных медицинских учреждений, существует также 355 зарегистрированных бесплатных клиник. в США, которые предоставляют ограниченные медицинские услуги. Они считаются частью сети социальной защиты для тех, у кого нет медицинской страховки. Их услуги могут варьироваться от более неотложной помощи (например, при ЗППП, травмах, респираторных заболеваниях) до долгосрочного ухода (например, стоматология, консультации). Еще один компонент системы социальной защиты здоровья будет финансироваться из федерального бюджета. общинные медицинские центры.
Другие медицинские учреждения включают в себя объекты долгосрочного проживания, которые по состоянию на 2019 год насчитывали 15 600 домов престарелых в Соединенных Штатах. Только большая часть этого числа предназначена для = прибыли (69,3%)
Среди врачей в США есть и те, кто обучен в США. система медицинского образования, и те, кто являются международными выпускниками медицинских вузов, которые прошли необходимые этапы для получения медицинской лицензии для практики в штате. Это включает в себя три этапа экзамена на получение медицинской лицензии в США (USMLE). На первом этапе USMLE проверяется, понимают ли студенты-медики и способны ли применять основные научные основы медицины после второго года обучения в медицинской школе. Темы включают: анатомию, биохимию, микробиологию, патологию, фармакологию, физиологию, поведенческие науки, питание, генетику и старение. Второй шаг предназначен для проверки того, могут ли студенты-медики применить свои медицинские навыки и знания в реальной клинической практике в течение четвертого года обучения в медицинской школе. Шаг 3 выполняется после первого года проживания. Он проверяет, могут ли студенты применять медицинские знания для бесконтрольной медицинской практики.
Американский колледж врачей использует термин «врач» для обозначения всех практикующих врачей, имеющих профессиональную медицинскую степень.. В США подавляющее большинство врачей имеют степень доктора медицины (M.D.). Те, кто имеет степень доктора остеопатической медицины (D.O.), проходят аналогичную подготовку и проходят те же этапы MLE, что и доктора медицины, поэтому им также разрешается использовать звание «врач».
Как и в большинстве других стран, производство фармацевтических препаратов и медицинских изделий осуществляется частными компании. Исследования и разработки медицинских устройств и фармацевтических препаратов поддерживаются как государственными, так и частными источниками финансирования. В 2003 году расходы на исследования и разработки составили около 95 миллиардов долларов, из которых 40 миллиардов долларов поступили из государственных источников и 55 миллиардов долларов поступили из частных источников. Эти инвестиции в медицинские исследования сделали Соединенные Штаты лидером в области медицинских инноваций, измеряемых либо с точки зрения доходов, либо с точки зрения количества представленных новых лекарств и устройств. В 2016 году расходы фармацевтических компаний США на исследования и разработки составили около 59 миллиардов долларов. В 2006 г. на США приходилось три четверти мировых доходов от биотехнологий и 82% мировых расходов на НИОКР в области биотехнологии. По данным нескольких международных фармацевтических торговых групп, высокая стоимость запатентованных лекарств в США стимулировала значительные реинвестиции в такие исследования и разработки. Хотя PPACA, также известный как Obamacare или ACA, заставит промышленность продавать лекарства по более низкой цене. В связи с этим возможно сокращение бюджета на исследования и разработки в области здравоохранения и медицины в Америке.
Надвигающийся серьезный демографический сдвиг в Соединенным Штатам потребуется система здравоохранения для предоставления большего количества услуг, поскольку согласно прогнозам пожилое население в Северной Америке увеличит медицинские расходы на 5% или более из-за того, что «бэби-бумеры» достигнут пенсионного возраста. Общие расходы на здравоохранение увеличились с конца 1990-х годов, и не только из-за общего повышения цен, поскольку темпы роста расходов превышают темпы инфляции. Кроме того, расходы на медицинское обслуживание для людей старше 45 лет в 8,3 раза больше, чем для лиц младше 45 лет.
Другие методы лечения практикуются чаще, чем раньше. Это поле помечено Дополнительная и альтернативная медицина (CAM) и определяется как методы лечения, которые обычно не преподаются в медицинской школе и не доступны в больницах. К ним относятся травы, массажи, энергетическое исцеление, гомеопатия и, что стало популярнее в последнее время, криотерапия, купирование и транскраниальная Магнитная стимуляция или ТМС. Общие причины поиска этих альтернативных подходов включали улучшение их самочувствия, участие в трансформационном опыте, усиление контроля над своим здоровьем или поиск лучшего способа облегчить симптомы, вызванные хроническим заболеванием. Они стремятся лечить не только физическое заболевание, но и устранять лежащие в его основе пищевые, социальные, эмоциональные и духовные причины. В ходе опроса 2008 года было обнаружено, что 37% больниц в США предлагают по крайней мере одну форму лечения CAM, основная причина - потребность пациентов (84% больниц). Согласно статистическому анализу 2007 года, стоимость лечения CAM составляет в среднем 33,9 доллара США, причем две трети из них оплачиваются наличными. Более того, лечение CAM покрывает 11,2% всех наличных платежей за медицинское обслуживание. В период с 2002 по 2008 год расходы на CAM росли, но с тех пор их использование стабилизировалось примерно до 40% взрослого населения США
Расходы на здравоохранение в США как доля от ВВП, с 1929 по 2013 год 
США Затраты на здравоохранение на душу населения 2000–2011 гг. 
США Затраты на здравоохранение превышают расходы других стран относительно размера экономики или ВВП. США тратят больше в процентах от ВВП, чем аналогичные страны, и это можно объяснить либо более высокими ценами на сами услуги, либо более высокими расходами на администрирование системы или более широкого использования этих сервисов, или комбинации этих элементов. Затраты на здравоохранение, растущие намного быстрее, чем инфляция, были основным двигателем реформы здравоохранения в Соединенных Штатах. По состоянию на 2016 год США потратили 3,3 триллиона долларов (17,9% ВВП), или 10 438 долларов на человека; основные категории включали 32% на стационарное лечение, 20% на медицинские и клинические услуги и 10% на лекарства, отпускаемые по рецепту. Для сравнения, Великобритания потратила 3749 долларов на человека.
В 2018 году анализ пришел к выводу, что цены и административные расходы в значительной степени были причиной высоких затрат, включая цены на рабочую силу, фармацевтические препараты и диагностику. Сочетание высоких цен и большого объема может вызвать особые расходы; в США высокопроизводительные и объемные процедуры включают ангиопластику, кесарево сечение, замену коленного сустава, а также сканирование КТ и МРТ; КТ и МРТ также показали более высокий уровень использования в США.
Совокупные расходы больниц в США составили 387,3 миллиарда долларов в 2011 году - на 63% больше, чем в 1997 году (с поправкой на инфляцию). Затраты на пребывание увеличились на 47% с 1997 года, составив в среднем 10 000 долларов в 2011 году. По состоянию на 2008 год государственные расходы составляют от 45% до 56% расходов на здравоохранение в США. Расходы на хирургическое вмешательство, лечение травм, а также на посещение больниц по охране здоровья матери и новорожденного увеличивались более чем на 2% ежегодно с 2003 по 2011 год. Кроме того, хотя в среднем количество выписанных из больниц оставалось стабильным, расходы на больницы выросли с 9 100 долларов в 2003 году до 10 600 долларов в 2011 году и, по прогнозам, составят 11 000 долларов к 2013 году.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), общие расходы на здравоохранение в США составили 18% от их ВВП в 2011 году, что является самым высоким в мире. Департамент здравоохранения и социальных служб ожидает, что доля здравоохранения в ВВП сохранит историческую тенденцию к росту, достигнув 19% ВВП к 2017 году. Из каждого доллара, потраченного на здравоохранение в США, 31% идет на лечение в больницах, 21% - на лечение. врачу / клинические услуги, 10% - фармацевтика, 4% - стоматология, 6% - дома престарелых и 3% - домой здравоохранение, 3% на другие розничные товары, 3% на государственное здравоохранение, 7% на административные расходы, от 7% до инвестиции и 6% на другие профессиональные услуги (физиотерапевты, оптометристы и т. д.)
