Войти
| BMP / ELECTROLYTES : | |||
| Na = 140 | Cl = 100 | BUN = 20 | / |
| Glu = 150 | |||
| K = 4 | CO2 = 22 | PCr = 1,0 | \ |
| ГАЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ : | |||
| HCO 3 = 24 | p aCO2 = 40 | p aO2 = 95 | pH = 7,40 |
| АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ГАЗ : | |||
| p ACO2 = 36 | p AO2 = 105 | Aa g = 10 | |
| ДРУГОЕ: | |||
| Ca = 9,5 | Mg = 2,0 | PO4 = 1 | |
| CK = 55 | BE = -0,36 | AG = 16 | |
| ОСМОЛЯРНОСТЬ СЫВОРОТКИ / ПОЧКА : | |||
| PMO = 300 | PCO = 295 | POG = 5 | BUN: Cr = 20 |
| УРИНАЛИЗ : | |||
| UNa = 80 | UCl = 100 | UAG = 5 | FENa = 0,95 |
| UK = 25 | USG = 1,01 | UCr = 60 | UO = 800 |
| БЕЛК /GI /ИСПЫТАНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ : | |||
| LDH = 100 | TP = 7,6 | AST = 25 | TBIL = 0,7 |
| ALP = 71 | Alb = 4,0 | ALT = 40 | BC = 0,5 |
| АСТ / АЛТ = 0,6 | BU = 0,2 | ||
| AF alb = 3,0 | SAAG = 1.0 | SOG = 60 | |
| CSF : | |||
| CSF alb = 30 | CSF glu = 60 | CSF / S alb = 7,5 | CSF / S glu = 0,4 |
Анионный промежуток (AGили AGAP ) - значение, рассчитанное на основе результатов нескольких индивидуальных медицинских лабораторных тестов. Об этом можно сообщить с результатами панели электролита, которая часто выполняется как часть комплексной метаболической панели.
Анионный зазор - это разница между определенными измеренными катионами (положительно заряженные ионы) и измеренные анионы (отрицательно заряженные ионы) в сыворотке, плазме или моче. Величина этой разницы (т.е. «разрыв») в сыворотке часто рассчитывается в медицине при попытке определить причину метаболического ацидоза, более низкого, чем обычно, pH в крови.. Если разрыв больше нормы, то диагностируется метаболический ацидоз с высоким анионным разрывом.
Термин «анионный разрыв» обычно подразумевает «сывороточный анионный разрыв», но анионный разрыв в моче также является клинически полезным показателем.
Анионная щель - это расчетная мера. Это означает, что он не измеряется непосредственно конкретным лабораторным тестом; скорее, он рассчитывается по формуле, в которой используются результаты нескольких отдельных лабораторных тестов, в каждом из которых измеряется концентрация определенного аниона или катиона.
Концентрации выражены в единицах миллиэквивалентов / литр (мэкв / л) или в миллимоль / литр (ммоль / л).
Анионный промежуток рассчитывается путем вычитания сывороточных концентраций хлорида и бикарбоната (анионов ) из концентрации натрия и калия (катионов ):
Поскольку концентрации калия очень низкие, они обычно мало влияют на расчетный разрыв. Таким образом, отказ от калия стал широко распространенным. В результате остается следующее уравнение:
Нормальный AG = 8-16 мэкв / л
Выражаясь словами, уравнение выглядит следующим образом:
(также может быть указан бикарбонат как «общий CO 2 » или «углекислый газ».)
Расчет анионного промежутка клинически полезен, потому что он помогает в дифференциальной диагностике числа
Общее количество катионов (положительных ионов) должно быть равно общему количеству анионов (отрицательных ионов), чтобы общий электрический заряд был нейтральным. Однако обычные тесты не измеряют все Типы ионов. Анионный зазор показывает, сколько ионов не учтено лабораторными измерениями, использованными в расчетах. Эти «неизмеренные» ионы в основном являются анионами, поэтому величина называется « анионный разрыв. "
По определению, только катионы натрия (Na) и калия (K) и анионы хлорида (Cl) и бикарбоната (HCO. 3) используются для расчета анионной щели. (Как обсуждалось выше, калий может использоваться или не использоваться, в зависимости от конкретной лаборатории.)
Катионы кальция (Ca) и магния (Mg) также обычно измеряются, но они не используются для расчета анионная щель. Анионы, которые обычно считаются «неизмеряемыми», включают несколько обычно встречающихся в сыворотке белков и некоторых патологических белков (например, парапротеинов, обнаруживаемых при множественной миеломе).
Подобным образом тесты часто измеряют конкретно анионфосфат (PO. 4), но он не используется для расчета этого «зазора», даже если он измеряется. Обычно «неизмеряемые» анионы включают сульфаты и ряд сывороточных белков.
При нормальном здоровье измеряемых катионов больше, чем измеряемых анионов в сыворотке; следовательно, анионная щель обычно положительна. Поскольку мы знаем, что плазма электронейтральна (незаряжена), мы можем сделать вывод, что расчет анионной щели представляет собой концентрацию неизмеренных анионов. Анионная щель изменяется в зависимости от изменений концентраций вышеупомянутых компонентов сыворотки, которые вносят вклад в кислотно-щелочной баланс.
В разных лабораториях используются разные формулы и процедуры для расчета анионного зазора, поэтому эталонный диапазон (или «нормальный» диапазон) из одной лаборатории не взаимозаменяем напрямую с диапазоном От другого. Контрольный диапазон, предоставленный конкретной лабораторией, проводившей тестирование, всегда следует использовать для интерпретации результатов. Кроме того, у некоторых здоровых людей значения могут выходить за пределы «нормального» диапазона, предоставленного любой лабораторией.
В современных анализаторах используются ионоселективные электроды, которые дают нормальный анионный зазор как <11 mEq/L. Therefore, according to the new classification system, a high anion gap is anything above 11 mEq/L and a normal anion gap is often defined as being within the интервал прогноза 3–11 мэкв / л со средним значением 6 мэкв / л. L.
В прошлом методы измерения анионной щели включали колориметрию для [HCO. 3] и [Cl], а также пламенную фотометрию для [Na] и [K]. Таким образом, нормальные контрольные значения варьировались от 8 до 16 мэкв / л плазмы без учета [K] и от 10 до 20 мэкв / л плазмы с учетом [K]. В некоторых конкретных источниках используется 15 и 8–16 мэкв / л.
Анионный разрыв можно классифицировать как высокий, нормальный или, в редких случаях, низкий. Следует исключить лабораторные ошибки, если расчеты анионного зазора приводят к результатам, не соответствующим клинической картине. Методы, используемые для определения концентраций некоторых ионов, используемых для расчета анионной щели, могут быть подвержены очень специфическим ошибкам. Например, если образец крови не обрабатывается сразу после его сбора, продолжение клеточного метаболизма лейкоцитами (также известными как лейкоциты ) может привести к увеличению HCO. 3, что приводит к соответствующему мягкому уменьшению анионной щели. Во многих ситуациях изменения функции почек (даже если они легкие, например, вызванные обезвоживанием у пациента с диареей) могут изменить анионную щель, которая может возникнуть при определенном патологическом состоянии.
Большой анионный разрыв указывает на то, что обычно из-за болезни или интоксикации наблюдаются повышенные концентрации таких анионов, как лактат, бета-гидроксибутират, ацетоацетат, PO. 4и SO <314.>в крови. Эти анионы не являются частью расчета анионной щели, и происходит вторичная потеря HCO. 3(буфер) без одновременного увеличения Cl. Таким образом, наличие большой анионной щели должно привести к поиску условий, приводящих к избытку этих анионов.
На анионный зазор влияют изменения неизмеряемых ионов. При неконтролируемом диабете наблюдается повышение кетокислот из-за метаболизма кетонов. Повышенные уровни кислоты связываются с бикарбонатом с образованием диоксида углерода по уравнению Хендерсона-Хассельбаха, что приводит к метаболическому ацидозу. В этих условиях концентрация бикарбоната снижается, действуя как буфер против повышенного присутствия кислот (в результате основного состояния). Бикарбонат потребляется неизмеренным катионом (H +) (через его действие в качестве буфера), что приводит к большой анионной щели.
Причины метаболического ацидоза с высоким анионным разрывом (HAGMA):
Примечание: полезная мнемоника для помните, что это МУДПИЛЫ - метанол, уремия, диабетический кетоацидоз, паральдегид, инфекция, молочный ацидоз, этиленгликоль и салицилаты
У пациентов с нормальным анионным промежутком падение HCO. 3- первичная патология. Поскольку есть только один другой главный буферный анион, он должен быть почти полностью компенсирован увеличением Cl. Поэтому это также известно как гиперхлоремический ацидоз.
Потерянная HCO. 3заменяется хлорид-анионом, и, таким образом, возникает нормальный анионный промежуток.
Примечание: полезная мнемоника для помните, что это FUSEDCARS - свищ (панкреатический), уретероэнтеростомия, введение физиологического раствора, эндокринная система (гиперпаратиреоз), диарея, ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид), хлорид аммония, почечный канальцевый ацидоз, спиронолактон.
Низкий анионный разрыв часто вызван гипоальбуминемией. Альбумин представляет собой отрицательно заряженный белок, и его потеря из сыворотки приводит к удержанию других отрицательно заряженных ионов, таких как хлорид и бикарбонат. Поскольку бикарбонатные и хлоридные анионы используются для расчета анионной щели, происходит последующее уменьшение щели.
Анионный промежуток иногда уменьшается при множественной миеломе, где наблюдается увеличение плазменного IgG (парапротеинемия ).
Расчетное значение анионной щели всегда должно корректироваться с учетом вариаций концентрации альбумина в сыворотке. Например, в случаях гипоальбуминемии рассчитанное значение анионный разрыв следует увеличивать на 2,3–2,5 мэкв / л на каждый 1 г / дл снижения концентрации сывороточного альбумина (см. Расчет образцов ниже). Общие условия, при которых снижается уровень сывороточного альбумина в клинических условиях, являются кровоизлияние, нефротический синдром, кишечная непроходимость и печень цирроз. Гипоальбуминемия часто встречается у пациентов в критическом состоянии.
Гипоальбуминемия может маскировать легкое повышение анионной щели, что приводит к невозможности обнаружения накопления неизмеренных анионов. Поэтому важно скорректировать расчетное значение th Анионный разрыв для концентрации альбумина, особенно у тяжелобольных. Можно внести поправки в концентрацию альбумина, используя уравнение Фигге-Жабора-Казда-Фенкла, чтобы получить точный расчет анионного промежутка, как показано ниже.
Учитывая следующие данные пациента при тяжелой гипоальбуминемии, вызванной послеоперационной полиорганной недостаточностью, рассчитайте анионный разрыв и анионный разрыв с поправкой на альбумин.
Данные:
Расчеты:
В этом примере анионная щель с поправкой на альбумин показывает присутствие значительного количества неизмеренных анионов.
