Медицинский лицензионный экзамен в США

редактировать

Медицинский лицензионный экзамен в США (USMLE ) состоит из трех -этапный экзамен для получения медицинской лицензии в Соединенных Штатах и ​​спонсируется Федерацией государственных медицинских комиссий (FSMB) и Национальным советом медицинских экспертов (NBME). Врачи со степенью MD должны сдать этот экзамен, прежде чем им будет разрешено заниматься медицинской практикой в ​​Соединенных Штатах. (Однако это не единственное требование, которое отличается от штата к штату.) См. Ниже требования к врачам со степенью DO.

Содержание

  • 1 Цель
  • 2 Шаги
  • 3 Шаг 1
  • 4 Шаг 2
    • 4.1 Шаг 2 CK
    • 4.2 Шаг 2 CS
  • 5 Шаг 3
  • 6 Тестовые площадки и подготовка
  • 7 Актуальность прогнозных мер
  • 8 Споры
    • 8.1 Ответ USMLE на COVID-19
      • 8.1.1 Отмена экзамена
      • 8.1.2 Более ранняя реализация теста «пройден / не пройден»
    • 8.2 Расовые предубеждения на этапе 1 оценки
    • 8.3 Комментарии Кацуфракиса и Чаудри против этапа 1 изменения
    • 8.4 Зарплата руководителя NBME
    • 8.5 Стоимость
  • 9 Аналогичные экзамены
    • 9.1 В других странах
  • 10 Рекомендации
  • 11 Внешние ссылки

Цель

USMLE оценивает способность врача применять знания, концепции и принципы, а также определять фундаментальные ориентированные на пациента навыки, которые важны для здоровья и болезни и составляют основу безопасного и эффективного ухода за пациентами. Экзаменационные комитеты, в состав которых входят преподаватели-медики и клиницисты из США и их территорий, ежегодно создают материалы для экзаменов. По крайней мере, два комитета критически оценивают каждый элемент теста или случай, пересматривая или отбрасывая любые сомнительные материалы.

Шаги

Все три шага экзамена USMLE должны быть пройдены до того, как врач с Степень доктора медицины дает право подать заявку на получение неограниченной лицензии на медицинскую практику в Соединенных Штатах. Выпускникам медицинской школы остеопатии США разрешается сдавать экзамен USMLE или Комплексный остеопатический медицинский лицензионный экзамен (COMLEX) для получения медицинской лицензии. Студенты, окончившие медицинские школы за пределами США и Канады, должны пройти все три ступени USMLE, чтобы получить лицензию на практику в США, независимо от названия их степени.

Общие показатели успешности индивидуальных экзаменов Step, составляющих USMLE
Год данныхСША Выпускники медицинских школ(впервые в США)США ДЕЛАТЬ. Выпускники остеопатической медицинской школы(первый раз в США)Выпускники международной медицинской школы(международная медицинская школа 1 раз)
Шаг 1(2015)94%96%93%93%72%78 %
Шаг 2 CK(2014-2015)94%96%92%92%71%75%
Шаг 2 CS(2014-2015)96%96%90%90%78%80%
Шаг 3(2015)98%98%90%90%78%80%

Шаг 1

USMLE Step 1 оценивает, понимают ли студенты или выпускники медицинских вузов важные концепции фундаментальных наук в медицинской практике и могут ли они их применять. Шаг 1 обеспечивает овладение не только науками, которые составляют основу для безопасной и компетентной медицинской практики в настоящее время, но и научными принципами, необходимыми для поддержания компетентности посредством обучения на протяжении всей жизни. Шаг 1 построен в соответствии с комплексной схемой содержания, которая систематизирует базовый научный материал по двум измерениям: системе и процессу. В него входят следующие предметы: анатомия, поведенческие науки, биохимия, микробиология, патология, фармакология, физиология и междисциплинарные темы, такие как питание, генетика и старение.

Шаг 1 - однодневный экзамен. Он разделен на семь 60-минутных блоков и проводится за один 8-часовой сеанс тестирования. Количество вопросов в блоке в данной экзаменационной форме будет 40. Общее количество пунктов в общей экзаменационной форме не будет превышать 280. Американские студенты-медики проходят Шаг 1 в конце части учебной программы, посвященной фундаментальным наукам, обычно после второй курс мединститута. Если учащийся сдает экзамен, он или она не может повторить его для получения более высокого балла, а любая неудачная попытка фиксируется навсегда. Эта ситуация, когда экзамен Step 1 является «разовой сделкой», является причиной того, что он широко рассматривается как самый сложный и важный экзамен, который студент-медик когда-либо сдавал за свою карьеру. Его трехзначный результат существенно влияет на специальности и расположение (уровень больницы), по которым претендент на резидентство является конкурентоспособным.

В последние годы директора программ ординатуры назвали балл претендента по ступени 1 самым важным критерием при отборе выпускников-медиков для их программы ординатуры, несмотря на отсутствие доказательств или данных, подтверждающих это извращение. Средние баллы USMLE Step 1 для различных резиденций доступны в разделе Диаграмма результатов матча. Текущее использование оценки Step 1 в качестве основного определяющего фактора для проведения собеседований по месту жительства было встречено огромной критикой со стороны медицинского сообщества, сославшись на то, что экзамен Step 1 должен был стать одним из четырех лицензионных тестов. Он никогда не был предназначен для прогнозирования медицинских знаний, для которых ограничения или барьеры могут быть оправданы, а вместо этого допускает расовую предвзятость.

В ответ на общественный резонанс в феврале 2020 года программа USMLE объявила о плане изменений Отчетность по результатам Шага 1 передается в систему «годен / не годен» с целью «уменьшить чрезмерное внимание к производительности Шага 1, позволяя лицензирующим органам продолжить первоначальное намерение использовать тест для определения права на получение медицинской лицензии». Однако этот переход произойдет не ранее, чем 1 января 2022 года. USMLE написало на своем сайте: «Изменение отчета о результатах Шага 1 на успешный / неуспешный может помочь уменьшить нынешнее излишнее внимание к производительности USMLE, сохранив при этом возможность медицинского лицензирования... Это изменение - важный первый шаг к способствуя более широким, системным изменениям. Однако критики этого решения утверждали, что это просто перенесет важность трехзначного числа баллов на Шаг 2 CK, а также поставит международную медицинскую выпускники (IMG) в невыгодном положении, поскольку традиционно IMG получали исключительно высокие баллы на Шаге 1, чтобы отличиться и получить место в ординатуре по желанным специальностям или в больницах.

Во время пандемии COVID-19 USMLE написало на своей странице COVID-FAQ и в twitter, что, несмотря на получение множества запросов о немедленном переходе к успешному / неуспешному выполнению, они не будут рассматривать какие-либо ранние изменения в отчетности ШАГА 1, поскольку это повлияет на их «заинтересованные стороны».

По состоянию на июнь 2020 года USMLE еще не решила, как ШАГ 1 будет отражаться в стенограммах ERAS для Класса 2022 года или более поздней версии при подаче заявления на получение резидентства. USMLE написало на своем веб-сайте, что если вы получили оценку за STEP до 2022 года, «программа USMLE еще не определила, как изменение политики повлияет на отчеты и стенограммы оценок».

Шаг 2

Шаг 2 USMLE разработан для оценки того, могут ли студенты или выпускники медицинских вузов применять медицинские знания, навыки и понимание клинической науки, необходимые для оказания помощи пациентам под наблюдением, и включает упор на укрепление здоровья и профилактику заболеваний. Шаг 2 гарантирует, что должное внимание будет уделено принципам клинической науки и базовым навыкам, ориентированным на пациента, которые обеспечивают основу для безопасной и компетентной медицинской практики. Студенты-медики в США обычно проходят ступень 2 между третьим и четвертым курсами медицинского вуза. Шаг 2 далее делится на два отдельных экзамена:

Шаг 2 CK

USMLE Step 2 Clinical Knowledge - это однодневный экзамен. Он разделен на восемь 60-минутных блоков, управляемых за один 9-часовой сеанс тестирования. Форматы тестовых заданий могут различаться в пределах каждого блока. Он построен в соответствии с интегрированной схемой содержания, которая систематизирует клинический научный материал по двум направлениям: задача врача и категория заболевания. Он включает в себя следующие предметы: внутренняя медицина, акушерство и гинекология, педиатрия, профилактическая медицина, психиатрия, хирургия и другие области, относящиеся к оказанию помощи под наблюдением.