В 2017 году исследование показало, что почти половина стационарной помощи была связана с посещениями отделения неотложной помощи. По состоянию на 2017 год данные за 2009-2011 гг. Показали, что уход в конце жизни на последний год жизни составлял около 8,5%, а на последние три года жизни - около 16,7%.
По состоянию на 2013 год на администрирование здравоохранения приходилось 30 процентов расходов на здравоохранение в США.
Сторонники свободного рынка заявляют, что система здравоохранения «нефункциональна», потому что система выплат третьим лицам со стороны страховщиков устраняет пациента как основного участникафинансовых и медицинских решений, влияющих на расходы. Институт Катона утверждает, что, поскольку государственное вмешательство расширило доступность страхования с помощью таких программ, как Medicare и Medicaid, это усугубило проблему. Согласно исследованию, проведенному компанией PriceWaterhouseCoopers, финансируемым America's Health Insurance Plan (вашингтонский лоббист индустрии медицинского страхования), повышенное использование является основным фактором роста затрат на здравоохранение в США. многочисленные причины более широкого использования, включая рост потребительского спроса, новые методы лечения, более интенсивное диагностическое тестирование, факторы образа жизни, переход к планам более широкого доступа и более дорогие технологии. В исследовании также упоминается перенос затрат с государственных программ на частных плательщиков. Низкие ставки возмещения расходов по программам Medicare и Medicaid увеличили нагрузку на больницы и врачей, которые взимают более высокие ставки за те же услуги с частных плательщиков, что в конечном итоге влияет на ставки медицинского страхования.
В марте 2010 года Массачусетс опубликовал доклад о факторах затрат, которые он назвал «уникальными в стране». В отчете отмечается, что поставщики и страховщики ведут переговоры в частном порядке, и поэтому цены могут варьироваться между поставщиками и страховщиками на одни и те же услуги, и было обнаружено, что разница в ценах не зависит от качества обслуживания, а, скорее, от рыночных рычагов; в отчете также было обнаружено, что рост цен, а не увеличение использования объясняется увеличением расходов за последние несколько лет.
Экономисты Эрик Хелланд и Алекс Табаррок предполагают, что рост затрат на здравоохранение в США в значительной степени является результатом эффект Баумоля. Поскольку здравоохранение является относительно трудоемким процессом, а производительность в секторе услуг ниже, чем в секторе производства товаров, стоимость этих услуг будет расти по сравнению с товарами.
Здравоохранение подлежит широкому регулированию как на федеральном, так и на государственном уровне, большая часть которых «возникла случайно». Согласно этой системе федеральное правительство передает основную ответственность штатам в соответствии с Законом Маккаррана-Фергюсона. Основное регулирование включает лицензирование поставщиков медицинских услуг на уровне штата, а также тестирование и одобрение фармацевтических препаратов и медицинских изделий со стороны США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и лабораторные исследования. Эти правила предназначены для защиты потребителей от неэффективной или мошеннической медицинской помощи. Кроме того, штаты регулируют рынок медицинского страхования, и у них часто есть законы, требующие, чтобы медицинские страховые компании покрывали определенные процедуры, хотя предписания штата обычно не применяются к планам самофинансируемого медицинского обслуживания, предлагаемым крупными работодателями, которые освобождены от действия законов штата в соответствии с положением о преимущественном праве Закона о пенсионном обеспечении сотрудников.
В 2010 г. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) был подписан президентом Бараком Обамой и включает в себя различные новые правила, одним из наиболее заметных из которых является мандат на медицинское страхование, который требует, чтобы все граждане приобретали медицинскую страховку. Хотя это и не является регулированием как таковое, федеральное правительство также имеет большое влияние на рынок здравоохранения посредством платежей поставщикам услуг в рамках программ Medicare и Medicaid, которые в некоторых случаях используются в качестве ориентира в переговорах между поставщиками медицинских услуг и страховыми компаниями.
На федеральном уровне США Департамент здравоохранения и социальных служб курирует различные федеральные агентства, занимающиеся здравоохранением. Агентства здравоохранения входят в состав США. Служба общественного здравоохранения, включая Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, которое сертифицирует безопасность пищевых продуктов, эффективность лекарств и медицинских изделий, Центры профилактики заболеваний, которые предотвращают болезни, преждевременную смерть и инвалидность, Агентство здравоохранения Исследования и качество, Реестр токсичных веществ и заболеваний Агентства, который регулирует опасные разливы токсичных веществ, и Национальный институт здравоохранения, который проводит медицинские исследования.
правительства штатов поддерживают отделы здравоохранения штата и органы местного самоуправления (округа и муниципалитеты ) часто имеют свои собственные департаменты здравоохранения, обычно филиалы департамента здравоохранения штата. Постановления совета штата могут иметь исполнительную и полицейскую силу для обеспечения соблюдения законов штата о здравоохранении. В некоторых штатах все члены государственных советов должны быть специалистами в области здравоохранения. Члены советов штатов назначаться губернатором или избираться комитетом штата. Члены местных советов могут быть избраны советом мэра. Закон Маккаррана - Фергюсона, который передает регулирование штатам, сам по себе не регулирует страх и не требует, чтобы государство регулировали страхование. «Акты Конгресса», не претендуют на регулирование «страхового бизнеса». Закон предусматривает, что федеральные антимонопольные законы не будут также к «страховому бизнесу» до тех пор, пока штат регулирует эту сферу, но федеральные антимонопольные законы будут действовать в случаях бойкота, принуждения и запугивания. Напротив, регулирует ли государство в этой области как нет.
Самоконтроль поставщиков со стороны поставщиков является частью основного надзора. Многие медицинские организации также добровольно проходят проверку и сертификацию Совместной комиссией по аккредитации больничных организаций, JCAHO. Провайдеры также проходят тестирование для получения сертификата совета, подтверждающего их навыки. В отчете, опубликованном Public Citizen в апреле 2008 года, было впервые, что третий год подряд количество серьезных дисциплинарных мер в отношении врачей со стороны государственной медицинской комиссий снизилось с 2006 по 2007 год. 303>
Федеральные Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) публикуют доступную для поиска данных о производительности домов престарелых.
В 2004 году, по мнению либертарианцев, tank Cato Institute опубликовал исследование, в котором сделан вывод о том, что регулирование дает выгоды в размере 170 миллиардов долларов, но обходится обществу до 340 миллиардов долларов. Исследование пришло к выводу, что большая часть разницы в стоимости из-за врачебной халатности, правил FDA и правил.
В 1978 г. федеральное правительство потребовало, чтобы все штаты реализовали программы Сертификат о потребностях (CON) для кардиологической помощи, что означает, что больницы должны быть подавать и получать сертификаты до программы; цель заключалась в снижении затрат за счет сокращения дублирующих инвестиций в оборудование. Было замечено, что эти сертификаты могут быть использованы для увеличения затрат за счет ослабления конкуренции. Многие штаты отменили программы CON после истечения срока действия федеральных требований в 1986 году, но в некоторых штатах эти программы все еще существуют. Эмпирические исследования затрат в областях, где эти программы были прекращены, не демонстрация явного влияния на затраты, и программы могут сократить затраты из-за сокращения объекта или увеличить затраты из-за снижения конкуренции.
Американская медицинская ассоциация (AMA) лоббировала правительство с целью жестко ограничить образование врачей с 1910 года, в настоящее время 100 000 врачей в год, что привело к нехватке врачей.
Еще более серьезная проблема может заключаться в том, что врачам платят за процедуры, а не за результаты.
AMA также активно лоббирует ограничения, требующие от врачей выполнения операций, которые могут быть выполнены более дешевая рабочая сила. Например, в 1995 году в 36 штатах акушерство запрещено или ограничено, хотя оно обеспечивает такую же безопасную помощь, как и помощь врачей. Согласно консенсусу экономистов, регулирование, лоббируемое AMA, привело к снижению объема и качества медицинской помощи: ограничения не повышают качество, они уменьшают объем услуг. Кроме того, психологам, медсестрам и фармацевтам не разрешается выписывать лекарства. Раньше медсестрам не разрешалось даже вакцинировать пациентов без непосредственного наблюдения врачей.
36 штатов требуют, чтобы медицинские работники проходили Проверка на наличие судимости..
EMTALA, принятый федеральным правительством в 1986 году, требует, чтобы Отделения неотложной помощи больниц лечат неотложных состояний всех пациентов независимо от их платежеспособности и критически Важная информация «системы безопасности» для незастрахованных, но не создается механизм оплаты прямой за помощь. Косвенные платежи и возмещение в бюджет федерального правительства и государства никогда не позволяет полностью компенсировать государственным и частным больницам полную стоимость лечения, установленную EMTALA. Более половины всей неотложной помощи в США сейчас не компенсации. Согласно некоторым исследованиям, EMTALA - это нефинансируемый мандат, который в последние 20 лет способствовал финансовому давлению на больницы, заставляя их объединяться и закрывать учреждения, а также способствуя переполненности отделений неотложной помощи. По данным Института медицины, с 1993 по 2003 год обращений в отделение неотложной помощи в США выросло на 26%, тогда как за тот же период количество отделений неотложной помощи уменьшилось на 425.
Психически больные пациенты представляют собой уникальную проблему для отделений неотложной помощи и больниц. В с EMTALA психически больные пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи, проходят оценку на предмет неотложной медицинской помощи. Как только психически больные пациенты становятся стабильными с медицинской точки зрения, для их оценки связываются региональные агентства психического здоровья. Пациенты оцениваются на предмет того, предлагают ли они опасность для себя или других. Те, кто соответствует этому критерию, попадают в психиатрическое учреждение для дальнейшего осмотра психиатром. Обычно душевнобольных могут содержать до 72 часов, после чего требуется постановление суда.
Обеспечение качества медицинской помощи состоит из «мероприятий и программ, направленных на обеспечение или улучшение качества помощи в определенном медицинском учреждении или программе. Концепция включает оценку или оценку качества помощи; выявление проблем или недостатков в оказании помощи; разработка мероприятий по преодолению этих недостатков; и последующий мониторинг для обеспечения эффективности корректирующих мер ». Частные компании, такие как Grand Rounds, также публикуют качественную информацию и предоставляют услуги работодателям и планируют отображать качество в своих сетях.
Одним из нововведений в категории медицинских услуг является публичная отчетность больниц, медицинских работников или поставщиков медицинских услуг и организаций здравоохранения. Однако нет «убедительных доказательств того, что публичная публикация данных о производительности потребителей или улучшает качество обслуживания».
Здоровье США Система медицинской помощи неравномерно использует медицинскую помощь различного качества. Продукты, обеспечивающие надежную работу системы здравоохранения, отвечающую за их потребление. Чтобы контролировать и оценивать эффективность системы, исследователи и политики отслеживают системные меры и тенденции во времени. Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) заполняет общедоступную информационную панель, которая обеспечивает систему здравоохранения (healthmeasures.aspe.hhs.gov), чтобы обеспечить надежную систему мониторинга. На приборной панели отображается доступ, качество и стоимость обслуживания; общее состояние здоровья населения; и динамика системы здравоохранения (например, кадры, инновации, информационные технологии здравоохранения). Включенные меры согласуются с другими мероприятиями по измерению эффективности системы, включая Стратегический план HHS, Закон о деятельности и результатах правительства, Здоровые люди 2020 и Национальные стратегии качества и профилактики.
Время ожидания в американском здравоохранении обычно невелико, но обычно не равно нулю, по крайней мере, для несрочной помощи. Кроме того, меньшинство американских пациентов дольше, чем кажется. В исследовании, проведенном Фондом Содружества в 2010 году, большинство американцев заявили, что они ждали менее четырех недель для своего последнего посещения специалиста и менее одного месяца для плановой операции. Однако 30% пациентов сообщили, что ожидали плановой операции одного месяца, а около 20% - более четырех недель до их последнего визита к специалисту. Эти проценты были меньше, чем во Франции, Великобритании, Новой Зеландии и Канаде, но не лучше, чем в Германии и Швейцарии (хотя время ожидания короче четырех недель / одного месяца может быть не одинаково долгим в этих трех странах). Количество респондентов может быть недостаточно, чтобы быть полностью репрезентативным. В исследовании 1994 года, сравнивавшем Онтарио с тремя регионами США, среднее время ожидания визита к хирургу-ортопеду составляло две недели в этих частях США и четыре недели в Канаде. Среднее время ожидания операции на колене или бедре было самооценено как три недели в этих частях США и восемь недель в Онтарио.
Однако текущие ожидания в региональных странах с тех пор могут измениться (определенно в режиме ожидания в канаде увеличилось). Совсем недавно в одной из больниц Мичиган время плановой хирургической операции по открытию туннеля плодолистника составляло в среднем 27 дней, в основном от 17 до 37 дней (в среднем почти 4 недели, от 2,4 до 5,3 недель). Это кажется коротким по сравнению со временем ожидания в Канаде, но может быть менее выгодным по сравнению с такими странами, как Германия, Нидерланды (где цельла 5 недель) и Швейцария.
Неясно, сколько ждать дольше придется. Они могут быть выбраны по своему выбору, потому что они хотят сделать это по известному специалисту или в клинику. Время ожидания также может действовать в зависимости от региона. Один эксперимент сообщили, что у незастрахованных пациентов наблюдается более длительное ожидание; пациенты с плохим страховым покрытием, вероятно, с непропорционально возникают длительные ожидания.
Американское здравоохранение, как правило, полагается на нормирование путем исключения (незастрахованных и недостаточно застрахованных), наличные расходы на i Гарантированные фиксированные платежи больницам на каждый случай (что приводит к очень короткому пребыванию) контракты, которые вместо этого управляют спросом.
Здоровье населения также рассматривается как мера общей эффективности системы здравоохранения. То, в какой степени население живет более здоровой жизнью, свидетельствует об эффективности системы.
