Войти
| Рвота | |
|---|---|
| Другие имена | Рвота, рвота, рвота, вздыбление, рвота, отрывание кусков, вздергивание, разноцветный зевок, изрыгивание, выброс печенья |
 | |
| Чудо Марко Спаньоло - Джорджо Бонола ( Квадрони Святого Карла ) | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Симптомы | Тошнота |
| Осложнения | Аспирация, потеря электролитов и воды, повреждение эмали зубов, разрыв слизистой оболочки пищевода |
| Факторы риска | Мигрень в анамнезе, PONV или укачивание у родителей или братьев и сестер ребенка, улучшение физического состояния по ASA, сильная предоперационная тревога, определенные этнические группы или типы операций, снижение периоперационной жидкости, введение кристаллоидов по сравнению с коллоидами |
Рвота (также известный как рвет, бросали вверх, ненадежен, рвоты, среди других имен) является непроизвольное, силовое изгнание содержимое своего желудка через рот, а иногда и в нос.
Рвота может быть вызвана многими причинами; он может проявляться как специфическая реакция на такие заболевания, как гастрит или отравление, или как неспецифические последствия, начиная от опухолей головного мозга и повышенного внутричерепного давления до чрезмерного воздействия ионизирующего излучения. Ощущение, что человека вот-вот вырвет, называется тошнотой ; это часто предшествует, но не всегда приводит к рвоте. Иногда необходимы противорвотные средства для подавления тошноты и рвоты. В тяжелых случаях, когда развивается обезвоживание, может потребоваться внутривенное введение жидкости. Самостоятельная рвота может быть компонентом расстройства пищевого поведения, такого как булимия, и теперь сама по себе классифицируется как расстройство пищевого поведения, расстройство очищения.
Рвота отличается от срыгивания, хотя эти термины часто используются как синонимы. Регургитация - это возвращение непереваренной пищи обратно по пищеводу в рот без силы и неудовольствия, связанных с рвотой. Причины рвоты и срыгивания обычно разные.
Рвота опасна, если содержимое желудка попадает в дыхательные пути. В нормальных условиях рвотный рефлекс и кашель препятствуют этому; однако эти защитные рефлексы нарушены у людей, находящихся под воздействием определенных веществ (включая алкоголь ) или даже под легким наркозом. Человек может подавиться и задохнуться или страдают аспирационной пневмонии.
Продолжительная и чрезмерная рвота истощает организм (обезвоживание) и может изменить статус электролита. Рвота желудка напрямую ведет к потере кислоты (протонов) и хлоридов. В сочетании с возникающим щелочным приливом это приводит к гипохлоремическому метаболическому алкалозу (низкий уровень хлоридов вместе с высоким содержанием HCO- 3 и CO 2и повышенный pH крови) и часто гипокалиемия ( дефицит калия ). Гипокалиемия является косвенным результатом компенсации почками потери кислоты. Из-за отказа от приема пищи человек может в конечном итоге стать кахектичным. Реже возникает рвота кишечным содержимым, включая желчные кислоты и HCO.- 3, который может вызвать метаболический ацидоз.
Повторяющаяся или обильная рвота может вызвать эрозию пищевода или небольшие разрывы слизистой оболочки пищевода ( слеза Мэллори – Вейсса ). Это может стать очевидным, если после нескольких эпизодов рвота будет смешана свежая красная кровь.
Повторяющаяся рвота, например, при нервной булимии, может привести к разрушению зубной эмали из-за повышенной кислотности рвотных масс. Пищеварительные ферменты также могут отрицательно влиять на здоровье полости рта, разрушая ткань десен.
Иллюстрация 14 века рвоты из Casanatense Tacuinum Sanitatis Рецепторы на дне четвертого желудочка головного мозга представляют собой триггерную зону хеморецепторов, известную как зона постремы, стимуляция которой может вызвать рвоту. Постремная зона - это обходной желудочковый орган, расположенный за пределами гематоэнцефалического барьера ; поэтому ее можно стимулировать с помощью переносимых с кровью лекарств, которые могут стимулировать или подавлять рвоту.
Существуют различные источники поступления в центр рвоты:
Акт рвоты включает три типа выходных сигналов, инициируемых триггерной зоной хеморецепторов: двигательная, парасимпатическая нервная система (ПНС) и симпатическая нервная система (СНС). Вот они:
Рвота состоит из двух фаз. В фазе рвоты мышцы живота подвергаются нескольким циклам скоординированных сокращений вместе с диафрагмой и мышцами, используемыми при дыхательном вдохе. По этой причине человек может спутать эту фазу с эпизодом сильной икоты. На этой стадии рвоты еще ничего не было изгнано. В следующей фазе, также называемой фазой изгнания, в желудке создается сильное давление, вызванное огромными сдвигами как в диафрагме, так и в брюшной полости. Эти сдвиги, по сути, представляют собой энергичные сокращения этих мышц, которые продолжаются в течение длительных периодов времени - намного дольше, чем нормальный период мышечного сокращения. Затем давление внезапно сбрасывается, когда верхний сфинктер пищевода расслабляется, что приводит к изгнанию желудочного содержимого. Люди, которые не тренируют мышцы живота, могут испытывать боль в этих мышцах в течение нескольких дней. Снижение давления и выброс эндорфинов в кровоток после изгнания вызывает улучшение самочувствия рвоты.
Желудочный секрет, а также рвота очень кислые. Недавний прием пищи появляется в желудочной рвоте. Независимо от содержания рвота имеет тенденцию к зловонию.
Состав рвотных масс (рвотных масс) может представлять медицинский интерес. Свежая кровь в рвотных массах называется гематемезисом («кровавой рвотой»). Измененная кровь похожа на кофейную гущу (поскольку железо в крови окисляется ), и, когда это вещество идентифицируется, используется термин рвота кофейной гущей. При сильной рвоте желчь может попасть в рвоту из-за сокращения двенадцатиперстной кишки. Фекальная рвота часто является следствием кишечной непроходимости или желудочно- кишечного свища и рассматривается как предупреждающий признак этой потенциально серьезной проблемы ( signum mali ominis).
Если рвотный рефлекс продолжается в течение длительного периода без заметных рвотных масс, это состояние известно как непродуктивная рвота или «сухие припухлости», которые могут быть болезненными и изнурительными.
Рвота может быть вызвана большим количеством причин, а длительная рвота требует длительного дифференциального диагноза.
Причины в пищеварительном тракте
Причины в сенсорной системе :
Причины в головном мозге:
Нарушения обмена веществ (они могут раздражать как желудок, так и те части мозга, которые координируют рвоту):
Беременность:
Реакция на лекарства (может возникнуть рвота как острая соматическая реакция на):
Болезнь (иногда в просторечии известная как «желудочный грипп» - широкое название, обозначающее воспаление желудка, вызванное рядом вирусов и бактерий):
Психиатрические / поведенческие:
Рвотное, таких как сироп ипекакуане, это вещество, которое индуцирует рвоты при введении перорально или путем инъекции. Рвотное средство используется с медицинской точки зрения, когда вещество было проглочено и должно быть немедленно выведено из организма (по этой причине многие токсичные и легкоусвояемые продукты, такие как крысиный яд, содержат рвотное средство). Вызвав рвоту, можно удалить вещество до того, как оно попадет в организм. Злоупотребление ипекаком может нанести вред здоровью. Рвотные средства можно разделить на две категории: те, которые оказывают свое действие, воздействуя на центр рвоты в мозговом веществе, и те, которые действуют непосредственно на сам желудок. Некоторые рвотные средства, такие как ипекака, попадают в обе категории; первоначально они действуют непосредственно на желудок, а их дальнейшее и более сильное действие происходит за счет стимуляции мозгового центра.
Соленая и горчичная вода, действующие непосредственно на желудок, с древних времен использовались как рвотные средства. С солью следует соблюдать осторожность, так как чрезмерное потребление может быть вредным. Медный купорос также использовался в прошлом как рвотное средство. Сейчас он считается слишком токсичным для такого использования.
Перекись водорода используется в ветеринарной практике как рвотное средство.
Противорвотное является препарат, который эффективен против рвоты и тошноты. Противорвотные средства обычно используются для лечения укачивания и побочных эффектов лекарств, таких как опиоиды и химиотерапия.
Противорвотные средства действуют путем ингибирования рецепторных участков, связанных с рвотой. Следовательно, холинолитики, антигистаминные препараты, антагонисты дофамина, антагонисты серотонина и каннабиноиды используются в качестве противорвотных средств.
Доказательств в пользу использования противорвотных средств при тошноте и рвоте среди взрослых в отделениях неотложной помощи недостаточно. Неясно, лучше ли какое-либо лекарство, чем другое, или лучше, чем отсутствие активного лечения.
Тошнота и / или рвота являются основными жалобами в 1,6% обращений к семейным врачам в Австралии.
Геродот, писавший о культуре древних персов и подчеркивая различия с культурой греков, отмечает, что у персов запрещено рвать в присутствии других.
Пьяного человека рвет, а молодой раб держит его за лоб. Художник Бригоса, 500–470 гг. До н. Э. Довольно часто, когда одного человека рвет, других людей, находящихся поблизости, тошнит, особенно когда они нюхают рвоту других, часто вплоть до рвоты. Считается, что это развитая черта приматов. Многие приматы в дикой природе склонны искать пищу небольшими группами. Если один из членов группы отрицательно отреагирует на проглоченную пищу, для других членов группы может быть выгодно (с точки зрения выживания) также рвать. Эта тенденция среди людей наблюдалась на вечеринках с алкогольными напитками, где чрезмерное употребление алкогольных напитков может вызвать почти одновременную рвоту у нескольких членов группы, что вызвано первоначальной рвотой одного из членов группы. Это явление было затронуто в массовой культуре: печально известные примеры появляются в фильмах Монти Пайтона «Смысл жизни» (1983) и « Останься со мной» (1986).
Интенсивная рвота на церемониях аяхуаски - обычное явление. Тем не менее, люди, которые испытывают ла-пургу после употребления аяхуаски, в целом считают эту практику как физическое, так и духовное очищение и часто приветствуют ее. Было высказано предположение, что последовательные рвотные эффекты аяхуаски в дополнении к его многим другим терапевтическим свойствам, были целебной польза для коренных народов в бассейне Амазонки, в помощи прозрачным паразитов из желудочно - кишечного тракта.
Также были задокументированы случаи, когда один больной человек с рвотой непреднамеренно вызывал рвоту у других, когда они особенно боялись также заболеть, в форме массовой истерии.
На лодках часто поставляются специальные сумки, в которых больных пассажиров может вырвать. Большинство людей пытаются сдержать рвоту, вырываясь в раковину, унитаз или мусорное ведро, так как рвоту трудно и неприятно чистить. В самолетах и лодках для больных пассажиров предусмотрены специальные сумки, в которые их рвет. Также доступен специальный одноразовый мешок (герметичный, устойчивый к проколам, без запаха), содержащий абсорбирующий материал, который быстро затвердевает рвотные массы, что делает его удобным и безопасным для хранения до тех пор, пока не появится возможность удобно избавиться от него.
Люди, у которых хроническая рвота (например, как часть расстройства пищевого поведения, такого как нервная булимия ), могут придумать различные способы скрыть это расстройство.
Онлайн-исследование реакции людей на «ужасные звуки» показало, что рвота «самая отвратительная». Профессор Тревор Кокс из Центра акустических исследований Университета Солфорда сказал: «Мы заранее запрограммированы на то, чтобы нас отталкивали ужасные вещи, такие как рвота, поскольку это важно для того, чтобы оставаться в живых, чтобы избежать неприятных вещей». Считается, что отвращение вызывается звуком рвоты, чтобы защитить окружающих от возможно больной пищи.
Эметофилия - это сексуальное возбуждение от рвоты или наблюдения за рвотой других. Эметофобия - это фобия, которая вызывает непреодолимое сильное беспокойство, связанное с рвотой.
| Классификация | D |
|---|
