Младенческая смертность

редактировать
Мировая карта младенческой смертности в 2017 году

Младенческая смертность - это смерть маленьких детей в возрасте до 1 года Это число погибших измеряется коэффициентом младенческой смертности (IMR ), который представляет собой вероятность смерти детей в возрасте до одного года на 1000 живорождений. Уровень смертности детей в возрасте до пяти лет, называемый уровнем детской смертности, также является важной статистикой, учитывая, что коэффициент младенческой смертности сосредоточен только на детях в возрасте до одного года.

В 2013 году основная причина младенческой смертности в США были врожденные дефекты. К другим ведущим причинам младенческой смертности относятся асфиксия при рождении, пневмония, врожденные пороки развития, осложнения при доношенных родах, такие как аномальные проявления выпадения пуповины плода, или затяжные роды, неонатальная инфекция, диарея, малярия, корь и недоедание. Одной из наиболее частых предотвратимых причин детской смертности является курение во время беременности. Отсутствие дородового ухода, употребление алкоголя во время беременности и употребление наркотиков также вызывают осложнения, которые могут привести к младенческой смертности. На младенческую смертность влияют многие факторы окружающей среды, такие как уровень образования матери, условия окружающей среды, а также политическая и медицинская инфраструктура. Улучшение санитарии, доступа к чистой питьевой воде, иммунизации против инфекционных заболеваний и другие меры общественного здравоохранения могут помочь снизить высокий уровень младенчества. смертность.

В 1990 году во всем мире умерло 8,8 миллиона младенцев в возрасте до 1 года. К 2015 году это число сократилось почти вдвое до 4,6 миллиона случаев младенческой смерти. За тот же период коэффициент младенческой смертности снизился с 65 смертей на 1000 живорождений до 29 смертей на 1000. Во всем мире в 2017 году до достижения пятилетнего возраста умерло 5,4 миллиона детей. В 1990 году число детских смертей составляло 12,6 миллиона. Считается, что более 60% этих смертей можно избежать с помощью недорогостоящих мер, таких как непрерывное грудное вскармливание, вакцинация и улучшение питания.

Показателем была детская смертность, но не младенческая смертность. используется для отслеживания прогресса в достижении Четвертой цели Целей развития тысячелетия Организации Объединенных Наций на 2015 год. Снижение детской смертности теперь является целью Устойчивого Цели развития - Цель № 3: Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте. Во всем мире уровень младенческой смертности (КМС) сильно колеблется, и, согласно данным биотехнологий и медицинских наук, образование и ожидаемая продолжительность жизни в стране являются ведущим показателем младенческой смертности. Это исследование проводилось в 135 странах в течение 11 лет, причем африканский континент имел самый высокий уровень детской смертности из всех изученных регионов: 68 смертей на 1000 живорождений.

Содержание

  • 1 Классификация
  • 2 Причины
    • 2.1 Медицина и биология
    • 2.2 Преждевременные роды
    • 2.3 Синдром внезапной детской смерти
    • 2.4 Врожденные пороки развития
    • 2.5 Низкая масса тела при рождении
    • 2.6 Недоедание
    • 2.7 Побочные эффекты недоедания
    • 2,8 Инфекционные заболевания
    • 2,9 Экология
    • 2.10 Травмы в раннем детстве
    • 2.11 Социально-экономические факторы
    • 2.12 Война
    • 2.13 Культура
      • 2.13.1 Гендерный фаворитизм
      • 2.13.2 Периодичность рождения ребенка
  • 3 Профилактика и результаты
    • 3.1 Политика
    • 3.2 Пренатальная помощь и материнское здоровье
    • 3.3 Питание
    • 3.4 Прививки
    • 3.5 Социально-экономические факторы
  • 4 Различия в измерениях
    • 4.1 Европа и США
    • 4.2 Россия
    • 4.3 Бразилия
  • 5 Эпидемиология
    • 5.1 США
      • 5.1.1 Афроамериканец
    • 5.2 Великобритания
  • 6 H история
    • 6.1 США
    • 6.2 Китай
  • 7 См. также
  • 8 Ссылки
  • 9 Внешние ссылки

Классификация

Коэффициент младенческой смертности (IMR) - это количество смертей на 1000 живорождений детей в возрасте до одного года. Коэффициент для данного региона - это количество детей, умерших в возрасте до одного года, разделенное на количество живорождений в течение года, умноженное на 1000.

Формы детской смертности:

  • Перинатальная смертность - поздняя смерть плода (от 22 недель беременности до рождения) или смерть новорожденного в срок до одной недели после родов.
  • Неонатальная смертность - смерть новорожденного, наступившая в течение 28 дней после родов. Неонатальную смерть часто связывают с недостаточным доступом к базовой медицинской помощи во время беременности и после родов. На это приходится 40–60% младенческой смертности в развивающихся странах.
  • Постнеонатальная смертность - это смерть детей в возрасте от 29 дней до одного года. Основными причинами послеродовой смерти являются недоедание, инфекционные заболевания, тяжелая беременность, синдром внезапной детской смерти и проблемы с домашней обстановкой.

Причины

Причины младенческой смертности напрямую приводят к смерть. Экологические и социальные барьеры препятствуют доступу к основным медицинским ресурсам и, таким образом, способствуют увеличению младенческой смертности; 99% младенческих смертей происходит в развивающихся странах, и 86% этих смертей вызваны инфекциями, преждевременными родами, осложнениями во время родов и перинатальной асфиксией и родовые травмы. Наибольшее процентное снижение младенческой смертности происходит в странах, которые уже имеют низкие показатели младенческой смертности. Распространенные причины можно предотвратить с помощью недорогих мер. В Соединенных Штатах основной детерминантой риска младенческой смертности является масса новорожденного при рождении, при этом меньшая масса тела при рождении увеличивает риск младенческой смертности. Детерминанты низкой массы тела при рождении включают социально-экономические, психологические, поведенческие и экологические факторы.

Медицина и биология

Причины младенческой смертности и смерти, связанные с медицинскими состояниями, включают:, синдром внезапной детской смерти, недоедание, врожденные пороки развития и инфекционные заболевания, низкий доход для здравоохранения, включая забытые тропические болезни.

Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы нуждались в нескольких дозах вакцин, как вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша, вакцина против Haemophilus influenzae типа b (Hib), вакцина против гепатита B (HepB), инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ) и пневмококковая вакцина (ПКВ). Исследование, проведенное Комитетом по обзору безопасности иммунизации Института медицины, пришло к выводу, что нет никакой связи между этими вакцинами и риском СВДС у младенцев.

Преждевременные роды

Преждевременные или преждевременные роды (ПТР) определяются как роды на сроке до 37 недель гестации и могут быть дополнительно подразделены на подклассы чрезвычайно ПТБ (происходящие на сроке менее 28 недель), очень преждевременные роды (происходящие между 28 и 32 неделями беременности) и умеренные или поздние ПТБ (происходящие на сроках от 32 до 36 недель беременности). Более низкий гестационный возраст увеличивает риск младенческой смертности.

В течение последнего десятилетия недоношенность была основной причиной смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет во всем мире. Общий уровень смертности от ЛТБ в 2010 г. составил 11,1% (15 миллионов смертей) во всем мире и был самым высоким в странах с низким и средним уровнем доходов в Африке к югу от Сахары и в Южной Азии (60% от всех РТБ) по сравнению со странами с высоким уровнем доходов в Европе, или Соединенные Штаты. Страны с низким уровнем дохода также имеют ограниченные ресурсы для ухода за недоношенными детьми, что увеличивает риск младенческой смертности. Уровень выживаемости в этих странах для младенцев, родившихся до 28 недель беременности, составляет 10% по сравнению с 90% выживаемостью в странах с высоким уровнем дохода.

Преждевременные роды могут быть спонтанными или вызванными медицинскими причинами. Риск самопроизвольного ПТБ увеличивается с "крайним возрастом матери (как молодой, так и пожилой), коротким интервалом между беременностями, многоплодной беременностью, вспомогательными репродуктивными технологиями, предшествующим ПТБ, семейным анамнезом, злоупотреблением психоактивными веществами, употреблением сигарет, низким социально-экономическим статусом матери, опозданием или отсутствием" дородовой уход, низкий вес матери перед беременностью, бактериальный вагиноз, заболевания пародонта и плохой набор веса во время беременности ». Медикаментозная ПТБ часто проводится, когда продолжение беременности представляет значительный риск для матери или плода. Наиболее частыми факторами, определяющими медицинское заболевание ПТБ, являются преэклампсия, диабет, заболевания матери, дистресс плода или проблемы развития. Несмотря на эти факторы риска, основные причины преждевременной детской смерти часто неизвестны, и примерно 65% всех случаев не связаны с каким-либо известным фактором риска.

Понимание биологических причин и предикторов важно для выявления и предотвращения преждевременных родов. рождаемость и младенческая смертность. Хотя точные механизмы, вызывающие преждевременные роды, часто неизвестны, многие из основных факторов риска связаны с воспалением. Примерно «80% преждевременных родов происходят при <1000 g or at <28 to 30 weeks of gestation" have been associated with inflammation. Biomarkers of inflammation, including C-reactive protein, ferritin, various interleukins, chemokines, cytokines, defensins and bacteria have been shown to be associated with increased risks of infection or inflammation-related preterm birth. Biological fluids have been utilized to analyze these markers in hopes of understand the pathology of preterm birth, but are not always useful if not acquired at the appropriate gestational time-frame. For example, biomarkers such as fibronectihn are accurate predictors of premature birth at over 24 weeks gestation, but have a poor predictive values before then.