Step 2 CS

Экзамен USMLE Step 2 Clinical Skills включает следующие предметы:

  • Integrated Clinical Encounter (ICE)
  • Общение и Навыки межличностного общения (CIS)
  • Знание разговорного английского (SEP).

На этапе 2 CS используются стандартизированные пациенты для проверки студентов и выпускников медицинских вузов на их способность собирать информацию от пациентов, выполнять медицинские осмотры и сообщать о своих выводах пациентам и коллегам. Экзамен предлагается в пяти городах США: Филадельфия, Чикаго, Атланта, Хьюстон и Лос-Анджелес.

. Введение Step 2-CS началось в 2004 году. До 2004 года аналогичный экзамен, Оценка клинических навыков (CSA), использовался для оценки клинических навыков иностранных выпускников медицинских вузов.

26 мая 2020 года, в ответ на пандемию COVID-19, USMLE «приостановила проведение тестов Step 2 CS на следующие 12-18 месяцев».

Шаг 3

USMLE Step 3 - это заключительный экзамен в последовательности USMLE, который оценивает, могут ли студенты или выпускники медицинских вузов применять медицинские знания и понимание биомедицинских и клинических наук, необходимых для неконтролируемой медицинской практики, с упором на ведение пациентов в амбулаторных условиях. Выпускники медицинских школ США обычно сдают этот экзамен в конце первого года резидентуры. Испытуемые тестируются по следующим предметам: центральная нервная система, глаза / ухо / нос / рот / горло, дыхательной системы, системы кровообращения, пищеварительной системы, поведенческие / эмоциональные расстройства, костно-мышечной системы, кожи / подкожной клетчатки, эндокринные / питания / метаболические расстройства, почки / мочевыводящие пути, репродуктивная система, беременность / роды, новорожденные / детские болезни, кровь и кроветворные органы, инфекционные / паразитарные заболевания, травмы / раны / токсические эффекты / ожоги и проблемы с поддержанием здоровья.

Шаг 3 - двухдневный экзамен. Первый день тестирования включает 233 задания с множественным выбором, разделенных на 6 блоков по 38-40 заданий; На выполнение каждого блока тестовых заданий отводится 60 минут. Элементы с соответствующей фармацевтической рекламой или научным рефератом включены в каждый из этих блоков с множественным выбором. В первый день тестовая сессия длится примерно 7 часов.

Во второй день тестовая сессия длится примерно 9 часов. Этот день тестирования включает 180 заданий с множественным выбором, разделенных на 6 блоков по 30 пунктов; На выполнение каждого блока тестовых заданий отводится 45 минут. Затем следует 13 симуляций случаев, каждому из которых отводится максимум 10 или 20 минут реального времени.

Тестовые площадки и подготовка

Экзамены USMLE Step 1 и Step 2 CK можно сдавать в центрах тестирования Prometric по всему миру. Step 2 CS и Step 3 можно пройти только в Соединенных Штатах.

USMLE Step 1 обычно сдается на втором курсе медицинского вуза. Однодневный экзамен проверяет их на основные научные принципы, включая бихевиоризм, микробиологию, физиологию и анатомию. Экзамен был переведен на модель «годен / не прошел» 12 февраля 2020 года вместе с другими изменениями из-за попытки Федерации государственных медицинских комиссий (FSMB) и Национального совета медицинских экспертов (NBME), чтобы сбалансировать акцент между экзаменами и фактическими курсовыми работами.

Средние и медианные баллы USMLE за последние десятилетия значительно выросли - настолько, что испытательной комиссии пришлось увеличить количество баллов, необходимых для сдачи. Большая часть увеличения объясняется в статьях, основанных на эмпирических исследованиях, факторами повышения производительности, такими как использование банка вопросов для подготовки к тесту.

Актуальность прогнозных показателей

Исследование, проведенное в 2016 году, показало незначительную корреляцию между оценками MCAT и оценками USMLE step 1, а также незначительную к отсутствию корреляции между оценками MCAT и оценками NBME. Однако, поскольку 82 студента, на которых проводилось это исследование, все посещали одну и ту же медицинскую школу, полезность этих результатов для более широкой популяции медицинского вуза может иметь ограниченную ценность.

Кроме того, исследование, проведенное на студентах в период с 1998 года. и 2004 год, хотя и устарел и проводился с участием неустановленного числа студентов, но проводился на более длительной временной шкале и показывает, что раздел MCAT по биологическим наукам (BS) действительно предсказал лучшие результаты на этапе 1 USMLE, но не на любом другом этапе. и обнаружил, что средний балл на курсах бакалавриата по естественным наукам является надежным предиктором успеваемости на экзаменах USMLE step 1 и step 2, и что раздел MCAT по биологическим наукам, но не любой другой раздел, спрогнозировал результаты экзаменов USMLE step 1 и step 2, хотя эта информация устарела и неясно, проводилось ли это только в одном учреждении или более чем в одном, что делает результаты этого исследования ограниченными. В том же исследовании утверждается, что избирательность вуза также является предиктором успеваемости на ступенях 1 и 2, даже с учетом оценки GPA и MCAT для студентов.

Споры

Ответ USMLE на COVID- 19

USMLE были встречены резкой критикой за их неспособность адаптироваться во время COVID. Критика была двоякой: во-первых, за неправильное обращение и плохое информирование об отмене экзамена как администраторами программы USMLE, так и сторонним администратором экзамена, Prometric. Во-вторых, пандемический кризис усугубил существующее недовольство тем, что экзамен требует высоких ставок: а именно, несколько студентов и врачей были расстроены тем, что USMLE отказался продвинуть крайний срок 2022 года, превратив Шаг 1 в экзамен «сдал или провалил».

Отмена экзамена

Студенты получали мало информации или, в некоторых случаях, противоречивую информацию о том, будут ли сохранены их назначения на экзамены. Medscape в статье под названием «Хаос тестирования USMLE может нанести вред нынешним и будущим врачам» сообщает:

В ответ на пандемию COVID-19 17 марта было объявлено о проведении экзамена на получение медицинских лицензий США (USMLE). тестирование этого лицензионного экзамена было приостановлено на 30 дней. 17 апреля частная компания Prometric, которая проводит экзамены и управляет центрами тестирования, снова отменила тестирование.

По словам студентов-медиков, ординаторов и преподавателей, которые беседовали с Medscape Medical News, тестирование возобновилось, хотя процесс был хаотичным, плохо информированным, дискриминационным и откровенно вредным, в основном из-за отношений USMLE с Прометрик.

По оценкам представителей студентов из Ассоциации американских медицинских колледжей, до середины мая отмена коснулась 17 000 студентов-медиков и жителей. Отмена в последнюю минуту продолжалась до начала июня, иногда за несколько часов до начала экзаменов. Студенты приехали в центры тестирования на экзамены и обнаружили, что они закрыты. Многие звонили в центры тестирования и в штаб-квартиру Prometric, чтобы найти полные ящики голосовой почты, автоматизированные сообщения или многочасовые ожидания.

Раннее внедрение теста Pass / Fail

Студенты и врачи были расстроены тем, что USMLE отказался продвигаться вверх крайний срок до 2022 года, когда Шаг 1 пройдёт или не пройдёт, в свете барьеров тестирования, созданных COVID. Студенты подписали письмо, в котором «подробно излагают свои проблемы и предлагают альтернативы».

Текущие рекомендации, находящиеся на рассмотрении, включают ретроактивное сообщение о прохождении / непрохождении по Шагу 1 для класса 2022 года или возможность выбора каждым учащимся, как их баллы по Шагу 1 отражаются в их расшифровке стенограммы ERAS (пройден / не пройден или оценен), начиная с класс 2021 года.

Расовые предубеждения на этапе 1 оценки

Исследования демонстрируют некоторые различия в оценках USMLE, связанные с расой и этнической принадлежностью, причем самоидентифицированные темнокожие, азиатские и латиноамериканские испытуемые показывают различия в баллах, когда по сравнению с самопровозглашенными белыми испытуемыми. «Средний балл по USMLE step 1 был значительно выше среди белых абитуриентов (223) по сравнению с чернокожими и латиноамериканскими абитуриентами (216). В зависимости от порогового балла афроамериканец имел в 3-6 раз меньше шансов получить интервью». «61% заявителей из числа меньшинств были приняты в ортопедическую ординатуру по сравнению с 73% белых заявителей. Белые и азиатские заявители и жители имели более высокий уровень USMLE Step 1. Белые заявители и зачисленные кандидаты имели шансы на членство в Alpha Omega Alpha по сравнению с чернокожими, латиноамериканцами и Другие группы. Одна из рекомендаций по изменению Шага 1 на «прошел или не прошел» заключалась в устранении расовых различий. «Среди самоидентифицированных расовых групп исследования показывают, что белые студенты показывают более высокие результаты по USMLE, чем любая другая группа». Американец Академия семейных врачей и Ассоциация американских медицинских колледжей поддержали изменение Шага 1, чтобы он прошел или не смог уменьшить расовые предубеждения.

Кацуфракис и Чаудри комментируют изменения Шага 1

В декабре 2018 г. Президент NBME Питер Кацуфракис и президент FSMB Хумаюн Чаудри написали в оппозицию к изменениям USMLE Step 1 из «Улучшение выбора места жительства требует тщательного изучения и лучшего понимания потребностей заинтересованных сторон»: «If studen Они сокращают время и усилия, затрачиваемые на подготовку к Шагу 1, они действительно могут уделять внимание другим занятиям, которые подготовят их к тому, чтобы стать хорошими врачами. Возможно, это был бы идеальный результат такого изменения. Однако, если бы учащиеся уделяли больше времени занятиям, которые делают их менее подготовленными к оказанию качественной помощи, например, просмотру последней серии Netflix или принудительному обновлению своей учетной записи Instagram, это может негативно повлиять на работу в ординатуре и, в конечном итоге, на безопасность пациентов. Мы знаем, что оценка способствует обучению, поэтому еще одна проблема, связанная с переходом на систему оценки «прошел / не прошел», может быть связана с менее осведомленным контингентом врачей ».

Заработная плата руководителя NBME

Руководство NBME подверглось критике со стороны общественности после их зарплата была увеличена после увеличения расходов для студентов, что показывает, что многие руководители получают высокую, как говорится, семизначную сумму ». Компенсация бывшего президента NBME доктора Мельника увеличилась с 399 160 долларов в 2001 году до более 1,2 миллиона долларов в 2016 году, что почти идеально параллельно с утроением затрат на USMLE. «С 2016 года президент NBME также получает бесплатные авиабилеты первого класса для себя и своего партнера по путешествию, а также членство в социальном клубе Филадельфии. Согласно Форме 990 2017 года, График J, два более низких руководителя получили общую компенсацию более 700 000 долларов; еще два - более 600 000 долларов; еще трое получили более 500 000 долларов; и еще 6 получили более 400 000 долларов.... Тем не менее, общее количество тестируемых на USMLE Step 1 практически не изменилось в течение последних 10-15 лет ".

Цены

USMLE встретили критику, когда они объявили о повышении стоимости стандартизированных тестов STEP. Кевин MD написал: «Необходимы меры предосторожности, чтобы гарантировать, что плата за обязательное тестирование, такое как USMLE, не превышает разумных операционных затрат, особенно в финансовом отношении. уязвимых студентов-медиков ».

В рамках более широкого общественного призыва к системным изменениям в отношении ненадлежащего использования экзаменов USMLE STEP STAT написал, что эта« многомиллионная индустрия использовала возможность извлекать тысячи долларов у студентов, которые и без того сильно задолжали. Регистрация на экзамен STEP стоит 645–1300 долларов, в то время как материалы и курсы по подготовке Step стоят намного дороже ».

По состоянию на 2020 год, USMLE в настоящее время взимает:

  • 645 долларов за Шаг 1
  • 645 долларов для Шага 2 CK
  • 1300 долларов для Шага 2 CS

Подобные экзамены

  • «Комплексное остеопатическое медицинское лицензионное обследование» (COMLEX-USA ) требуется для остеопатического врачей в Соединенных Штатах
  • Американский педиатрический медицинский лицензионный экзамен (APMLE) требуется для врачей-ортопедов в Соединенных Штатах.

В других странах

Ссылки

Внешние ссылки

Викибуки книга по теме: Обзор USMLE Step One

.

Последняя правка сделана 2021-06-20 12:33:46
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте