Дефицит фолиевой кислоты

редактировать
Аномально низкий уровень фолиевой кислоты (витамина B9) в организме
Дефицит фолиевой кислоты
Folic acid structure.svg
Фолиевая кислота, a предшественник активного B 9
Speciality Endocrinology

Дефицит фолиевой кислоты, также известный как витамин B 9 дефицит, представляет собой низкий уровень фолиевой кислоты. и производные в теле. Признаки дефицита фолиевой кислоты часто незаметны. низкое количество красных кровяных телец (анемия) является поздним обнаружением при дефиците фолиевой кислоты, а анемия с дефицитом фолиевой кислоты - это термин, используемый для этого заболевания. Он характеризуется появлением аномальных красных кровяных телец большого размера (мегалобластов ), которые образуются при недостаточных запасах фолиевой кислоты в организме.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
    • 2.1 Ситуационные
    • 2.2 Лекарства
    • 2.3 Дефицит церебрального фолата
    • 2.4 Беременность
  • 3 Диагноз
  • 4 Профилактика и лечение
    • 4.1 Диета
    • 4.2 Дополнение
    • 4.3 Обогащение
  • 5 Эпидемиология
  • 6 Исследования
  • 7 Ссылки
  • 8 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Потеря аппетита и потеря веса может произойти. Дополнительные признаки: слабость, болезненный язык, головные боли, сердце сердцебиение, раздражительность и поведенческие расстройства. У взрослых анемия (макроцитарная, мегалобластная анемия ) может быть признаком серьезной недостаточности фолиевой кислоты.

Женщины с дефицитом фолиевой кислоты, которые становятся беременными, с большей вероятностью родят детей с низкой массой тела недоношенных младенцев и младенцев с дефекты нервной трубки. У младенцев и детей дефицит фолиевой кислоты может привести к задержке развития или замедлению роста, диарее, язвам во рту, мегалобластной анемии, неврологическое ухудшение. аномально маленькая голова, раздражительность, задержка развития, судороги, слепота и мозжечковая атаксия.

Причины

Дефицит фолиевой кислоты может возникать, когда потребность организма в фолиевой кислоте увеличивается, когда потребление или абсорбция фолиевой кислоты с пищей недостаточны., или когда организм выделяет (или теряет) больше фолиевой кислоты, чем обычно. Лекарства, которые влияют на способность организма использовать фолиевую кислоту, также могут увеличить потребность в этом витамине. Некоторые исследования показывают, что воздействие ультрафиолетового света, в том числе использование соляриев, может привести к дефициту фолиевой кислоты. Дефицит чаще встречается у беременных женщин, младенцев, детей и подростков. Это также может быть связано с неправильным питанием или следствием алкоголизма.

. Кроме того, дефект гомоцистеинметилтрансферазы или дефицит витамина B12 может привести к такому: так называемая «метил-ловушка» тетрагидрофолата (THF), в которой THF превращается в резервуар метил-THF, который после этого не метаболизируется, и служит поглотителем THF, вызывающим последующее дефицит фолиевой кислоты. Таким образом, дефицит B-12 может генерировать большой пул метил-THF, который не может вступать в реакции и будет имитировать дефицит фолиевой кислоты.

Фолат (птероилмоноглутамат) всасывается в тонком кишечнике, но в основном в тощей кишке. Важными этапами абсорбции являются восстановление полиглутаматной цепи птероилполиглутаматгидролазой (гамма-глутамилгидролаза ), а затем перенос через мембрану щеточной каймы с помощью протон-связанного переносчика фолата. (SLC46A1). Диффузные воспалительные или дегенеративные заболевания тонкой кишки, такие как болезнь Крона, глютеновая болезнь, хронический энтерит или энтероэнтерические свищи, могут снизить абсорбцию.

Ситуационная

Некоторые ситуации, повышающие потребность в фолиевой кислоте, включают следующее:

лекарства

лекарства могут влиять на фолиевую кислоту метаболизм, в том числе:

Когда прописан метотрексат, иногда вместе с метотрексатом назначают добавки с фолиевой кислотой. Терапевтические эффекты метотрексата обусловлены его ингибированием дигидрофолатредуктазы и, таким образом, снижением скорости de novo пурина и пиримидина синтез и деление клеток. Метотрексат подавляет деление клеток и особенно токсичен для быстро делящихся клеток, таких как быстро делящиеся раковые клетки и клетки-предшественники иммунной системы. Добавки фолиевой кислоты полезны для пациентов, длительное время получающих низкие дозы метотрексата от воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит (РА) или псориаз, чтобы избежать макроцитарной анемии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты. Фолиевая кислота часто также добавляется перед некоторыми курсами химиотерапии в высоких дозах, чтобы защитить здоровые ткани. Однако прием добавки фолиевой кислоты с метотрексатом при лечении рака может быть контрпродуктивным.

Дефицит церебрального фолата

Дефицит церебрального фолата - это когда уровни 5-метилтетрагидрофолата в головном мозге низкие, как измерено в спинномозговой жидкости, несмотря на нормальное содержание в крови. Симптомы обычно появляются в возрасте около пяти месяцев. Без лечения может наблюдаться снижение мышечного тонуса, нарушение координации, проблемы с речью и судороги. Причины церебральной недостаточности фолиевой кислоты включают мутации генов, ответственных за метаболизм и транспорт фолиевой кислоты. Мутации гена SLC46A1, который кодирует протон-связанный переносчик фолиевой кислоты (PCFT), приводят к синдромам CFD как с системным дефицитом фолиевой кислоты, так и с дефицитом церебрального фолата. Даже когда системный дефицит корректируется с помощью фолиевой кислоты, церебральный дефицит остается, и его необходимо лечить с помощью фолиновой кислоты.

Беременность

Дефицит фолиевой кислоты может возникнуть во время беременности в результате увеличение количества клеток растущего плода, снижение всасывания и потребления фолиевой кислоты, материнских гормонов, которые опосредуют его метаболизм, сосудистое кровообращение матери и плода и увеличение количества крови, что приводит к разжижению. Серповидно-клеточная анемия и проживание в районах малярии приводит к еще более высокой потребности в фолиевой кислоте для беременных женщин. При добавлении 450 микрограммов фолиевой кислоты в день снижается риск развития врожденных дефектов, особенно дефектов нервной трубки. Добавки для предотвращения врожденных дефектов наиболее эффективны за месяц до и в течение первых двенадцати недель беременности. Использование добавок фолиевой кислоты до зачатия привело к уменьшению дефектов нервной трубки на 70%.

Диагноз

Дефицит фолиевой кислоты диагностируется с помощью анализа крови, измеряемого как метилтетрагидрофолат (на практике «фолат» относится ко всем производным фолиевой кислоты, но метилгидрофолат является квазиуникальной формой «фолиевой кислоты» в крови).

Гомоцистеин повышен (5-MTHF используется для преобразования гомоцистеина в метионин ), как в случае дефицита витамина B12, тогда как метилмалоний кислота в норме (повышена при дефиците витамина B12 и дефиците витамина B6 ).

Более конкретно, согласно руководству Великобритании от 2014 г.

  • уровень фолиевой кислоты в сыворотке менее 7 нмоль / л (3 мкг / л) указывает на дефицит фолиевой кислоты;
  • Красная кровь Тестирование клеточного фолата обычно не проводится, поскольку в большинстве случаев достаточно фолиевой кислоты в сыворотке, однако, если есть серьезные подозрения на дефицит фолиевой кислоты, несмотря на нормальный уровень фолиевой кислоты в сыворотке, может быть проведен тест на фолат в красных клетках. Общий гомоцистеин в плазме измеряется только в особых случаях. Уровень выше 15 мкмоль / л может указывать на дефицит фолиевой кислоты, но следует учитывать местные референсные диапазоны.

Профилактика и лечение

Диета

Фолиевая кислота поступает с пищей за счет потребления листовых зеленых овощей, бобовых и мясных субпродуктов. При приготовлении пищи использование пароварки, пароварки или микроволновой печи может помочь сохранить больше фолиевой кислоты в приготовленных продуктах, тем самым помогая предотвратить дефицит фолиевой кислоты..

Добавки

Фолиевая кислота - это синтетическое производное фолиевой кислоты, получаемое с помощью пищевых добавок. Мультивитаминные пищевые добавки содержат фолиевую кислоту, а также другие витамины группы B. Фолиевая кислота без рецепта доступна в качестве пищевой добавки в некоторых странах, а в некоторых странах требуется обогащение пшеничной муки, кукурузной муки или риса фолиевой кислотой с целью укрепления здоровья населения за счет повышения уровня фолиевой кислоты в крови среди населения.

Обогащение

После открытия связи между недостаточным содержанием фолиевой кислоты и дефектами нервной трубки правительства и организации здравоохранения во всем мире сделали рекомендации относительно приема фолиевой кислоты для женщин, намеревающихся забеременеть. Поскольку нервная трубка закрывается в первые четыре недели беременности, часто еще до того, как многие женщины узнают о своей беременности, многие страны со временем решили внедрить программы обязательного обогащения пищевых продуктов. Метаанализ глобальной распространенности расщелины позвоночника при рождении показал, что при сравнении обязательной витаминизации со странами, в которых медицинские работники консультируют женщин, но нет обязательной программы обогащения, количество живорождений с расщелиной позвоночника сократилось на 30%, при этом некоторые страны сообщили о большем сокращение более чем на 50%.

Более 80 стран требуют обогащения фолиевой кислотой некоторых пищевых продуктов. Обогащение риса является обычным явлением. Министерство сельского хозяйства США требует обогащения муки с 1998 года. С тех пор у выходцев из Латинской Америки в США наблюдается наибольшее сокращение дефектов нервной трубки. Канада ввела обязательное обогащение муки фолиевой кислотой с 1998 года, что привело к снижению дефектов нервной трубки на 42%. Обогащение пшеничной и кукурузной муки, молока и риса требуется в Коста-Рике, что привело к сокращение дефектов нервной трубки на 60%.

Эпидемиология

Дефицит фолиевой кислоты очень редко встречается в странах, где действуют программы обогащения фолиевой кислоты. В целом распространенность анемии из-за дефицита фолиевой кислоты во всем мире очень низка. Однако данные о распространенности дефицита среди конкретных групп высокого риска отсутствуют.

Исследования

Дефицит фолиевой кислоты во время беременности или младенчества из-за выработки у плода или младенца аутоантител к рецептору фолиевой кислоты может привести к различным нарушения развития.

Исследования показывают, что недостаточный уровень фолиевой кислоты и витамин B 12 может способствовать большому депрессивному расстройству, и что добавки могут быть полезны при этом состоянии. Роль витамина B 12 и фолиевой кислоты при депрессии обусловлена ​​их ролью в реакциях трансметилирования, которые имеют решающее значение для образования нейротрансмиттеров (например, серотонин, эпинефрин, никотинамиды, пурины, фосфолипиды ). Предлагаемый механизм заключается в том, что низкий уровень фолиевой кислоты или витамина B 12 может нарушить реакцию трансметилирования, что приведет к накоплению гомоцистеина (гипергомоцистеинемия) и нарушению метаболизма нейротрансмиттеров (особенно гидроксилирования). дофамина и серотонина из тирозина и триптофана ), фосфолипидов, миелина и рецепторов. Высокий уровень гомоцистеина в крови может привести к повреждению сосудов из-за окислительных механизмов, которые могут способствовать церебральной дисфункции. Все это может привести к развитию различных расстройств, включая депрессию.

Литература

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2021-05-20 09:58:42
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте