Войти
| Бесплодие | |
|---|---|
| Специальность | Урология, гинекология |
| Частота | 113 миллионов (2015) |
Бесплодие - это неспособность человека, животного или растения воспроизводить естественным путем. Обычно это не естественное состояние здорового взрослого человека, за исключением некоторых эусоциальных видов (в основном гаплодиплоидных насекомых).
У людей бесплодие - это невозможность забеременеть после одного года полового акта без противозачаточных средств с участием партнера мужского и женского пола. Существует множество причин бесплодия, в том числе те, которые можно лечить с помощью медицинского вмешательства. По оценкам 1997 года, около пяти процентов всех гетеросексуальных пар во всем мире имеют нерешенную проблему бесплодия. Однако гораздо больше пар страдают от недобровольной бездетности в течение как минимум одного года: оценки рассматриваются от 12% до 28%. На мужское бесплодие приходится 20–30% случаев бесплодия, 20–35% случаев бесплодия на женское бесплодие, и 25–40% связаны с сочетанием проблем в обеих частях. В 10–20% случаев причина не обнаруживается. Наиболее частой причиной женского бесплодия являются проблемы с овуляцией, которые обычно проявляются редкими или отсутствующими менструациями. Мужское бесплодие чаще всего возникает из-за недостатка спермы, и качество спермы используется в суррогатном показателе мужского плодовитости.
фертильных женщин испытывают естественный период фертильности до и во время овуляции, и они естественно бесплодны в течение остальной части менструального цикла. Методы осведомленности о фертильности используются для определения того, когда эти изменения произошли путем изменений цервикальной слизи или базовой температуры тела.
«Демографы склонны определять бесплодие как бездетность в народе женщин репродуктивного возраста», тогда как «Также эпидемиологическое определение относится к« попытка »или« времени до »беременности, как правило, в группе женщин подверженных« вероятности зачатия ». В настоящее время максимальная фертильность женщин достигает пика в возрасте 24 лет и снижается после 30 лет, при этом беременность редко наступает после 50 лет. Самка наиболее фертильна в течение 24 часов после овуляции. Пик мужской фертильности обычно достигается в возрасте 25 лет и снижается после 40 лет. Время, необходимое для того, чтобы пара пыталась забеременеть, чтобы у этой пары диагностировали бесплодие, различается в разных юрисдикциях. Существующим определениям бесплодия не хватает единообразия, что затрудняет сравнение распространенности между странами или во времени. Таким образом, данные по оценке распространенности бесплодия, приводимые из разных источников. Пара, которая безуспешно пытается завести ребенка по прошествии определенного периода времени, иногда называется субфертильной, что означает менее плодородную, чем типичная пара. И бесплодие, и субфертильность как неспособность зачать ребенка по прошествии определенного периода времени (продолжительность которого изменяется), поэтому часто эти два совпадают частично.
Всемирная организация здравоохранения определяет бесплодие следующим образом:
Бесплодие - это «заболевание репродуктивной системы, определяемое неспособностью достичь клинических проявлений. беременность после 12 месяцев или более регулярного незащищенного полового акта (и другие причины, такие как кормление грудью или послеродовая аменорея ). Первичное бесплодие - это бесплодие у пары, у которой никогда не было ребенка. Вторичное бесплодие - это невозможность зачать ребенка после предыдущей беременности. Бесплодие может быть вызвано инфекцией у мужчины или женщины, но часто очевидной первопричины нет.
Одно определение часто используется в США репродуктивными эндокринологами врачи, специализирующиеся на бесплодии, учитывающие подходы для лечения:
Эти временные интервалы кажутся перевернутыми; Это область, в которой государственная политика важнее науки. Идея состоит в том, что для женщин старше 35 лет на счету каждый месяц, и если заставить подождать еще шесть месяцев, чтобы доказать необходимость медицинского вмешательства, проблема может усугубиться. Следствием этого является то, что по определению неспособность зачать ребенка у женщин до 35 лет не рассматривается с таким же остротой, как у женщин старше 35 лет.
В Великобритании, предыдущие руководящие принципы NICE определяли бесплодие как неспособность зачать ребенка после регулярных незащищенных половых контактов в течение двух лет при отсутствии репродуктивной патологии. Обновленные руководства NICE не содержат конкретных определений, но рекомендуют, чтобы «женщине не забеременела после 1 года незащищенного вагинального полового акта, при отсутствии каких-либо известных причин бесплодия, должна быть предложена дальнейшая клиническая оценка и исследование. вместе со своим партнером, с более ранним направлением к специалисту, если женщина старше 36 лет. "
Исследователи обычно основывают демографические исследования распространенности бесплодия на пятилетнем периоде, потому что трудно измерить постоянную подверженность риску беременности в течение многих лет.>
Первичное бесплодие означает отсутствие живорождения у женщин, которые хотят иметь ребенка и состоят в браке не менее 12 месяцев, в течение которых используются никакие противозачаточные средства.
Вторичное бесплодие определяет как отсутствие живорождения у женщин, которые желают иметь иметь беременность, вызывает мертвому ребенку, но никогда не рожавшему живым, иметь первичное бесплодие ». ребенка и состояли в браке не менее 12 месяцев с момента их последнего жи ворождения, в течение которого они не использовали никаких противозачаточных средств.
Таким образом, отличительной чертой является то, есть ли или ни у одной пары не было беременности, которая привела к рождению живого ребенка.
Последствия бесплодия разнообразны и могут быть социальные последствия и личные страдания. Достижения в области вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО, могут дать надежду многим парам, где лечение доступно, хотя существуют препятствия с точки зрения медицинского покрытия и доступности. медикализация бесплодия непреднамеренно привела к игнорированию эмоциональных нагрузок, которые испытывают пары, включая дистресс, потерю контроля, стигматизацию и нарушение траектории во взрослом возрасте. Одной из основных проблем при оценке уровня дистресса у женщин с бесплодием точность являетсяотчетов. Возможно, женщины «притворяются хорошими», чтобы казаться психически здоровее, чем они есть на самом деле. Также возможно, что женщины испытывают чувство надежды до начала лечения бесплодия, когда большинство оценок дистресса. Некоторые ранние исследования пришли к выводу, что бесплодные женщины не сообщают о каких-либо различиях в симптомах депрессии, чем фертильные женщины. Чем дальше проходит лечение, тем чаще у него проявляются симптомы депрессии и тревоги. Пациенты с одной неудачей лечения имели более высокий уровень тревоги, а пациенты с двумя неудачами испытывали большую депрессию по сравнению с пациентом, не лечившимися в анамнезе. Также было показано, что чем больше депрессия у бесплодной женщины, тем меньше у нее шансов начать лечение бесплодия и тем выше вероятность лечения того, что она бросит только после одного цикла. Исследователи также показали, что, несмотря на хороший прогноз и наличие финансовых средств для оплаты лечения, прекращение лечения чаще всего происходит по психологическим причинам.
Бесплодие может иметь психологические последствия. Могут стать более озабоченными зачатием, что увеличивает сексуальную дисфункцию. Часто встречается разногласия в браке, особенно когда они вынуждены принимать медицинские решения. Женщины, пытающиеся зачать ребенка, часто страдают депрессией, как и женщины с сердечными заболеваниями или раком. Эмоциональный стресс и супружеские трудности больше в тех парах, где бесплодие вызывает с мужчиной.
Пожилые люди со взрослыми детьми, кажется, живут дольше. Почему это так, неясно и может частично зависеть от тех, у кого есть дети, ведущие более здоровый образ жизни, поддержки со стороны детей или обстоятельств, которые приводят к тому, что дети не рождались.
В многих культурах неспособность зачать ребенка является клеймом. В закрытых социальных группах степень неприятия (или чувство, что пара отвергнута) может вызвать серьезное беспокойство и разочарование. Некоторые в ответ активно избегают проблемы; Мужчины среднего класса, скорее всего, отреагируют таким образом.
В некоторых методах лечения бесплодия, включая диагностические, хирургическое вмешательство и терапию депрессии, соответствуют критериям семейного и медицинского отпуска. Акт отпуск. Было высказано предположение, что бесплодие классифицируется как форма инвалидности.
Антиспермальные антитела (ASA) считались причиной бесплодия примерно в 10–10 лет. 30% бесплодных пар. Как у мужчин, так и у женщин продукция ASA направлена против поверхностных антигенов в сперматозоидах, которые могут мешать подвижности сперматозоидов и их транспортировке по женским репродуктивным путям, подавляя способность и акросомную реакцию, нарушая оплодотворение, влияние на процесс имплантации и нарушение роста и развития эмбриона . Антитела делятся на разные группы: есть антитела IgA, IgG и IgM. Они также различаются сперматозоидов, с которыми они связаны (голова, середина, хвост). Факторами, способствующими образованию антиспермальных антител, вызывают нарушение нормальных иммунорегуляторных механизмов, инфекция, нарушение целостности слизистых оболочек, изнасилование и незащищенный оральный или анальный секс. Факторы риска образования антиспермальных антител у мужчин включают нарушение гематоэнцефалического барьера, травмы и хирургического вмешательства, орхит, варикоцеле, инфекции, простатит, рак яичек, отсутствие иммуносупрессии и незащищенный рецептивный анальный или оральный секс с мужчинами.
Инфекции, вызываемые возбудителями, передающимися половым путем, отрицательно воздействуют на фертильность: Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Существует постоянная связь между инфекцией Mycoplasma genitalium и синдромами женских половых путей. Инфекция M. genitalium связана с повышенным риском бесплодия.
тации му гена NR5A1, кодирующего стероидогенный фактор-1 (SF-1), были обнаружены в небольшой группе мужчин с необструктивным бесплодием по мужскому фактору, причина которого неизвестна. Результаты одного исследования, в котором изучалась когорта из 315 мужчин, выявили изменения в шарнирной области SF-1 и отсутствие редких аллельных вариантов у фертильных контрольных мужчин. У пораженных людей наблюдались более тяжелые формы бесплодия, такие как азооспермия и тяжелая олигозооспермия.
Факторы, которые могут вызывать мужское, а также женское бесплодие:
Немецкие ученые сообщили, что вирус под названием аденоассоциированный вирус может играть роль в мужском бесплодии., хотя в остальном это не вредно. Другие болезни, такие как хламидиоз и гонорея, также могут вызывать бесплодие из-за внутренних рубцов (непроходимость маточных труб ).
Следующие причины бесплодия могут быть обнаружены только у женщин. Чтобы женщина могла зачать ребенка, должны произойти определенные вещи: вагинальный половой акт должен иметь место примерно в то время, когда яйцеклетка выходит из ее яичника; система, производящая яйца, должна работать на оптимальном уровне; и ее гормоны должны быть сбалансированы.
У женщин проблемы с оплодотворением возникают в основном либо из-за структурных проблем в фаллопиевых трубах или матке, либо из-за проблем с выделением яйцеклеток. Бесплодие может быть вызвано закупоркой фаллопиевых труб из-за пороков развития, таких инфекций, как хламидиоз или рубцовая ткань. Например, эндометриоз может вызвать бесплодие из-за разрастания ткани эндометрия в фаллопиевых трубах или вокруг яичников. Эндометриоз обычно чаще встречается у женщин в возрасте от двадцати пяти и старше, особенно когда произошли отложенные роды.
Другой важной причиной бесплодия у женщин может быть неспособность овулировать. Пороки развития самих яиц могут затруднить зачатие. Например, синдром поликистозных яичников - это когда яйца только частично развиваются в яичнике и имеется избыток мужских гормонов. Некоторые женщины бесплодны, потому что их яичники не созревают и не выделяют яйцеклетки. В этом случае для стимуляции созревания фолликулов в яичниках можно вводить синтетический ФСГ в виде инъекций или кломид (цитрат кломифена) в виде таблеток.
Другие факторы, которые могут повлиять на шансы женщины на зачатие, включают избыточный или недостаточный вес, или ее возраст, поскольку фертильность женщины снижается после 30 лет.
. Иногда это может быть комбинация факторов, а иногда и ясная причина никогда не устанавливается.
Общие причины бесплодия у женщин включают:
Основной причиной мужского бесплодия является низкое качество спермы. У мужчин, у которых есть репродуктивные органы, необходимые для продолжения рода, бесплодие может быть вызвано низким количеством сперматозоидов из-за эндокринных проблем, лекарств, радиации или инфекции. Могут быть пороки развития яичек, гормональный дисбаланс или закупорка протоковой системы мужчины. Хотя многие из них можно вылечить с помощью хирургического вмешательства или гормональной замены, некоторые из них могут быть неопределенными. Бесплодие, связанное с жизнеспособными, но неподвижными сперматозоидами, может быть вызвано первичной цилиарной дискинезией. Сперма должна обеспечить зиготу ДНК, центриолями и фактором активации для развития эмбриона. Дефект любой из этих структур сперматозоидов может привести к бесплодию, которое не будет обнаружено анализом спермы. Антиспермальные антитела вызывают иммунное бесплодие. Муковисцидоз может привести к бесплодию у мужчин.
В некоторых случаях и мужчина, и женщина могут быть бесплодными или субфертильными, и бесплодие пары возникает в результате сочетания этих состояний. В других случаях предполагается, что причина является иммунологической илигенетической; может случиться так, что каждый может самостоятельно зачать ребенка, но пара не может зачать ребенка вместе без посторонней помощи.
В США до 20% бесплодных пар страдают необъяснимым бесплодием. В этих аномальных явлениях наблюдаются. Возможные проблемы могут заключаться в том, что яйцеклетка не выходит в оптимальное время для оплодотворения, что она не может попасть в маточную трубу, сперма не может нарушить яйцеклетки, может не произойти оплодотворение, может быть нарушен транспорт зиготы, или имплантация не удалась. Все больше признается, что качество яиц имеет решающее значение, и у женщин пожилого возраста, яйцеклетки снижены для нормального и успешного оплодотворения. Кроме того, полиморфизм в генах фолатного пути может быть причин одного из осложнений фертильности у некоторых женщин с необъяснимым бесплодием. Тем не менее, все больше данных о том, что отчасти это могут быть эпигенетические модификации сперматозоидов.
Если оба партнера молоды и здоровы и безуспешно пытались зачать ребенка в течение одного года, Посещение врача или практикующей медсестры (WHNP) может помочь потенциальные медицинские проблемы раньше, чем позже. Врач или WHNP также могут посоветовать изменить жизнь, чтобы увеличить шансы на зачатие.
Женщинам старше 35 лет следует обратиться к своему врачу или WHNP через шесть месяцев, так как они могут занять некоторое время, и возраст может повлиять на этот вариант лечения, доступный в случае.
Врач или WHNP изучают историю болезни и проводят медицинский осмотр. Они также могут провести некоторые базовые тесты на обоих партнеров, чтобы узнать, есть ли явная причина недобестения. При необходимости направить пациента в клинику репродуктивной медицины или местную больницу для более эффективного тестирования. Результаты этих тестов определяют лучшее лечение бесплодия.
Лечение зависит от причины бесплодия, но может заниматься консультированием, лечением бесплодия, включая экстракорпоральное оплодотворение. Согласно рекомендациям ESHRE, парам с расчетным коэффициентом живорождения 40% или выше рекомендуется стремиться к спонтанной беременности. Методы лечения бесплодия можно разделить на медицинские или дополнительные и альтернативные. Некоторые ученые вместе с другими методами. Лекарства, применяемые как для женщин, так и для мужчин, включая цитрат кломифена, менопаузальный гонадотропин человека (чМГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), хорионический гонадотропин человека. (ХГЧ), гонадотропин-рилизинг-гормон (GnRH) аналоги, ингибиторы ароматазы и метформин.
Медицинское лечение бесплодия обычно включает использование лекарств от бесплодия, медицинского устройства, хирургического вмешательства или комбинации перечисленного ниже. Если сперма хорошего качества и механизмы репродуктивных структур женщины в порядке (открытые маточные трубы, отсутствие спаек или рубцов), можно использовать курс индукции овуляции. Врач или WHNP могут также предложить использовать колпачок для зачатия шейный колпачок, который пациент использует дома, помещая сперму внутрь колпачка и помещая устройство для зачатия на шейку матки или внутриматочно. инсеминация (IUI), при которой врач или WHNP вводят сперму в матку во время овуляции через катетер. В этих методах оплодотворение происходит внутри тела.
Если консервативными методами лечения не достичь экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ЭКО и связанные с ним методы (ИКСИ, ZIFT, ПОДАРОК ) называются методами вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ).
Методы ВРТ обычно начинаются стимуляции яичников для увеличения яйценоскости. Методом использования одного или нескольких эмбрионов для стимуляции хирургическим методом извлекает одну или несколько яйцеклеток из яичника и объединяет их со спермой в лабораторных условиях использования одного или нескольких эмбрионов. Оплодотворение происходит вне тела, и оплодотворенная яйцеклетка повторно вводится в репродуктивный тракт женщины в ходе процедуры, называемой переносом эмбриона.
, например, другими медицинскими методами. тубопластика, вспомогательный хэтчинг и предимплантационная генетическая диагностика.
Описание процедуры экстракорпорального оплодотворения. ЭКО является наиболее часто используемым ИЗОБРАЗИТЕЛЬНОЕ ИСКУССТВО. Было доказано, что он полезен в преодолении состояний бесплодия, таких как закупорка или повреждение трубок, эндометриоз, повторная неудача ВМИ, необъяснимое бесплодие, плохой овариальный резерв, плохое или даже нулевое количество сперматозоидов.
Техника ИКСИ используется в случае плохого качества спермы, низкого количества сперматозоидов или неудачных попыток оплодотворения во время предыдущих циклов ЭКО. Этот метод включает инъекцию одной здоровой спермы непосредственно в зрелую яйцеклетку. Затем оплодотворенный эмбрион переносится в матку.
Туризм по лечению бесплодия - это практика в другую страну для лечения бесплодия. Это можно рассматривать как форму Медицинский туризм. Основными причинами развития плодородного туризма правовое регулирование искомой процедуры в стране проживания или более низкая цена. Оплодотворение in vitro и донорское оплодотворение вызывающие процедуры.
В настоящее время существует несколько методов лечения (все еще в стадии экспериментов), связанных с терапией стволовыми клетками. Это новая возможность не только для партнеров с недостатком гамет, но также для гомосексуалистов и одиноких людей, которые хотят иметь потомство. Теоретически с помощью этой терапии мы можем получить искусственные гаметы in vitro. Существуют разные исследования как для женщин, так и для мужчин.
Терапия стволовыми клетками действительно нова, и все еще исследуются. Кроме того, это может быть будущее для лечения множества заболеваний, включая бесплодие. Пройдет время, прежде чем эти исследования доступны для клиник и пациентов.
Распространенность бесплодия в зависимости от определения, то есть от периода времени, связанного с отказом от зачатия.
Возможно, за исключением бесплодия в научной фантастике, фильмы и другие художественные произведения, изображающие эмоциональную борьбу вспомогательных репродуктивных технологий, пережили подъем сначала в конце 2000-х годов, хотя методы были доступны уже несколько десятилетий. Постоянно растет разнообразие испытаний и борьбы с огромно, не менее, сколько людей, которые так или иначе могут относиться к этому на собственном опыте.
Up Pixar содержит изображение бесплодия в продолжении жизни, которое длится первые несколько минут фильма.
Другие примеры использования этих репродуктивных технологий Этика Есть несколько примеров этих проблем, связанных с бесплодием и его лечением. Во многих странах существуют особые рамки для решения этих и социальных вопросов, связанных с лечением бесплодия.См. ТакжеСсылкиДополнительная литератураВнешние ссылки
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | На Викискладе есть средства массовой информации, посвященные Бесплодию. |