Наконец, США отслеживают инвестиции в систему здравоохранения с точки зрения квалифицированных специалистов. кадры здравоохранения, рациональное использование информационных технологий в сфере здравоохранения и результаты НИОКР. Оценка эффективности лечения в Америке. Это означает, что в США используются узкоспециализированные и передовые технологии, используемые в медицине.
Ожидаемая продолжительность жизни по сравнению с расходами на здравоохранение с 1970 по 2008 год в США и следующих 19 самых богатых странах по общему ВВП. Исследование 2014 года, проведенное частным американским фондом Фонд Содружества, показало, что, хотя Система здравоохранения США является самой дорогой в мире, она занимает последнее место по большинству показателей эффективности по сравнению с Австралией, Канадой, Францией, Германия, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Швеция, Швейцария и Соединенное Королевство. Исследование показало, что США не смогли добиться лучших результатов, чем другие страны, и занимают последнее или почти последнее место с точки зрения доступа, эффективности и справедливости. Дата исследования была получена на основе международных опросов пациентов и врачей первичного звена, а также информации о результатах здравоохранения от Фонда Содружества, Всемирной организации здравоохранения и Организация экономического сотрудничества и развития.
По состоянию на 2017 год США занимают 43-е место в мире с ожидаемой продолжительностью жизни 80,00 лет. CIA World Factbook поставил США на 170-е место (из 225), то есть на 55-е место в мире по уровню детской смертности (5,80 на 1000 живорождений). Американцы также проходят обследование на рак значительно чаще, чем люди в других развитых странах, и имеют доступ к МРТ и КТ с самым высоким показателем среди всех стран ОЭСР.
A Исследование показало, что в период с 1997 по 2003 год число предотвратимых смертей в США снижалось медленнее, чем в 18 других промышленно развитых странах. Исследование 2008 года показало, что в США умирает 101000 человек в год, чего не было бы, если бы система здравоохранения была такой же эффективной, как во Франции, Японии или Австралии. В исследовании 2020 года, проведенном экономистами Энн Кейс и Ангус Дитон, утверждается, что Соединенные Штаты «тратят огромные суммы денег на одни из наихудших результатов в отношении здоровья в западном мире»
.Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) обнаружила, что США плохо занимают место с точки зрения лет потенциальной потерянной жизни (YPLL), статистического показателя лет. потерянных жизней в возрасте до 70 лет, которые можно было спасти с помощью здравоохранения. Среди стран ОЭСР, по которым имеются данные, Соединенные Штаты заняли третье последнее место по охране здоровья женщин (после Мексики и Венгрии) и пятое последнее место по показателям мужчин (Словакия и Польша также оказались хуже).
Недавние исследования выявили растущий разрыв в ожидаемой продолжительности жизни в зависимости от дохода и географии. В 2008 году исследование, спонсируемое правительством, показало, что с 1983 по 1999 год ожидаемая продолжительность жизни снизилась для женщин в 180 округах и для мужчин в 11 округах, причем большая часть снижения ожидаемой продолжительности жизни приходилась на Южный край, Аппалачи, вдоль реки Миссисипи. на Южных равнинах и в Техасе. Разница составляет три года для мужчин и шесть лет для женщин. Разрыв между богатыми и бедными по уровню образования увеличивается, но сужается между мужчинами и женщинами и по расе. Другое исследование показало, что разрыв в смертности между хорошо образованными и малообразованными людьми значительно увеличился в период с 1993 по 2001 год для взрослых в возрасте от 25 до 64 лет; авторы предположили, что за этими диспропорциями могут стоять такие факторы риска, как курение, ожирение и высокое кровяное давление. В 2011 г. США Национальный исследовательский совет прогнозирует, что количество смертей, связанных с курением, в США резко снизится, что приведет к увеличению продолжительности жизни; также было высказано предположение, что от одной пятой до одной трети разницы в ожидаемой продолжительности жизни можно отнести к ожирению, которое является самым тяжелым в мире и продолжает расти. При анализе рака груди, колоректального рака и рака простаты, диагностированных в 1990–1994 годах в 31 стране, в США самый высокий показатель - пять баллов. относительная выживаемость для рака груди и простаты, хотя выживаемость была систематически и существенно ниже у чернокожих мужчин и женщин в США.
Дебаты о здравоохранении в США касаются вопросов доступа, эффективности и качества закупаемой большими затраченными суммами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2000 году поставила систему здравоохранения США на первое место по отзывчивости, но 37-е место по общей эффективности и 72-е по общему уровню здоровья (среди 191 страны-члена, включенной в исследование). Исследование ВОЗ подверглось критике со стороны сторонника свободного рынка Дэвида Гратцера за то, что в качестве фактора оценки использовалась «справедливость финансовых вложений», в результате чего страны с высоким уровнем частного или платного медицинского обслуживания на душу населения. Исследование ВОЗ подверглось критике в статье, опубликованной в журнале Health Affairs, за то, что в нем не были включены оценки удовлетворенности населения. Исследование показало, что между рейтингами систем здравоохранения ВОЗ и заявленной удовлетворенностью граждан, пользующихся этими системами, существует небольшая корреляция. Такие страны, как Италия и Испания, получившие наивысшие оценки ВОЗ, получили низкую оценку своих граждан, в то время как другие страны, такие как Дания и Финляндия, получили низкие оценки ВОЗ, но имели самый высокий процент граждан, сообщивших об удовлетворенности своим медицинским обслуживанием. системы. Сотрудники ВОЗ, однако, говорят, что анализ ВОЗ действительно отражает «отзывчивость» системы, и утверждают, что это лучший показатель удовлетворенности потребителей, на которую влияют ожидания. Кроме того, взаимосвязь между удовлетворенностью пациентов и использованием медицинских услуг, расходами и результатами является сложной и нечетко определенной.
Отчет, выпущенный в апреле 2008 г. Фондом развития детей, в котором изучались Период с 1994 по 2006 год показал неоднозначные результаты в отношении здоровья детей в США. Показатели смертности детей в возрасте от 1 до 4 лет снизились на треть, а процент детей с повышенным уровнем свинца в крови снизился на 84%. Также снизился процент матерей, куривших во время беременности. С другой стороны, увеличилось как ожирение, так и процент детей с низкой массой тела при рождении. Авторы отмечают, что увеличение числа детей, рожденных с низкой массой тела при рождении, может быть связано с тем, что женщины откладывают рождение ребенка и увеличивают использование лекарств от бесплодия.
В выборке из 13 развитых стран США были третьими по количеству взвешенных по населению потреблений. лекарств в 14 классах как в 2009, так и в 2013 году. Изученные препараты были отобраны на основании того, что леченные состояния имели высокую заболеваемость, распространенность и / или смертность, вызывали значительную долгосрочную заболеваемость и вызывали высокие уровни расходов и значительный прогресс в профилактике или лечение проводилось в течение последних 10 лет. В исследовании отмечаются значительные трудности при трансграничном сравнении использования лекарств.
Критик системы здравоохранения США, британский филантроп Стэн Брок, благотворительная организация Remote Area Medical обслужил более полумиллиона незастрахованных американцев, заявив: «Вам могут завязать глаза и поставить булавку на карту Америки, и вы найдете людей, которые в этом нуждаются». У этой благотворительной организации более 700 клиник и 80 000 врачей-добровольцев и медсестер по всей территории США. Саймон Усборн из The Independent пишет, что в Великобритании «терапевты поражены, узнав, что бедным американцам следует полагаться на благотворительность, которая изначально была задумана для лечения людей в развивающихся странах ».
Изменения в эффективности оказания медицинской помощи могут вызывать различия в результатах. Проект атласа Дартмута, например, сообщил, что за более чем 20 лет заметные различия в том, как медицинские ресурсы распределяются и используются в Соединенных Штатах, сопровождались заметными вариациями в результатах. Готовность врачей работать в том или ином районе меняется в зависимости от дохода в этом районе и предлагаемых в нем удобств, что усугубляется общей нехваткой врачей в Соединенных Штатах, особенно тех, кто оказывает первичную помощь. Закон о доступном медицинском обслуживании, если он будет реализован, создаст дополнительный спрос на услуги, который существующие врачи первичной медико-санитарной помощи не смогут удовлетворить, особенно в экономически депрессивных регионах. Для обучения дополнительных врачей потребуется несколько лет.
Методы бережливого производства, такие как отображение потока создания ценности, могут помочь выявить и впоследствии уменьшить потери, связанные с расходами на здравоохранение. Другие инструменты разработки продукта, такие как FMEA и Диаграммы рыбьей кости, были использованы для повышения эффективности оказания медицинских услуг.
В 2010 г. ишемическая болезнь сердца, рак легких, инсульт, хронические обструктивные заболевания легких и дорожно-транспортные происшествия стали причиной большинство лет жизни потеряно в США. Низкие боли в спине, депрессия, скелетно-мышечные расстройства, боли в шее, и тревога вызвала самые потерянные года инвалидность. Наиболее опасными факторами риска были неправильное питание, курение табака, ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, отсутствие физической активности и употребление алкоголя. Болезнь Альцгеймера, злоупотребление наркотиками, заболевание почек и рак, а также падения привели к увеличению количества потерянных лет жизни по сравнению с их скорректированными по возрасту показателями на душу населения в 1990 году. В 34 странах ОЭСР США опустились с 18 на 27 место по стандартизированному по возрасту уровню смертности. США опустились с 23 на 28 место по количеству потерянных по возрасту лет жизни. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении упала с 20-го на 27-е место. Он упал с 14 на 26 место по ожидаемой продолжительности здоровой жизни.
Согласно исследованию 2009 года, проведенному в Гарвардской медицинской школе соучредителями Врачи для национальной программы здравоохранения, лоббирующая группа в поддержку единого плательщика, и опубликованная в Американском журнале общественного здравоохранения, отсутствие медицинского страхования ежегодно связано с почти 45 000 избыточных предотвратимых смертей. С тех пор, когда число незастрахованных выросло с 46 миллионов в 2009 году до 49 миллионов в 2012 году, количество предотвратимых смертей из-за отсутствия страховки выросло примерно до 48 000 в год. Методология группы подверглась критике со стороны экономиста Джона К. Гудмана за то, что он не рассматривал причину смерти и не отслеживал изменения страхового статуса с течением времени, включая время смерти.
Исследование 2009 г. Клинтон политический советник Ричард Кроник, опубликованный в журнале Health Services Research, не обнаружил увеличения смертности из-за отсутствия страховки после контроля определенных факторов риска.
Исследование уровней международных расходов на здравоохранение, опубликованное в журнале политики здравоохранения Health Affairs в 2000 году, показало, что Соединенные Штаты тратят на здравоохранение значительно больше, чем любая другая страна в Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), и что использование медицинских услуг в США по большинству показателей ниже медианного значения ОЭСР. Авторы исследования приходят к выводу, что цены на медицинские услуги в США намного выше, чем где-либо еще. В то время как 19 следующих по размеру ВВП стран платят меньше половины того, что США платят за здравоохранение, все они с 1970 года увеличили ожидаемую продолжительность жизни примерно на шесть лет, чем США.
Американцы без страховки с меньшей вероятностью будут получать регулярное медицинское обслуживание и пользоваться профилактическими услугами. Они с большей вероятностью откладывают обращение за помощью, что приводит к большему количеству медицинских кризисов, которые обходятся дороже, чем продолжающееся лечение таких состояний, как диабет и высокое кровяное давление. Исследование 2007 года, опубликованное в JAMA, пришло к выводу, что незастрахованные люди с меньшей вероятностью, чем застрахованные, получат какую-либо медицинскую помощь после случайной травмы или возникновения нового хронического заболевания. Незастрахованные, получившие травму, также в два раза чаще, чем те, у кого есть страховка, не получали ни одного рекомендованного последующего лечения, и аналогичная картина наблюдается для людей с новым хроническим заболеванием. Незастрахованные пациенты в два раза чаще посещают отделения неотложной помощи больниц, чем пациенты со страховкой; обременение системы, предназначенной для настоящих неотложных ситуаций, менее неотложной медицинской помощью.
В 2008 году исследователи из Американского онкологического общества обнаружили, что люди, не имевшие частной страховки (в том числе покрываемой Medicaid), были больше с большей вероятностью будет диагностирован рак на поздней стадии, чем у тех, у кого была такая страховка.
Лечение, предоставляемое пациенту, может значительно варьироваться в зависимости от того, каких поставщиков медицинских услуг они используют. Исследования показывают, что некоторые рентабельные методы лечения используются не так часто, как следовало бы, в то время как чрезмерное использование происходит с другими услугами здравоохранения. Ненужное лечение увеличивает стоимость и может вызвать у пациентов ненужное беспокойство. Использование рецептурных лекарств существенно различается в зависимости от географического региона. Чрезмерное использование медицинских льгот известно как моральный риск - тогда застрахованные лица более склонны к потреблению медицинских услуг. Система здравоохранения пытается решить эту проблему с помощью тактики разделения затрат, такой как доплата и франшиза. Если пациенты столкнутся с большим экономическим бременем, они будут потреблять медицинскую помощь только тогда, когда сочтут это необходимым. Согласно эксперименту по медицинскому страхованию RAND, люди с более высокими ставками совместного страхования потребляли меньше медицинских услуг, чем люди с более низкими ставками. Эксперимент пришел к выводу, что при меньшем потреблении медицинской помощи, как правило, не происходит потери общественного благосостояния, но для более бедных и более больных групп людей определенно наблюдаются отрицательные последствия. Эти пациенты были вынуждены отказаться от необходимых профилактических мер, чтобы сэкономить деньги, что привело к поздней диагностике легко излечимых заболеваний и более дорогостоящим процедурам. При меньшей профилактической помощи пациент получает финансовый ущерб из-за увеличения количества дорогостоящих посещений отделения неотложной помощи. Расходы на здравоохранение в США также вырастут в связи с этими процедурами. Более дорогие процедуры приводят к увеличению затрат.
Одно исследование обнаружило значительные географические различия в расходах на Medicare для пациентов за последние два года жизни. Эти уровни расходы связаны с объемом больниц, в каждом районе. Более высокие расходы не приводят к тому, что пациенты стали жить дольше.
Врачи первичной медико-санитарной помощи часто встречаются среди пациентов, нуждающихся в помощи, но в фрагментированной системе здравоохранения США, многие пациенты и ихщики испытывают проблемы с координацией помощи. Например, опрос Harris Interactive среди врачей Калифорнии показал, что:
Согласно статье в The New York Times, отношения между врачами и пациентами плохи. Исследование, проведенное в Университете Джона Хопкинса, показало, что примерно каждый четвертый пациент считает, что их врачи подвергали их ненужному риску, неофициальные данные, такие как книги по саморазвитию и публикации в Интернете, свидетельствуют о том, что пациенты растут. Возможные факторы, лежащие в основе ухудшения отношений между врачами и пациентами, включают в себя существующую систему обучения врачей и пациентов в том, как врачи и пациенты к медицинской практике. Врачи могут сосредоточиться на диагностике и лечении, в то время как пациенты больше интересоваться здоровьем и тем, что их выслушивают их врачи.
Многие врачи первичного звена больше не своих принимают, пока они находятся в больнице; вместо этого используются госпиталисты. Медицинские страховые компании иногда рекомендуют использование госпиталистов в качестве меры экономии, что вызывает недовольство некоторых врачей первичного звена.
По состоянию на 2017 год насчитывалось 907 страховых компаний. за счет своих интересов, хотя на долю 10 компаний приходится около 53%, а на 100 лучших приходится 95% доходов. Количество страховщиков для административных накладных расходов, превышающих таковые в национализированных системах с единым плательщиком, например, в Канаде, где административные накладные расходы оцениваются примерно в половину от США.
Группа страховой отрасли Согласно оценкам Американского плана медицинского страхования, административные расходы составили в среднем примерно 12% страховых взносов за последние 40 лет, при этом расходы переключаются с рассмотрением претензий на медицинское обслуживание, службы помощи медсестрам и переговоры с поставщиками медицинских услуг о скидках.
Исследование 2003 года, опубликованное Ассоциацией Голубого Креста и Голубого Щита (BCBSA), также показало, что административные расходы медицинских страховщиков составляли от 11% до 12% страховых взносов, с Blue Cross Blue Shield Смотрите, что административные расходы в среднем немного ниже, чем у коммерческих страховщиков. За период с 1998 по 2003 год средние административные расходы страховщика снизились с 13% до 12% премий. Наибольший рост административных расходов связан с обслуживанием клиентов и информационными технологиями, а наибольшее сокращение - на услуги поставщиков, заключение договоров и общее администрирование. Глобальный институт McKinsey подсчитал, что избыточные расходы на «управление здравоохранением и страхование» составили целых 21% от предполагаемых общих избыточных расходов (477 миллиардов долларов в 2003 году).
Согласно отчету, опубликованному CBO в 2008 г. административные расходы на частное страхование составили примерно 12% премий. Различия в административных расходах между частными планами в степени связаны с эффектом масштаба. Страхование для крупных работодателей имеет самые низкие административные расходы. Процент страховых премий, связанных с администрированием, увеличивается для небольших фирм и является самым высоким для индивидуально приобретаемого покрытия. Исследование 2009 года, опубликованное BCBSA, показало, что средние административные расходы на все продукты коммерческого медицинского страхования составили 9,2% премий в 2008 году. Административные расходы составили 11,1% премий для продуктов для небольших групп и 16,4% на индивидуальном рынке.
Одно исследование затрат на выставление счетов и страхование (BIR), которые несут не только страховщики, но также врачи и больницы, показало, что BIR среди страховщиков, врачей и больниц в Калифорнии составляет 20–22% расходов, застрахованных частным образом в Калифорнии. Пункты неотложной помощи.
Согласно опубликованному отчету по состоянию на 2014 год, чем выше квалификация медперсонала, тем ниже стоимость финансового бремени для учреждений. С ростом пожилого населения количество пациентов в этих учреждениях длительного ухода, нуждающихся в большем уходе, приводит к резкому скачку финансовых затрат. Согласно исследованию, проведенному в 2010 году, годовые расходы из кармана подскочили на 7,5%, в то время как расходы на Medicare выросли на 6,7% ежегодно из-за увеличения. В то время как Medicare оплачивает часть медицинской помощи, которую получают пожилые люди, 40% пациентов, проживающих в этих учреждениях, платят из своего кармана.
Большинство американцев оплачивают медицинские услуги в основном за счет страхования, и это может исказить стимулы потребителей, поскольку потребитель напрямую оплачивает лишь часть конечной стоимости. Отсутствие информации о ценах на медицинские услуги также может искажать стимулы. Страхование, которое оплачивается от имени страхователей, ведет переговоры с поставщиками медицинских услуг, иногда используя в качестве ориентира установленные государством цены, такие как тарифы на выставление счетов Medicaid. Это рассуждение привело к призывам реформировать систему страхования, чтобы создать ориентированную на потребителя систему здравоохранения, при которой потребители платят больше из своего кармана. В 2003 г. был принят Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации Medicare, который поощряет потребителей иметь план медицинского страхования с высокой франшизой и сберегательный счет для здоровья. В октябре 2019 года штат Колорадо предложил использовать государственное здравоохранение через частных страховщиков, которые несут основную тяжесть расходов. Предполагается, что к 2022 году премии по публичному варианту будут на 9–18% дешевле.
США. страхование здоровья с разбивкой по источникам в 2016 году. По оценкам CBO, ACA / Obamacare несет ответственность за 23 миллиона человек, охваченных обменами и расширением Medicaid. Психическим заболеванием страдает каждый шестой взрослый в Соединенных Штатах. По данным на 2016 год, это около 44,7 миллиона человек. В 2006 году психические расстройства вошли в пятерку самых дорогостоящих заболеваний, на которые было потрачено 57,5 миллиардов долларов. Отсутствие охвата психическим здоровьем американцев имеет серьезные последствия для США. экономика и социальная система. Отчет США. Главный хирург обнаружил, что психические заболевания являются второй ведущей причиной инвалидности в стране и затрагивают 20% всех американцев. Подсчитано, что менее половины всех людей с психическими заболеваниями получают лечение (или, в частности, постоянную, столь необходимую и управляемую помощь; когда только лекарства не могут легко устранить психические расстройства) из-за таких факторов, как стигма и отсутствие доступа к
Закон Пола Веллстона о психическом здоровье и равноправии наркоманов от 2008 года обязывает групповые планы медицинского страхования предоставлять психиатрические услуги и психические расстройства, которые по крайней мере эквивалентны пособиям, предлагаемым для медицинских и хирургические процедуры. Законодательство обновляет и расширяет положения Закона о паритете психического здоровья от 1996 года. Закон требует финансового равенства для ежегодных и пожизненных пособий по психическому здоровью, а также устанавливает паритет в ограничениях лечения и распространяет все положения о равенстве на услуги наркозависимых. Страховые компании и сторонние администраторы по вопросам инвалидности (в первую очередь, Sedgwick CMS) использовали лазейки и, хотя и обеспечивали финансовую справедливость, они часто обходили закон, применяя неравные сооплаты или устанавливая ограничения на количество дней, проведенных в стационарных или амбулаторных лечебных учреждениях.
В истории здравоохранения США стоматологическая помощь в степени не признавалась часть здравоохранения, и поэтому область и практика в ней развивались независимо. Таким образом, в современной практике и гигиена полости рта используется практика первичного здравоохранения. Различия в доступности стоматологической помощи означают, что многие группы населения, в том числе лица без страховки, малообеспеченные, незастрахованные, расовые меньшинства, иммигранты и сельское население, имеют более высокую вероятность плохого здоровья полости рта в любом возрасте. Несмотря на то, что были внесены изменения, неравенство этих различий в отношении детей, неравенство в полости рта у всех ранее перечисленных групп населения плохим или плохим.
До Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, медицинское страхование было обычным явлением, но после вступления в силу закона в 2014 году оно было фактически на форуме.
Различия в состоянии здоровья хорошо задокументированы в США среди этнических меньшинств, таких как афроамериканцы, коренные американцы и латиноамериканцы. По сравнению с белыми, эти группы меньшинств имеют более высокую надежность хронических заболеваний, более низкие показатели здоровья. Среди примеров расовых и этнических различий в США - заболеваемость раком среди афроамериканцев, которая на 25% выше, чем среди белых. Кроме того, взрослые афроамериканцы и выходцы из Латинской Америки имеют примерно в два раза больший риск развития диабета, чем белые, и имеют более высокий общий уровень ожирения. У меньшинств также выше уровень сердечно-сосудистых заболеваний и ВИЧ / СПИДа, чем у белых. В США американцы азиатского происхождения живут дольше всех (87,1 года), за ними следуют латиноамериканцы (83,3 года), белые (78,9 года), коренные (76,9 года) и афроамериканцы (75,4 года). Исследование 2001 года показало, что существуют большие расовые различия в ожидаемой продолжительности жизни на более низких уровнях образования.
Государственные расходы сильно коррелируют с возрастом; чем на пять раз выше, чем на детей (6921 доллар против 1225). Средние государственные расходы на нелатиноамериканских чернокожих (2973 доллара) были немного выше, чем у белых (2675 долларов), в то время как расходы на латиноамериканцев (1967) были значительно ниже, чем в среднем по населению (2612 долларов). Общие расходы также сильно коррелируют с самооценкой состояния здоровья (13 770 долларов для тех, кто сообщает о «плохом» здоровье, против 1279 для тех, кто сообщает о «отличном» здоровье). Пожилые люди составляют 13% населения, но принимают 1/3 всех рецептурных лекарств. В среднем пожилой человек выписывает 38 ежегодно. Новое исследование также показало, что пожилым мужчинам и женщинам на Юге чаще назначают антибиотики, чем пожилым американцам в других странах, хотя нет никаких доказательств того, что на Юге более высокий уровень заболеваний, требующих антибиотиков.
исследования неравенства в сфере здравоохранения. Другое неравенство, вызванное неравенством. Согласно Национальному отчету о различиях в здравоохранении за 2009 год, незастрахованные американцы с меньшей вероятностью будут получать профилактические услуги в сфере здравоохранения. Например, меньшинства не проходят регулярный скрининг на рак толстой кишки, а уровень смертности от рака толстой кишки увеличился среди афроамериканцев и латиноамериканцев. В других случаях неравенство в сфере здравоохранения указывает системную предвзятость в том, как медицинские процедуры и методы лечения назначаются различным этническим группам. Радж Бхопал пишет, что история расизма в науке и медицина показывает, что люди и ведут себя в соответствии с духом своего времени. Нэнси Кригерала, что расизм основан на необъяснимого неравенства в сфере здравоохранения, включая лечение сердечных заболеваний, почечной недостаточности, рака мочевого пузыря и пневмонии. пишет, что это неравенство документально подтверждено многочисленными исследованиями. Последовательные и неоднократные выводы заключаются в том, что чернокожие американцы меньше медицинской помощи, чем белые американцы, особенно когда помощьла дорогие новые технологии. Одно недавнее исследование показало, когда пациенты из числа меньшинств и белые обращаются в одну и ту же больницу, им предоставляется одинаковый стандарт лечения.
США ежегодные смерти от передозировки. Более 70 200 американцев умерли от передозировки наркотиков в 2017 году. Управление по санитарному надзору пищевых продуктов и медикаментов (FDA) является основным учреждением, отвечающим за безопасность и эффективность лекарств для людей и ветеринарных препаратов. Он также отвечает за обеспечение точного и информативного представления информации о наркотиках. FDA рассматривает и утверждает продукты и лекарство маркировкуств, стандарты производства и стандарты производства медицинских устройств. Он устанавливает стандарты производительности для радиационного и ультразвукового оборудования.
Одним из наиболее спорных вопросов, связанных с безопасностью лекарств, иммунитет от судебного преследования. В 2004 году FDA изменило федеральную политику, согласно предварительному одобрению FDA одобряет одобрение согласно требованиям законодательства в отношении медицинских. В 2008 году это было подтверждено Верховным судом в деле Ригель против Medtronic.
30 июня 2006 года вступило в силу постановления FDA, распространяющее защиту от судебных исков на производителей фармацевтической продукции, даже если было установлено, что они подали поддельные клинические документы. данные испытаний в FDA в их поисках одобрения. В результате, испытывающие серьезные последствия для здоровья от употребления наркотиков, практически не могли прибегнуть к помощи. В 2007 году Палата представителей выразила несогласие с постановлением FDA, но Сенат не принял никаких мер. 4 марта 2009 года было вынесено важное решение Верховного США. В деле Уайет против Левина утвержден, что права иска на уровне штата не могут быть отменены федеральным иммунитетом и могут обеспечить «надлежащую помощь пострадавшим потребителям». В июне 2009 года в соответствии с Законом о готовности населения и готовности к чрезвычайным ситуациям, министерство здравоохранения и социальных служб Кэтлин Себелиус подписала приказ, распространяющий защиту на производителей вакцин и федеральных чиновников. вакцины от свиного гриппа.
В 1990-е годы цена стали рецептурными препаратами стала Большое количество лекарств в медицине, медицине, медицине, медицине, медицине, медицине, медицине, медицине, медицине, медицине, медицине, медицине, медицине. На душу населения США фармацевтические препараты больше, чем любая другая, хотя расходы на фармацевтические препараты составляют меньшую долю (13%) в общих расходах на здравоохранение по сравнению со средним значением ОЭСР, равным 18% (данные за 2003 год).. Около 25% личных расходов частных лиц на рецептурные лекарства. Другое исследование показывает, что в период с 1990 по 2016 год цены на рецептурные лекарства в США выросли на 277%, в то время как цены на рецептурные лекарства выросли всего на 57% в Великобритании, на 13 процентов в Канаде и снизились во Франции и Японии..
Правительство США растут расходы, которые фармацевтические компании могут компенсировать за счет потребителей в США. другие страны используют свою оптовую покупательную способность для агрессивных по ценам на лекарства). Позиция США (в соответствии с основной лоббистской позицией Фармацевтических исследований и производителей Америки) заключается в том, что правительство таких стран безбилетно держат американских потребителей. Таким правительственным организациям следует либо повысить свои внутренние налоги, чтобы справедливо компенсировать американским потребителям, напрямую переводить разницу (между тем, что компании зарабатывают на открытом рынке, и тем, что они зарабатывают сейчас) фармацевтическими компаниями или США. правительство. В свою очередь, фармацевтические компании продолжают продолжать инновационные фармацевтические препараты, снижающие цены для потребителей в США. В настоящее время в США ведутся переговоры о ценах на лекарства, но им запрещено вести переговоры о ценах на лекарства для программы Medicare из-за Закона о лекарствах, отпускаемых по лекарствам., улучшении и модернизации Medicare был принят в 2003 году. Демократы заявили, что цель этого положения - просто фармацевтической промышленности нажиться на программе Medicare.
США, вместе с Новой Зеландией составляют единственные страны в мире, где разрешена прямая реклама лекарств, отпускаемых по рецепту. В 2015 году Американская медицинская ассоциация призвала запретить прямую рекламу потребителям, поскольку она связывает с повышением цен на лекарства. Тем не менее, другие данные указывают на то, что прямая реклама потребителю дает некоторые преимущества, такие как побуждение пациентов к посещению врача, диагностика редких заболеваний и снятие стигмы, связанной с заболеванием.
Когда здоровье закон о медицинской помощи был написан в 2009 году, фармацевтические компании попросили поддержать этот закон в обмен на запрет ввоза лекарств из зарубежных стран.
В 2008 году, до крупная реформа здравоохранения 2010 г., американцы разделились во взглядах на систему здравоохранения США; 45% заявили, что система США является лучшей, а 39% заявили, что системы других стран лучше.
Большая часть исторических дебатов вокруг реформы здравоохранения была сосредоточена вокруг системы здравоохранения с одним плательщиком и особенно указывая на скрытые затраты на лечение незастрахованных, в то время как сторонники свободного рынка указывают на свободу выбора при покупке медицинского страхования и непредвиденные последствия государственного вмешательства, ссылаясь на Закон об организации здравоохранения от 1973 года. -плательщик здравоохранения, иногда называемый «социализированная медицина », не был принят в окончательной редакции Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании.
Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (публичный закон 111-148) - это закон о реформе здравоохранения, который был подписан в Соединенных Штатах Президентом. Барак Обама 23 марта 2010 г. Закон включает большое количество положений, касающихся здоровья, большая часть которых вступила в силу в 2014 году, в том числе расширение права на участие в программе Medicaid для людей, составляющих до 133% от FPL, субсидирование страховых взносов для отдельных лиц и семей, составляющих до 400% FPL и ограничение расходов от 2% до 9,8% годового дохода. Впервые все полисы здравоохранения, продаваемые в США, должны ежегодно ограничивать медицинские расходы человека (или семьи) из кармана. Другие положения включают обеспечение стимулов для предприятий предоставлять медицинские льготы, запрет на отказ в покрытии и отказ в удовлетворении требований на основании ранее существовавших условий, создание бирж медицинского страхования, запрещение страховщикам устанавливать ежегодные ограничения расходов и поддержку медицинских исследование. Затраты на эти положения компенсируются различными налогами, сборами и мерами экономии, такими как новые налоги Medicare для людей с высоким доходом скобок, налоги на солярий в помещении, сокращения к программе Medicare Advantage в пользу традиционной Medicare, а также к оплате медицинских устройств и фармацевтических компаний; также существует налоговый штраф для граждан, не получивших медицинскую страховку (кроме случаев, когда они освобождены от уплаты по причине низкого дохода или по другим причинам). Бюджетное управление Конгресса оценивает, что чистым эффектом (включая закон о согласовании) будет сокращение федерального дефицита на 143 миллиарда долларов в течение первого десятилетия. Однако два месяца спустя офис впоследствии признал, что необходимы дополнительные 115 миллиардов долларов, которые изначально не были включены в смету. Кроме того, по оценке CBO, хотя прогнозируемые взносы в 2016 году будут ниже на 100 долларов на человека для планов медицинского страхования малого и крупного бизнеса с Законом о доступном медицинском обслуживании, чем без него, индивидуальные планы будут выше на 1900 долларов с учетом счета.
Первый период открытого участия в Законе о доступном медицинском обслуживании начался в октябре 2013 года. До этого периода тенденции в доступе к медицинскому обслуживанию и страхованию на национальном уровне ухудшались. Крупный национальный опрос взрослых американцев показал, что после первых двух периодов зачисления в программу, охват, здоровье и доступ к медицинской помощи по самооценкам значительно улучшились. Кроме того, страховое покрытие для взрослых с низким доходом было значительно больше в штатах, которые расширили Medicaid, по сравнению со штатами, которые не расширили Medicaid. Однако существуют расхождения между теми, кто покрывается Medicaid, и теми, которые покрываются частной страховкой. Лица, застрахованные по программе Medicaid, как правило, сообщают о удовлетворительном или плохом состоянии здоровья, в отличие от отличного или очень хорошего здоровья.
22 декабря 2017 г. был подписан Закон о сокращении налогов и занятости от 2017 г. президента Дональда Трампа. В окончательной версии законопроекта был отменен индивидуальный мандат в Законе о доступном медицинском обслуживании, который требовал от отдельных лиц и компаний предоставлять медицинское обслуживание для себя и своих сотрудников. Именно этот мандат позволил снизить расходы на здравоохранение в рамках PPACA, способствуя разделению затрат на более крупный пул. Экономисты полагают, что отмена индивидуального мандата приведет к более высоким страховым взносам и снижению количества учащихся на текущем рынке, хотя они не согласны с тем, сколько. В 2017 году новый республиканский закон о здравоохранении, известный как Американский закон о здравоохранении, был принят Палатой представителей при президенте Дональде Трампе. Хотя Закон о доступном медицинском обслуживании и Закон об американском здравоохранении предлагают снижение налогов, чтобы сделать страхование более доступным для американцев, каждый из этих законопроектов повлиял на американцев по-разному. Больше всего от плана президента Трампа затронул молодежь, люди с более высоким социально-экономическим статусом и люди, живущие в городских районах. Молодые люди, потому что люди в возрасте от 20 до 30 лет увидят снижение страховых взносов, которые они платят в рамках своих планов. Лица с более высоким социально-экономическим статусом, потому что если при Obamacare люди могли зарабатывать только до 50 000 долларов в год и по-прежнему получать налоговые льготы, то теперь, согласно плану Трампа, это число было увеличено, чтобы люди, которые зарабатывают до 115 000 долларов в год, могли получать налоговые льготы. Кроме того, жители городских районов также могут извлечь выгоду из плана, потому что в соответствии с Obamacare налоговые льготы также определялись стоимостью местного здравоохранения, но Закон о здравоохранении в США не принимает это во внимание, хотя сельское здравоохранение, как правило, дороже из-за отсутствие больниц и доступных услуг.
Из 26,2 миллиона иностранных иммигрантов, проживавших в США в 1998 году, 62,9% не являлись гражданами США. В 1997 году 34,3% неамериканских граждан, живущих в Америке, не имели медицинского страхования, в отличие от 14,2% коренных американцев, не имеющих медицинского страхования. Среди иммигрантов, которые стали гражданами, 18,5% не были застрахованы, в то время как неграждане - 43,6%. В каждой возрастной и доходной группе у иммигрантов меньше шансов иметь медицинскую страховку. Благодаря недавним изменениям в системе здравоохранения многие легальные иммигранты с различными иммиграционными статусами теперь могут претендовать на доступное медицинское страхование.
Иммигранты без документов в Соединенных Штатах не имеют доступа к финансируемой государством медицинской страховке. Хотя Закон о доступном медицинском обслуживании позволяет иммигрантам получать страховку по льготной ставке, то же самое не распространяется на лиц без гражданства США. В то время как такие политики, как Закон о защите пациентов и Закон о доступном медицинском обслуживании, были нацелены на расширение медицинского страхования, чтобы также улучшить здоровье беженцев в Соединенных Штатах, разные штаты по-разному реализовали свои программы медицинского страхования, что привело к неравенству в доступе к медицинскому обслуживанию между штатами.. Иммигранты без документов в США могут обращаться за медицинской помощью в общественные центры или к так называемым поставщикам сетей безопасности и участвовать в оплате услуг медицинской помощи, но могут покупать медицинскую страховку только у частных страховых компаний.
 | Викицитатник содержит цитаты, относящиеся к: Здравоохранение в США |
