Электрокардиография

редактировать

Электрокардиография
SinusRhythmLabels.svg ЭКГ сердца при нормальном синусовом ритме
ICD-10-PCS R94. 31
ICD-9-CM 89.52
MeSH D004562
MedlinePlus 003868
[редактирование в Викиданных ]

Электрокардиография - это процесс получения электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ ). Это график напряжения в зависимости от времени электрической активности сердца с использованием электродов, помещенных на кожу. Эти электроды обнаруживают небольшие электрические изменения, которые являются следствием деполяризации сердечной мышцы с последующей реполяризацией в течение каждого сердечного цикла (сердцебиения). Изменения нормальной картины ЭКГ возникают при многочисленных сердечных аномалиях, включая нарушения сердечного ритма (такие как фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия ), неадекватный кровоток в коронарных артериях (например, миокардиальный ишемия и инфаркт миокарда ), а также электролитные нарушения (такие как гипокалиемия и гиперкалиемия ).

В обычной ЭКГ в 12 отведениях десять электродов помещаются на конечности пациента и на поверхность грудной клетки. Затем общая величина электрического потенциала сердца измеряется под двенадцатью разными углами («отведениями») и регистрируется в течение определенного периода времени (обычно десять секунд). Таким образом, общая величина и направление электрической деполяризации сердца фиксируются в каждый момент на протяжении сердечного цикла..

В ЭКГ есть три основных компонента: зубец P, который представляет деполяризация предсердий; комплекс QRS, который представляет деполяризацию желудочков; и зубец T, который представляет реполяризацию желудочков.

Во время каждого сокращения сердца здоровое сердце имеет упорядоченное развитие деполяризации, которое начинается с пейсмекерных клеток в синоатриальный узел, распространяется по предсердию и проходит через атриовентрикулярный узел вниз в пучок His и в Волокна Пуркинье, распространяющиеся вниз и влево по желудочкам. Этот упорядоченный образец деполяризации приводит к характерной записи ЭКГ. Для опытного клинициста ЭКГ передает большой объем информации о структуре сердца и функции его системы электропроводности. Помимо прочего, ЭКГ можно использовать для измерения частоты и ритма сердечных сокращений, размера и положения камер сердца, наличия любого повреждения клеток сердечной мышцы или проводящей системы, воздействия сердечные препараты и функция имплантированных кардиостимуляторов.

Содержание

  • 1 Применение в медицине
    • 1.1 Скрининг
  • 2 Электрокардиографы
  • 3 Электроды и отведения
    • 3.1 Отведения от конечностей
    • 3.2 Расширенные отведения от конечностей
    • 3.3 Прекардиальные отведения
    • 3.4 Специализированные отведения
    • 3.5 Расположение отведений в отчете ЭКГ
    • 3.6 Смежность отведений
  • 4 Электрофизиология
  • 5 Интерпретация
    • 5.1 Теория
    • 5.2 Фоновая сетка
    • 5.3 Скорость и ритм
    • 5.4 Ось
    • 5.5 Амплитуды и интервалы
    • 5.6 Отведения от конечностей и электрическая проводимость через сердце
    • 5.7 Ишемия и инфаркт
    • 5.8 Артефакты
  • 6 Диагноз
  • 7 История болезни
    • 7.1 Этимология
  • 8 См. Также
  • 9 Примечания
  • 10 Ссылки
  • 11 Внешние ссылки

Применение в медицине

Нормальная ЭКГ в 12 отведениях A 12 -ЭкГ 26-летнего мужчины с неполной БПНПГ

Общая цель выполнения ЭКГ - получить информацию об электрической функции сердца. Эта информация используется в медицине по-разному, и ее часто необходимо сочетать со знанием строения сердца и симптомов физического осмотра, которые необходимо интерпретировать. Некоторые показания для выполнения ЭКГ включают следующее:

ЭКГ можно записывать как короткие прерывистые записи или как непрерывный мониторинг ЭКГ. Непрерывный мониторинг используется для пациентов в критическом состоянии, пациентов, подвергающихся общей анестезии, и пациентов с нечасто возникающей сердечной аритмией, которую вряд ли можно увидеть на обычной 10-секундной ЭКГ. Непрерывный мониторинг можно проводить с помощью холтеровских мониторов, внутренних и внешних дефибрилляторов и кардиостимуляторов и / или биотелеметрии.

Скрининг

Доказательства не подтверждают использование ЭКГ у лиц без симптомов или с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний в качестве меры профилактики. Это связано с тем, что ЭКГ может ошибочно указывать на наличие проблемы, что приводит к неправильному диагнозу, рекомендациям инвазивных процедур и чрезмерному лечению. Однако от лиц, занятых в определенных критических профессиях, таких как пилоты самолетов, может потребоваться проведение ЭКГ в рамках их повседневной оценки состояния здоровья. Скрининг гипертрофической кардиомиопатии также может быть рассмотрен у подростков как часть спортивной физкультуры в связи с внезапной сердечной смертью.

электрокардиографом

датчиком ЭКГ

Электрокардиографы записываются аппаратами, которые состоят из набора электродов, подключенных к центральному блоку. Ранние аппараты ЭКГ были сконструированы с аналоговой электроникой, где сигнал приводил в действие двигатель, чтобы распечатать сигнал на бумаге. Сегодня электрокардиографы используют аналого-цифровые преобразователи для преобразования электрической активности сердца в цифровой сигнал. Многие аппараты ЭКГ теперь портативны и обычно включают в себя экран, клавиатуру и принтер на маленькой колесной тележке. Последние достижения в области электрокардиографии включают разработку еще меньших устройств для включения в фитнес-трекеры и умные часы. Эти устройства меньшего размера часто используют только два электрода для подачи одного отведения I. Также доступны портативные устройства с шестью отведениями.

Запись ЭКГ - безопасная и безболезненная процедура. Машины питаются от сети, но они разработаны с несколькими функциями безопасности, включая заземленный (заземляющий) провод. Другие функции включают:

  • Защита от дефибрилляции : любую ЭКГ, используемую в здравоохранении, можно подключить к человеку, которому требуется дефибрилляция, и ЭКГ должна защищать себя от этого источника энергии.
  • Электростатический разряд аналогичен для дефибрилляционного разряда и требует защиты по напряжению до 18000 В.
  • Для уменьшения синфазных помех можно использовать дополнительную схему, называемую драйвером правой ноги (обычно 50 или от сети 60 Гц).
  • Напряжения ЭКГ, измеренные на теле, очень малы. Это низкое напряжение требует наличия схемы с низким уровнем шума , инструментальных усилителей и электромагнитного экранирования.
  • Одновременная запись отведений: более ранние разработки записывали каждое отведение последовательно, но современные модели записывают несколько отведений одновременно.

Большинство современных аппаратов ЭКГ включают алгоритмы автоматической интерпретации . Этот анализ вычисляет такие характеристики, как интервал PR, интервал QT, скорректированный интервал QT (QTc), ось PR, ось QRS, ритм и многое другое. Результаты этих автоматизированных алгоритмов считаются «предварительными» до тех пор, пока не будут проверены и / или изменены экспертной интерпретацией. Несмотря на недавние достижения, неправильная интерпретация компьютера остается серьезной проблемой и может привести к неправильному лечению.

Электроды и отведения

Правильное размещение электродов на конечностях. Электроды конечностей могут располагаться далеко вниз на конечностях или близко к бедрам / плечам, если они расположены симметрично. Размещение прекардиальных электродов

Электроды - это фактические токопроводящие прокладки, прикрепленные к поверхности тела. Любая пара электродов может измерять разность электрических потенциалов между двумя соответствующими местами крепления. Такая пара образует поводок. Однако «выводы» также могут быть образованы между физическим электродом и виртуальным электродом, известным как центральный вывод Вильсона, потенциал которого определяется как средний потенциал, измеренный тремя электродами на конечностях, которые прикреплены к правой руке, левой руке, и левая ступня соответственно.

Обычно 10 электродов, прикрепленных к телу, используются для формирования 12 отведений ЭКГ, при этом каждое отведение измеряет определенную разность электрических потенциалов (как указано в таблице ниже).

Отведения сломаны. на три типа: конечность; увеличенная конечность; и грудной или грудной. ЭКГ в 12 отведениях имеет в общей сложности три отведения от конечностей и три дополнительных отведения от конечностей, расположенных как спицы колеса в коронарной плоскости (вертикальной), и шесть прекардиальных отведений или грудных отведений, которые лежат на перпендикуляре поперечная плоскость (горизонтальная).

В медицинских учреждениях термин отведения также иногда используется для обозначения самих электродов, хотя это технически неверно.

10 электродов ЭКГ в 12 отведениях перечислены ниже.

Название электродаРазмещение электродов
RAНа правой руке, избегая толстых мышца.
LAВ том же месте, где располагалась RA, но на левой руке.
RLНа правой ноге, нижний конец внутренней части икроножной мышцы. (Избегайте костных выступов)
LLВ том же месте, где был размещен RL, но на левой ноге.
V1В четвертом межреберье (между 4 и 5 ребрами) справа от грудины (грудина)
V2В четвертом межреберье (между 4 и 5 ребрами) 5) слева от грудины.
V3Между отведениями V 2 и V 4.
V4В пятом межреберье (между 5 и 6 ребрами) по срединно-ключичной линии.
V5По горизонтали даже с V 4, слева передняя подмышечная линия.
V6Горизонтально даже с V 4 и V 5 в средней подмышечной линии.

Два типа Из электродов обычно используются плоская наклейка толщиной с бумагу и самоклеящаяся круглая прокладка. Первые обычно используются для записи одной ЭКГ, а вторые - для непрерывной записи, поскольку они держатся дольше. Каждый электрод состоит из электропроводящего геля-электролита и проводника серебро / хлорид серебра. Гель обычно содержит хлорид калия - иногда также хлорид серебра - для обеспечения передачи электронов от кожи к проводу и к электрокардиограмме.

Общий виртуальный электрод, известный как центральный вывод Вильсона (V W), создается путем усреднения измерений от электродов RA, LA и LL для получения среднего потенциала body:

VW = 1 3 (RA + LA + LL) {\ displaystyle V_ {W} = {\ frac {1} {3}} (RA + LA + LL)}V_W = \ frac {1} {3} (RA + LA + LL)

в 12-выводном ЭКГ, все отведения, кроме отведений от конечностей, считаются униполярными (aVR, aVL, aVF, V 1, V 2, V 3, V 4, V 5 и V 6). Для измерения напряжения требуются два контакта, поэтому электрически униполярные выводы измеряются от общего провода (отрицательный) и униполярного провода (положительный). Такое усреднение для общего отведения и абстрактной униполярной концепции отведения затрудняет понимание и осложняется небрежным использованием терминов «свинец» и «электрод». Фактически, вместо того, чтобы быть постоянным эталоном, V W имеет значение, которое колеблется в течение сердечного цикла. Он также не отражает истинный потенциал центра сердца из-за частей тела, через которые проходят сигналы.

Отведения от конечностей

Отведения от конечностей и расширенные отведения от конечностей (центральный вывод Уилсона используется как отрицательный полюс для последнего в этом представлении) Отведения ЭКГ.png

Отведения I, II и III называются отведениями от конечностей. Электроды, формирующие эти сигналы, расположены на конечностях - по одному на каждой руке и по одному на левой ноге. Отведения от конечностей образуют точки так называемого треугольника Эйнтховена..

  • Отведение I - это напряжение между (положительным) электродом левой руки (LA) и электродом правой руки (RA):
I = LA - RA {\ displaystyle I = LA-RA}I = LA - RA
  • Отведение II - это напряжение между (положительным) электродом левой ноги (LL) и электродом правой руки (RA):
II = LL - RA {\ displaystyle II = LL-RA}II = LL - RA
  • Отведение III - это напряжение между (положительным) электродом левой ноги (LL) и электродом левой руки (LA):
III = LL - LA {\ displaystyle III = LL-LA}III = LL - LA

Увеличенные отведения от конечностей

Отведения aVR, aVL и aVF - это расширенные отведения от конечностей. Они получены от тех же трех электродов, что и отведения I, II и III, но в качестве отрицательного полюса они используют центральный вывод Голдбергера. Центральный вывод Голдбергера представляет собой комбинацию входов от двух конечностных электродов с различной комбинацией для каждого расширенного отведения. Ниже он упоминается как «отрицательный полюс».

  • Увеличенный вектор отведения справа (aVR) имеет положительный электрод на правом плече. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода левой руки и электрода левой ноги:
a VR = RA - 1 2 (LA + LL) = 3 2 (RA - VW) {\ displaystyle aVR = RA - {\ frac {1} {2}} (LA + LL) = {\ frac {3} {2}} (RA-V_ {W})}aVR = RA - \ frac {1} {2} (LA + LL) = \ frac 32 (RA - V_W)
  • Увеличенный вектор отведения слева (aVL) имеет положительный электрод на левой руке. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода правой руки и электрода левой ноги:
a VL = LA - 1 2 (RA + LL) = 3 2 (LA - VW) {\ displaystyle aVL = LA - {\ frac {1} {2}} (RA + LL) = {\ frac {3} {2}} (LA-V_ {W})}aVL = LA - \ frac {1} {2} (RA + LL) = \ frac 32 (LA - V_W)
  • Ведущая увеличенная векторная стопа (aVF) имеет положительный электрод на левой ноге. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода правой руки и электрода левой руки:
a VF = LL - 1 2 (RA + LA) = 3 2 (LL - VW) {\ displaystyle aVF = LL - {\ frac {1} {2}} (RA + LA) = {\ frac {3} {2}} (LL-V_ {W})}aVF = LL - \ frac {1} {2} (RA + LA) = \ frac 32 (LL - V_W)

Вместе с отведениями I, II и III расширенные отведения от конечности aVR, aVL и aVF составляют основу гексаксиальной системы отсчета, которая используется для расчета электрической оси сердца во фронтальной плоскости.

Старые версии узлов (VR, VL, VF) используют центральный вывод Вильсона в качестве отрицательного полюса, но амплитуда слишком мала для толстых линий старых аппаратов ЭКГ. Терминалы Голдбергера увеличивают (увеличивают) результаты Вильсона на 50% за счет потери физической правильности из-за отсутствия одинакового отрицательного полюса для всех трех.

Прекардиальные отведения

Прекардиальные отведения лежат в поперечной (горизонтальной) плоскости, перпендикулярно остальным шести отведениям. Шесть прекардиальных электродов действуют как положительные полюса для шести соответствующих прекардиальных отведений: (V 1, V 2, V 3, V 4, V 5 и V 6). Центральный вывод Вильсона используется как отрицательный полюс. В последнее время для создания биполярных прекардиальных отведений стали использоваться униполярные прекардиальные отведения, которые исследуют ось справа налево в горизонтальной плоскости.

Специализированные отведения

Дополнительные электроды редко могут быть размещены для генерации других отведений для конкретных диагностических целей. Правосторонние прекардиальные отведения могут использоваться для лучшего изучения патологии правого желудочка или для декстрокардии (и обозначаются буквой R (например, V 5R). Задние отведения (V 7 - V 9) может использоваться для демонстрации наличия заднего инфаркта миокарда. A отведение Льюиса (требуется электрод на правом краю грудины во втором межреберное пространство) можно использовать для изучения патологических ритмов, возникающих в правом предсердии.

Пищеводный электрод можно ввести в часть пищевода, где расстояние до задней стенки левое предсердие составляет всего лишь приблизительно 5–6 мм (остается неизменным у людей разного возраста и веса). Пищеводный электрод помогает более точно дифференцировать определенные сердечные аритмии, в частности трепетание предсердий, АВ-узловая возвратная тахикардия и ортодромная атриовентрикулярная возвратная тахикардия. Он также может оценить риск у людей с Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, а также прекращение наджелудочковой тахикардии, вызванное повторным входом.

Внутрисердечная электрограмма (ICEG) - это, по сути, ЭКГ с некоторыми добавленными внутрисердечными отведениями (которые есть, внутри сердца). Стандартные отведения ЭКГ (внешние отведения): I, II, III, aVL, V 1 и V 6. Через катетеризацию сердца добавляются от двух до четырех внутрисердечных отведений. Слово «электрограмма» (ЭГМ) без дополнительных уточнений обычно означает внутрисердечную электрограмму.

Расположение отведений в отчете ЭКГ

Стандартный отчет ЭКГ в 12 отведениях (электрокардиограф) показывает 2,5-секундную запись каждого из двенадцати отведений. Обводки обычно располагаются в виде сетки из четырех столбцов и трех строк. Первый столбец - это отведения от конечностей (I, II и III), второй столбец - это увеличенные отведения от конечностей (aVR, aVL и aVF), а последние два столбца - прекардиальные отведения (V 1 по V 6). Дополнительно, ритмическая полоса может быть включена в четвертый или пятый ряд.

Время на странице является непрерывным, а не отслеживанием 12 отведений за один и тот же период времени. Другими словами, если бы вывод был проведен иглами на бумаге, каждая строка поменяла бы направление, когда бумага протягивается под иглой. Например, верхний ряд сначала будет отслеживать отведение I, затем переключится на отведение aVR, затем переключится на V 1, а затем переключится на V 4, и поэтому ни одна из этих четырех трассировок потенциальных клиентов относятся к одному и тому же периоду времени, поскольку они отслеживаются последовательно во времени.

Смежность отведений

Диаграмма, показывающая различные отведения одним цветом в стандартной схеме с 12 отведениями

Каждое из 12 отведений ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца под разным углом, и поэтому совмещайте их с разными анатомическими областями сердца. Два отведения, смотрят на соседние анатомические области, совместными.

КатегорияОтведенияАктивность
Нижние отведенияОтведения II, III и aVFПосмотрите на электрическую активность с точки зрения нижняя поверхность (диафрагмальная поверхность сердца )
боковые отведенияI, aVL, V 5 и V 6Посмотрите на электрическую активность с точки зрения боковая стенки левого желудочка
септальных отведенийV1и V 2Посмотрите на электрическую активность с выгодной точки перегородки поверхность сердца (межжелудочковая перегородка )
Передние отведенияV3и V 4Посмотрите на электрическую активность с точки зрения передней стенки правого и левого желудочков (Грунно-реберная поверхность сердца )

Кроме того, любые два прекардиальных отведения, расположенные рядом, хотя V 4 является передним отведением, а V 5 является боковым отведением, они являются боковым отведением, поскольку н аходятся рядом с другом.

Электрофизиолог y

Исследование проводящей системы сердца электрофизиологией сердца (EP). Исследование EP осуществляется через правостороннюю катетеризацию сердца : провод с электродом на этом конце вводится в правые камеры сердца из периферической вены и помещается в различных положениях в непосредственной близости от проводящей системы, чтобы можно было записать электрическую активность системы.

Интерпретация

Интерпретация ЭКГ в основном понимания системы электропроводности сердца. Нормальное проведение начинается по предсказуемой схеме, и отклонение от модели может быть нормальным изменением или быть патологическим. ЭКГ не приравнивается к механической насосной активности сердца, например, электрическая активность без пульса дает ЭКГ, которая должна перекачивать кровь, но никакие импульсы не ощущаются (и представляет собой неотложную медицинскую помощь и СЛР должна быть выполнена). Фибрилляция желудочков дает ЭКГ, но слишком дисфункциональна, чтобы обеспечить жизненно необходимый сердечный выброс. Известно, что источники ритмы имеют хороший сердечный выброс, а некоторые - плохой. В конечном счете, эхокардиограмма или другой метод анатомической визуализации полезны для оценки механической функции сердца.

Как и все медицинские тесты, то, что считается "нормальным", основано на популяционных исследованийх. Диапазон частот пульса от 60 до 100 ударов в минуту считается нормальным, поскольку показывают, что это обычная частота пульса в состоянии покоя.

Теория

QRS находится в отведении вертикально, когда его ось выровнена с вектором этого отведения Схематическое изображение нормального ЭКГ

Интерпретация ЭКГ в конечном итоге объединяет с распознаванием образов. Чтобы понять обнаруженные закономерности, полезно понять теорию того, что предоставить собой ЭКГ. Теория на основе электромагнетизме и сводится к четырем следующим пунктам:

  • деполяризация сердца по направлению к положительному электроду вызывает положительное отклонение
  • деполяризация сердца от положительного вызывающего отрицательное отклонение
  • реполяризация сердца к положительному электроду вызывает отрицательное отклонение
  • реполяризация сердца от положительного электрода дает положительное отклонение

таким образом, общее направление Деполяризации и реполяризации вызывает положительное или отрицательное отклонение на трассе каждого отведения. Например, деполяризация справа налево к положительному отклонению в отведении, как два указателя в одном направлении. Напротив, та же самая деполяризация будет вызывать минимальное отклонение в V 1 и V 2, потому что соответствующее перпендикулярны, и это явление называется изоэлектрическим.

Нормальный ритм порождает четыре объекта - зубец P, комплекс QRS, зубец T и зубец U, каждую из которых имеет довольно уникальный паттерн.

  • Зубец P представляет деполяризацию предсердий.
  • Комплекс QRS представляет деполяризацию желудочков.
  • Зубец T представляет реполяризацию желудочков.
  • Зубец U представляет реполяризацию сосочковых мышц.

Изменения в структуре сердца и его окружения (включая состав крови) меняют паттерны этих четырех сущностей.

Зубец U обычно не виден, и его отсутствие обычно игнорируется. Реполяризация предсердий обычно скрыта в гораздо более частном комплексе QRS и обычно не может быть видна без дополнительных выражений электродов.

Фоновая сетка

ЭКГ обычно печатаются на сетке. По горизонтальной оси отложено время, а по вертикальной оси - напряжение. Стандартные значения в сетке показаны на соседнем изображении:

  • Маленькая рамка размером 1 мм × 1 мм представляет 0,1 мВ × 0,04 секунды.
  • Большая рамка размером 5 мм × 5 мм представляет 0,5 мВ × 0,20 секунды.

«Большой» прямоугольник представлен более тяжелым линейным весом, чем маленькие прямоугольники.

Измерение времени и напряжения с помощью миллиметровой бумаги для ЭКГ

Не все аспекты ЭКГ зависят от точных записей или известного масштабирования амплитуды или времени. Например, для определения того, является ли трассировка синусовым ритмом, требуется только распознавание и сопоставление признаков, а не измерения амплитуды или времени (т. Е. Масштаб сеток не имеет значения). Напротив, требования к напряжению гипертрофии левого желудочка требуют знания шкалы сетки.

Частота и ритм

В нормальном сердце частота сердечных сокращений - это частота, при которой синоатриальный узел деполяризуется, поскольку он является деполяризации сердца. Частота сердечных сокращений, как и другие показатели жизненно важных функций, такие как артериальное давление и частота дыхания, изменяются с возрастом. У взрослых нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту (нормокардическая частота), тогда как у детей она выше. Частота сердечных сокращений ниже нормы называется «брадикардией » (<60 in adults) and above normal is called "тахикардией (>100 у взрослых). Осложнение этого - когда предсердия и желудочки не синхронизированы, а «сердце» частота должна быть указана как частота предсердная или желудочковая (например, частота желудочков фибрилляции желудочков составляет 300–600 ударов в минуту, тогда как частота предсердий может быть нормальной [60–100] или выше [100–150]).

В нормальном сердце в состоянии покоя физиологический ритм сердца - нормальный синусовый ритм (NSR). Нормальный синусовый ритм дает прототип картину зубца P, комплекса QRS и зубца T. Обычно отклонение от нормального синусового ритма считается Таким образом, первый вопрос при интерпретации ЭКГ заключается в том, имеется ли синусовый ритм. Критерием синусового ритма является наличие зубцов P и комплексов QRS.1: 1, что означает, что зубец P вызывает комплекс QRS.

После того, как синусовый ритм установлен или нет, второй вопрос - это частота. Если частота слишком высока, либо QRS, поскольку они равны 1: 1. Если частота слишком высокая, то это синусовая тахикардия, а если она слишком медленная, то это Синусовая брадикардия.

Если это не синусовый ритм, то определение ритма необходимо, прежде чем приступить к дальнейшей интерпретации. Некоторые аритмии с характерными признаками:

Определение частоты и ритма необходимо для того, чтобы понять дальнейшую интерпретацию.

Ось

Сердце имеет несколько осей, но наиболее распространенной, безусловно, является ось комплекса QRS (ссылки на «ось» подразумевают ось QRS). Каждое ось может быть вычислена для получения числа, представляющего степень отклонения от нуля, или ее можно разделить на несколько типов.

Ось QRS - это общее направление волнового фронта деполяризации желудочков во фронтальной плоскости. Часто бывает достаточно отнести ось к одному из трех типов: нормальная, отклоненная в отклонение или отклоненная вправо. Данные по популяции показывают, что нормальная ось QRS составляет от -30 ° до 105 °, причем 0 ° соответствует отведению I, положительное - нижнее, отрицательное - верхнее (лучше всего понимается графически как гексаксиальная система координат ). За пределами + 105 ° это отклонение оси вправо, за пределами -30 ° - отклонение оси влево (третий квадрант от -90 ° до -180 ° встречается очень редко и является неопределенной осью). Быстрый путь для определения того, является ли ось QRS нормальной, - это если комплекс QRS в основном положительный в отведении I и отведении II (или отведении I и aVF, если + 90 ° верхней границы нормы).

Нормальная ось QRS обычно направлена ​​вниз и влево, следуя анатомической ориентации сердца в грудной клетке. Аномальная ось предполагает изменение физической и ориентации сердца или дефект в его проводящей системе, которая вызывает аномальную деполяризацию желудочков.

КлассификацияУголПримечания
Нормальныйот -30 ° до 105 °Нормальный
Отклонение оси влево От -30 ° до -90 °Может указывать на гипертрофию левого желудочка, блокаду переднего пучка левого желудочка или старый нижний ИМпST
отклонение оси вправо От + 105 ° до + 180 °Может указывать на гипертрофию правого желудочка, блокаду заднего пучка левого желудочка или старый боковой ИМпST
Неопределенная ось+ 180 ° до -90 °Редко; «нейтральной электрическими землями»

Протяженность нормальной оси может составлять от + 90 ° до 105 ° в зависимости от источника.

Амплитуды и интервалы

Анимация нормальной волны ЭКГ

Все волны на записи ЭКГ и интервалы между имеют предсказуемую продолжительность времени, диапазон допустимых амплитуд (напряжений) и типичная морфология. Любое отклонение от нормальной записи обычного патологически и, следовательно, имеет клиническое значение.

Для упрощения измерения амплитуды и интервалов ЭКГ печатается на миллиметровой бумаге в стандартных размерах: каждый 1 мм (одна маленькая клетка на стандартной бумаге для ЭКГ) представляет 40 миллисекунд времени по оси x и 0,1 милливольт по оси ординат.

ХарактеристикаОписаниеПатологияПродолжительность
Зубец P Зубец P представляет собой деполяризацию предсердий. Деполяризация предсердий распространяется от узла SA к узлу AV и от правого предсердия к левому предсердию.Зубец P обычно вертикальный в большинстве отведений, за исключением aVR; необычная ось зубца P (перевернутая в других отведениях) может указывать на эктопический кардиостимулятор предсердия. Если зубец P необычно большой по продолжительности, он может указывать на увеличение предсердий. Обычно большое правое предсердие дает высокий остроконечный зубец P, тогда как большое левое предсердие дает двугорбый раздвоенный зубец P.<80 ms
Интервал PR Интервал PR измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS. Этот интервал соответствует времени, необходимому электрическому интервсу, чтобы пройти от синусового узла через AV-узел.Интервал PR короче 120 мс предполагает, что электрический проходит импульс в обход АВ-узла, как в синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Интервал PR, стабильно превышающий 200 мс, диагностирует атриовентрикулярную блокаду первой степени. Сегмент PR (часть кривой после зубца P и перед комплексом QRS) обычно полностью плоский, но может быть снижен при перикардите.от 120 до 200 мс
комплекс QRS QRS комплекс представляет собой быструю деполяризацию правого и левого желудочков. Желудочки имеют большую мышечную массу по сравнению с предсердиями, поэтому комплекс QRS обычно имеет гораздо большую амплитуду, чем зубец P.Если комплекс QRS широкий (более 120 мс), это свидетельствует о нарушении проводящей системы сердца, например, при БПНПГ, БПНПГ или желудочковых ритмах, таких как как желудочковая тахикардия. Метаболические проблемы, такие как тяжелая гиперкалиемия или передозировка трициклическими антидепрессантами, также могут расширять комплекс QRS. Необычно высокий комплекс QRS может представлять гипертрофию левого желудочка, тогда как комплекс QRS с очень низкой амплитудой может представлять выпот в перикард или инфильтративное заболевание миокарда.от 80 до 100 мс
J-точка J-точка - это точка, в которой заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST.Точка J может быть поднята как обычный вариант. Появление отдельной J-волны или волны Осборна в точке J является патогномоничным для гипотермии или гиперкальциемии.
сегмента ST Сегмент ST соединяет комплекс QRS и зубец T; он представляет собой период деполяризации желудочков.Обычно он изоэлектрический, но может быть пониженным или повышенным при инфаркте миокарда или ишемии. Депрессия ST также может быть вызвана ГЛЖ или дигоксином. Элевация ST также может быть вызвана перикардитом, синдромом Бругада или может быть нормальным вариантом (элевация точки J).
Зубец Т Зубец Т представляет реполяризацию желудочков. Как правило, во всех отведениях он вертикальный, кроме aVR и V1.Инвертированные зубцы T могут быть признаком ишемии миокарда, гипертрофии левого желудочка, высокого внутричерепного давления или метаболических нарушений. Пиковые зубцы T могут быть признаком гиперкалиемии или очень раннего инфаркта миокарда.160 мс
Скорректированный интервал QT (QTc)Интервал QT равен измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца T. Допустимые диапазоны зависят от частоты пульса, поэтому необходимо скорректировать значение QTc путем деления на квадратный корень из интервала RR.Удлиненный интервал QTc является фактором риска желудочковых тахиаритмий и внезапной смерти. Удлиненный интервал QT может возникать как генетический синдром или как побочный эффект некоторых лекарств. Необычно короткий QTc может наблюдаться при тяжелой гиперкальциемии.<440 ms
зубец U предполагается, что зубец U вызван реполяризацией межжелудочковой перегородки. Обычно он имеет небольшую амплитуду, а еще чаще полностью отсутствует.Очень заметный зубец U может быть признаком гипокалиемии, гиперкальциемии или гипертиреоза.

Отведения от конечностей и электрическая проводимость через сердце

Формирование волновых форм конечностей во время импульса

Анимация, показанная на справа показано, как путь электропроводности вызывает волны ЭКГ в отведениях от конечностей. Напомним, что положительный ток (создаваемый деполяризацией сердечных клеток), движущийся к положительному электроду и от отрицательного электрода, создает положительное отклонение ЭКГ. Точно так же положительный ток, идущий от положительного электрода к отрицательному, создает отрицательное отклонение ЭКГ. Красная стрелка представляет собой общее направление движения деполяризации. Величина красной стрелки пропорциональна количеству деполяризованной ткани в этом случае. Красная стрелка одновременно отображается на оси каждого из 3 отведений от конечностей. И направление, и величина проекции красной стрелки на ось каждого отведения от конечности показаны синими стрелками. Затем направление и величина синих стрелок - это то, что теоретически определяет отклонения на ЭКГ. Например, когда синяя стрелка на оси отведения I перемещается от отрицательного электрода вправо к положительному электроду, линия ЭКГ поднимается, создавая восходящую волну. Как синяя стрелка на оси Lead, Я двигаюсь влево, создается волна вниз. Чем больше величина синей стрелки, тем больше отклонение ЭКГ для этого конкретного отведения от конечности.

Кадры 1–3 изображают деполяризацию, генерируемую и распространяющуюся через синоатриальный узел. Узел SA слишком мал, чтобы его деполяризация могла быть обнаружена на большинстве ЭКГ. На кадрах 4–10 изображена деполяризация, проходящая через предсердия к атриовентрикулярному узлу. Во время кадра 7 деполяризация проходит через наибольшее количество ткани в предсердиях, что создает наивысшую точку в зубце P. Кадры 11–12 изображают деполяризацию, проходящую через AV-узел. Подобно узлу SA, узел AV слишком мал для того, чтобы деполяризация его ткани могла быть обнаружена на ЭКГ. Это создается создается сегмент PR.

Кадр 13 изображает интересное явление в чрезмерно упрощенной форме. На нем изображена деполяризация, когда она начинает двигаться вниз по межжелудочковой перегородке через связку His и связку ветвей. После пучка Гиса проводящая система разделяется на левую ножку пучка и правую ножку пучка. Обе ветви проводят потенциалы действия со скоростью около 1 м / с. Интересно, однако, что потенциал действия начинает двигаться вниз по левой пучка Гиса примерно за 5 миллисекунд до того, как он начинает двигаться вниз по правой ветви пучка Гиса, как показано на кадре 13. Это вызывает распространение деполяризации межжелудочковой перегородки слева направо, так как изображен красной стрелкой в ​​кадре 14. В некоторых случаях это приводит к отрицательному отклонению после интервала PR, создавая зубец Q, подобный, который виден в отведении I на анимации справа. В зависимости от средней длины оси сердца это явление может привести к появлению зубца Q в отведении II.

После деполяризации межжелудочковой перегородки, деполяризация распространяется к верхушке сердца. Это изображено на кадрах 15-17 и приводит к положительному отклонению всех трех отведений от конечностей, что создает зубец R. Кадры 18–21 изображают деполяризацию, когда она проходит через оба желудочка от верхушки сердца, следуя потенциалу действия в волокнах Пуркинье. Это явление вызывает отрицательное отклонение во всех трех отведениях от конечностей, формируется зубец S. на ЭКГ. Реполяризация предсердий происходит одновременно с генерацией комплекса QRS, но она не обнаруживается на ЭКГ, масса ткани желудочков намного больше, чем масса предсердий. Сокращение желудочков происходит между деполяризацией и реполяризацией желудочков. В это время отсутствует движение заряда, поэтому на ЭКГ не возникает отклонений. Это приводит к плоскому сегменту ST после зубца S.

Кадры 24–28 на анимации изображают реполяризацию желудочков. Эпикард - это первый реполяризованный слой желудочков, за которым следует миокард. Эндокард - последний слой, который реполяризуется. Было показано, что фаза плато деполяризации длится дольше в эндокардиальных клетках, чем в эпикардиальных клетках. Это заставляет реполяризацию начинаться от верхушки сердца и двигаться вверх. Поскольку реполяризация - это распространение отрицательного тока по мере того, как мембранные потенциалы уменьшаются до уровня покоя мембранного потенциала, красная стрелка на анимации указывает в направлении, противоположном реполяризации. Таким образом, это приводит к положительному отклонению ЭКГ и возникновению зубца T.

Ишемия и инфаркт

Ишемия или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (без ИМпST) может проявляться как депрессия ST или инверсия зубца T. Это также может повлиять на высокочастотный диапазон QRS..

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) имеет разные характерные данные ЭКГ в зависимости от количества времени, прошедшего с момента первого возникновения ИМ. Самый ранний признак - острейшие зубцы T, пиковые зубцы T из-за локальной гиперкалиемии в ишемическом миокарде. Затем это прогрессирует в течение нескольких минут до возвышения сегмента ST как минимум на 1 мм. Через несколько часов может появиться патологический зубец Q, и зубец T перевернется. Через несколько дней элевация ST исчезнет. Патологические зубцы Q обычно остаются навсегда.

коронарная артерия, которая была окклюзирована, может быть идентифицирована при ИМпST на основании местоположения элевации ST. Левая передняя нисходящая артерия (ПМЖВ) снабжает переднюю стенку сердца и, следовательно, вызывает подъем сегмента ST в передних отведениях (V 1 и V 2). LCx снабжает латеральную сторону сердца и, следовательно, вызывает подъем сегмента ST в боковых отведениях (I, aVL и V 6). правая коронарная артерия (ПКА) обычно снабжает нижнюю часть сердца и, следовательно, вызывает подъем сегмента ST в нижних отведениях (II, III и aVF).

Артефакты

На трассировку ЭКГ влияет движение пациента. Некоторые ритмические движения (например, дрожь или тремор ) могут создавать иллюзию сердечной аритмии. Артефакты - это искаженные сигналы, вызванные вторичными внутренними или внешними источниками, такими как движение мышц или помехи от электрического устройства.

Искажение создает серьезные проблемы для медицинских работников, которые используют различные методы и стратегии для безопасного распознавания этих ложных сигналов.. Точное отделение артефакта ЭКГ от истинного сигнала ЭКГ может оказать существенное влияние на результаты лечения пациентов и юридические обязательства.

Неправильное размещение отведений (например, перестановка двух отведений от конечностей), по оценкам, происходит в 0,4% случаев. 4% всех записей ЭКГ, что привело к неправильному диагнозу и лечению, включая ненужное использование тромболитической терапии.

Диагноз

На основании множества диагнозов и выводов могут быть сделаны многочисленные выводы. электрокардиография, и многие из них обсуждались выше. В целом диагнозы ставятся по шаблонам. Например, «нерегулярно нерегулярный» комплекс QRS без зубцов P является отличительной чертой фибрилляции предсердий ; однако могут присутствовать и другие находки, такие как блок ножки пучка Гиса, который изменяет форму комплексов QRS. ЭКГ можно интерпретировать изолированно, но их следует применять - как и все диагностические тесты - в контексте пациента. Например, наблюдения за пиковыми зубцами T недостаточно для диагностики гиперкалиемии; такой диагноз следует проверить, измерив уровень калия в крови. И наоборот, за обнаружением гиперкалиемии следует проводить ЭКГ для таких проявлений, как пиковые зубцы T, расширенные комплексы QRS и потеря зубцов P. Ниже приводится организованный список возможных диагнозов на основе ЭКГ.

Нарушения ритма или аритмии:

  • Синдром предвозбуждения
  • волна J (волна Осборна)
  • блокада сердца и Проблемы с проводимостью:

    Электролитные нарушения и интоксикация:

    Ишемия и инфаркт:

    Структурные:

    История болезни

    Раннее коммерческое устройство ЭКГ (1911) ЭКГ 1957 года
    • В 1872 году Александр Мюрхед, как сообщается, прикрепил провода на запястье пациента с лихорадкой, чтобы получить электронную запись его сердцебиения.
    • В 1882 году Джон Бердон-Сандерсон, работая с лягушками, первым осознал, что интервал между вариациями в потенциале не был электрически покоящимся и придумал термин "изоэль эктрический интервал »для этого периода.
    • В 1887 году Август Уоллер изобрел аппарат ЭКГ, состоящий из капиллярного электрометра Липпмана, прикрепленного к проектору. След сердцебиения был спроецирован на фотопластинку, которая была прикреплена к игрушечному поезду. Это позволяло записывать сердцебиение в реальном времени.
    • В 1895 году Виллем Эйнтховен присвоил буквы P, Q, R, S и T отклонениям в теоретической форме волны, которую он создал. с использованием уравнений, которые скорректировали фактическую форму волны, полученную капиллярным электрометром, чтобы компенсировать неточность этого прибора. Использование букв, отличных от A, B, C и D (букв, используемых для формы волны капиллярного электрометра), облегчило сравнение, когда нескорректированные и скорректированные линии были нарисованы на одном графике. Эйнтховен, вероятно, выбрал начальную букву P, чтобы следовать примеру, установленному Декартом в геометрии. Когда с помощью струнного гальванометра была получена более точная форма волны, которая соответствовала скорректированной форме волны капиллярного электрометра, он продолжил использовать буквы P, Q, R, S и T, и эти буквы используются до сих пор. Эйнтховен также описал электрокардиографические особенности ряда сердечно-сосудистых заболеваний.
    • В 1897 году струнный гальванометр был изобретен французским инженером Клеманом Адером.
    • В 1901 году Эйнтховен, работая в Лейдене., Нидерланды, использовали струнный гальванометр : первую практическую ЭКГ. Этот прибор был намного более чувствительным, чем капиллярный электрометр, который использовал Уоллер.
    • В 1924 году Эйнтховен был удостоен Нобелевской премии по медицине за его новаторскую работу по разработке ЭКГ.
    • <312 К 1927 году компания General Electric разработала портативный аппарат, который мог производить электрокардиограммы без использования струнного гальванометра. Вместо этого в этом устройстве использовались усилители, похожие на те, что используются в радиоприемниках, с внутренней лампой и движущимся зеркалом, которое направляло электрические импульсы на пленку.
    • В 1937 году Таро Такеми изобрел новый портативный электрокардиограф.
    • В 1942 году Эмануэль Голдбергер увеличивает напряжение в униполярных отведениях Вильсона на 50% и создает расширенные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF. При добавлении к трем отведениям от конечностей и шести отведениям от груди Эйнтховена мы получаем электрокардиограмму с 12 отведениями, которая используется сегодня.

    Этимология

    Слово происходит от греческого электро, значение, относящееся к электрической активности; кардия, что означает сердце; и график, что означает «писать».

    См. Также

    Примечания

    Ссылки

    Внешние ссылки

    На Викискладе есть материалы, относящиеся к ЭКГ.
    Последняя правка сделана 2021-05-18 11:28:05
    Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
    Обратная связь: support@alphapedia.ru
    Соглашение
    О проекте