Синдром внезапной детской смерти

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) - это синдром, при котором младенец умирает во сне без всякой причины. Даже при полном вскрытии., никто не смог выяснить, что вызывает это заболевание. Это заболевание чаще встречается в западных странах. Тем более, что Центр по контролю за заболеваниями США сообщает, что синдром внезапной детской смерти является основной причиной смерти детей в возрасте до 1 года. от месяца до 1 года жизни. Хотя исследователи не уверены в том, что вызывает это заболевание, они обнаружили, что для детей здоровее спать на спине, а не на животе. Это открытие спасло многие семьи от трагедии, которую вызывает это заболевание. Ученые также обнаружили три причины в рамках созданной ими модели под названием «современная модель тройного риска». Эта модель утверждает, что три условия, такие как курение матери во время беременности, возраст ребенка и источник стресса. к таким условиям, как перегрев, склонность ко сну, совместный сон и головной убор. В начале 1990-х годов утверждалось, что иммунизация может быть связана с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти; однако исследования с тех пор доказали обратное и фактически подтверждают идею о том, что вакцинация обеспечивает защитные свойства, снижая риск синдрома внезапной детской смерти.

В Соединенных Штатах около 3500 смертей младенцев приписывают смерти, связанной со сном. в эту категорию входит синдром внезапной детской смерти. По этой причине Американская академия педиатрии рекомендует обеспечивать младенцам безопасную среду для сна; Кроме того, для снижения смертности, связанной со сном, они рекомендуют предотвращать, соответственно, следующее во время беременности или рядом с младенцами: воздействие дыма, алкоголя и запрещенных наркотиков, включая пассивное курение. Однако они рекомендуют следующее: кормить грудью, проводить вакцинацию в соответствии с надлежащим графиком иммунизации и использовать пустышку.

Врожденные пороки развития

Врожденные пороки развития - это врожденные дефекты, с которыми рождаются дети., например, заячья губа и нёбо, синдром Дауна и пороки сердца. Некоторые врожденные пороки развития могут быть более вероятными, когда мать употребляет алкоголь, но также могут быть вызваны генетикой или неизвестными факторами. Врожденные пороки развития существенно повлияли на младенческую смертность. Недоедание и инфекционные заболевания были основными причинами смерти в более слаборазвитых странах. В странах Карибского бассейна и Латинской Америки на врожденные пороки развития приходилось только 5% младенческих смертей, в то время как на недоедание и инфекционные заболевания приходилось от 7 до 27% младенческих смертей в 1980-х годах. В более развитых странах, таких как США, наблюдался рост младенческой смертности из-за врожденных пороков развития. Эти врожденные дефекты в основном были связаны с проблемами сердца и центральной нервной системы. В 19 веке произошло снижение младенческой смертности от болезней сердца. С 1979 по 1997 год наблюдалось снижение младенческой смертности из-за проблем с сердцем на 39%.

Низкая масса тела при рождении

Низкая масса тела при рождении составляет 60–80% младенческой смертности в развивающихся странах. страны. Медицинский журнал Новой Англии заявил, что «самые низкие показатели смертности наблюдаются среди младенцев с массой тела от 3000 до 3500 г (от 6,6 до 7,7 фунтов). Для младенцев, рожденных с массой тела 2500 г (5,5 фунта) или меньше, показатель смертности быстро увеличивается с уменьшением веса, и большинство младенцев с массой тела 1000 г (2,2 фунта) или меньше умирают. По сравнению с младенцами с нормальной массой тела при рождении вероятность смерти в неонатальном периоде у детей с низкой массой тела почти в 40 раз выше. ; для младенцев с очень низким весом при рождении относительный риск неонатальной смерти почти в 200 раз выше ». Младенческая смертность из-за низкой массы тела при рождении обычно является прямой причиной других медицинских осложнений, таких как преждевременные роды, плохой статус питания матери, отсутствие дородового ухода, материнское заболевание во время беременности и антисанитарные домашние условия. Наряду с массой тела при рождении, период беременности является двумя наиболее важными предикторами шансов ребенка на выживание и его общего состояния здоровья.

Согласно Медицинскому журналу Новой Англии, «в последние два десятилетия ребенок Уровень смертности (количество смертей в возрасте до одного года на тысячу живорождений) в Соединенных Штатах резко снизился ». Низкий вес при рождении у афроамериканских матерей остается вдвое выше, чем у белых женщин. НМТ может быть основной причиной младенческой смертности, и ее можно в значительной степени предотвратить. Хотя это можно предотвратить, решения могут быть не самыми простыми, но эффективными программами, помогающими предотвратить LBW, представляют собой сочетание здравоохранения, образования, окружающей среды, психических изменений и государственной политики, влияющих на культуру, поддерживающую образ жизни. Преждевременные роды - основная причина смерти новорожденных во всем мире. Несмотря на то, что Америка превосходит многие другие страны в уходе за недоношенными детьми и их спасении, процент женщин, родивших преждевременно, сравним с таковым в развивающихся странах. Причины этого включают беременность в подростковом возрасте, рост числа беременных женщин старше тридцати пяти лет, увеличение использования экстракорпорального оплодотворения, которое увеличивает риск многоплодных родов, ожирения и диабета. Кроме того, женщины, не имеющие доступа к медицинскому обслуживанию, реже посещают врача, что увеличивает их риск преждевременных родов.

Недоедание

Процент населения, страдающего от голода, Всемирная продовольственная программа, 2020.. < 2,5%< 5,0%5,0–14,9% 15,0–24,9% 25,0–34,9%>35,0% Нет данных

Недоедание или недоедание определяется как недостаточное потребление питательных веществ, например белков и витаминов, что отрицательно сказывается на росте, энергии и развитии людей во всем мире. Это особенно распространено среди женщин и младенцев в возрасте до 5 лет, которые живут в развивающихся странах в более бедных регионах Африки, Азии и Латинской Америки. Дети наиболее уязвимы, поскольку у них еще не сформировалась в полной мере сильная иммунная система, а также они зависят от родителей в обеспечении необходимой пищи и питательных веществ. По оценкам, около 3,5 миллиона детей умирают каждый год в результате недоедания в детстве или материнства, причем задержка роста, низкая масса тела и низкая масса тела при рождении являются причиной около 2,2 миллиона связанных смертей. Факторами, способствующими недоеданию, являются социально-экономические, экологические, гендерный статус, региональное положение и культурные традиции грудного вскармливания. Трудно оценить наиболее актуальный фактор, поскольку они могут переплетаться и варьироваться в зависимости от региона.

Неблагоприятные эффекты недоедания

Дети, страдающие от недоедания, сталкиваются с такими неблагоприятными физическими последствиями, как задержка роста, истощение или избыточный вес. Такие характеристики влекут за собой разницу в соотношении веса и роста по возрасту по сравнению с адекватными стандартами. В Африке число детей с задержкой роста увеличилось, а в Азии проживает больше всего детей в возрасте до 5 лет, страдающих от истощения. Количество детей с избыточным весом увеличилось во всех регионах земного шара. Недостаток питательных веществ отрицательно сказывается на физическом и когнитивном развитии, повышая предрасположенность к серьезным проблемам со здоровьем. Дефицит микронутриентов, таких как железо, связан с анемией, усталостью и плохим развитием мозга у детей. Точно так же недостаток витамина А является ведущей причиной слепоты среди детей с недостаточным питанием. Результатом недоедания у детей является снижение способности иммунной системы бороться с инфекциями, что приводит к более высокому уровню смертности от таких болезней, как малярия, респираторные заболевания и диарея.

Инфекционные болезни

Младенцы рожденные в странах с низким и средним уровнем доходов в Африке к югу от Сахары и южной Азии, подвергаются наибольшему риску неонатальной смерти. Бактериальные инфекции кровотока, легких и головного мозга (менингит) являются причиной 25% неонатальных смертей. Новорожденные могут заразиться инфекциями во время родов от бактерий, присутствующих в репродуктивном тракте их матери. Мать может не знать об инфекции, или у нее может быть нелеченное воспалительное заболевание тазовых органов или заболевание, передающееся половым путем. Эти бактерии могут перемещаться по влагалищному каналу в амниотический мешок, окружающий ребенка. Инфекция, передающаяся с материнской кровью, - еще один путь передачи бактериальной инфекции от матери к ребенку. Неонатальная инфекция также более вероятна при преждевременном разрыве плодных оболочек (PROM) амниотического мешка.

Семь из десяти детских смертей происходят из-за инфекционных заболеваний: острая респираторная инфекция, диарея, корь и малярия. На острые респираторные инфекции, такие как пневмония, бронхит и бронхиолит, приходится 30% детских смертей; 95% случаев пневмонии приходится на развивающиеся страны. Диарея является второй по значимости причиной детской смертности в мире, в то время как малярия является причиной 11% детских смертей. Корь - пятая по значимости причина детской смертности. Фолиевая кислота для матерей - один из способов борьбы с дефицитом железа. Некоторые меры общественного здравоохранения, используемые для снижения уровня железодефицитной анемии, включают йодирование соли или питьевой воды, а также включение витамина А и поливитаминных добавок в рацион матери. Дефицит этого витамина вызывает определенные типы анемии (низкое количество красных кровяных телец).

Экологические

Уровень младенческой смертности может быть мерой состояния здоровья и социального положения нации. состояние. Представляет собой ряд составляющих показателей, которые имеют отдельную связь с различными социальными факторами и могут рассматриваться как показатели измерения уровня социально-экономического неравенства в стране.

Органическое загрязнение воды - лучший показатель детской смертности, чем расходы на здравоохранение на душу населения. Вода, загрязненная различными патогенами, является домом для множества паразитарных и микробных инфекций. Инфекционные заболевания и паразиты передаются через загрязнение воды отходами животноводства. Районы с низким социально-экономическим статусом более подвержены неадекватной водопроводной инфраструктуре и плохо обслуживаемым объектом. Сжигание неэффективного топлива вдвое увеличивает количество детей в возрасте до 5 лет с острыми респираторными инфекциями. Климат и география часто играют роль в санитарных условиях. Например, недоступность чистой воды усугубляет плохие санитарные условия.

Люди, живущие в районах с более высоким уровнем загрязнения воздуха твердыми частями (PM), как правило, имеют больше проблем со здоровьем по всем направлениям. Краткосрочные и долгосрочные последствия загрязнения атмосферного воздуха связаны с повышенным уровнем смертности. Загрязнение воздуха неизменно связано с постнеонатальной смертностью из-за респираторных эффектов и синдрома внезапной детской смерти. В частности, загрязнение воздуха связано с SID в Штатах на постнеонатальной стадии. Высокая младенческая смертность усугубляется тем, что новорожденные уязвимой подгруппой, на которую влияет загрязнение воздуха. Новорожденные, родившиеся в этих условиях, не являются исключением. Беременные женщины, подвергаемые подвергнутому загрязнению воздух, должны находиться под пристальным наблюдением врача. Младенцы, живущие в районах с меньшим загрязнением воздуха, имеют больше шансов дожить до своего первого дня рождения. Как и ожидалось, младенцы, живущие в среде с повышенным загрязнением воздуха, подвергаются большему риску детской смертности. Более высокий уровень доходов населения более высокий уровень преступности.

Ключевой загрязнитель для показателей детской смертности. окись углерода. Окись углерода - это бесцветный газ без запаха, который наносит большой вред, особенно младенцам, из-за их незрелой дыхательной системы. Еще одним важным загрязнителем является вторичный дым, который может иметь пагубное воздействие на плод. По данным Американского журнала общественного здравоохранения, «в 2006 году более 42 000 американских умерли от болезней, связанных с пассивным курением, в том числе более 41 000 взрослых и 900 младенцев... 36% младенцев, умерших от слабости». массой тела при рождении, вызванной курением матери в утробе матери, были чернокожие, как и 28% умерших от респираторного дистресс-синдрома, 25% - от других респираторных заболеваний и 24% - от синдрома внезапной детской смерти ». Американский журнал эпидемиологии также заявил, что «по сравнению с неблагоприятными женщинами, родившими первого ребенка, женщины выкуривали одну или несколько сигарет в день, имели на 25% больший риск смерти, а те, кто выкуривал одну или несколько пачек сигарет в день, имели» Риск выше на 56%. Среди женщин, родивших второго или более старшего возраста, смертность среди курящих на 30% выше, чем среди некурящих ".

Современные исследования расовых различий в детской смертности, проведенные в США, предполагают связь между институциональным расизмом, который пронизывает нашу среду, и высокими показателями детской смертности среди афроамериканцев. В обобщении этого исследования было замечено, что «афроамериканская младенческая смертность остается повышенной из социальных договоренностей, применяемая между группами, и жизненного опыта, который реагирует на результирующую динамику власти власти».

Важно отметить, что уровень детской смертности среди афроамериканцев не снижается, даже если их социально-экономический статус улучшается. более подвержены психологическому стрессу, чем другие женщины раз ных рас в Штатах. Стресс является ведущим фактором, вызывающим роды у беременных женщин, поэтому уровень стресса во время беременности может быть преждевременным родам, которые могут быть фатальными для ребенка.

Травма в раннем детстве

Раннее детство травма включает физическое, сексуальное и психологическое насилие над ребенком в возрасте от 0 до 5 лет. Травма на раннем этапе развития оказывает сильнейшее воздействие на всю жизнь и вносит значительный вклад в младенческую смертность. Развивающиеся органы хрупкие. Когда оно встряхивают, бьют, душат или насилуют, экспоненциально более разрушительный, чем когда такое же насилие происходит в полностью развитом теле. По оценкам исследований, 1-2 ребенка на 100 000 детей в США представляют смертельные травмы. К сожалению, разумно предположить, что эта статистика недостаточно отражает реальную смертность. Три четверти (70,6 процента) детских смертельных случаев в 2018 финансовом году были связаны с детьми младше 3 лет, а на детей младше 1 года пришлось 49,4 процента всех смертельных случаев. В частности, проблематично правильно определить случаи смерти из-за пренебрежения, и дети с внезапной неожиданной смертью или дети с непреднамеренными причинами на поверхности часто имеют соответствующие факторы риска, которые в степени аналогичны факторам риска в семьех с жестоким обращением.

Существует прямая связь между возрастом жестокого обращения / травмы и риском смерти. Чем младше младенец, тем опаснее жестокое обращение.

Конфигурация семьи, пол ребенка, социальная изоляция, отсутствие поддержки, материнская молодость, материнское положение, бедность, родительский ACES, и считается, что практика воспитания увеличения риска.

Социально-экономические факторы

Уровень младенческой смертности выше в странах с более высоким экономическим неравенством

Социальный класс является основным фактором детской смертности как в историческом, так и в современном мире. Между 1912 и 1915 годами Детское бюро США изучило данные по восьми городам и почти 23 000 живорождений. Они представляют, что более низкие доходы имеют тенденцию коррелировать с более высокой младенческой смертностью. В случаях, когда у отца не было дохода, уровень младенческой смертности был на 357% выше, чем у лиц с самым высоким доходом (1250+). Также были очевидны различия между расами. У афроамериканских матерей младенческая смертность на 44% выше, чем в среднем; однако исследования показывают, что социально-экономические факторы не полностью объясняют данные различия в младенческой смертности.

Хотя младенческая смертность обычно отрицательно коррелирует с ВВП, действительно могут быть некоторые противоположные краткосрочные эффекты рецессии.. Недавнее исследование The Economist показало, что замедление темпов экономического роста снижает уровень загрязнения воздуха, что приводит к снижению уровня детской смертности. В конце 1970-х - начале 1980-х годов влияние рецессии на качество воздуха, по оценкам, спасло около 1300 младенцев в США. Только во время глубоких спадов детская смертность увеличивается. Согласно Норберту Шади и Марку-Франсуа Смитцу, рецессия, когда ВВП на душу населения падает на 15% и более, младенческую смертность.

Социальный класс определяет, какие медицинские услуги доступны каждому. Неравенство, обусловленное факторами социально-экономическими ми, усугубляется достижениями в области медицинских технологий. В странах, в первую очередь в США, наблюдается увеличение между теми, кто живет в бедности, что увеличивает шансы младенческой смертности, и другими.

Страны к 2018 году ВВП (номинальный) на душу населения.

Перспектива политической модернизации, неоклассическая экономическая теория, согласно которой дефицитные товары наиболее эффективно распределяются на рынке, говорят, что уровень политической демократии влияет на уровень детской смертности. Развивающиеся страны с демократическими правительствами, как правило, более отзывчивы к общественному мнению, общественным движением и группам с особыми интересами по таким вопросам, как детская смертность. Напротив, недемократическое правительство больше в корпоративных вопросах, чем в системе здравоохранения. Демократический статус влияет на зависимость страны от своего экономического состояния через экспорт транснациональных корпораций и международных кредитных организаций.

Уровни социально-экономического развития и глобальной интеграции обратно пропорциональны уровню детской смертности в стране. Перспектива возникает необходимость в глобальной системе капитала. На внутреннее воздействие страны в сильной степени влияет положение в мировой экономике и отрицательно сказывается на выживании детей в стране. Страны могут испытывать непропорционально большие последствия торговли и расслоения в глобальной системе. Это способствует глобальному разделению труда, неправильная внутреннюю экономику безопасности стран. Зависимость экономического роста населения страны. Коллективное сотрудничество между экономическими странами играет роль в политике развития в более бедных периферийных странах мира.

Эти экономические стратегии проблемы для государственной политики здравоохранения. Повышение уровня финансовой смертности. Периферийные страны сталкиваются с более высоким уровнем уязвимости негативными последствиями глобализации и торговли по ключевым странам на мировом рынке.

Даже при сильной экономике и экономическом росте (измеряется валовой национальный продукт ), успехи медицинских технологий могут ощущаться не всеми, что приводит к увеличению социального неравенства. В Англии с 2014 по 2017 год рост младенческой смертности непропорционально сильно наблюдался в наиболее обездоленных местных органах власти, где ранее отмечавшаяся тенденция к снижению младенческой смертности обращена вспять с дополнительными 24 случаями младенческой смертности на 100 000 живорождений в год по сравнению с предыдущей тенденцией

Война

Политика реализации решений между осознанием возможного решения проблем. Уровень младенческой смертности коррелирует с войной, политическими беспорядками и коррупцией в правительстве.

. В большинстве случаев в пострадавших от войны наблюдаться значительный рост младенческой смертности. Война, в которой женщина создает, не только создает стресс для матери и плода, но и имеет несколько пагубных последствий.

многие другие важные факторы на младенческую смертность в пострадавших от войны районах. Системы здравоохранения в медицине в разгар войны часто рушатся. Становится все труднее получить основные медицинские принадлежности и уход. Во время югославских войн в 1990-х годах в Боснии детских прививок снизилось на 60%. Предотвратимые болезни могут быстро превратиться в эпидемию, медицинские условия во время войны.

Многие развивающиеся страны принимаются на иностранную помощь для получения основного питания. Во время войны транспортировка помощи становится значительно более сложной. В большинстве случаев среднего населения упадет. Беременные женщины еще больше страдают от отсутствия доступа к пище и воде. Во время югославских войн в Боснии число недоношенных детей увеличилось, средний вес при рождении снизился.

В последние годы было несколько случаев систематического изнасилования как средства ведения войны. Женщины, которые забеременели в результате изнасилования во время войны, сталкиваются с более серьезными проблемами ребенка при рождении здорового. Исследования показывают, что женщины, подвергшиеся сексуальному насилию до или во время беременности, с большей вероятностью испытают младенческую смерть своих детей. Причины детской смертности среди женщин, подвергшихся насилию, варьируются от физических побочных эффектов первоначальной травмы до психологических эффектов, которые приводят к плохой адаптации к обществу. Многие женщины, забеременевшие в результате изнасилования в Боснии, были изолированы от своих родных городов, что значительно усложнило жизнь после родов.

Культура

Высокий уровень детской смертности наблюдается в развивающихся странах, где финансовые и материальные ресурсы ограничены. дефицит и высокая устойчивость к большому числу младенческих смертей. Существуют обстоятельства, при которых в ряде развивающихся стран создается культура, в которой ситуации младенческой смертности, такие как предпочтение младенцев мужского пола над младенцами женского пола, являются нормой. В развивающихся странах, таких как Бразилия, показатели младенческой смертности обычно не регистрируются из-за того, что не регистрируются свидетельства о смерти. Отсутствие регистрации в основном связано с потенциальной потерей времени и денег, а также с другими косвенными расходами для семьи. Даже при наличии ресурсов, таких как Закон № 6015 о публичном реестре 1973 г., который разрешал бесплатную регистрацию семей с низким доходом, требования к квалификации сдерживают лиц, не работающих по контракту.

Другая культурная причина детской смертности, такая как поскольку то, что происходит в Гане, заключается в том, что «помимо очевидного, например, дороги с колеями, существуют предубеждения против того, чтобы жены или новорожденные выходили из дома». Из-за этого женщинам и новорожденным становится еще труднее получить доступное и необходимое лечение.

Культурные влияния и привычки образа жизни в Соединенных Штатах могут быть причиной некоторых смертей младенцев на протяжении многих лет. Согласно Журналу Американской медицинской ассоциации, «риск постнеонатальной смертности (от 28 до 364 дней) был самым высоким среди континентальных пуэрториканцев» по ​​сравнению с младенцами неиспаноязычной расы. Примеры этого включают подростковая беременность, ожирение, диабет и курение. Все это возможные причины преждевременных родов, которые составляют вторую по значимости причину младенческой смертности. Этнические различия, наблюдаемые в Соединенных Штатах, сопровождаются более высокой распространенностью поведенческих факторов риска и социально-демографических проблем, с которыми сталкивается каждая этническая группа.

Гендерный фаворитизм

Исторически у мужчин уровень младенческой смертности выше, чем у женщин.. Разница между показателями детской смертности среди мужчин и женщин зависит от экологических, социальных и экономических условий. В частности, самцы биологически более уязвимы к инфекциям и состояниям, связанным с недоношенностью и развитием. До 1970 года причиной младенческой смертности мужчин были инфекции и хронические дегенеративные заболевания. Однако с 1970 года определенные культуры, делающие упор на мужчин, привели к сокращению разрыва в младенческой смертности между мужчинами и женщинами. Кроме того, медицинские достижения привели к тому, что все большее число младенцев мужского пола выживают быстрее, чем девочки, из-за изначально высокой младенческой смертности мальчиков.

Генетические компоненты приводят к тому, что новорожденные девочки имеют биологическое преимущество, когда дело доходит до выживания их первый день рождения. С биологической точки зрения у мальчиков меньше шансов выжить в младенчестве по сравнению с девочками. Поскольку уровень младенческой смертности снизился в глобальном масштабе, пол, наиболее подверженный детской смертности, изменился с мужчин, испытывающих биологическое неблагополучие, на женщин, находящихся в неблагоприятном положении в обществе. В некоторых развивающихся странах существуют социальные и культурные модели, которые отражают дискриминацию взрослых, в соответствии с которой мальчики предпочитают девочек, поскольку в будущем они могут вносить свой вклад в уровень производства домашних хозяйств. Этнический состав страны, однородный или неоднородный, может объяснить социальные установки и обычаи. Неоднородный уровень является сильным предиктором при объяснении младенческой смертности.

Интервал между рождениями

Карта стран по уровню рождаемости (2020), согласно Справочному бюро по народонаселению

Интервал между рождениями - это время между рождений. Роды, рожденные с интервалом не менее трех лет, связаны с самым низким уровнем смертности. Чем больше интервал между родами, тем ниже риск возникновения родовых осложнений, младенческой, детской материнской смертности. Более высокий уровень преждевременных родов и интервалом от рождения до зачатия шести месяцев и интервалом от аборта до беременности менее шести месяцев. Более короткие интервалы между родами увеличивают вероятность хронического и общего недоедания; 57% женщин в 55 пострадавших странах сообщили что период рождения ребенка короче трех лет; 26% сообщают, что интервал между родами составляет менее двух лет. Только 20% послеродовых женщин сообщают, что хотят еще одного ребенка в течение двух лет; однако только 40% предпринимают необходимые шаги, такие как планирование семьи, для достижения желаемых интервалов между родами.

Известно, что незапланированные беременности и интервалы между менее двадцати четырех месяцев коррелируют с низким вес при рождении и осложнениями при родах. Кроме того, женщины, которые и так уже малы ростом, как правило, рожают детей среднего, сохраняя цикл недостаточного веса.

Профилактика и результаты

Чтобы снизить уровень младенческой смертности во всем мире, практикующие врачи, правительства и неправительственные организации работали над созданием институтов, программ и политик для улучшения показателей здоровья. Текущие усилия сосредоточены на развитии человеческих ресурсов, укреплении информационных систем здравоохранения, предоставлении медицинских услуг и т. Д. Улучшения в таких областях направлены на усиление региональных систем здравоохранения и помогают усилиям по снижению уровня смертности.

Политика

Снижение детской смертности возможно на любом этапе развития страны. Снижение ставок свидетельствует о том, что страна прогрессирует в области человеческих знаний, социальных институтов и физического капитала. Правительства могут снизить уровень смертности, удовлетворяя совокупные потребности в образовании (например, всеобщее начальное образование ), питании и доступе к базовым услугам по охране здоровья матери и ребенка. Политическая направленность может помочь тем, кто подвергается наибольшему риску младенческой и детской смертности, позволяет сельскому, бедному и мигрантскому населению.

Снижение шансов рождения детей с низкой массой тела при рождении и заражения пневмонией может быть достигнуто за счет улучшения качества воздуха качество. Улучшение гигиены может предотвратить младенческую смертность. Использование домашних технологий для хлорирования, фильтрации и дезинфекции солнечными лучами органических загрязнений в воде может снизить количество случаев диареи у детей до 48%. Было показано, что улучшение снабжения продовольствием и санитарии работает в наиболее уязвимых группах населения США, одним из которых являются афроамериканцы. В целом состояние здоровья женщин должно оставаться на высоком уровне.

Содействие поведенческим изменениям, таким как мытье рук с мылом, может значительно снизить уровень младенческой смертности от респираторных и других заболеваний. диарейные заболевания. По данным ЮНИСЕФ, мытье рук с мылом перед едой и после использования туалета может спасти больше жизней детей за счет снижения смертности от диареи и острых респираторных инфекций.

Сосредоточение внимания на предотвращении преждевременных родов и родов на низком уровне. доставка веса всем группам населения может помочь устранить случаи детской смертности и уменьшить неравенство в медицинском обслуживании внутри сообществ. В Соединенных Штатах эти две цели позволили снизить уровень младенческой смертности среди населения региона, но дальнейший прогресс на национальном уровне еще не достигнут.

Увеличение человеческих ресурсов, таких как врачей, медсестры и другие медицинские работники увеличат количество квалифицированного обслуживающего персонала и количество людей, способных сделать прививки от таких болезней, как корь. Увеличение числа квалифицированных специалистов отрицательно коррелирует с материнской, младенческой и детской смертностью. При добавлении одного врача на 10 000 человек есть вероятность на 7,08 меньше младенческих смертей на 10 000.

В некоторых частях США конкретные современные программы направлены на снижение уровня детской смертности. Одной из таких программ, направленной на снижение детской смертности, является «Зона лучших младенцев» (BBZ), базирующаяся в Калифорнийском университете в Беркли. BBZ использует подход на протяжении всей жизни для устранения структурных причин плохих исходов родов и токсического стресса в трех районах США. Используя решения, созданные сообществом, конечная цель Best Babies Zone - добиться справедливости в отношении здоровья в тех сообществах, на которые непропорционально сильно влияет детская смертность.

Дородовой уход и материнское здоровье

Когда женщина забеременеет, определенные шаги могут помочь снизить вероятность осложнений во время беременности. Посещение регулярных дородовых медицинских осмотров поможет повысить шансы ребенка родиться в более безопасных условиях и выжить. Кроме того, прием добавок, в том числе фолиевой кислоты, может помочь снизить вероятность врожденных дефектов, которые являются основной причиной младенческой смертности. Многие страны ввели обязательное добавление фолиевой кислоты в свои продукты питания, что значительно снизило частоту возникновения spina bifida, врожденного дефекта, у новорожденных. Точно так же обогащение соли йодом, йодирование соли, помогло снизить неблагоприятные исходы родов, связанные с низким уровнем йода во время беременности.

