Войти
| Синдром руминации | |
|---|---|
 | |
| Постпрандиальной манометрия пациента с синдромом пережевывание, показывающий внутрибрюшного давления. «Шипы» характерны для сокращений брюшной стенки, ответственных за регургитацию при жевании. | |
| Специальность | Психиатрия  |
Синдром руминации, или мерицизм, представляет собой хроническое нарушение моторики, характеризующееся срыгиванием большинства приемов пищи после приема пищи из-за непроизвольного сокращения мышц живота. Там нет отрыжки, тошноты, изжоги, неприятного запаха, или боли в животе, связанной с регургитацией, так как есть с типичной рвотой, и выплюнула пищу непереваренная. Исторически задокументировано, что это расстройство поражает только младенцев, детей раннего возраста и людей с когнитивными нарушениями (распространенность достигает 10% у пациентов с различными психическими отклонениями в лечебных учреждениях). Он все чаще диагностируется у большего числа здоровых подростков и взрослых, хотя врачи, пациенты и широкая общественность не осведомлены об этом состоянии.
Синдром руминации проявляется по-разному, при этом особенно высок контраст между представлением типичного взрослого пациента без психических отклонений и представлением младенца и / или пациента с психическими нарушениями. Как и связанные с ними желудочно-кишечные расстройства, руминация может отрицательно влиять на нормальное функционирование и социальную жизнь людей. Это было связано с депрессией.
Существует мало исчерпывающих данных относительно синдрома руминации у здоровых в остальном людей людей, потому что большинство пациентов скрывают свое заболевание и часто ошибочно диагностируются из-за количества симптомов и клинического сходства между синдромом руминации и другими расстройствами желудка и пищевода, такими как гастропарез и булимия. нервная. Эти симптомы включают вызванную кислотой эрозию пищевода и эмали, неприятный запах изо рта, недоедание, сильную потерю веса и неутолимый аппетит. У людей может начаться срыгивание в течение минуты после приема внутрь, а полный цикл приема пищи и срыгивания может имитировать переедание и очищение от булимии.
Диагностика синдрома руминации неинвазивна и основана на анамнезе пациента. Лечение является многообещающим: более 85% людей, включая младенцев и умственно отсталых, положительно реагируют на лечение.
Хотя количество и тяжесть симптомов у разных людей различаются, повторяющееся срыгивание непереваренной пищей (известное как руминация) после начала приема пищи всегда присутствует. У некоторых людей регургитация небольшая, возникает в течение длительного периода времени после проглатывания, и ее можно снова жевать и глотать. В других случаях это количество может быть желчным и непродолжительным, и его необходимо исключить. В то время как у некоторых симптомы проявляются только после приема пищи, у большинства наблюдаются эпизоды после любого приема пищи, от одного укуса до обильного приема пищи. Однако некоторые пациенты с длительным сроком службы найдут пару блюд или напитков, которые не вызывают реакции.
В отличие от типичной рвоты, срыгивание обычно описывается как легкое и непринужденное. Изгнанию редко предшествует тошнота, а непереваренная пища не имеет горького вкуса и запаха желудочной кислоты и желчи.
Симптомы могут проявиться в любой момент от приема пищи до 120 минут после этого. Однако более распространенный интервал составляет от 30 секунд до 1 часа после завершения приема пищи. Симптомы обычно исчезают, когда пережевываемое содержимое становится кислым.
Боль в животе (38,1%), недостаток каловых масс или запор (21,1%), тошнота (17,0%), диарея (8,2%), вздутие живота (4,1%) и кариес (3,4%) также описаны как общие симптомы повседневная жизнь. Эти симптомы не обязательно преобладают во время эпизодов срыгивания и могут появиться в любое время. Часто наблюдается потеря веса (42,2%) при средней потере 9,6 кг и чаще встречается в тех случаях, когда заболевание не диагностировалось в течение более длительного периода времени, хотя этого можно ожидать из-за дефицита питания, который часто сопровождает расстройство. как следствие его симптомов. Депрессия также связана с синдромом руминации, хотя ее влияние на синдром руминации неизвестно.
Кислотная эрозия зубов может быть признаком руминации, как и неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта).
Причина синдрома руминации неизвестна. Тем не менее, исследования выявили корреляцию между предполагаемыми причинами и историей пациентов с этим расстройством. У младенцев и лиц с когнитивными нарушениями заболевание обычно связывают с чрезмерной или недостаточной стимуляцией со стороны родителей и опекунов, что заставляет человека искать самоудовлетворение и самостимуляцию из-за отсутствия или обилия внешних стимулов. Расстройство также обычно связывают с приступом болезни, периодом стресса в недавнем прошлом человека и сменой лекарств.
У взрослых и подростков предполагаемые причины обычно попадают в одну из категорий: вызванные привычкой и вызванные травмой. Люди, индуцированные привычкой, обычно имеют в анамнезе нервную булимию или преднамеренную срыгивание (например, фокусники и профессиональные срыгиватели ), которые, хотя изначально сами индуцируются, формируют подсознательную привычку, которая может продолжать проявляться вне контроля пострадавшего. Люди, вызванные травмой, описывают эмоциональную или физическую травму (например, недавнюю операцию, психологический стресс, сотрясение мозга, смерть членов семьи и т. Д.), Которая предшествовала началу размышлений, часто на несколько месяцев.
Синдром руминации - это плохо изученное заболевание, и ряд теорий предполагают механизмы, вызывающие срыгивание, которое является уникальным симптомом этого расстройства. Хотя ни одна теория не получила консенсуса, некоторые из них более заметны и широко публикуются, чем другие.
Наиболее широко документированный механизм заключается в том, что прием пищи вызывает вздутие желудка, за которым следует сжатие живота и одновременное расслабление нижнего сфинктера пищевода (LES). Это создает общую полость между желудком и ротоглоткой, которая позволяет частично переваренному материалу возвращаться в рот. Есть несколько предлагаемых объяснений внезапного ослабления LES. Среди этих объяснений то, что это усвоенное произвольное расслабление, которое часто встречается у людей с булимией или переболевших булимией. Хотя это расслабление может быть произвольным, общий процесс размышлений по-прежнему, как правило, непроизвольный. Расслабление из-за внутрибрюшного давления - еще одно предлагаемое объяснение, которое делает сжатие живота основным механизмом. Третий - это адаптация отрыгивающего рефлекса, который является наиболее часто описываемым механизмом. Заглатывание воздуха непосредственно перед срыгиванием вызывает активацию рефлекса отрыжки, который запускает расслабление НПС. Пациенты часто описывают чувство, подобное появлению отрыжки перед жеванием.
Синдром руминации диагностируется на основании полного анамнеза человека. В дорогостоящих и инвазивных исследованиях, таких как гастродуоденальная манометрия и рН-тестирование пищевода, нет необходимости, и они часто помогают в постановке неверного диагноза. На основании типичных наблюдаемых особенностей было предложено несколько критериев для диагностики синдрома руминации. Первичный симптом - срыгивание недавно принятой пищи - должен быть постоянным и проявляться не менее шести недель из последних двенадцати месяцев. Срыгивание должно начаться в течение 30 минут после завершения приема пищи. Пациенты могут либо жевать срыгивающее вещество, либо изгнать его. Симптомы должны исчезнуть в течение 90 минут, или когда срыгивание станет кислым. Симптомы не должны быть результатом механической обструкции и не должны поддаваться стандартному лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
У взрослых диагноз подтверждается отсутствием классических или структурных заболеваний желудочно-кишечной системы. Поддерживающие критерии включают срыгивание, которое не имеет кислого или кислого вкуса, обычно не имеет запаха, не требует усилий или, самое большее, ему предшествует отрыжка, нет рвоты, предшествующей срыгиванию, и что акт не связан с тошнотой или изжогой.
Пациенты посещают в среднем пять врачей в течение 2,75 лет, прежде чем им будет поставлен правильный диагноз синдрома руминации.
Синдром руминации у взрослых - сложное заболевание, симптомы которого могут имитировать симптомы некоторых других гастроэзофогеальных расстройств и заболеваний. Нервная булимия и гастропарез особенно распространены среди ошибочных диагнозов руминации.
Нервная булимия среди взрослых и особенно подростков является наиболее частой ошибкой в диагнозе, которую пациенты могут услышать во время переживаний с синдромом руминации. Это происходит из-за схожести симптомов со стороны стороннего наблюдателя - «рвоты» после приема пищи, которая у пациентов, длительно принимающих пищу, может включать прием обильного приема пищи для компенсации недоедания и нежелание раскрыть свое состояние и его симптомы. Хотя было высказано предположение, что существует связь между руминацией и булимией, в отличие от булимии, руминация не вызывается самим собой. Взрослые и подростки с синдромом руминации обычно хорошо осведомлены о постепенно нарастающем недоедании, но не могут контролировать свой рефлекс. Напротив, больные булимией намеренно вызывают рвоту и редко повторно глотают пищу.
Gastroparesis еще один общий ошибочный диагноз. Как и при синдроме руминации, пациенты с гастропарезом часто приносят еду после приема пищи. В отличие от пережевывания желудка, гастропарез вызывает рвоту (в отличие от срыгивания ) пищей, которая не переваривается дальше, из желудка. Эта рвота возникает через несколько часов после приема пищи, ей предшествуют тошнота и рвота, и она имеет горький или кислый вкус, типичный для рвоты.
Синдром руминации - это состояние, которое влияет на функционирование желудка и пищевода, также известное как функциональное гастродуоденальное расстройство. У пациентов с расстройствами пищевого поведения в анамнезе синдром руминации сгруппирован вместе с такими расстройствами пищевого поведения, как булимия и пика, которые сами относятся к категории непсихотических психических расстройств. У большинства здоровых подростков и взрослых, не страдающих психическими расстройствами, синдром руминации считается нарушением моторики, а не расстройством пищевого поведения, поскольку пациенты, как правило, не контролируют его возникновение и не имеют в анамнезе расстройств пищевого поведения.
В настоящее время нет известного лекарства от жевания. Ингибиторы протонной помпы и другие лекарства были использованы практически без эффекта. Лечение младенцев и умственно отсталых детей отличается от лечения взрослых и подростков с нормальным интеллектом. Было показано, что у детей грудного возраста и умственно отсталых тренировка поведения и легкого отвращения в большинстве случаев приводит к улучшению. Тренировка отвращения включает в себя ассоциацию пережевывания с отрицательными результатами и поощрение за хорошее поведение и прием пищи. Добавление кислого или горького привкуса на язык, когда человек начинает движения или паттерны дыхания, типичные для его или ее пережевывания, является общепринятым методом тренировки отвращения, хотя некоторые более старые исследования рекомендуют использование щипания. У пациентов с нормальным интеллектом руминация не является преднамеренным поведением и обычно отменяется с помощью диафрагмального дыхания, чтобы противостоять позыву срыгнуть. Наряду с успокоением, объяснением и изменением привычки пациентам показывают, как дышать с помощью диафрагмы до и во время нормального периода пережевывания. Подобный режим дыхания можно использовать для предотвращения нормальной рвоты. Дыхание в этом методе работает путем физического предотвращения сокращений живота, необходимых для изгнания содержимого желудка.
Поддерживающая терапия и диафрагмальное дыхание показали улучшение в 56% случаев и полное прекращение симптомов еще в 30% в одном исследовании 54 пациентов подросткового возраста, которые наблюдались через 10 месяцев после первоначального лечения. Пациенты, успешно применяющие эту технику, часто сразу же замечают изменение своего здоровья к лучшему. Лица, у которых была булимия или у которых в прошлом умышленно вызывалась рвота, меньше шансов на выздоровление из-за усиленного поведения. Этот метод не используется с младенцами или маленькими детьми из-за сложного времени и концентрации, необходимых для его успеха. Большинство младенцев вырастают из расстройства в течение года или после тренировок с отвращением.
Распределение по возрасту при постановке диагноза Первоначально было зарегистрировано, что расстройство пережевывания поражает новорожденных, младенцев, детей и лиц с психическими и функциональными нарушениями (умственно отсталые). С тех пор было признано, что это происходит как у мужчин, так и у женщин всех возрастов и когнитивных способностей.
Среди лиц с ограниченными умственными способностями он описан с почти равной распространенностью среди младенцев (6–10% населения) и взрослых в специализированных учреждениях (8–10%). У младенцев это обычно происходит в течение первых 3–12 месяцев.
Возникновение синдрома руминации среди населения в целом не определено. Руминация иногда описывается как редкая, но также не редкая, но довольно редко распознаваемая. Заболевание имеет преобладание женского пола. Типичный возраст начала заболевания у подростков составляет 12,9, плюс-минус 0,4 года (±), причем у мужчин заболевание возникает раньше, чем у женщин (11,0 ± 0,8 для мужчин против 13,8 ± 0,5 для женщин).
Доказательств влияния наследственного влияния на синдром руминации мало. Тем не менее, существуют сообщения о случаях, в которых участвовали целые семьи с размышлениями.
Термин « размышление» происходит от латинского слова ruminare, что означает жевать жвачку. Синдром руминации, впервые описанный в древние времена и упомянутый в трудах Аристотеля, был клинически задокументирован в 1618 году итальянским анатомом Fabricus ab Aquapendente, описавшим симптомы у своего пациента.
Одним из первых случаев руминации был случай врача XIX века Шарля-Эдуарда Браун-Секара, который приобрел это состояние в результате экспериментов над собой. Чтобы оценить и проверить кислотную реакцию желудка на различные продукты, врач проглатывал привязанные к веревке губки, а затем намеренно срыгивал их, чтобы проанализировать содержимое. В результате этих экспериментов врач в конце концов рефлекторно отрыгнул привычную еду.
Существуют многочисленные сообщения о случаях заболевания до двадцатого века, но на них сильно повлияли методы и образ мышления, использовавшиеся в то время. К началу двадцатого века становилось все более очевидным, что руминация проявляется по-разному в ответ на множество условий. Хотя в то время он все еще считался расстройством младенческого возраста и когнитивной инвалидностью, разница в проявлениях между младенцами и взрослыми была хорошо известна.
Начиная с 1900-х годов исследования руминации у здоровых взрослых людей становились все менее редкими, и после этого появилось большинство опубликованных отчетов, в которых анализировался синдром у психически здоровых пациентов. Сначала руминация у взрослых описывалась и рассматривалась как доброкачественное состояние. Теперь это описывается иначе. Хотя база пациентов для обследования постепенно увеличивается по мере того, как все больше и больше людей заявляют о своих симптомах, осведомленность медицинского сообщества и широкой общественности об этом состоянии все еще ограничена.
Жевание жвачки такими животными, как коровы, козы и жирафы, считается нормальным поведением. Эти животные известны как жвачные. Такое поведение, хотя и называется руминацией, не связано с синдромом руминации человека, но является обычным явлением. Непроизвольное пережевывание жвачки, подобное тому, что наблюдается у людей, было описано у горилл и других приматов. Макроподы, такие как кенгуру, также срыгивают, повторно пережевывают и повторно проглатывают пищу, но такое поведение не является существенным для их нормального процесса пищеварения, не наблюдается так предсказуемо, как у жвачных животных, и поэтому было названо «мерицизмом» в отличие от « истинное размышление ».
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
