О расстройстве, связанном с высоким содержанием кальция в крови, см.
Гиперкальциемия.
| Гипокальциемия |
|---|
| Другие имена | Гипокальциемия |
 |
| Специальность | Эндокринология |
| Симптомы | Онемение, мышечные спазмы, судороги, спутанность сознания |
| Осложнения | Остановка сердца. |
| Причины | Гипопаратиреоз, дефицит витамина D, почечная недостаточность, панкреатит, передозировка блокаторами кальциевых каналов, рабдомиолиз, синдром лизиса опухоли, бисфосфонаты |
| Диагностический метод | Сыворотка крови lt;2,1 ммоль / л ( скорректированный кальций или ионизированный кальций ) |
| Уход | Добавки кальция, витамин D, сульфат магния. |
| Частота | ~ 18% людей в больнице |
Гипокальциемия - это низкий уровень кальция в сыворотке крови. Нормальный диапазон составляет 2,1–2,6 ммоль / л (8,8–10,7 мг / дл, 4,3–5,2 мэкв / л ) с уровнями менее 2,1 ммоль / л, определяемыми как гипокальциемия. Умеренно низкие уровни, которые развиваются медленно, часто не имеют симптомов. В противном случае симптомы могут включать онемение, мышечные спазмы, судороги, спутанность сознания или остановку сердца.
Общие причины включают гипопаратиреоз и витамин D дефицит. Другие причины включают почечную недостаточность, панкреатит, передозировку блокаторами кальциевых каналов, рабдомиолиз, синдром лизиса опухоли и лекарства, такие как бисфосфонаты. Диагноз обычно следует подтверждать скорректированным уровнем кальция или ионизированного кальция. Специфические изменения можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ).
Первоначальное лечение тяжелого заболевания - внутривенное введение хлорида кальция и, возможно, сульфата магния. Другие методы лечения могут включать добавки витамина D, магния и кальция. Если это связано с гипопаратиреозом, также могут быть рекомендованы гидрохлоротиазид, фосфатсвязывающие средства и диета с низким содержанием соли. Около 18% людей, находящихся на лечении в больнице, страдают гипокальциемией.
СОДЕРЖАНИЕ
- 1 Признаки и симптомы
- 2 Причины
- 3 Механизм
- 4 Диагностика
- 5 Менеджмент
- 6 См. Также
- 7 ссылки
- 8 Внешние ссылки
Признаки и симптомы
Пурпура
Нервно-мышечные симптомы гипокальциемии вызваны положительным батмотропным эффектом (т.е. повышенной реактивностью) из-за снижения взаимодействия кальция с натриевыми каналами. Поскольку кальций блокирует натриевые каналы и подавляет деполяризацию нервных и мышечных волокон, пониженный уровень кальция снижает порог деполяризации. О симптомах можно вспомнить мнемоническое «онемение кошек» - судороги, аритмии, тетания, онемение рук, ног и вокруг рта.
- Петехии, которые появляются в виде точек включения-выключения, затем сливаются и проявляются как пурпура (большие ушибленные участки, обычно в зависимых областях тела).
- Оральные, периоральные и акральные парестезии, покалывание или ощущение «иголок» во рту и вокруг рта и губ, а также в конечностях рук и ног. Часто это самый ранний симптом гипокальциемии.
- Наблюдаются карпопедальная и генерализованная тетания (неослабленные и сильные сокращения кистей рук и крупных мышц остального тела).
- Скрытая тетания
- Признак Труссо латентной тетании (вызывающий спазм запястья за счет накачивания манжеты кровяного давления и поддержания давления в манжете выше систолического )
- Признак Хвостека (постукивание по нижней части скулы вызывает спазмы лица)
- Сухожильные рефлексы гиперактивны
- Опасные для жизни осложнения
- Влияние на сердечный выброс
- Отрицательный хронотропный эффект или снижение частоты пульса.
- Отрицательный инотропный эффект или снижение сократимости
- Изменения ЭКГ включают следующее:
- Отмечается прерывистое удлинение QT или прерывистое удлинение QTc (скорректированный интервал QT) на ЭКГ (электрокардиограмме). Последствия прерывистого удлинения QTc предрасполагают к опасной для жизни электрической нестабильности сердца (и, следовательно, это более критическое состояние, чем постоянное удлинение QTc). Этот тип электрической нестабильности подвергает человека высокому риску torsades de pointes, особого типа желудочковой тахикардии, которая проявляется на ЭКГ (или ЭКГ) как нечто похожее на синусоидальную волну с постоянно увеличивающейся и уменьшающейся амплитудой. (Torsades de pointes может вызвать смерть, если человеку не удастся сделать кардиовертер с помощью медицинских или электрических средств и вернуть его к нормальному сердечному ритму.)
Причины
Гипопаратиреоз - частая причина гипокальциемии. Кальций строго регулируется паратиреоидным гормоном (ПТГ). В ответ на низкий уровень кальция повышается уровень ПТГ, и, наоборот, при высоком уровне кальция секреция ПТГ снижается. Однако в условиях отсутствия, снижения или неэффективности гормона ПТГ организм теряет эту регуляторную функцию, и возникает гипокальциемия. Гипопаратиреоз обычно возникает из-за хирургического разрушения паращитовидных желез. Гипопаратиреоз также может быть следствием аутоиммунной проблемы. Некоторые причины гипокальциемии следующие:
- Гиперфосфатемия
- Дефицит витамина D
- Хроническая болезнь печени
- Эдетат динатрий
- Дефицит магния
- Длительный прием лекарств / слабительных (магний)
- Остеомаляция
- Хроническая почечная недостаточность
- Неэффективный активный витамин D
- Гипопаратиреоз / генетический
- После операции гипопаратиреоз
- Синдром голодных костей
- Синдром лизиса опухоли
- Острое повреждение почек
- Рабдомиолиз (начальная стадия)
- Как осложнение панкреатита
- Алкалоз
- Массовое переливание эритроцитов из-за избытка цитрата в крови
- По мере снижения концентрации ионов водорода в плазме крови, вызванного респираторным или метаболическим алкалозом, снижается концентрация свободно ионизированного кальция, биологически активного компонента кальция в крови. Поскольку часть ионов водорода и кальция связана с сывороточным альбумином, когда кровь становится щелочной, связанные ионы водорода диссоциируют от альбумина, высвобождая альбумин для связывания с большим количеством кальция и тем самым уменьшая свободно ионизированную часть общего сывороточного кальция. На каждые 0,1 увеличения pH ионизированный кальций уменьшается примерно на 0,05 ммоль / л. Эта гипокальциемия, связанная с алкалозом, частично отвечает за сужение сосудов головного мозга, которое вызывает головокружение, обмороки и парестезию, часто наблюдаемую при гипервентиляции.
- Неонатальная гипокальциемия
- Усиление функциональных мутаций рецептора, чувствительного к кальцию
- Использование Фоскарнета
- Применение петлевых диуретиков
- Болезнь Крона
- Высокий уровень молочной кислоты в крови
- Псевдогипопаратиреоз
Механизм
Физиологически кальций в крови строго регулируется в узком диапазоне для правильных клеточных процессов. Кальций в крови существует в трех основных состояниях: связанный с белками (в основном с альбумином ), связанный с анионами, такими как фосфат и цитрат, и в виде свободного (несвязанного) ионизированного кальция ; все эти формы ионизированы. Физиологически активен только несвязанный кальций. Нормальный уровень кальция в крови составляет от 8,5 до 10,5 мг / дл (от 2,12 до 2,62 ммоль / л), а уровень несвязанного кальция составляет от 4,65 до 5,25 мг / дл (от 1,16 до 1,31 ммоль / л).
Диагностика
ЭКГ человека с гипокальциемией
Поскольку значительная часть кальция связана с альбумином, любое изменение уровня альбумина повлияет на измеренный уровень кальция. Скорректированный уровень кальция на основе уровня альбумина: Скорректированный кальций (мг / дл) = измеренный общий Ca (мг / дл) + 0,8 * (4,0 - сывороточный альбумин [г / дл]). Поскольку кальций также связан с небольшими анионами, может быть более полезно скорректировать общий кальций как для альбумина, так и для анионной щели.
Управление
Лечение этого состояния включает:
- Можно вводить 10% глюконат кальция внутривенно или, если гипокальциемия тяжелая, вместо него назначают хлорид кальция. Это уместно только в том случае, если гипокальциемия острая и произошла в течение относительно короткого периода времени. Но если гипокальциемия была тяжелой и хронической, то этот режим может быть фатальным, потому что происходит некоторая степень акклиматизации. В этом случае нервно-мышечная возбудимость, электрическая нестабильность сердца и связанные с ними симптомы не излечиваются и не облегчаются быстрым введением корректирующих доз кальция, а скорее усугубляются. Такое быстрое введение кальция привело бы к эффективной чрезмерной коррекции - за этим последовали бы симптомы гиперкальциемии.
- Однако в любом случае часто необходимы поддерживающие дозы как кальция, так и витамина D (часто в виде 1,25- (OH) 2 -D 3, т.е. кальцитриола ), чтобы предотвратить дальнейшее снижение.
Смотрите также
использованная литература
внешние ссылки
| Классификация | D |
| Внешние ресурсы | |
