Войти
| Гипокалиемия | |
|---|---|
| Другие имена | Гипокалиемия, гипокалиемия, гипокалиемия |
 | |
| ЭКГ у человека с уровнем калия 1,1 мэкв / л, показывающая классические изменения депрессии сегмента ST, перевернутые зубцы T, большие зубцы U и немного удлиненный интервал PR. | |
| Специальность | Реанимационная медицина |
| Симптомы | Чувство усталости, судороги в ногах, слабость, запор, нарушение сердечного ритма |
| Осложнения | Остановка сердца |
| Причины | Диарея, лекарства, такие как фуросемид и стероиды, диализ, несахарный диабет, гиперальдостеронизм, гипомагниемия, недостаточное потребление с пищей |
| Диагностический метод | Калий в крови lt;3,5 ммоль / л |
| Уход | Изменения в диете, добавки калия в зависимости от первопричины |
| Частота | 20% людей госпитализированы |
Гипокалиемия - это низкий уровень калия (К +) в сыворотке крови. Умеренно низкий уровень калия обычно не вызывает симптомов. Симптомы могут включать чувство усталости, судороги в ногах, слабость и запор. Низкий уровень калия также увеличивает риск нарушения сердечного ритма, который часто бывает слишком медленным и может вызвать остановку сердца.
Причины гипокалиемии включают рвоту, диарею, прием лекарств, таких как фуросемид и стероиды, диализ, несахарный диабет, гиперальдостеронизм, гипомагниемию и недостаточное потребление с пищей. Нормальный уровень калия составляет от 3,5 до 5,0 ммоль / л (от 3,5 до 5,0 мэкв / л ) с уровнем ниже 3,5 ммоль / л, определяемым как гипокалиемия. Он классифицируется как тяжелый, если его уровень ниже 2,5 ммоль / л. Низкий уровень также можно заподозрить на основании электрокардиограммы (ЭКГ). Гиперкалиемия - это высокий уровень калия в сыворотке крови.
Скорость, с которой необходимо восполнить калий, зависит от того, есть ли на электрокардиограмме симптомы или отклонения. Уровни калия, которые лишь немного ниже нормального диапазона, можно контролировать с помощью изменений в диете. Более низкий уровень калия требует замены добавками, принимаемыми внутрь или внутривенно. При внутривенном введении калий обычно восполняется со скоростью менее 20 ммоль / час. Растворы, содержащие высокие концентрации калия (gt; 40 ммоль / л), обычно следует вводить с использованием центрального венозного катетера. Также может потребоваться замена магния.
Гипокалиемия - одно из наиболее распространенных нарушений водно-электролитного баланса. От него страдают около 20% людей, госпитализированных. Слово гипокалиемия происходит от гипо- «под» + калий «калий» + -емия «состояние крови».
Умеренная гипокалиемия часто без симптомов, хотя это может вызвать повышение от кровяного давления, и может спровоцировать развитие на нарушения сердечного ритма. Тяжелая гипокалиемия с концентрацией калия в сыворотке крови 2,5–3 мэкв / л (N1: 3,5–5,0 мэкв / л) может вызвать мышечную слабость, миалгию, тремор и мышечные судороги (из-за нарушения функции скелетных мышц ) и запор ( от нарушения функции гладкой мускулатуры ). Более тяжелая гипокалиемия может привести к вялому параличу и гипорефлексии. Имеются сообщения о рабдомиолизе, возникающем при глубокой гипокалиемии с уровнем калия в сыворотке менее 2 мэкв / л. У некоторых людей обнаруживается угнетение дыхания в результате серьезного нарушения функции скелетных мышц.
Он также может вызывать психотические и другие психические симптомы.
Гипокалиемия может быть результатом одного или нескольких из этих медицинских условий:
Не ест диету с достаточным количеством калия содержащих продуктов питания или поста может вызвать постепенное начало гипокалиемии. Это редкая причина и может возникнуть у людей с нервной анорексией или у тех, кто соблюдает кетогенную диету.
Более частой причиной является чрезмерная потеря калия, часто связанная с большой потерей жидкости, которая вымывает калий из организма. Обычно это следствие диареи, чрезмерного потоотделения или потерь, связанных с травмой мышц или хирургическим вмешательством. Рвота также может вызвать гипокалиемию, хотя при рвоте теряется не так много калия. Скорее, тяжелые мочевые потери K + в установке пост- рвотное экскреции bicarbonaturia силы мочевых калия (см алкалоза ниже). Другие желудочно-кишечные причины включают свищ поджелудочной железы и наличие аденомы.
Около 98% калия в организме находится внутри клеток, а остальная часть - во внеклеточной жидкости, включая кровь. Этот градиент концентрации поддерживается главным образом насосом Na + / K +.
Калий необходим для многих функций организма, включая мышечную и нервную деятельность. Электрохимический градиент калия между внутриклеточным и внеклеточным пространством важен для нервной функции; в частности, калий необходим для реполяризации клеточной мембраны в состояние покоя после прохождения потенциала действия. Более низкие уровни калия во внеклеточном пространстве вызывают гиперполяризацию мембранного потенциала покоя. Эта гиперполяризация вызвана влиянием измененного градиента калия на мембранный потенциал покоя, как это определено уравнением Гольдмана. В результате требуется более сильный, чем обычно, стимул для деполяризации мембраны, чтобы инициировать потенциал действия.
В сердце гипокалиемия вызывает аритмию из-за неполного восстановления после инактивации натриевых каналов, что снижает вероятность срабатывания потенциала действия. Кроме того, пониженный уровень внеклеточного калия (как это ни парадоксально) подавляет активность калиевого тока I Kr и задерживает реполяризацию желудочков. Эта отсроченная реполяризация может способствовать повторным аритмиям.
Нормальный уровень калия составляет от 3,5 до 5,0 ммоль / л, а уровень ниже 3,5 ммоль / л (менее 3,5 мэкв / л) определяется как гипокалиемия.
Гипокалиемия приводит к характерным изменениям ЭКГ (удлинение PR, депрессия сегмента ST и T, формирование зубца U).
Самые ранние результаты электрокардиографии ( ЭКГ ), связанные с гипокалиемией, - это уменьшение высоты зубца T. Затем по мере дальнейшего снижения уровня калия в сыворотке появляются депрессии ST и Т-инверсии. Из-за длительной реполяризации желудочковых волокон Пуркинье возникают заметные зубцы U (обычно наблюдаемые в отведениях V2 и V3), часто накладываемые на зубцы T, что приводит к появлению удлиненных интервалов QT, когда уровень калия в сыворотке падает ниже 3 мэкв / л.
Размер дефицита калия может быть рассчитана по следующей формуле: K дефицита (в ммоль) = ( K нормальный нижний предел - К измеряется) × масса тела (кг) × 0,4 В то же время, суточная потребность тела калия вычисляется путем умножения 1 ммоль к массе тела в килограммах. Добавление дефицита калия и суточной потребности в калии даст общее количество калия, которое необходимо скорректировать в ммоль. Разделив ммоль на 13,4, вы получите калий в граммах.
Лечение включает устранение причины, например улучшение диеты, лечение диареи или прекращение приема нежелательных лекарств. Людям, не имеющим значительного источника потери калия и не проявляющим симптомов гипокалиемии, лечение может не потребоваться. Обычно ожидается, что восполнение запасов калия 10 мэкв приведет к повышению уровня калия в сыворотке на 0,1 мэкв / л сразу после приема. Однако для людей с хронической гипокалиемией восполнение запасов требует времени из-за перераспределения тканей. Например, корректировка на 1 мг-экв / л может потребовать более 1000 мг-экв калия в течение многих дней.
Легкую гипокалиемию (gt; 3,0 мг-экв / л) можно лечить, употребляя в пищу продукты, содержащие калий, или принимая добавки хлорида калия в форме таблеток или сиропа (пероральные добавки). Продукты, богатые калием, включают сухофрукты (особенно сушеный инжир), орехи, отруби и зародыши пшеницы, бобы Лимы, патоку, листовые зеленые овощи, брокколи, тыкву, свеклу, морковь, цветную капусту, картофель, авокадо, помидоры, кокосовую воду, цитрусовые (особенно апельсины), дыня, киви, манго, бананы и красное мясо.
Употребления в пищу продуктов, богатых калием, может быть недостаточно для коррекции низкого уровня калия; Добавки калия могут быть рекомендованы. Калий, содержащийся в пищевых продуктах, почти полностью связан с фосфатом и, таким образом, неэффективен для коррекции гипокалиемии, связанной с гипохлоремией, которая может возникнуть из-за рвоты, диуретической терапии или назогастрального дренажа. Кроме того, замена калия исключительно с помощью диеты может быть дорогостоящей и привести к увеличению веса из-за потенциально большого количества необходимой пищи. Следует также попытаться ограничить потребление натрия с пищей из-за обратной зависимости от уровня калия в сыворотке крови. Увеличение потребления магния также может быть полезно по аналогичным физиологическим причинам.
Пищевые добавки хлорида калия имеют то преимущество, что они содержат точное количество калия, но имеют недостатки, связанные с неприятным вкусом, и потенциальными побочными эффектами, включая тошноту и дискомфорт в животе. Бикарбонат калия предпочтителен при коррекции гипокалиемии, связанной с метаболическим ацидозом.
При тяжелой гипокалиемии (lt;3,0 мэкв / л) может потребоваться внутривенное введение. Обычно используется физиологический раствор с концентрацией 20–40 мэкв / л KCl на литр в течение 3–4 часов. Введение калия внутривенно с большей скоростью (20-25 мг-экв / час) может непреднамеренно вызвать внезапное повышение уровня калия в сердце, что потенциально может вызвать опасные нарушения сердечного ритма, такие как блокада сердца или асистолия. Поэтому более высокие скорости инфузии обычно выполняются только в местах, где можно постоянно контролировать сердечный ритм, например, в отделении интенсивной терапии. При внутривенной замене калия, особенно при использовании более высоких концентраций калия, рекомендуется инфузия по центральной линии, чтобы избежать возникновения жжения в месте инфузии или редких случаев повреждения вены. Когда необходимы периферические инфузии, жжение можно уменьшить, разбавив калий большим количеством жидкости или добавив небольшую дозу лидокаина во внутривенную жидкость, хотя добавление лидокаина может увеличить вероятность врачебных ошибок. Даже при тяжелой гипокалиемии пероральные добавки предпочтительнее, учитывая их профиль безопасности. Препаратов с замедленным высвобождением следует избегать в острых условиях.
Рецидивирующая или устойчивая к лечению гипокалиемия может быть устранена с помощью калийсберегающих диуретиков, таких как амилорид, триамтерен, спиронолактон или эплеренон. Сопутствующая гипомагниемия будет препятствовать восполнению калия, поскольку магний является кофактором усвоения калия.
Сюжет фантастического романа Дорога Судьбы от Ларри Нивен сосредотачивается вокруг дефицита заходящего в имеющихся калия, и в результате дефицит и его влияние на колонистов в мире и обществе.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