Воздержание от алкоголя также может снизить вероятность причинения вреда плоду во время беременности. Употребление любого количества алкоголя во время беременности может привести к расстройствам алкогольного спектра плода (FASD) или врожденным дефектам, связанным с алкоголем (ARBD). Было также показано, что употребление табака во время беременности значительно увеличивает риск преждевременных родов или родов с низкой массой тела, которые являются ведущими причинами младенческой смертности. Беременным женщинам следует проконсультироваться со своими врачами, чтобы наилучшим образом управлять любыми имеющимися у них состояниями здоровья, чтобы избежать осложнений как для их здоровья, так и для плода. Женщины с ожирением подвержены повышенному риску развития осложнений во время беременности, включая гестационный диабет или преэклампсию. Кроме того, у них выше вероятность преждевременных родов или рождения ребенка с врожденными дефектами.

Питание

Правильное питание новорожденных и младенцев может помочь сохранить их здоровье и избежать осложнений для здоровья во время беременности. ранее детство. Американская академия педиатрии рекомендует исключительно грудное вскармливание младенцев в течение первых 6 месяцев жизни, а затем сочетание грудного вскармливания и других источников пищи в течение следующих 6 месяцев жизни, до 1 года жизни. Младенцы в возрасте до 6 месяцев, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, имеют более низкий риск смерти по сравнению с младенцами, которые получают комбинацию грудного молока и другой пищи, а также вообще не получают грудного молока. По этой причине медицинские работники отдают предпочтение грудному вскармливанию перед кормлением смесью.

Прививки

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют младенцев как детей в возрасте от 1 месяца до 1 года. Для этих младенцев CDC рекомендует следующие вакцинации: гепатит B (HepB), ротавирус (RV), Haemophilus Influenzae type B (HIB), Пневмококковый конъюгат (PCV13), Инактивированный полиовирус (IPV < 18 yrs), Грипп, Ветряная оспа, Корь, Свинка, краснуха (MMR) и дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш (DTapP < 7yrs). Each of these vaccinations are given at particular age ranges depending on the vaccination and are required to be done in a series of 1 to 3 doses over time depending on the vaccination.

Эффективность этих вакцинацию можно увидеть сразу же после их внедрения в общество. После появления пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) в Соединенных Штатах в 2000 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает об исследованиях, проведенных в 2004 году, которые показали снижение количества инвазивных устойчивых к пенницилину штаммов заболеваний на 57% и снижение на 59% числа штаммов, устойчивых к множественным антибиотикам, которые могут привести к смертности среди младенцев. Это сокращение было еще больше для детей в возрасте до 2 лет с исследованиями обнаружение снижения на 81% тех же штаммов.

Как упоминалось в предыдущем разделе, Синдром внезапной детской смерти является основной причиной младенческой смертности в возрасте от 1 месяца до 1 года. Было показано, что иммунизация, проводимая в соответствии с надлежащими инструкциями, снижает риск синдрома внезапной детской смерти на 50%. По этой причине Американская педиатрическая академия (AAP) и Центр контроля заболеваний (CDC) рекомендуют иммунизацию в соответствии со своими руководящими принципами.

Социальные- экономические факторы

Было хорошо задокументировано, что повышение уровня образования среди матерей, местных жителей и местных медицинских работников приводит к лучшему планированию семьи, улучшению здоровья детей и снижению детской смертности. Районы высокого риска, такие как Африка к югу от Сахары, продемонстрировали, что повышение уровня образования женщин приводит к снижению детской смертности примерно на 35%. Точно так же скоординированные усилия по обучению местных медицинских работников диагностике, лечению, профилактике недоедания, отчетности и справочным службам позволили снизить младенческую смертность среди детей до 5 лет на 38%. Кампании в области общественного здравоохранения, сосредоточенные вокруг «первых 1000 дней» зачатия, были успешными в обеспечении экономически эффективных программ дополнительного питания, а также в помощи молодым матерям в вопросах санитарии, гигиены и поощрения грудного вскармливания. Повышенное потребление питательных веществ и улучшение санитарных условий положительно сказываются на здоровье, особенно на развивающихся детях. Кампании в области образования и общественного здравоохранения предоставляют знания и средства для выработки лучших привычек и приводят к лучшим результатам в отношении показателей младенческой смертности.

Осведомленность о медицинских услугах, образовании и экономических возможностях предоставляет средства для поддержания и увеличения шансов на развитие и выживание. Например, снижение GPD приводит к увеличению детской смертности. Негативное влияние на доход домохозяйства сокращает суммы, расходуемые на питание и здравоохранение, влияя на качество жизни и доступ к медицинским услугам для обеспечения полноценного развития и выживания. Напротив, увеличение доходов домохозяйств означает больший доступ к питательным веществам и медицинскому обслуживанию, снижая риски, связанные с недоеданием и детской смертностью. Более того, увеличение совокупных доходов домашних хозяйств приведет к улучшению медицинских учреждений, инфраструктуры водоснабжения и канализации для всего сообщества.

Различия в измерениях

Уровень младенческой смертности по регионам Ожидаемая продолжительность жизни при рождении по регионам

Уровень младенческой смертности очень сильно коррелирует с неэффективным состоянием и является одним из лучших предикторов. Таким образом, IMR также является полезным индикатором уровня здоровья или развития страны и является компонентом индекса физического качества жизни.

Однако метод расчета IMR часто сильно различается между странами и зависит от того, как они определяют живорождение и сколько недоношенных детей рождается в стране. Отчетность об уровне младенческой смертности может быть непоследовательной или заниженной в зависимости от национального критерия живорождения, системы регистрации актов гражданского состояния и практики отчетности. Отчетный IMR предоставляет одну статистику, которая отражает уровень жизни в каждой стране. Изменения в уровне детской смертности отражают социальные и технические возможности населения страны. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет живорождение как любого ребенка, рожденного с независимыми признаками жизни, включая дыхание, сердцебиение, пульсацию пуповины или определенное движение произвольных мышц. Это определение используется, например, в Австрии. Определение ВОЗ также используется в Германии, но с одним небольшим изменением: движение мышц не считается признаком жизни. Однако во многих странах, в том числе в некоторых европейских государствах (например, во Франции) и Японии, живорожденными считаются только те случаи, когда младенец дышит при рождении, что несколько снижает их зарегистрированные показатели IMR и повышает уровень перинатальной смертности. В Чешской Республике и Болгарии, например, требования в отношении живорождения еще выше.

Хотя во многих странах есть системы регистрации актов гражданского состояния и определенные методы отчетности, существует много неточностей, особенно в неразвитых странах, в статистике количество умирающих младенцев. Исследования показали, что сравнение трех источников информации (официальные реестры, опросы домашних хозяйств и популярных репортеров) показывает, что «популярные репортеры о смерти» являются наиболее точными. Среди популярных репортеров о смерти - акушерки, могильщики, строители гробов, священники и другие - по сути, люди, которые больше всего знали о смерти ребенка. В развивающихся странах доступ к регистрам естественного движения населения и другим государственным системам регистрации рождений и смертей затруднен для бедных семей по нескольким причинам. Эта борьба вызывает стресс у семей и заставляет их принимать решительные меры в неофициальных церемониях смерти своих умерших младенцев. В результате государственная статистика будет неточно отражать уровень детской смертности в стране. Популярные репортеры о смерти имеют информацию из первых рук, и при условии, что эта информация может быть собрана и сопоставлена, могут предоставить надежные данные, которые предоставят стране точные подсчеты смертей и значимые причины смерти, которые можно измерить / изучить.

ЮНИСЕФ использует статистическую методологию для учета различий в отчетности между странами:

ЮНИСЕФ составляет страновые оценки младенческой смертности, полученные из всех источников и методов оценки, полученных либо из стандартных отчетов, прямой оценки на основе наборов микроданных, либо из ежегодных исследований ЮНИСЕФ. Для устранения различий между оценками, полученными из разных источников с использованием различных методов, ЮНИСЕФ в сотрудничестве с ВОЗ, Всемирным банком и СОООН разработал методологию оценки, которая сводит к минимуму ошибки, содержащиеся в каждой оценке, и согласовывает тенденции во времени. Поскольку оценки не обязательно являются точными значениями, используемыми в качестве входных данных для модели, они часто не признаются в качестве официальных оценок IMR, используемых на уровне страны. Однако, как упоминалось ранее, эти оценки сводят к минимуму ошибки и максимизируют согласованность тенденций во времени.

Другой проблемой для сопоставимости является практика подсчета слабых или недоношенных детей, умерших до установленного срока, как выкидышей (самопроизвольные аборты) или умершие во время или сразу после родов как мертворожденные. Следовательно, качество документации страны по перинатальной смертности может иметь большое значение для точности статистики младенческой смертности. Этот момент подтверждается демографом Энсли Коул, который обнаруживает сомнительно высокое соотношение зарегистрированных мертворождений и младенческих смертей в Гонконге и Японии в первые 24 часа после рождения, что согласуется с высоким зарегистрированным полом. соотношения при рождении в этих странах. Это предполагает не только то, что многие младенцы женского пола, умирающие в первые 24 часа, ошибочно регистрируются как мертворожденные, а не как младенческие смерти, но также и то, что эти страны не соблюдают рекомендации ВОЗ по регистрации живорождений и младенческих смертей.

Другой, казалось бы, парадоксальный вывод заключается в том, что когда страны с плохим медицинским обслуживанием вводят новые медицинские центры и услуги, вместо того, чтобы снижаться, сообщаемые IMR часто на какое-то время увеличиваются. Это происходит главным образом потому, что улучшение доступа к медицинской помощи часто сопровождается улучшением регистрации рождений и смертей. О случаях смерти, которые могли произойти в отдаленной или сельской местности и о которых не было сообщено правительству, теперь может сообщать новый медицинский персонал или учреждения. Таким образом, даже если новые медицинские услуги уменьшат фактический IMR, сообщаемый IMR может увеличиться.

Сбор точных статистических данных о младенческой смертности может быть проблемой в некоторых сельских общинах в развивающихся странах. В этих сообществах появились некоторые другие альтернативные методы расчета коэффициента младенческой смертности, например, популярная отчетность о смерти и обследование домашних хозяйств. Уровень детской смертности от страны к стране огромен и продолжает расти, несмотря на прогресс. Среди примерно 200 стран мира только Сомали не продемонстрировала снижения уровня смертности детей в возрасте до 5 лет за последние два десятилетия. Самый низкий показатель в 2011 году был в Сингапуре, где на 1000 живорождений приходилось 2,6 случая смерти детей в возрасте до 5 лет. Самый высокий был в Сьерра-Леоне, где на 1000 рождений приходилось 185 детских смертей. Глобальный показатель составляет 51 смерть на 1000 рождений. В Соединенных Штатах этот показатель составляет восемь на 1000 рождений.

Уровень младенческой смертности (IMR) - это не только группа статистических данных, но и отражение социально-экономического развития, эффективно отражающая наличие медицинских услуг. в странах. IMR - это эффективный ресурс, с помощью которого департамент здравоохранения может принять решение о перераспределении медицинских ресурсов. IMR также формулирует глобальные стратегии здравоохранения и помогает оценить успех программы. Существование IMR помогает устранить недостатки других систем жизненно важной статистики для глобального здравоохранения, поскольку большинство систем жизненно важной статистики обычно не учитывают статистические данные о младенческой смертности от бедных. Существует определенное количество неучтенных случаев младенческой смертности в сельской местности, поскольку они не имеют информации о статистике младенческой смертности или концепции отчетности о ранней детской смертности.

Европа и США

Требования к отчетности живорождение, США и отдельные европейские страны, 2004
Требование к отчетностиСтрана
Все живорожденныеАвстрия, Дания, Англия и Уэльс, Финляндия, Германия, Венгрия, Италия, Северная Ирландия, Португалия, Шотландия, Словацкая Республика, Испания, Швеция, США
живорожденные на сроке беременности 12 недель и болееНорвегия
живорожденные при весе при рождении 500 граммов или более, и менее 500 граммов, если ребенок выживает в течение 24 часовЧешская Республика
Живорожденные на сроке гестации 22 или более, или при весе при рождении 500 граммов или болееФранция
Все живые рождения для регистрации актов гражданского состояния, рождения с массой тела при рождении 500 граммов или более для национального перинатального регистраИрландия
Live роды на сроке гестации 22 недели или более, масса тела при рождении 500 граммов или более, если гестационный возраст неизвестенНидерланды
Живорожденные при массе тела при рождении 500 или болееПольша

Исключение любые младенцы из группы высокого риска, указанные в знаменателе или числителе в сообщенных IMR, могут вызвать проблемы при проведении сравнений. Во многих странах, включая США, Швецию и Германию, младенец, показывающий какие-либо признаки жизни, считается живым, независимо от месяца беременности или размера, но, согласно США, некоторые другие страны различаются в этой практике. Все названные страны приняли определения ВОЗ в конце 1980-х или начале 1990-х годов, которые используются во всем Европейском Союзе. Однако в 2009 году Центр контроля заболеваний США опубликовал отчет, в котором говорилось, что на американские показатели детской смертности повлиял высокий уровень недоношенных детей в США по сравнению с европейскими странами. В нем также указаны различия в требованиях к отчетности между Соединенными Штатами и Европой, отмечая, что Франция, Чешская Республика, Ирландия, Нидерланды и Польша не регистрируют всех живорожденных детей младше 500 г и / или 22 недели беременности. Однако различия в отчетности вряд ли будут основным объяснением относительно низкого международного рейтинга Соединенных Штатов. Скорее, в отчете сделан вывод, что основной причиной более высокого уровня детской смертности в Соединенных Штатах по сравнению с Европой был гораздо более высокий процент преждевременных родов в Соединенных Штатах.

Россия

До 1990-х годов, В России и Советском Союзе не учитывались живорожденные или умершие младенцы крайне недоношенных детей (менее 1000 г, гестационный возраст менее 28 недель или длиной менее 35 см), родившихся живыми (дышавших, имел сердцебиение или произвольные движения мышц), но не выжил в течение как минимум семи дней. Хотя такие крайне недоношенные младенцы обычно составляли лишь около 0,5% всех живорожденных детей, их исключение как из числителя, так и из знаменателя в сообщенном IMR привело к примерно 22–25% более низкому зарегистрированному IMR. В некоторых случаях также, возможно, из-за того, что больницы или региональные управления здравоохранения были привлечены к ответственности за снижение IMR в своей зоне обслуживания, младенческие смерти, произошедшие на 12-м месяце, были статистически "перенесены" на 13-й месяц (т. Е., второй год жизни), и, таким образом, больше не классифицируется как младенческая смерть.

Бразилия

В некоторых развивающихся сельских районах, таких как северо-восток Бразилии, младенческие роды часто не регистрируются в первое место, что приводит к расхождению между показателем младенческой смертности (КМС) и фактическим продуктом младенческих смертей. Доступ к системам записи актов гражданского состояния для новорожденных и смертей - ужасная и дорогостоящая история для малоимущих, живущих в сельской местности. Правительство и бюрократия имеют тенденцию проявлять к этим расхождениям и их недавним страданиям от потерянного ребенка и в отчетах IMR широко заявляет о, что информация не была должным образом сообщена, что приводит к этим расхождениям. Мало что было сделано для решения основных структурных проблем записи гражданского состояния, связанного с отсутствием отчетности от родителей в сельской местности, что, в свою очередь, произошло к возникновению разрыва между официальным и популярным значениями детской смерти. Также утверждается, что бюрократическое разделение регистрации жизненной от сексуальной ритуалов смерти является виновником неточности показателя младенческой смертности (IMR). Регистры естественной смерти часто не учитывают культурные последствия и важность младенческой смерти. Нельзя сказать, что система регистрации актов гражданского состояния не является точным представлением социально-экономической ситуации в регионе, но это только в том случае, если эти статистические данные верны, что, к сожалению, не всегда так. «Популярные репортеры о смерти» - это альтернативный метод сбора и обработки статистики младенческой и детской смертности. Многие регионы могут получить от «популярных репортеров о смерти», которые могут быть предоставлены более статистические данные о младенческой смертности. Согласно этнографическим данным, «популярные репортеры смерти» к людям, которые знали анджинью изнутри, включая могильщиков, привратников, акушерок, народных целителей и т. Д. - всех ключевых участников ритуалов погребения. Сочетание методов обследования естественного движения населения и опроса «популярных репортеров смерти» может повысить достоверность показателей детской смертности. Одним из таких препятствий являются политические экономические решения. Цифры преувеличены, когда раздаются международные фонды; и недооценивается во время переизбрания.

Бюрократическое разделение жизненно важных сообщений о смерти и культурных ритуалов смерти происходит отчасти из-за структурного насилия. Людям, живущим в районах Бразилии, необходимо вложить крупные средства в жилье и поездки, чтобы сообщить о рождении ребенка в офис Бразильской лиги помощи. Негативные финансовые аспекты сдерживают регистрацию, так как часто люди имеют более низкий доход и не могут себе такие расходы. Подобно отсутствию выбора между населением в г. Бразилия, сталкиваются с трудным выбором структурных схем. Финансовые ограничения, такие как зависимость от пищевых добавок.

В странах, таких как Бразилия, младенцев из бедных семей регулярно не регистрируется в системе регистрации актов гражданского состояния; это вызывает статистический перекос. Культурная достоверность и контекстуальная достоверность могут быть использованы для обоснования значения смертности со статистической точки зрения. На северо-востоке Бразилии они достигли этой точки зрения при проведении этнографического исследования в сочетании с альтернативным методом исследования детской смертности. С помощью этих методов можно получить качественные этнографические данные, которые в конечном итоге приведут к лучшему отображению масштабов детской смертности в регионе. Политико-экономические причины искажения данных о младенческой смертности в прошлом губернатор Сеара разработал свою президентскую кампанию по снижению уровня детской смертности во время своего пребывания в должности. Используя этот новый способ обследования, эти случаи можно свести к минимуму и удалить, в целом создавая точные и надежные данные.

Эпидемиология

Исторические и прогнозируемые мировые коэффициенты детской смертности на 1000 рождений (1950–2050). ООН, средний вариант, версия 2008 г.
ГодыСтавкаГодыСкорость
1950–19551522000–200552
1955–19601362005–201047
1960–19651162010–201543
1965–19701002015–202040
1970–1975912020–202537
1975–1980832025–203034
1980–1985742030–203531
1985–1990652035–204028
1990–1995612040–204525
1995–2000572045–205023

Для всего мира, а также для менее развитых стран (НРС) и более развитых стран (MDC) IMR значительно снизился в период с 1960 по 2001 год. к докладу "Состояние матерей мира" от Спасение детей, мировой КМС снизился со 126 в 1960 году до 57 в 2001 году. Глобальный уровень неонатальной смертности, ЯМР, снизился с 36,6 в 1990 году до 18,0 в 2017 году.

Однако IMR был и остается выше в НРС. В 2001 г. IMR для НРС (91) был примерно в 10 раз больше, чем для МРС (8). В среднем для НРС IMR в 17 раз выше, чем для МРС. Кроме того, хотя как НРС, так и МРС значительно сократили IMR, сокращение среди менее развитых стран в среднем намного меньше, чем среди более развитых стран. Среди многих стран с низким уровнем среднего уровня дохода также наблюдаются значительные уровни младшего уровня на субнациональном уровне.

Фактор, составляющий около 67 отдельных стран с самым низким зарегистрированным уровнем детской смертности. Пять стран, занимающих первые и нижние позиции по этому показателю (взяты из оценок The World Factbook за 2013 г.), показаны ниже.

РангСтранаКоэффициент младенческой смертности. (смертей / 1000 живорождений)
1Афганистан 121,63
2Нигер 109,98
3Мали 109,08
4Сомали 103,72
5Центральноафриканская Республика 97,17
218Швеция 2,74
219Сингапур 2,65
220Бермудские острова 2,47
221Япония 2,21
222Монако 1, 80

США

Заголовок 1906 г., образцы родителей за чистотой своих младенцев, и подвергать их воздействию «чистого воздуха» на открытом воздухе.

Из 27 наиболее развитых стран США имеют самый высокий уровень младенческой смертности, несмотря на то, что расходы на здравоохранение на душу населения намного больше. Значительные расовые и социально-экономические различия в штатах имеют отношение к IMR, в отличие от других стран, которые более однородное население. В частности, IMR сильно зависит от расы в США. Таким образом, средний IMR для всей страны не дает точного представления о широких вариациях населения, между слоями. Было рассмотрено множество различных факторов, выступающих в качестве разумного объяснения. Однако по этому было проведено больше исследований, что самый прогрессивный прогресс связан с идеей стресса и его проблемной беременностью.

В 1850-х годах уровень младенческой смертности в США оценивался в 216,8 на человека. 1 000 младенцев родились у белых и 340,0 на 1 000 у афроамериканцев, но в наше время на Западе показатели значительно снизились. Это снижение произошло в основном из-за современных улучшений в области базового здравоохранения, технологий и медицинских достижений. За последнее столетие младенческая смертность снизилась на 93%. В целом резко снизились с 20 смертей в 1970 году до 6,9 смертей в 2003 году (на каждые 1000 живорождений). В 2003 году причинами младенческой смертности в США были врожденные аномалии, заболевания, связанные с незрелостью, СПИД и материнские осложнения. Число детей, рожденных с низкой массой тела при рождении, увеличилось до 8,1%, тогда как курение сигарет во время беременности снизилось до 10,2%. Это отражало количество рождений с низкой массой тела. По данным New York Times, «основным показателем показателя показателей преждевременные роды, а с 2000 по 2006 год число таких родов увеличилось на 10%». Однако в период с 2007 по 2011 год частота преждевременных родов ежегодно снижается. В 2011 году доля родившихся до 37-й недели беременности, составляющая 11,73%, по сравнению с 12,80% в 2006 году.

Экономические расходы на роды, родоразрешение и уход за новорожденными в США относительно высоки.. Стоимость обычных родов составляет в среднем 9 775 долларов США, а стоимость кесарева сечения - 15 041 доллар США. По оценкам, преждевременные роды в США обходятся в 51 600 долларов на ребенка, общие ежегодные затраты составляют 26,2 миллиарда долларов. Несмотря на эти расходы, в нескольких отчетах говорится, что уровень детской смертности в США значительно выше, чем в других странах. Оценки различаются; По данным ЦРУ World Factbook, США в 2014 году занимают 55-е место в мире с показателем 6,17, а по данным ООН за 2005-2010 гг. США занимают 34-е место.

Вышеупомянутые роли в измерениях могут играть важную роль в несоответствии между США и другими странами. Нежизнеспособное рождение живого ребенка в США может быть зарегистрировано как мертворождение в таких развитых странах, как Япония, Швеция, Норвегия, Ирландия, Нидерланды и Франция, что снижает количество младенцев. Неонатальная интенсивная терапия также с большей вероятностью будет в США для малопригодных младенцев, хотя было обнаружено, что такие вмешательства увеличивают как затраты, так и инвалидность. Исследование, проведенное после введения в действие Закона о защите рожденных живыми младенцев 2002 года, показало, что всеобщая реаним младенцев, рожденных в возрасте 20–23 недель, увеличивает бремя расходов на новорожденных на 313,3 миллиона долларов, одновременно сокращая лет жизни с поправкой на качество. на 329,3.

Данные, указывающие на несоответствие IMR между младенцами от черных матерей неиспаноязычного происхождения и младенцами от белых испаноязычных матерей в США в период с 2000 по 2010 гг.

Подавляющее большинство исследований проводилось в конце двадцатого века. и начало двадцать первого века первого века, что афроамериканские младенцы более чем в два раза чаще умирают в первый год жизни, чем белые младенцы. Несмотря на снижение с 13,63 до 11,46 смертей на 1000 живорождений с 2005 по 2010 год, количество чернокожих матерей неиспаноязычного происхождения по-прежнему в 2,2 раза выше, чем у белых матерей неиспаноязычного происхождения.

Результаты современных исследований. продемонстрировали, что общенациональные расовые различия в младенческой смертности связаны с эмоциональным состоянием матери и что эти различия не могут быть полностью объяснены социально-экономическими, поведенческими или генетическими факторами. Испанский парадокс, эффект, наблюдаемый в других показателях здоровья, также проявляется в уровне детской смертности. Латиноамериканские матери видят IMR сравнимо с неиспаноязычными белыми матерями, несмотря на более низкий уровень образования и экономический статус. Например, исследование, проведенное в Северной Каролине, показало, что «белые женщины, не закончившие среднюю школу, имеют более низкий уровень младенческой смертности, чем черные выпускницы колледжей». Согласно исследованию Мустилло CARDIA (Развитие риска коронарной артерии у молодых взрослых), «опыт расовой дискриминации, о котором я сам сообщал, был связан с преждевременными родами и родами с низкой массой тела, и такой опыт может способствовать неравенству между черными и белыми. в пренатальных исходах ". Аналогичным образом, десятки популяционных исследований показывают, что «субъективный или воспринимаемый опыт расовой дискриминации прочно связан с повышенным риском детской смерти и плохими перспективами здоровья будущих поколений афроамериканцев».

Африканец. Американец

В то время как в более ранних частях этой статьи рассматривались расовые различия в младенческой смертности, необходимо более пристально изучить влияние расовых различий внутри страны, чтобы увидеть несоответствия. Чернокожие женщины неиспаноязычного происхождения возглавляют все другие расовые группы по IMR с показателем 11,3, в то время как коэффициент младенческой смертности среди белых женщин составляет 5,1. У чернокожих женщин в Соединенных Штатах продолжительность жизни короче, чем у белых женщин, поэтому, хотя более высокий IMR среди чернокожих женщин не обязательно выходит за рамки нормы, это все еще вызывает беспокойство. В то время как популярный аргумент приводит к идее, что из-за тенденции к более низкому социально-экономическому статусу чернокожих женщин вероятность страданий ребенка возрастает. Хотя это действительно коррелирует, теория о том, что это способствующий фактор, разваливается, когда мы смотрим на IMR латиноамериканцев в Соединенных Штатах. Латиноамериканцы почти так же подвержены бедности, как и черные в США, однако показатель младенческой смертности латиноамериканцев намного ближе к белым женщинам, чем к черным женщинам. Уровень бедности чернокожих и латиноамериканцев составляет 24,1% и 21,4% соответственно. Если есть прямая корреляция, то IMR этих двух групп должен быть довольно схожим, однако у чернокожих IMR вдвое больше, чем у латиноамериканцев. Кроме того, поскольку чернокожие женщины выходят из бедности или никогда не испытывали ее, их IMR не намного ниже, чем у их сверстниц, живущих в более высоком уровне бедности.

Некоторые считают, что темнокожие женщины предрасположены к более высокому IMR, что означает, что с точки зрения предков, у всех чернокожих женщин африканского происхождения этот показатель должен быть повышенным. Эта теория быстро опровергается, если посмотреть на женщин африканского происхождения, иммигрировавших в США. Эти женщины, которые происходят из совершенно другого социального контекста, не склонны к более высокому IMR, который испытывают чернокожие женщины американского происхождения.

Тиан Паркер Домингес из Университета Южной Калифорнии предлагает теорию, объясняющую непропорционально высокий IMR среди черные женщины в Соединенных Штатах. Она утверждает, что афроамериканские женщины испытывают стресс гораздо чаще, чем любая другая группа в стране. Стресс производит определенные гормоны, которые вызывают роды и способствуют возникновению других проблем с беременностью. Учитывая, что ранние роды являются одной из основных причин смерти младенцев в возрасте до одного года, индуцированные роды являются вполне законным фактором. Идея стресса охватывает социально-экономический статус, поскольку Паркер Домингес утверждает, что стресс для женщин из низшего класса возникает из-за нестабильной семейной жизни и хронического беспокойства по поводу бедности. Для чернокожих женщин из среднего класса борьба с расизмом, реальным или мнимым, может стать сильным стрессом.

Арлин Джеронимус, профессор Школы общественного здравоохранения Мичиганского университета, называет это явление «выветриванием». Она постоянно утверждает, что борьба с неблагоприятными условиями и расовыми предрассудками показывает плохо к исходов родов у чернокожих женщин с возрастом. Таким образом, молодые чернокожие женщины испытывают стресс во время беременности из-за социальных и экономических факторов, но пожилые женщины испытывают стресс с усугубляющейся скоростью и, следовательно, имеют осложнения при беременности, помимо экономических факторов.

Мэри О. Херст, профессор Департамента общественного здравоохранения Социально Екатерины исследовал влияние сегрегации на афроамериканское сообщество, чтобы выяснить, способствовало ли оно высокому IMR среди чернокожих детей. Херст утверждает, что сегрегация по месту жительства высоким из-за политических, экономических и негативных последствий для здоровья чернокожих матерей, независимо от их социально-экономического статуса. Расизм, экономическое неравенство и сексизм в сегрегированных сообществах - все это примеры ежедневных стрессоров, с которыми сталкиваются беременные чернокожие женщины, которые могут повлиять на их беременность с такими состояниями, как преэклампсия и гипертония.

Исследования также показали, что высокий IMR связан с неадекватным уходом, который получают беременные афроамериканцы по сравнению с другими женщинами в стране. Это неравное обращение проистекает из идей, что существуют расовые медицинские различия, а также уходит корнями в расовые предубеждения и контролируемые образы черных женщин. Из-за такого неравного обращения исследования материнского и дородового ухода, получаемого афроамериканскими женщинами и их младенцами, показывают, что чернокожие женщины не получают такой неотложной медицинской помощи; Их также воспринимают всерьез в отношении них, которые, по их мнению, показывают, что они говорят о болезни, с их звездой тенниса Серена Уильямс столкнулась во время родов.

Были сделаны большие успехи. Однако для борьбы с этой эпидемией. В округе Лос-Анджелес медицинских организаций заключили партнерские отношения с некоммерческими организациями по всему городу, чтобы помочь чернокожим женщинам после родов. В частности, одна некоммерческая организация оказала большое влияние на жизнь многих людей - это организация «Великое начало для черных младенцев» в Инглвуде. Работа некоммерческих организаций направлена ​​на оказание помощи женщинам в преодолении стресса путем создания сетей поддержки, поддержания диалога о расе и семейной жизни.

Некоторые утверждают, что этому нужно положить конец. высокий IMR среди чернокожих детей, стране необходимы социальные и социальные проблемы. Некоторые утверждают, что такие проблемы, как институциональный расизм, массовые лишения свободы, неравенство в медицинском обслуживании, первое в афроамериканской стране, должно быть решены правительством Соединенных Штатов, чтобы разработать политику для борьбы с этими проблемами. Следуя этой теории, ежедневные факторы стресса для афроамериканцев и, в частности, афроамериканских женщин будут уменьшены, что снизит риск осложнений во время беременности и младенческой смертности. Другие утверждают, что добавление разнообразия в отраслях здравоохранения может помочь снизить высокий IMR, поскольку большее представление может бороться с укоренившимися расовыми предрассудками и стереотипами, существующими в отношении афроамериканских женщин. Еще одна недавняя форма действий по снижению высокого IMR среди чернокожих детей - это использование доул на протяжении всей беременности.

Соединенное Королевство

Исследование, опубликованное в Британский медицинский журнал в 2019 году обнаружил, что уровень детской смертности в Англии увеличился с дополнительными 24 случаями смерти младенцев на 100000 живорождений в год. Значительных изменений по сравнению с существовавшей ранее тенденцией в отношении наиболее обеспеченных местных властей не произошло. Рост непропорционально сильно затронул беднейшие районы страны и был в основном объяснен ростом детской бедности в результате устойчивого сокращения социальных пособий, доступных семьям с детьми.

История

Эта гравюра на дереве 1860 г. Юлиус Шнорр фон Карольсфельд изображает смерть первого ребенка Вирсавии с Давидом, который сетовал: «Я пойду к нему, но он не вернется ко мне» (2 Царств 12:23 )

Это было в начале 1900-х годов, когда страны по всему миру начали замечать, что существует потребность в улучшении услуг по охране здоровья детей. Европа начала этот митинг, Соединенные Штаты отстали от них, создав кампанию по снижению уровня детской смертности. В рамках программы им удалось снизить КМС до 10 смертей, а не до 100 смертей на каждые 1000 рождений. Младенческая смертность также рассматривалась как социальная проблема, когда ее рассматривали как национальную проблему. Американские женщины из среднего класса, имеющие образование фон начался создать движение, предоставляющее жилье семьям из низшего класса. Начав это, они смогли создать общественное здравоохранение и правительственные учреждения, которые смогли создать более санитарную и здоровую среду для младенцев. Медицинские работники способствовали укреплению здоровья младенцев, создав область педиатрии, имеющую опыт в медицине для детей.

США

Снижение детской смертности в определенных странах мира в течение 20-го века были связаны с несколькими общими тенденциями, научными достижениями и социальными программами. Некоторые из них включают улучшение состояния санитарии, улучшение доступа к здравоохранению, повышение уровня образования и развитие медицинских достижений, таких как пенициллин, и более безопасное переливание крови.

В Соединенных Штатах снижение младенческой смертности в первой половине года ХХ века означала борьбу с факторами окружающей среды. Улучшение санитарии и особенно доступа к безопасной питьевой воде помогло Соединенным Штатам резко снизить младенческую смертность, что вызывает растущую озабоченность в Соединенных Штатах с 1850-х годов. Помимо этих факторов окружающей среды, в это время Соединенные Штаты стремились повысить уровень образования и осведомленности в отношении детской смертности. Пастеризация молока также помогла Соединенным Штатам бороться с младенческой смертностью в начале 1900-х годов - практика, которая позволила Соединенным Штатам обуздать болезни младенцев. Эти факторы, в дополнение к общему повышению уровня жизни для тех, кто живет в городских условиях, помогли Соединенным Штатам значительно улучшить показатели младенческой смертности в начале 20 века.

Хотя общий уровень младенческой смертности резко снизился за это время, в Соединенных Штатах младенческая смертность сильно различалась среди расовых и социально-экономических групп. Изменение младенческой смертности с 1915 по 1933 год составило для белого населения от 98,6 на 1000 до 52,8 на 1000, а для чернокожего населения от 181,2 на 1000 до 94,4 на 1000. Исследования показывают, что это имеет прямую корреляцию с относительными экономическими условиями между этими группами населения. Кроме того, младенческая смертность в южных штатах была постоянно на 2% выше, чем в других штатах США за 20-летний период с 1985 года. Южные штаты также имеют тенденцию хуже прогнозировать более высокую младенческую смертность, такие как доход на душу населения и уровень бедности.

Во второй половине 20-го века акцент на расширении доступа к медицинской помощи для женщин стимулировал снижение детской смертности в Соединенных Штатах. Внедрение программы Medicaid, предоставляющей более широкий доступ к медицинскому обслуживанию, способствовало резкому снижению детской смертности, а также расширению доступа к легальным абортам и услугам по планированию семьи, таким как ВМС и противозачаточные таблетки.

В течение десятилетий после 1970-х годов в Соединенных Штатах «снижение младенческой смертности начало замедляться, отставая от Китая, Кубы и других развитых стран». Финансирование субсидируемой на федеральном уровне программы Medicaid и услуг по уходу за матерями и младенцами было резко сокращено, а доступность дородовой помощи для родителей с низким доходом значительно снизилась.

Китай

Рост медицинских ресурсов Китайской Народной Республики во второй половине 20 века частично объясняет резкое улучшение показателей младенческой смертности за это время. Частично это увеличение включало принятие системы сельской кооперативной медицины, которая была основана в 1950-х годах. Кооперативная медицинская система предоставила доступ к медицинскому обслуживанию сельскому населению, которое ранее не получало медицинских услуг, которое, по оценкам, охватило 90% сельского населения Китая на протяжении 1960-х годов. Кооперативная медицинская система достигла показателя младенческой смертности 25,09 на 1000 человек. Позднее Кооперативная медицинская система была прекращена, в результате чего многие сельские жители вынуждены были полагаться на дорогостоящую систему оплаты за услуги, хотя в целом этот показатель продолжал снижаться. Это изменение в медицинских системах привело к социально-экономическому разрыву в доступности медицинской помощи в Китае, что, к счастью, не отразилось на снижении уровня детской смертности. Все шире использовалась дородовая помощь, даже после того, как была заменена Кооперативная медицинская система, а помощь в родах оставалась доступной.

Политика Китая в отношении одного ребенка, принятая в 1980-х годах, негативно повлияла на младенческую смертность. Женщины, вынашивающие несанкционированную беременность, сталкивались с государственными последствиями и социальной стигматизацией и, таким образом, с меньшей вероятностью обращались за дородовой помощью. Кроме того, экономические реалии и давние культурные факторы стимулировали потомство мужского пола, побуждая некоторые семьи, у которых уже были сыновья, избегать дородового ухода или профессиональных услуг по доставке, и приводили к тому, что в это время в Китае наблюдался необычно высокий уровень детской младенческой смертности среди девочек.>См. Также

Связанные статистические категории:

  • Перинатальная смертность включает только смерти между периодом жизнеспособности плода (22 неделя беременности) и концом 7-го дня после родов.
  • Неонатальная смертность включает только смерти в первые 28 дней жизни.
  • Постнеонатальная смертность включает только смерти после 28 дней жизни, но до одного года.
  • Детская смертность Включает смерти в возрасте до 5 лет.

Ссылки

Внешние ссылки

На Викискладе есть средства массовой информации, связанные с Младенческая смертность.
Последняя правка сделана 2021-05-24 14:32:01
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте