Войти
| Алкоголизм | |
|---|---|
| Другие названия | Синдром алкогольной зависимости, расстройство, вызванное употреблением алкоголя (AUD) |
 | |
| «Король Алкоголь и его премьер-министр» ок. 1820 г. | |
| Специальность | Психиатрия, токсикология, наркология |
| Симптомы | Употребление большого количества алкоголя в течение длительного периода, трудности с сокращением, приобретение и употребление алкоголя отнимает много времени, употребление вызывает проблемы, абстиненция, возникающая при прекращении |
| Осложнения | Психическое заболевание, делирий, синдром Вернике – Корсакова, нерегулярное сердцебиение, цирроз печени, рак, расстройство алкогольного спектра плода, суицид |
| Продолжительность | Долгосрочное |
| Причины | Экологические и генетические факторы |
| Риск факторы | стресс, беспокойство, недорогой, легкий доступ |
| Метод диагностики | Анкеты, анализы крови |
| Лечение | Детоксикация от алкоголя обычно с бензодиазепинами, консультирование, акампросат, дисульфирам, налтрексон |
| Частота | 380 миллионов / 5,1% взрослых (2016) |
| Смерти | 3,3 миллиона / 5,9% |
Алкоголизм , более подходящее название употребление алкоголя расстройство (AUD ), в широком смысле, любое употребление алкоголя, которое приводит к психическим и / или физическим проблемам со здоровьем от легких и незаметных без специальных испытаний до тяжелых и явных. Расстройство ранее было разделено на два типа: злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость. В медицинском контексте считается, что алкоголизм существует, когда присутствуют два или более из следующих состояний: человек употребляет большое количество алкоголя в течение длительного периода времени, испытывает трудности с сокращением потребления алкоголя, приобретение и употребление алкоголя занимает много времени., употребление алкоголя крайне желательно, употребление приводит к невыполнению обязанностей, употребление приводит к социальным проблемам, употребление приводит к проблемам со здоровьем, употребление приводит к опасным ситуациям, абстиненция возникает при остановке и толерантность к алкоголю произошло с использованием. Употребление алкоголя может повлиять на все части тела, но особенно влияет на мозг, сердце, печень, поджелудочную железу и иммунную систему. Алкоголизм может привести к психическому заболеванию, белой горячке, синдрому Вернике – Корсакова, нерегулярному сердцебиению, нарушению иммунного ответа, печени цирроз и повышенный риск рака. Употребление алкоголя во время беременности может привести к нарушениям алкогольного спектра плода. Женщины, как правило, более чувствительны, чем мужчины, к вредному воздействию алкоголя, в первую очередь из-за их меньшей массы тела, меньшей способности усваивать алкоголь и более высокой доли жира в организме. У небольшого числа людей длительное тяжелое злоупотребление алкоголем в конечном итоге приводит к явному слабоумию.
Факторы окружающей среды и генетика - это два фактора, влияющих на риск алкоголизма, причем каждому из них приписывается примерно половина риска. Кто-то, чьи родители или братья или сестры болеют алкоголизмом, в три-четыре раза чаще становится алкоголиком, но только небольшая часть из них. Факторы окружающей среды включают в себя социальные, культурные и поведенческие факторы. Высокий уровень стресса и беспокойство, а также недорогая и легкая доступность алкоголя увеличивают риск. Люди могут продолжать пить частично, чтобы предотвратить или облегчить симптомы отмены. После того, как человек прекращает употреблять алкоголь, у него может наблюдаться низкий уровень абстиненции, продолжающийся в течение нескольких месяцев. С медицинской точки зрения алкоголизм считается как физическим, так и психическим заболеванием. Анкеты обычно используются для выявления возможного алкоголизма. Затем собирается дополнительная информация для подтверждения диагноза.
Профилактика алкоголизма может быть предпринята путем регулирования и ограничения продажи алкоголя (особенно несовершеннолетним), налогообложения алкоголя для увеличения его стоимости и обучение и недорогое лечение. Запрет не сработал. Лечение алкоголизма может принимать несколько форм. Из-за медицинских проблем, которые могут возникнуть во время абстиненции, детоксикация от алкоголя должна тщательно контролироваться. Один из распространенных методов включает использование бензодиазепиновых препаратов, таких как диазепам. Их можно давать либо при поступлении в лечебное учреждение, либо время от времени, пока человек остается в сообществе под пристальным наблюдением. Психическое заболевание или другие зависимости могут осложнить лечение. После детоксикации различные формы индивидуальной или групповой терапии или группы поддержки могут помочь удержать человека от возвращения к алкоголю. Одна из часто используемых форм поддержки - это группа анонимных алкоголиков. Лекарства акампросат, дисульфирам или налтрексон также могут использоваться для предотвращения дальнейшего употребления алкоголя.
Всемирная организация здравоохранения По оценкам, по состоянию на 2016 год во всем мире насчитывалось 380 миллионов человек с алкоголизмом (5,1% населения старше 15 лет). По состоянию на 2015 год в США этим заболеванием страдают около 17 миллионов (7%) взрослых и 0,7 миллиона (2,8%) людей в возрасте от 12 до 17 лет. Алкоголизм наиболее распространен среди мужчин и молодых людей. Географически это меньше всего в Африке (1,1% населения) и имеет самые высокие показатели в Восточной Европе (11%). Алкоголизм непосредственно привел к 139 000 смертей в 2013 году по сравнению со 112 000 смертей в 1990 году. Считается, что в общей сложности 3,3 миллиона смертей (5,9% всех смертей) вызваны алкоголем. Алкоголизм сокращает ожидаемую продолжительность жизни человека примерно на десять лет. Многие термины, одни оскорбительные и другие неформальные, использовались для обозначения людей, страдающих алкоголизмом; выражения включают в себя пьяницу, алкоголик и соус. В 1979 году Всемирная организация здравоохранения не одобряла использование термина «алкоголизм» из-за его неточного значения, отдавая предпочтение «синдрому алкогольной зависимости».
Воспроизвести медиа Эффект количество алкоголя на теле Риск алкогольной зависимости начинается при низком уровне употребления алкоголя и напрямую возрастает как с объемом потребляемого алкоголя, так и с привычкой выпивать большие количества алкоголя по случаю, до точки интоксикации, которую иногда называют «запой».
Некоторые из возможных долгосрочных эффектов этанола могут развиться у человека. Кроме того, у беременных женщин алкоголь может вызвать алкогольный синдром плода.Алкоголизм характеризуется повышенной толерантностью к алкоголю, что означает, что человек может потреблять больше алкоголя, и физической зависимостью. на алкоголь, из-за чего человеку трудно контролировать свое потребление. Физическая зависимость, вызванная алкоголем, может привести к тому, что у человека появится очень сильное желание выпить алкоголь. Эти характеристики играют роль в снижении способности алкоголика бросить пить. Алкоголизм может иметь неблагоприятные последствия для психического здоровья, способствовать развитию психических расстройств и повышать риск самоубийства. подавленное настроение - распространенный симптом у людей, употребляющих много алкоголя.
Предупреждающие признаки алкоголизма включают употребление увеличивающегося количества алкоголя и частые интоксикации, озабоченность употребление алкоголя в ущерб другим действиям, обещания бросить пить и невыполнение этих обещаний, неспособность вспомнить, что было сказано или сделано во время употребления алкоголя (в просторечии известное как "затемнение"), изменения личности, связанные с употреблением алкоголя, отрицанием или совершением оправдания за выпивку, отказ признать чрезмерное употребление алкоголя, дисфункцию или другие проблемы на работе или в школе, потерю интереса к внешнему виду или гигиене, семейные и экономические проблемы, а также жалобу на плохое здоровье с потерей аппетита, респираторными инфекциями, или повышенная тревожность.
Выпивать достаточно, чтобы вызвать концентрацию алкоголя в крови (BAC) обычно 0,03–0,12% вызывает общее улучшение настроения и возможная эйфория («счастливое» чувство), повышение уверенности в себе и общительность, снижение тревожности, покраснение, покраснение лица и нарушение рассудительности и тонкой координации мышц. BAC от 0,09% до 0,25% вызывает летаргию, седативный эффект, проблемы с равновесием и помутнение зрения. BAC от 0,18% до 0,30% вызывает глубокую спутанность сознания, нарушение речи (например, невнятную речь), шатание, головокружение и рвоту. BAC от 0,25% до 0,40% вызывает ступор, потерю сознания, антероградную амнезию, рвоту (смерть может наступить из-за вдыхания рвоты (легочная аспирация ) в бессознательном состоянии) и угнетение дыхания (потенциально опасное для жизни). BAC от 0,35% до 0,80% вызывает кому (потеря сознания), опасное для жизни угнетение дыхания и, возможно, смертельное отравление алкоголем. При употреблении любых алкогольных напитков употребление алкоголя за рулем, управление самолетом или тяжелой техникой увеличивает риск аварии; во многих странах есть штрафы за вождение в нетрезвом виде.
Употребление более одного напитка в день для женщин или двух напитков для мужчин увеличивает риск сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, фибрилляция предсердий и инсульт. Риск возрастает с пьянством, которое также может привести к насилию или несчастным случаям. Считается, что около 3,3 миллиона смертей (5,9% всех смертей) ежегодно происходят из-за алкоголя. Алкоголизм сокращает продолжительность жизни человека примерно на десять лет, а употребление алкоголя является третьей по значимости причиной ранней смерти в Соединенных Штатах. Ни одна профессиональная медицинская ассоциация не рекомендует, чтобы люди, не употребляющие алкоголь, начали пить. Длительное злоупотребление алкоголем может вызвать ряд физических симптомов, включая цирроз печени, панкреатит, эпилепсию, полинейропатию, алкогольная деменция, болезни сердца, недостаточность питания, пептические язвы и сексуальная дисфункция и в конечном итоге могут привести к летальному исходу. Другие физические эффекты включают повышенный риск развития сердечно-сосудистого заболевания, мальабсорбции, алкогольной болезни печени и нескольких раковых заболеваний. Повреждение центральной нервной системы и периферической нервной системы может произойти в результате длительного употребления алкоголя. Это может привести к широкому спектру иммунологических дефектов, и может быть общая хрупкость скелета, в дополнение к признанной тенденции к случайным травмам, что приводит к склонности к переломам костей.
У женщин развиваются долгосрочные осложнения алкогольной зависимости. быстрее, чем мужчины. Кроме того, у женщин выше уровень смертности от алкоголизма, чем у мужчин. Примеры долгосрочных осложнений включают повреждение мозга, сердца и печени и повышенный риск рака груди. Кроме того, было обнаружено, что чрезмерное употребление алкоголя с течением времени оказывает негативное влияние на репродуктивную функцию женщин. Это приводит к репродуктивной дисфункции, такой как ановуляция, уменьшение массы яичников, проблемы или нарушения менструального цикла и ранняя менопауза. Алкогольный кетоацидоз может возникать у людей, которые хронически злоупотребляют алкоголем и недавно имели запой. Количество алкоголя, которое можно биологически обработать, и его эффекты различаются для разных полов. Равные дозировки алкоголя, потребляемые мужчинами и женщинами, обычно приводят к тому, что женщины имеют более высокие концентрации алкоголя в крови (BACs), поскольку женщины обычно имеют более низкий вес и более высокий процент жира в организме и, следовательно, более низкий объем распределения алкоголя чем мужчины.
Длительное злоупотребление алкоголем может вызвать широкий спектр психических проблем. Обычны серьезные когнитивные проблемы; примерно 10 процентов всех случаев деменции связаны с употреблением алкоголя, что делает его второй ведущей причиной деменции. Чрезмерное употребление алкоголя вызывает нарушение функции мозга, и со временем может все больше ухудшаться психологическое здоровье. Социальные навыки у людей, страдающих алкоголизмом, значительно ухудшаются из-за нейротоксического воздействия алкоголя на головного мозга, особенно префронтальной коры области мозга. Социальные навыки, нарушенные злоупотреблением алкоголем, включают нарушения восприятия лицевых эмоций, просодию проблемы восприятия и нарушения теории разума ; способность понимать юмор также нарушена у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Психиатрические расстройства распространены среди алкоголиков, при этом до 25% страдают тяжелыми психическими расстройствами. Наиболее распространенными психиатрическими симптомами являются тревога и депрессия расстройства. Психиатрические симптомы обычно сначала ухудшаются во время абстиненции, но обычно улучшаются или исчезают при продолжении воздержания. Психоз, спутанность сознания и органический мозговой синдром могут быть вызваны злоупотреблением алкоголем, что может привести к ошибочному диагнозу, например шизофрении. Паническое расстройство может развиться или усугубиться в результате длительного злоупотребления алкоголем.
Совместное возникновение большое депрессивное расстройство и алкоголизм хорошо задокументированы. Среди пациентов с коморбидными случаями обычно проводится различие между депрессивными эпизодами, которые проходят при воздержании от алкоголя («вызванные психоактивными веществами»), и депрессивными эпизодами, которые являются первичными и не проходят при воздержании («независимые» эпизоды). Дополнительное использование других препаратов может увеличить риск депрессии. Психиатрические расстройства различаются в зависимости от пола. Женщины, страдающие расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, часто имеют сопутствующие психиатрические диагнозы, такие как большая депрессия, тревога, паническое расстройство, булимия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или пограничное расстройство личности. Мужчины с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, чаще имеют сопутствующий диагноз: нарциссическое или антисоциальное расстройство личности, биполярное расстройство, шизофрения, импульсивные расстройства или синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Женщины, страдающие алкоголизмом, более подвержены физическому или сексуальному насилию, жестокому обращению и домашнему насилию, чем женщины в общей популяции, что может привести к более частым случаям психических расстройств и большей зависимости от алкоголя..
алкоголизм вызывает серьезные социальные проблемы; эти дилеммы вызваны патологическими изменениями в головном мозге и опьяняющим действием алкоголя. Злоупотребление алкоголем связано с повышенным риском совершения уголовных преступлений, включая жестокое обращение с детьми, домашнее насилие, изнасилование, кража со взломом и штурм. Алкоголизм связан с потерей работы, что может привести к финансовым проблемам. Употребление алкоголя в неподходящее время и поведение, вызванное ограниченным суждением, могут привести к юридическим последствиям, таким как уголовное преследование за вождение в нетрезвом виде или нарушение общественного порядка, или гражданские санкции за вредоносное поведение. Поведение и психические нарушения алкоголика в состоянии алкогольного опьянения могут серьезно повлиять на окружающих и привести к изоляции от семьи и друзей. Такая изоляция может привести к семейному конфликту и разводу или способствовать домашнему насилию. Алкоголизм также может привести к безнадзорности детей с последующим длительным ущербом эмоциональному развитию детей алкоголиков. По этой причине у детей родителей-алкоголиков может развиться ряд эмоциональных проблем. Например, они могут бояться своих родителей из-за своего нестабильного настроения. Кроме того, они могут испытывать чувство стыда из-за своей неспособности освободить родителей от алкоголизма. В результате этой неудачи у них складывается жалкое представление о себе, которое может привести к депрессии.
Французский плакат умеренности от Union des Françaises contre l'Alcool (это переводится как «Союз французских женщин против алкоголя»). На плакате написано «Ах! Quand supprimera-t'on l'alcool?», Что переводится как «Ах! Когда мы [нация] отменим алкоголь?» Как и в случае с подобными веществами с успокаивающе-гипнотическим механизмом, такими как как барбитураты и бензодиазепины, абстиненция от алкогольной зависимости может быть фатальной, если не лечить должным образом. Основным эффектом алкоголя является усиление стимуляции ГАМК A рецептора, способствующее депрессии центральной нервной системы. При многократном чрезмерном употреблении алкоголя эти рецепторы теряют чувствительность и уменьшаются в количестве, что приводит к толерантности и физической зависимости. Когда потребление алкоголя прекращается слишком резко, нервная система человека страдает от неконтролируемого синапса возбуждения. Это может привести к появлению таких симптомов, как тревога, опасные для жизни судороги, белый делирий, галлюцинации, дрожь и возможная сердечная недостаточность. Также задействованы другие системы нейротрансмиттеров, особенно дофамин, NMDA и глутамат.
Тяжелые острые симптомы отмены, такие как белая горячка, и судороги редко возникают после Через 1 неделю после прекращения употребления алкоголя. Острая фаза отмены может длиться от одной до трех недель. В период 3–6 недель после прекращения приема пищи часто наблюдается усиление тревожности, депрессии, а также нарушения сна; усталость и напряжение могут сохраняться до 5 недель как часть постострого абстинентного синдрома ; около четверти алкоголиков испытывают тревогу и депрессию до 2 лет. Эти постострые симптомы отмены также были продемонстрированы на животных моделях алкогольной зависимости и абстиненции.
A эффект киндлинга также наблюдается у алкоголиков, при этом каждый последующий синдром отмены более тяжел, чем предыдущий эпизод отмены; это происходит из-за нейроадаптации, которая возникает в результате периодов воздержания с последующим повторным употреблением алкоголя. Лица, у которых было несколько эпизодов отмены, с большей вероятностью разовьются судороги и будут испытывать более серьезное беспокойство во время отмены алкоголя, чем люди с алкогольной зависимостью, не имевшие в анамнезе эпизодов отмены алкоголя в прошлом. Эффект киндлинга приводит к стойким функциональным изменениям в нервных цепях мозга, а также к экспрессии генов. Киндлинг также приводит к усилению психологических симптомов абстиненции. Существуют инструменты принятия решений и анкеты, которые помогают врачам в оценке синдрома отмены алкоголя. Например, CIWA-Ar объективизирует симптомы отмены алкоголя, чтобы определять терапевтические решения, которые позволяют проводить эффективное интервью, в то же время сохраняя клиническую полезность, валидность и надежность, обеспечивая надлежащий уход за пациентами с синдромом отмены, которые могут подвергаться опасности
Уильям Хогарт Джин Лейн, 1751 Сложная смесь генетических факторов и факторов окружающей среды влияет на риск развития алкоголизма. Гены, влияющие на метаболизм алкоголя, также влияют на риск алкоголизма, как и семейный анамнез алкоголизма. В одной статье было обнаружено, что употребление алкоголя в раннем возрасте может влиять на экспрессию генов, повышающих риск алкогольной зависимости. Люди, у которых есть генетическая предрасположенность к алкоголизму, также с большей вероятностью начнут пить в более раннем возрасте, чем в среднем. Более молодой возраст начала употребления алкоголя связан с повышенным риском развития алкоголизма, и около 40 процентов алкоголиков будут злоупотреблять алкоголем к позднему подростковому возрасту. Не совсем ясно, является ли эта связь причинной, и некоторые исследователи, как известно, не соглашались с этой точкой зрения.
Тяжелая детская травма также связана с общим повышением риска наркозависимости. Отсутствие поддержки со стороны сверстников и семьи связано с повышенным риском развития алкоголизма. Генетика и подростковый возраст связаны с повышенной чувствительностью к нейротоксическим эффектам хронического злоупотребления алкоголем. Корковая дегенерация из-за нейротоксического воздействия усиливает импульсивное поведение, которое может способствовать развитию, стойкости и тяжести расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Есть свидетельства того, что воздержание отменяет, по крайней мере, часть вызванных алкоголем повреждений центральной нервной системы. Употребление каннабиса было связано с более поздними проблемами с употреблением алкоголя. Употребление алкоголя было связано с повышенной вероятностью последующего употребления табака и запрещенных наркотиков, таких как каннабис.
Алкоголь является наиболее доступным, широко потребляемым и широко употребляемым рекреационным наркотиком. пиво само по себе является наиболее широко потребляемым алкогольным напитком в мире; это третий по популярности напиток в мире после воды и чая. Некоторые считают, что это самый старый ферментированный напиток.
На основании объединенных данных по США из Национального исследования наркотиков SAMHSA 2004–2005 гг. Использование и здоровье, уровень алкогольной зависимости или злоупотребления алкоголем в прошлом году среди лиц в возрасте от 12 лет и старше варьировался в зависимости от уровня употребления алкоголя: 44,7% сильно пьющих в прошлом месяце, 18,5% пьяниц, 3,8% лиц, не употреблявших в прошлом месяце, и 1,3% из тех, кто не употреблял алкоголь в прошлом месяце, соответствовали критериям алкогольной зависимости или злоупотребления в прошлом году. Мужчины имели более высокие показатели, чем женщины, по всем параметрам употребления алкоголя за последний месяц: любое употребление алкоголя (57,5% против 45%), запойное употребление алкоголя (30,8% против 15,1%) и сильное употребление алкоголя (10,5% против 3,3%).), и мужчины в два раза чаще, чем женщины соответствовали критериям алкогольной зависимости или злоупотребления в прошлом году (10,5% против 5,1%).
Есть генетические вариации, влияющие на риск алкоголизма. Некоторые из этих вариаций чаще встречаются у людей, происходящих из определенных регионов, например Африки, Восточной Азии, Ближнего Востока и Европы. Варианты с наиболее сильным эффектом находятся в генах, кодирующих основные ферменты метаболизма алкоголя, ADH1B и ALDH2. Эти генетические факторы влияют на скорость метаболизма алкоголя и его исходного продукта метаболизма, ацетальдегида. Они встречаются с разной частотой у людей из разных уголков мира. Аллель алкогольдегидрогеназы ADH1B * 2 вызывает более быстрый метаболизм алкоголя в ацетальдегид и снижает риск алкоголизма; это наиболее часто встречается у людей из Восточной Азии и Ближнего Востока. Аллель алкогольдегидрогеназы ADH1B * 3 также вызывает более быстрый метаболизм алкоголя. Аллель ADH1B * 3 встречается только у некоторых лиц африканского происхождения и некоторых индейских племен. Афроамериканцы и коренные американцы с этим аллелем имеют пониженный риск развития алкоголизма. Коренные американцы, однако, имеют значительно более высокий уровень алкоголизма, чем в среднем; факторы риска, такие как культурные воздействия на окружающую среду, например травма была предложена для объяснения более высоких показателей. Аллель альдегиддегидрогеназы ALDH2 * 2 значительно снижает скорость, с которой ацетальдегид, исходный продукт метаболизма алкоголя, удаляется путем преобразования в ацетат; это значительно снижает риск алкоголизма.
A общегеномное ассоциативное исследование более чем 100000 человек выявило варианты гена KLB, который кодирует трансмембранный белок β- Klotho, что сильно связано с употреблением алкоголя. Белок β-Klotho является важным элементом в рецепторах клеточной поверхности для гормонов, участвующих в модуляции аппетита к простому сахару и алкоголю. GWAS обнаружил различия в генетике потребления алкоголя и алкогольной зависимости, хотя они в некоторой степени связаны.
Мужчина пьет из бутылки спиртного, пока сидя на променаде, ок. 1905–1914. Фото австрийского фотографа Эмиль Майер.Злоупотребление, проблемное употребление, злоупотребление и интенсивное употребление алкоголя относятся к неправильному употреблению алкоголя, которое может причинить физический, социальный или моральный вред пьющему. В Руководстве по питанию для американцев «умеренное употребление» определяется как употребление не более двух алкогольных напитков в день для мужчин и не более одного алкогольного напитка в день для женщин. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA) определяет разгул как количество алкоголя, приводящее к содержанию алкоголя в крови (BAC) 0,08, что для большинства взрослых можно достичь, выпив пять напитков для мужчин или четыре для женщин за двухчасовой период. Согласно NIAAA, мужчины могут подвергаться риску связанных с алкоголем проблем, если их потребление алкоголя превышает 14 стандартных порций в неделю или 4 порции в день, а женщины могут подвергаться риску, если у них более 7 стандартных порций. напитки в неделю или 3 напитка в день. Он определяет стандартный напиток как одну бутылку пива объемом 12 унций, один стакан вина на 5 унций или 1,5 унции дистиллированного спирта. Несмотря на этот риск, отчет 2014 года в Национальном исследовании употребления наркотиков и здоровья показал, что только 10% «сильно пьющих» или «запойных», определенных в соответствии с вышеуказанными критериями, также соответствовали критериям алкогольной зависимости, в то время как только 1,3% лиц, не употребляющих алкоголь, соответствовали критериям. Вывод, сделанный из этого исследования, заключается в том, что научно-обоснованные политические стратегии и клинические профилактические услуги могут эффективно уменьшить пьянство, в большинстве случаев не требуя лечения от зависимости.
Термин алкоголизм обычно используется среди миряне, но это слово плохо определено. ВОЗ называет алкоголизм «давно употребляемым термином с переменным значением», и комитет экспертов ВОЗ в 1979 г. не одобрил его использование.
В профессиональном и исследовательском контексте термин «алкоголизм» в настоящее время не приветствуется, а скорее используется злоупотребление алкоголем, алкогольная зависимость или расстройство, связанное с употреблением алкоголя. Талбот (1989) отмечает, что алкоголизм в классической модели болезни следует прогрессивному течению: если человек продолжает пить, его состояние ухудшается. Это приведет к пагубным последствиям в их жизни, физически, умственно, эмоционально и социально. Джонсон (1980) исследует эмоциональное развитие реакции наркомана на алкоголь. Он рассматривает это в четыре этапа. Первые два считаются «нормальным» употреблением алкоголя, а последние два - «типичным» употреблением алкоголя. Четыре фазы Джонсона состоят из:
В США Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) - наиболее распространенное руководство по диагностике расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в то время как большинство стран используют Международную классификацию болезней (ICD) для диагностических (и других) целей. В двух руководствах используется похожая, но не идентичная номенклатура для классификации проблем, связанных с алкоголем.
| Руководство | Номенклатура | Определение |
|---|---|---|
| DSM-IV | Злоупотребление алкоголем или Алкогольная зависимость |
|
| DSM-5 | расстройство, связанное с употреблением алкоголя | «Проблемный характер употребления алкоголя, приводящий к клинически значимым нарушениям или дистрессу, что проявляется [двумя или более симптомами из 12], возникающих в течение 12-месячного периода....» |
| ICD- 10 | Вредное употребление алкоголя или синдром алкогольной зависимости | Определения аналогичны определениям в DSM-IV. Всемирная организация здравоохранения использует термин «синдром алкогольной зависимости», а не алкоголизм. Понятие «вредное употребление» (в отличие от «злоупотребления») было введено в МКБ-10 1992 г., чтобы свести к минимуму занижение ущерба при отсутствии зависимости. Термин «алкоголизм» был удален из МКБ между МКБ-8 / ICDA-8 и МКБ-9. |
| МКБ-11 | Эпизод вредного употребления алкоголя, Вредный характер употребления алкоголя или Алкогольная зависимость. |
|
Диагноз алкогольной зависимости по DSM-IV представляет собой один из подходов к определению алкоголизма. Частично это должно помочь в разработке исследовательских протоколов, в которых результаты можно будет сравнивать друг с другом. Согласно DSM-IV, диагноз алкогольной зависимости: «неадаптивное употребление алкоголя с клинически значимыми нарушениями, что проявляется как минимум тремя из следующих факторов в течение любого годичного периода: толерантность; абстиненция; употребление в больших количествах или в течение длительного периода времени. чем предполагалось; желание или безуспешные попытки сократить или контролировать употребление; много времени, потраченного на получение, использование или восстановление после употребления; отказ от или сокращение социальных, профессиональных или развлекательных мероприятий; продолжение использования, несмотря на знание физических или психологических аспектов последствия. " Несмотря на присущую этому термину неточность, предпринимались попытки определить, как следует толковать слово «алкоголизм», когда оно встречается. В 1992 г. он был определен Национальным советом по алкоголизму и наркозависимости (NCADD) и ASAM как «первичное хроническое заболевание, характеризующееся нарушением контроля над употреблением алкоголя, озабоченностью наркотиками. алкоголь, употребление алкоголя, несмотря на неблагоприятные последствия, и искажения мышления ». MeSH имеет запись« алкоголизм »с 1999 года и ссылается на определение 1992 года.
Отношения и социальные стереотипы могут создавать препятствия для выявления и лечения злоупотребления алкоголем. Это больше препятствие для женщин, чем для мужчин. Страх стигматизации может привести к тому, что женщины будут отрицать, что они страдают от какого-либо заболевания, скрывать свое пьянство и пить в одиночестве. Эта модель, в свою очередь, приводит к тому, что родственники, врачи и другие люди с меньшей вероятностью будут подозревать, что женщина, которую они знают, является алкоголичкой. Напротив, снижение страха перед стигматизацией может побудить мужчин признать, что они страдают от какого-либо заболевания, публично продемонстрировать свое пьянство и выпить в группах. Эта модель, в свою очередь, приводит к тому, что члены семьи, врачи и другие люди с большей вероятностью заподозрят, что мужчина, которого они знают, является алкоголиком.
Скрининг рекомендуется лицам старше 18. Для выявления потери контроля над употреблением алкоголя можно использовать несколько инструментов. Эти инструменты в основном представляют собой самоотчеты в форме анкет. Другой распространенной темой является оценка общей тяжести употребления алкоголя.
Вопросник CAGE, названный в честь четырех вопросов, является одним из таких примеров, который можно использовать для проверки пациенты быстро в кабинете врача.
Два ответа «да» указывают на то, что респондент должен быть исследован дополнительно.
В анкете задаются следующие вопросы:
Иногда для выявления алкогольной зависимости используются другие тесты, такие как Опросник данных по алкогольной зависимости, который является более чувствительным диагностическим тестом, чем вопросник CAGE. Это помогает отличить диагноз алкогольной зависимости от тяжелого употребления алкоголя. Контрольный тест на алкоголь в штате Мичиган (MAST) - это инструмент для выявления алкоголизма, широко используемый судами для определения подходящих отправленных привлечение к ответственности лиц, осужденных за правонарушения, связанные с алкоголем, причем вождение в нетрезвом виде является наиболее распространенным явлением. Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), скрининговая анкета, разработанная Всемирной организацией здравоохранения, уникальна тем, что прошла валидацию в шести странах и используется на международном уровне. Как и в вопроснике CAGE, в нем используется простой набор вопросов - высокий балл требует более глубокого исследования. Тест на алкоголь Паддингтона (PAT) был разработан для выявления проблем, связанных с алкоголем, у лиц, посещающих отделения неотложной помощи. Он хорошо согласуется с анкетой AUDIT, но проводится в пятой части случаев.
Существуют надежные тесты для определения фактического употребления алкоголя, одним из распространенных тестов является тест на содержание алкоголя в крови (BAC). Эти тесты не позволяют отличить алкоголиков от неалкоголиков; однако длительное употребление алкоголя оказывает несколько распознаваемых эффектов на организм, в том числе:
Что касается алкоголизма, BAC полезно для оценки толерантности к алкоголю, что, в свою очередь, является признаком алкоголизма. Электролитные и кислотно-основные нарушения, включая гипокалиемию, гипомагниемию, гипонатриемию, гиперурикемия, метаболический ацидоз и респираторный алкалоз распространены у алкоголиков.
Однако ни один из этих анализов крови на биологические маркеры не является столь же чувствительны, как и скрининговые анкеты.
Всемирная организация здравоохранения, Европейский Союз и другие региональные органы, национальные правительства и парламенты сформировали алкогольная политика, чтобы уменьшить вред алкоголизм. Увеличение возраста, в котором можно приобретать разрешенные наркотики, вызывающие злоупотребление, такие как алкоголь, а также запрет или ограничение рекламы алкогольных напитков являются распространенными методами сокращения употребления алкоголя среди подростков и, в частности, молодых людей. Рекомендованы достоверные, научно обоснованные просветительские кампании в СМИ о последствиях злоупотребления алкоголем. Также были предложены рекомендации для родителей по предотвращению злоупотребления алкоголем среди подростков и помощи молодым людям с проблемами психического здоровья.
Методы лечения различаются, поскольку существует множество точек зрения на алкоголизм. Те, кто относится к алкоголизму как к заболеванию или заболеванию, рекомендуют лечение, отличное от, например, тех, кто рассматривает это состояние как одно из социальных. Большинство методов лечения направлены на то, чтобы помочь людям отказаться от употребления алкоголя, с последующим обучением и / или социальной поддержкой, чтобы помочь им противостоять возвращению к употреблению алкоголя. Поскольку алкоголизм включает в себя множество факторов, которые побуждают человека продолжать пить, все они должны быть устранены, чтобы успешно предотвратить рецидив. Примером такого лечения является детоксикация, за которой следует комбинация поддерживающей терапии, посещения групп самопомощи и постоянного развития механизмов выживания. Большая часть сообщества специалистов по лечению алкоголизма поддерживает подход, основанный на воздержании нулевой терпимости ; однако некоторые предпочитают подход снижения вреда.
Детоксикация от алкоголя или «детоксикация» для алкоголиков - это резкое прекращение употребления алкоголя в сочетании с заменой наркотиков, такие как бензодиазепины, которые имеют аналогичные эффекты для предотвращения отмены алкоголя. Людей, которые подвержены только легкому или умеренному риску абстинентного синдрома, можно пройти детоксикацию в амбулаторных условиях. Лица с риском тяжелого абстинентного синдрома, а также лица с тяжелыми или острыми сопутствующими заболеваниями обычно проходят лечение в стационаре. Детоксикация на самом деле не лечит алкоголизм, и необходимо продолжить детоксикацию с помощью соответствующей программы лечения алкогольной зависимости или злоупотребления, чтобы снизить риск рецидива. Некоторые симптомы абстиненции, такие как подавленное настроение и тревога, обычно исчезают через недели или месяцы, в то время как другие симптомы сохраняются дольше из-за стойких нейроадаптаций. Алкоголизм оказывает серьезное неблагоприятное воздействие на работу мозга; в среднем требуется один год воздержания, чтобы оправиться от когнитивного дефицита, вызванного хроническим злоупотреблением алкоголем.
Региональный центр обслуживания анонимных алкоголиков.Различные формы группы терапия или психотерапия может использоваться для решения основных психологических проблем, связанных с алкогольной зависимостью, а также для обучения навыкам предотвращения рецидивов. Подход группового консультирования взаимопомощи - один из наиболее распространенных способов помочь алкоголикам сохранять трезвость. Анонимные алкоголики были одной из первых организаций, созданных для взаимного непрофессионального консультирования, и она до сих пор остается самой крупной. Другие включают LifeRing Secular Recovery, SMART Recovery, Женщины за трезвость и Светские организации за трезвость. Программы анонимных алкоголиков и программы из двенадцати шагов кажутся более эффективными, чем когнитивно-поведенческая терапия или воздержание.
Программы нормирования и модерации, такие как Управление модерацией и DrinkWise не требуют полного воздержания. Хотя большинство алкоголиков не могут таким образом ограничить свое употребление алкоголя, некоторые возвращаются к умеренному употреблению алкоголя. Исследование, проведенное в США в 2002 году Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизмом (NIAAA), показало, что 17,7% людей, которым был поставлен диагноз алкогольной зависимости более чем за год до этого, вернулись к употреблению алкоголя с низким уровнем риска. В этой группе, однако, было меньше начальных симптомов зависимости.
В последующем исследовании с участием тех же субъектов, которые были признаны находящимися в стадии ремиссии в 2001–2002 годах, изучалась скорость возврата к проблемному употреблению алкоголя в 2004 году. –2005. Исследование показало, что воздержание от алкоголя является наиболее стабильной формой ремиссии для выздоравливающих алкоголиков. Также было исследование 1973 года, показывающее, что хронические алкоголики снова умеренно употребляют алкоголь, но последующее наблюдение 1982 года показало, что 95% испытуемых не могли умеренно пить в течение длительного времени. Другое исследование представляло собой долгосрочное (60 лет) наблюдение за двумя группами мужчин-алкоголиков, в результате которого был сделан вывод о том, что «возвращение к контролируемому употреблению алкоголя редко сохранялось дольше десяти лет без рецидива или перехода к воздержанию». Интернет-меры могут оказаться полезными, по крайней мере, в краткосрочной перспективе.
В Соединенных Штатах есть четыре одобренных лекарства от алкоголизма: акампросат, два метода использования налтрексона и дисульфирам.
Также используются некоторые другие наркотики, и многие из них находятся на стадии расследования.
Доказательства не подтверждают использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклических антидепрессантов (ТЦА), нейролептики или габапентин.
Алкоголикам также может потребоваться лечение от других психотропных наркотической зависимости и наркотической зависимости. Наиболее распространенным синдромом двойной зависимости с алкогольной зависимостью является бензодиазепиновая зависимость. Исследования показывают, что у 10–20 процентов лиц с алкогольной зависимостью были проблемы с зависимостью и / или проблемы с неправильным употреблением бензодиазепиновых препаратов, таких как диазепам или клоназепам. Эти наркотики, как и алкоголь, депрессанты. Бензодиазепины можно использовать легально, если они прописаны врачами при тревожных расстройствах или других расстройствах настроения, или они могут быть куплены как запрещенные препараты. Использование бензодиазепина увеличивает тягу к алкоголю и увеличивает объем алкоголя, потребляемого проблемными пьющими. Зависимость от бензодиазепинов требует осторожного снижения дозировки, чтобы избежать синдрома отмены бензодиазепинов и других последствий для здоровья. У алкоголиков часто встречается зависимость от других седативно-снотворных средств, таких как золпидем и зопиклон, а также опиатов и запрещенных наркотиков. Сам по себе алкоголь является седативно-снотворным средством и обладает перекрестной толерантностью с другими седативно-снотворными средствами, такими как барбитураты, бензодиазепины и небензодиазепины. Зависимость от снотворных седативных средств и отказ от них могут быть тяжелыми с медицинской точки зрения, и, как и в случае отмены алкоголя, существует риск психоза или судорог, если не лечить должным образом.
Год жизни с поправкой на инвалидность для расстройств, связанных с употреблением алкоголя, на миллион жителей в 2012 году. 
Потребление алкоголя на человека, 2016 год. По оценке Всемирной организации здравоохранения, по состоянию на 2016 год 380 миллионов человек во всем мире страдают алкоголизмом (5,1% населения старше 15 лет). Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, являются серьезной проблемой общественного здравоохранения, с которой сталкиваются многие страны. «Наиболее распространенным веществом злоупотребления / зависимости среди пациентов, обращающихся за лечением, является алкоголь». В Соединенном Королевстве количество «зависимых от алкоголя» в 2001 году составляло более 2,8 миллиона человек. Около 12% взрослых американцев когда-либо имели проблемы с алкогольной зависимостью. В Соединенных Штатах и Западной Европе от 10 до 20 процентов мужчин и от 5 до 10 процентов женщин в какой-то момент своей жизни будут соответствовать критериям алкоголизма. Эстония имела самый высокий уровень смертности от алкоголя в Европе в Европе. 2015 г. - 8,8 на 100 000 населения. В Соединенных Штатах 30% госпитализированных пациентов имеют проблемы, связанные с алкоголем.
В медицинских и научных кругах существует широкий консенсус относительно алкоголизма как болезненного состояния. Например, Американская медицинская ассоциация считает алкоголь наркотиком и заявляет, что «наркомания - это хроническое рецидивирующее заболевание мозга, характеризующееся навязчивым поиском и употреблением наркотиков, несмотря на зачастую разрушительные последствия. Оно является результатом сложного взаимодействия биологической уязвимости, воздействия окружающей среды и факторы развития (например, стадия зрелости мозга) ». Алкоголизм чаще встречается среди мужчин, хотя в последние десятилетия доля алкоголиков-женщин увеличилась. Текущие данные показывают, что как у мужчин, так и у женщин алкоголизм на 50–60 процентов генетически детерминирован, а на 40–50 процентов остается влияние окружающей среды. У большинства алкоголиков алкоголизм развивается в подростковом или юношеском возрасте.
Смертность от расстройств, связанных с употреблением алкоголя, на миллион человек в 2012 году Алкоголизм часто сокращает продолжительность жизни человека примерно на десять лет. Наиболее частая причина смерти алкоголиков - сердечно-сосудистые осложнения. У хронических алкоголиков высокий уровень самоубийств, и этот показатель тем выше, чем дольше человек пьет. Приблизительно 3–15 процентов алкоголиков совершают самоубийства, и исследования показали, что более 50 процентов всех самоубийств связаны с алкогольной или наркотической зависимостью. Считается, что это связано с тем, что алкоголь вызывает физиологическое нарушение химии мозга, а также социальную изоляцию. Самоубийства также очень распространены среди подростков, злоупотребляющих алкоголем, при этом 25 процентов самоубийств среди подростков связаны со злоупотреблением алкоголем. Среди тех, у кого алкогольная зависимость через год, некоторые соответствовали критериям низкого риска употребления алкоголя, хотя только 25,5% группы получали какое-либо лечение, с разбивкой следующим образом: 25% были все еще зависимых, 27,3 процента находились в частичной ремиссии (некоторые симптомы сохраняются), 11,8 процента пьющих бессимптомно (потребление увеличивает шансы рецидива) и 35,9 процента полностью выздоровели - 17,7 процента пьющих из группы низкого риска плюс 18,2 процента трезвенников. Однако, в отличие от этого, результаты длительного (60-летнего) наблюдения за двумя группами мужчин-алкоголиков показали, что «возвращение к контролируемому употреблению алкоголя редко сохранялось в течение более десяти лет без рецидива или перехода к воздержанию». Также было отмечено, что «возвращение к контролируемому употреблению алкоголя, как сообщалось в краткосрочных исследованиях, часто является миражом».
Адриан Брауэр, Гостиница с пьяными крестьянами, 1620-е годы 
Реклама 1904 года, описывающая алкоголизм как болезнь. Исторически возникло название «дипсомания » немецким врачом в 1819 году, прежде чем на смену ему пришел «алкоголизм». Этот термин теперь имеет более конкретное значение. Термин «алкоголизм» был впервые использован в 1849 году шведским врачом Магнусом Хусом для описания систематических побочных эффектов алкоголя. Алкоголь имеет долгую историю употребления и злоупотребления на протяжении всей зарегистрированной истории. Библейские, египетские и вавилонские источники описывают историю злоупотребления алкоголем и зависимости от него. В одних древних культурах алкоголю поклонялись, а в других осуждали злоупотребление им. Еще тысячи лет назад было признано, что чрезмерное употребление алкоголя и пьянство вызывают социальные проблемы. Однако определение привычного пьянства, как оно тогда называлось, и его неблагоприятные последствия не были хорошо изучены с медицинской точки зрения до 18 века. В 1647 году греческий монах по имени Агапиос был первым, кто задокументировал, что хроническое злоупотребление алкоголем связано с токсичностью для нервной системы и тела, что приводит к ряду заболеваний, таких как судороги, паралич и внутреннее кровотечение. В 1920 году последствия злоупотребления алкоголем и хронического опьянения увеличили количество участников движения за воздержание и привели к запрету алкоголя в США, общенациональному конституционному запрету на производство, импорт, транспортировка и продажа алкогольных напитков, которые оставались на месте до 1933 года; эта политика привела к снижению показателей смертности от цирроза печени и алкоголизма. В 2005 году алкогольная зависимость и злоупотребление, по оценкам, обходились экономике США примерно в 220 миллиардов долларов в год, больше, чем рак и ожирение.
Различные проблемы со здоровьем, связанные с долгосрочными проблемами. потребление алкоголя обычно воспринимается как вредное для общества, например, деньги из-за потери рабочего времени, медицинские расходы из-за травм из-за алкогольного опьянения и повреждения органов в результате длительного употребления, а также затраты на вторичное лечение, такие как расходы на реабилитационные учреждения и центры детоксикации. Употребление алкоголя является основным фактором травм головы, (27%), межличностного насилия (18%), самоубийств (18%) и эпилепсия (13%). Помимо финансовых издержек, связанных с употреблением алкоголя, существуют также значительные социальные издержки как для алкоголика, так и для его семьи и друзей. Например, употребление алкоголя беременной женщиной может привести к неизлечимому и разрушительному состоянию, известному как алкогольный синдром плода, что часто приводит к когнитивному дефициту, проблемам с психическим здоровьем, неспособности жить. независимо друг от друга и повышенный риск преступного поведения, все это может вызвать эмоциональный стресс у родителей и опекунов. Оценки экономических издержек злоупотребления алкоголем, собранные Всемирной организацией здравоохранения, варьируются от одного до шести процентов ВВП страны. По оценке одного австралийца, социальные затраты на алкоголь составляют 24% от всех затрат на злоупотребление наркотиками; аналогичное канадское исследование показало, что доля алкоголя составляет 41%. Одно исследование оценило стоимость всех форм злоупотребления алкоголем для Великобритании в 2001 году в 18,5–20 миллиардов фунтов стерлингов. Все экономические затраты в США в 2006 году оцениваются в 223,5 миллиарда долларов.
Идея достижения дна относится к опыту стресса, который возлагается на злоупотребление алкоголем. У этой идеи нет единого определения, и люди могут определить свои самые низкие точки с точки зрения потерянной работы, потерянных отношений, проблем со здоровьем, юридических проблем или других последствий злоупотребления алкоголем. Эту концепцию продвигают группы 12-этапного восстановления и исследователи, использующие транстеоретическую модель мотивации к изменению поведения. Первое использование этой жаргонной фразы в официальной медицинской литературе появилось в обзоре 1965 года в British Medical Journal за 1965 год, в котором говорилось, что некоторые мужчины отказывались от лечения, пока они «не достигли дна». но такое лечение в целом было более успешным для "алкоголика, у которого есть друзья и семья, которые его поддерживают", чем для бедных и бездомных наркоманов.
Стереотипы алкоголиков часто встречаются в художественной литературе и популярная культура. «городской пьяный » - стандартный персонаж в западной поп-культуре. Стереотипы пьянства могут быть основаны на расизме или ксенофобии, как в вымышленном изображении ирландцев как пьяниц. Исследования социальных психологов Стиверса и Грили пытаются задокументировать предполагаемую распространенность высокого потребления алкоголя среди ирландцев в Америке. Уровень потребления алкоголя во многих европейских культурах, США и Австралии относительно схож. В азиатских странах с высоким валовым внутренним продуктом наблюдается повышенное употребление алкоголя по сравнению с другими азиатскими странами, но оно далеко не так высоко, как в других странах, таких как Соединенные Штаты. Это также обратная картина, когда страны с очень низким валовым внутренним продуктом демонстрируют высокое потребление алкоголя. В исследовании, проведенном на корейских иммигрантах в Канаде, они сообщили, что алкоголь был даже неотъемлемой частью их еды, и это единственный раз, когда следует употреблять алкоголь в одиночку. Они также считают, что алкоголь необходим на любом светском мероприятии, поскольку он помогает начать разговор.
У кавказцев гораздо более низкий уровень воздержания (11,8%) и гораздо более высокая толерантность к симптомам (3,4 ± 2,45 напитка) алкоголя, чем у китайцев ( 33,4% и 2,2 ± 1,78 напитка соответственно). Кроме того, чем больше аккультуризация между культурами, тем большее влияние оказывает культура на принятие кавказцами практики употребления алкоголя. Пейот, психоактивный агент, даже показал многообещающие результаты в лечении алкоголизма. Алкоголь фактически заменил пейот в качестве предпочтительного психоактивного вещества в ритуалах коренных американцев, когда пейот был объявлен вне закона.
Топирамат является производным природного сахарного моносахарида D-фруктозы. В обзорных статьях топирамат характеризуется как «обнадеживающие», «многообещающие», «эффективные» и «недостаточные» доказательства в лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
