Войти
Уход в конце жизни (EoLC ) относится к медицинское обслуживание для человека с неизлечимым заболеванием, которое стало прогрессирующим, прогрессирующим и / или неизлечимым.
Уход в конце жизни требует принятия ряда решений, включая вопросы паллиативной помощи, права пациентов на самоопределение (лечения, жизни), медицинских экспериментов, этики и эффективность чрезвычайных или опасных медицинских вмешательств, а также этичность и эффективность даже продолжающихся рутинных медицинских вмешательств. Кроме того, термин «конец жизни» часто касается нормирования и распределения ресурсов в больницах и национальных медицинских системах. Такие решения основываются как на технических, медицинских, экономических факторах, так и биоэтике. Кроме того, лечение в конце жизни зависит от соображений автономии пациента.
В большинстве развитых стран медицинские расходы на лечение в последние двенадцать месяцев жизни составляют примерно 10% от общих совокупных медицинских расходов, и расходы на них в последние три года жизни могут составлять до 25%.
Разрозненные, неблагополучные или скорбящие семьи часто не могут найти время y решения, которые уважают желания и ценности пациента. Это может привести к чрезмерному лечению, недостаточному лечению и другим проблемам. Например, члены семьи могут различаться по поводу того, является ли продление жизни или качество жизни основной целью лечения.
Члены семьи также могут быть не в состоянии осознать неизбежность смерти, а также риски и последствия медицинских и немедицинских вмешательств. Им могут потребоваться общие методы лечения, такие как антибиотики от пневмонии или лекарства для снижения высокого кровяного давления, не задаваясь вопросом, может ли этот человек предпочитать быструю смерть от пневмонии или сердечного приступа длительному ухудшению состояния в учреждении квалифицированной помощи. Некоторые методы лечения, такие как протертые пищевые продукты для человека, у которого проблемы с глотанием, или внутривенное введение жидкости для активно умирающего человека, кажутся безвредными, но могут значительно продлить процесс умирания.
Национальный институт рака в Соединенных Штатах (США) сообщает, что наличие некоторых из следующих признаков может указывать на приближение смерти:
Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных потенциальных проблем, которые могут возникнуть в последние дни и часы жизни пациента:
Подкожные инъекции являются одним из предпочтительных способов доставки, когда пациентам становится трудно глотать или принимать таблетки перорально, и если требуется повторное введение лекарства, шприц-драйвер ( или инфузионный насос в США), вероятно, будет использоваться для доставки стабильно низкой дозы лекарства.
Другим средством доставки лекарств, доступным для использования при нарушении перорального пути, является специализированный катетер, предназначенный для удобного и незаметного введения текущих лекарств через ректально маршрут. Катетер был разработан, чтобы сделать ректальный доступ более практичным и обеспечить способ доставки и удержания жидких составов в дистальном прямой кишке, чтобы практикующие врачи могли использовать признанные преимущества ректального введения. Его небольшой гибкий силиконовый стержень позволяет безопасно размещать устройство и удобно оставаться в прямой кишке при многократном введении лекарств или жидкостей. Катетер имеет небольшой просвет , что позволяет небольшим объемам промывки доставить лекарство в прямую кишку. Небольшие объемы лекарств (менее 15 мл) улучшают комфорт, не стимулируя дефекацию ответ прямой кишки, и могут увеличить общее всасывание данной дозы за счет уменьшения объединения приема лекарств и миграции лекарств в более проксимальные области прямой кишки, где абсорбция может быть менее эффективной.
Другие симптомы, которые могут возникнуть и могут быть в некоторой степени смягчены, включают кашель, утомляемость, лихорадка и в некоторых случаях кровотечение.
Интегрированные методы лечения могут использоваться для реализации клинических руководящие принципы, обеспечивают основу для документации и аудита, а также способствуют оказанию помощи конкретным группам пациентов. Кокрановский систематический обзор 2016 г. «Пути оказания помощи в конце жизни для улучшения результатов в уходе за умирающими» пришел к выводу, что «имеется ограниченное количество данных, касающихся клинической, физической, психологической или эмоциональной эффективности способов оказания помощи в конце жизни». Кроме того, в обзоре содержится призыв к службам здравоохранения, использующим схемы оказания помощи в конце жизни, проводить их независимую проверку, с акцентом на результаты обзора Нойбергера Ливерпульской программы оказания помощи умирающим пациентам.
Часто члены семьи не уверены, что они могут сделать, когда человек умирает. Многие деликатные, знакомые повседневные дела, такие как расчесывание волос, нанесение лосьона на нежную кожу и держаться за руки, утешают и обеспечивают значимый способ передать любовь умирающему человеку.
Члены семьи могут эмоционально страдать из-за к неминуемой смерти. Их собственный страх смерти может повлиять на их поведение. Они могут чувствовать себя виноватыми из-за прошлых событий в их отношениях с умирающим или думать, что они пренебрегали им. Эти общие эмоции могут привести к напряжению, ссорам между членами семьи из-за решений, ухудшению ухода, а иногда (в том, что медицинские специалисты называют «синдромом дочери из Калифорнии »), давно отсутствующий член семьи приходит в то время, когда пациент жаждет неуместно агрессивной помощи.
Члены семьи также могут справляться с не связанными с этим проблемами, такими как физическое или психическое заболевание, эмоциональные проблемы и проблемы в отношениях, или юридические трудности. Эти проблемы могут ограничивать их способность быть вовлеченными, вежливыми, полезными или присутствующими.
Пасторская / духовная забота имеет особое значение в уходе в конце жизни. «В паллиативной помощи ответственность за духовную заботу разделяет вся команда под руководством практикующих специалистов, таких как пасторские работники. Однако подход паллиативной помощи к духовной помощи может быть перенесен в другие контексты и в индивидуальную практику ».
Исследование было проведено Джессикой Шмит из Университета Флориды в 2016 году об уровне комфорта, который медицинские резиденты получают при уходе в конце жизни. В ходе этого исследования было обнаружено, что жители не получили достаточного формального образования по уходу за детьми и уходу в конце жизни. В исследовании Шмита было обнаружено, что 61,9% жителей сообщили, что их разговоры в конце жизни были «в основном без присмотра» или «без присмотра», что давало им очень мало рекомендаций о том, как добиться большего в будущем. Также проводятся исследования в отношении роли речевых патологов (SLP), работающих в сфере паллиативной помощи и помощи в конце жизни. Медсестры принимают активное участие в обеспечении комфортного ухода за пациентом в конце жизни. Медсестры могут объяснить на практике, что происходит с пациентом после ухода врача. Медсестры также работают, чтобы защищать интересы пациентов, поскольку они проводят с ними много времени и обычно знают гораздо больше о желаниях, симптомах и предыдущей истории болезни пациента. Медсестры, врачи и работники хосписа играют решающую роль в том, чтобы помочь пациенту и его семье пережить процесс смерти, а также горе, которое следует за ней.
Оказание помощи в конце жизни стало темой Netflix номинированного на премию Оскар 2018 короткометражного документального фильма Конец игры о конечном больные пациенты в больнице Сан-Франциско и Проект хосписа Дзен, в котором представлена работа врача паллиативной помощи Б.Дж. Миллера и других клиницистов паллиативной помощи. Продюсером фильма выступил активист хосписов и паллиативной помощи Шошана Р. Унгерлейдер.
В 2012 году Генеральное статистическое управление Канады Социальное исследование по уходу и получению ухода показало, что 13% канадцев (3,7 миллиона) в возрасте 15 лет и старше сообщили, что в какой-то момент своей жизни они оказывали помощь в конце жизни или паллиативную помощь члену семьи или другу. Для людей в возрасте от 50 до 60 лет процент был выше: около 20% сообщили, что оказывали паллиативную помощь члену семьи или другу. Женщины также с большей вероятностью оказывали паллиативную помощь в течение своей жизни: 16% женщин сообщили об этом, по сравнению с 10% мужчин. Эти лица, осуществляющие уход, помогали неизлечимо больным членам семьи или друзьям, оказывая личную или медицинскую помощь, готовя пищу, управляя финансами или обеспечивая транспортировку на прием к врачу и обратно.
Уход в конце жизни был определен Министерством здравоохранения Великобритании как сфера, где качество медицинской помощи ранее было «очень изменчивым», и которая не имела большого значения в NHS и социальной помощи. Для решения этой проблемы в 2004 г. была учреждена национальная программа по уходу за пациентами в конце жизни для выявления и распространения передового опыта, а в 2008 г. был опубликован документ о национальной стратегии. Правительство Шотландии также опубликовало национальную стратегию.
В 2006 году в Англии умерло чуть более полумиллиона человек, около 99% из них - взрослые старше 18 лет, и почти две трети - старше 75 лет. Около трех четвертей смертей можно было считать «предсказуемыми» "и следовали за периодом хронического заболевания - например, болезни сердца, рака, инсульта или деменции. В целом 58% смертей произошло в больнице NHS, 18% - дома, 17% - в домах престарелых (чаще всего люди старше 85 лет) и около 4% - в хосписах. Однако большинство людей предпочли бы умереть дома или в хосписе, и, согласно одному исследованию, менее 5% предпочли бы умереть в больнице. Таким образом, ключевая цель стратегии - снизить потребность умирающих пациентов в госпитализации и / или в том, чтобы оставаться там; и улучшить условия поддержки и паллиативной помощи в сообществе, чтобы сделать это возможным. Одно исследование показало, что 40% пациентов, которые умерли в больнице, не имели медицинских потребностей, которые требовали их присутствия.
В 2015 и 2010 годах Великобритания заняла первое место в мире по результатам исследования на конец года. забота о жизни. В исследовании 2015 года говорится: «Его рейтинг обусловлен комплексной национальной политикой, обширной интеграцией паллиативной помощи в Национальную службу здравоохранения, сильным движением хосписов и глубоким вовлечением общественности в эту проблему». Исследования были проведены Economist Intelligence Unit по заказу сингапурской благотворительной организации.
С 2019 года умереть с помощью врача разрешено в 8 штатах (Калифорния, Колорадо, Гавайи, Мэн, Нью-Джерси, Орегон, Вермонт, Вашингтон ) и Вашингтон, округ Колумбия.
Расходы на них за последние двенадцать месяцев составляют 8,5% от общих совокупных медицинских расходов в США.
Если рассматривать только людей в возрасте 65 лет и старше, оценки показывают, что около 27% годового бюджета Medicare в размере 327 миллиардов долларов (88 миллиардов долларов) в 2006 году идет на уход за пациентами в последний год их жизни. жизни. В период с 1992 по 1996 год для лиц старше 65 лет расходы на тех, кто в последний год их жизни составляли 22% всех медицинских расходов, 18% всех расходов, не связанных с программой Medicare, и 25 процентов всех расходов на Medicaid для бедных. Эти проценты, похоже, со временем снижаются, так как в 2008 году 16,8% всех медицинских расходов среди лиц старше 65 лет приходилось на тех, кто прожил последний год их жизни.
Предсказать смерть сложно, что повлияло на оценку расходов. в последний год жизни; при контроле расходов на пациентов, вероятность смерти которых прогнозировалась, расходы Medicare оценивались примерно в 5% от общей суммы.
