Не следует путать с
гиперфосфатемией (высокий уровень в крови).
| Гипофосфатемия |
|---|
| Другие названия | Низкий уровень фосфатов в крови, дефицит фосфатов, гипофосфатемия |
 |
| Химическая структура фосфатной группы |
| Специальность | Эндокринология |
| Симптомы | Слабость, затрудненное дыхание, потеря аппетита |
| Осложнения | Судороги, кома, рабдомиолиз, размягчение костей |
| Причины | Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, возобновление питания у людей с недоеданием, гипервентиляцией, диабетическим кетоацидозом, ожогами, некоторыми лекарствами |
| Диагностический метод | Фосфат в крови lt;0,81 ммоль / л (2,5 мг / дл) |
| Уход | Основываясь на первопричине, фосфат |
| Частота | 2% (люди в больнице) |
Гипофосфатемия - это нарушение электролитного баланса, при котором в крови низкий уровень фосфата. Симптомы могут включать слабость, затрудненное дыхание и потерю аппетита. Осложнения могут включать судороги, кому, рабдомиолиз или размягчение костей.
Причины включают расстройство, связанное с употреблением алкоголя, возобновление питания у людей с недоеданием, диабетический кетоацидоз, ожоги, гипервентиляцию и некоторые лекарства. Это также может произойти при гиперпаратиреозе, гипотиреозе и синдроме Кушинга. Диагноз ставится на основании концентрации фосфата в крови менее 0,81 ммоль / л (2,5 мг / дл). Когда уровни ниже 0,32 ммоль / л (1,0 мг / дл), это считается серьезным.
Лечение зависит от первопричины. Фосфат можно вводить перорально или путем инъекции в вену. Гипофосфатемия встречается примерно у 2% людей в больнице и у 70% людей в отделении интенсивной терапии (ICU).
СОДЕРЖАНИЕ
- 1 Признаки и симптомы
- 2 Причины
- 3 Патофизиология
- 4 Диагностика
- 5 Лечение
- 6 См. Также
- 7 ссылки
- 8 Внешние ссылки
Признаки и симптомы
- Мышечная дисфункция и слабость - это происходит в основных мышцах, но также может проявляться как диплопия, низкий сердечный выброс, дисфагия и угнетение дыхания из-за слабости дыхательных мышц.
- Изменения психического статуса - от раздражительности до сильного замешательства, делирия и комы.
- Дисфункция белых кровяных телец, вызывающая обострение инфекций.
- Нестабильность клеточных мембран из-за низкого уровня аденозинтрифосфата (АТФ) - это может вызвать рабдомиолиз с повышенным уровнем креатинфосфокиназы в сыворотке крови, а также гемолитическую анемию.
- Повышенное сродство к кислороду в крови, вызванное снижением выработки 2,3-бисфосфоглицериновой кислоты.
Причины
- Синдром возобновления питания - это вызывает потребность в фосфате в клетках из-за действия гексокиназы, фермента, который присоединяет фосфат к глюкозе, чтобы начать метаболизм глюкозы. Кроме того, для производства АТФ, когда клетки питаются и перезаряжают их запасы энергии, требуется фосфат.
- Респираторный алкалоз - любое щелочное состояние перемещает фосфат из крови в клетки. Это включает наиболее распространенную респираторную алкалиемию (более высокий, чем обычно, pH в крови из-за низкого уровня углекислого газа в крови), которая, в свою очередь, вызвана любой гипервентиляцией (например, может быть результатом сепсиса, лихорадки, боли, беспокойства, отмены лекарств и многих другие причины). Это явление наблюдается потому, что при респираторном алкалозе углекислый газ (CO 2 ) уменьшается во внеклеточном пространстве, заставляя внутриклеточный CO 2 свободно диффундировать из клетки. Это падение внутриклеточного CO 2 вызывает повышение клеточного pH, что оказывает стимулирующее действие на гликолиз. Поскольку для процесса гликолиза требуется фосфат (конечный продукт - аденозинтрифосфат ), результатом является массовое поглощение фосфата метаболически активной тканью (например, мышцами) из сыворотки. Однако этот эффект не наблюдается при метаболическом алкалозе, поскольку в таких случаях причиной алкалоза является повышение уровня бикарбоната, а не снижение CO 2. Бикарбонат, в отличие от CO 2, плохо диффундирует через клеточную мембрану, и поэтому внутриклеточный pH изменяется незначительно.
- Расстройство, связанное с употреблением алкоголя - Алкоголь ухудшает всасывание фосфатов. Люди, чрезмерно употребляющие алкоголь, обычно также недоедают в отношении минералов. Кроме того, лечение алкоголем связано с возобновлением питания, которое еще больше истощает фосфат, а стресс, связанный с отменой алкоголя, может вызвать респираторный алкалоз, который усугубляет гипофосфатемию (см. Выше).
- Нарушение всасывания - это включает повреждение желудочно-кишечного тракта, а также неспособность абсорбировать фосфат из-за недостатка витамина D или хроническое использование фосфатсвязывающих средств, таких как сукральфат, антациды, содержащие алюминий, и (реже) антациды, содержащие кальций.
- Внутривенное введение железа (обычно при анемии) может вызвать гипофосфатемию. Потеря фосфата в основном является результатом почечной недостаточности.
Первичная гипофосфатемия - наиболее частая причина не связанного с питанием рахита. Лабораторные данные включают низкий уровень кальция в сыворотке, умеренно низкий уровень фосфата в сыворотке, повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке и низкий уровень 1,25 дигидроксивитамина D в сыворотке крови, гиперфосфатурию и отсутствие признаков гиперпаратиреоза.
Гипофосфатемия снижает уровень 2,3-бисфосфоглицерата (2,3-BPG), вызывая сдвиг влево кривой оксигемоглобина.
К другим более редким причинам относятся:
- Определенные виды рака крови, такие как лимфома или лейкемия.
- Наследственные причины
- Отказ печени
- Остеомаляция, вызванная опухолью
Патофизиология
Гипофосфатемия вызывается следующими тремя механизмами:
- Недостаточное потребление (часто обнаруживается при возобновлении кормления после длительного низкого потребления фосфатов)
- Повышенная экскреция (например, при гиперпаратиреозе, гипофосфатемическом рахите)
- Перенос фосфора из внеклеточного во внутриклеточное пространство. Это можно увидеть при лечении диабетического кетоацидоза, возобновлении питания, кратковременном повышении потребности в клетках (например, при синдроме голодных костей ) и остром респираторном алкалозе.
Диагностика
Гипофосфатемия диагностируется путем измерения концентрации фосфата в крови. Концентрация фосфата менее 0,81 ммоль / л (2,5 мг / дл) считается диагностическим признаком гипофосфатемии, хотя могут потребоваться дополнительные тесты для определения основной причины расстройства.
Уход
Доступны стандартные препараты фосфата калия для внутривенного введения, которые обычно используются у истощенных людей и людей, употребляющих чрезмерное количество алкоголя. Добавки внутрь также полезны при отсутствии внутривенного лечения. Исторически одна из первых демонстраций этого была у людей в концентрационных лагерях, которые умерли вскоре после повторного кормления: было замечено, что те, кому давали молоко (с высоким содержанием фосфатов), имели более высокую выживаемость, чем те, кто не получал молока.
Параметры мониторинга во время коррекции с помощью в / в фосфата
- Уровень фосфора следует контролировать через 2–4 часа после приема каждой дозы, а также контролировать уровень калия, кальция и магния в сыворотке. Также рекомендуется сердечный мониторинг.
Смотрите также
использованная литература
внешние ссылки
| Классификация | D |
| Внешние ресурсы | |
