Войти
| Воспалительные заболевания органов малого таза | |
|---|---|
| Другие названия | Воспалительное заболевание органов малого таза |
 | |
| Рисунок, показывающий обычные очаги инфекции при воспалительных заболеваниях органов малого таза | |
| Специальность | Гинекология |
| Симптомы | Боль внизу живота, выделения из влагалища, лихорадка, жжение при мочеиспускании, боль при сексе, нерегулярные менструации |
| Осложнения | Бесплодие, внематочная беременность, хроническая тазовая боль, рак |
| Причины | Бактерии, распространяющиеся из влагалища и шейки матки |
| Факторы риска | Гонорея, хламидиоз |
| Метод диагностики | На основании симптомов, УЗИ, лапароскопическая операция |
| Профилактика | Отсутствие половых контактов, наличие небольшого количества половых партнеров, с использованием презервативов |
| Лечение | Антибиотиков |
| Частота | 1,5 процента молодые женщины ежегодно |
Воспалительное заболевание тазовых органов, также известное как воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ ), представляет собой инфекцию верхней части репродуктивная система женщины, а именно матка, фаллопиевы трубы и яичники, а также внутренняя часть таза. Часто симптомы могут отсутствовать. Признаки и симптомы, при их наличии, могут включать боль внизу живота, выделения из влагалища, лихорадку, жжение при мочеиспускании, боль при сексе, кровотечение после секса или нерегулярные менструации. Отсутствие лечения ВЗОМТ может привести к долгосрочным осложнениям, включая бесплодие, внематочную беременность, хроническую тазовую боль и рак.
Болезнь вызвана бактерии, которые распространяются из влагалища и шейки матки. Инфекции, вызываемые Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis, встречаются в 75–90 процентах случаев. Часто задействовано несколько разных бактерий. Без лечения примерно у 10 процентов пациентов с хламидийной инфекцией и у 40 процентов пациентов с инфекцией гонореи разовьется ВЗОМТ. Факторы риска в целом аналогичны факторам риска инфекций, передаваемых половым путем, и включают большое количество сексуальных партнеров и употребление наркотиков. Спринцевание может также увеличивают риск. Диагноз обычно основывается на имеющихся признаках и симптомах. Рекомендуется рассматривать заболевание у всех женщин детородного возраста, страдающих болями внизу живота. Окончательный диагноз ВЗОМТ ставится при обнаружении гноя в фаллопиевых трубах во время операции. Ультразвук также может быть полезен в диагностике.
Усилия для предотвращения заболевания включают отказ от секса или наличие небольшого числа половых партнеров и использование презервативов. Скрининг женщин из группы риска хламидийной инфекции с последующим лечением снижает риск ВЗОМТ. Если есть подозрение на диагноз, обычно рекомендуется лечение. Также следует лечить половых партнеров женщины. Пациентам с легкими или умеренными симптомами однократная инъекция антибиотика цефтриаксона вместе с двухнедельным приемом доксициклина и, возможно, метронидазола перорально. Рекомендовано. Тем, у кого не наступает улучшение через три дня или у кого тяжелое заболевание, следует использовать внутривенные антибиотики.
В мире в 2008 г. произошло около 106 миллионов случаев хламидиоза и 106 миллионов случаев гонореи. PID, однако, не ясен. По оценкам, ежегодно от него страдают около 1,5 процента молодых женщин. По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах ВЗОМТ поражает около одного миллиона человек. Тип внутриматочной спирали (ВМС), известный как щит Далкона, привел к увеличению частоты ВЗОМТ в 1970-х годах. Текущие ВМС не связаны с этой проблемой после первого месяца.
Иллюстрация воспалительного заболевания органов малого таза Симптомы в Диапазон PID от нулевого до тяжелого. Если есть симптомы, то лихорадка, шейка матки болезненность при движении, нижняя часть боль в животе, новые или другие выделения, болезненный половой акт, может отмечаться болезненность матки, болезненность придатков или нерегулярные менструации.
Другие осложнения включают эндометрит, сальпингит, тубо-яичниковый абсцесс, тазовый перитонит, периаппендицит и перигепатит.
ВЗОМТ могут вызвать рубцевание внутри репродуктивной системы, которые в дальнейшем могут вызвать серьезные осложнения, включая хроническую тазовую боль, бесплодие, внематочную беременность (основная причина смертей, связанных с беременностью, у взрослых женщин) и другие осложнения беременности. Иногда инфекция может распространяться на брюшину, вызывая воспаление и образование рубцовой ткани на внешней поверхности печени (синдром Фитц-Хью-Кертиса).
Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae обычно являются основной причиной ВЗОМТ. Данные свидетельствуют о том, что ВЗОМТ часто бывает полимикробным. Изолированные анаэробы и факультативные микроорганизмы были получены из верхних отделов половых путей. N. gonorrhoeae был выделен из маточных труб, факультативные и анаэробные организмы были извлечены из тканей эндометрия.
Анатомическая структура внутренних органов и тканей женского репродуктивного тракта обеспечивает путь для патогенов, поднимающихся из влагалища. в полость таза через infundibulum. Нарушение естественной вагинальной микробиоты, связанное с бактериальным вагинозом, увеличивает риск ВЗОМТ.
N. гонорея и C. trachomatis - наиболее распространенные организмы. Наименее распространены инфекции, вызванные исключительно анаэробами и факультативными организмами. Анаэробы и факультативные бактерии были также изолированы от 50 процентов пациентов, у которых были вылечены Chlamydia и Neisseria; таким образом, анаэробы и факультативные бактерии присутствовали в верхних отделах половых путей почти у двух третей пациентов с ВЗОМТ. ПЦР и серологические тесты связывают чрезвычайно требовательный организм с эндометритом, ВЗОМТ и трубным бесплодием. Микроорганизмы, связанные с ВЗОМТ, перечислены ниже.
В редких случаях случаи ВЗОМТ развиваются у людей, заявивших, что никогда не занимались сексом.
Слизисто-гнойные выделения из шейки матки на ватной палочке 
Микрофотография сальпингита - компонент воспалительные заболевания органов малого таза. Пятно HE.При гинекологическом осмотре, движении шейки матки, матке или болезненности придатков. Могут наблюдаться слизисто-гнойный цервицит и / / уретрит. В тяжелых случаях может потребоваться дополнительное обследование, такое как лапароскопия, отбор проб и культивирование внутрибрюшных бактерий или биопсия ткани.
Лапароскопия может визуализировать спайки «скрипичной струны» , характерный для перигепатита Фитц-Хью – Кертиса и других абсцессов, которые могут присутствовать.
Другие методы визуализации, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитная томография (МРТ), может помочь в диагностике. Анализы крови также могут помочь определить наличие инфекции: скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень С-реактивного белка (СРБ), а также пробы хламидийной и гонококковой ДНК.
Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), прямые тесты с флуоресцеином (DFA) и иммуноферментные анализы (ELISA) являются высокочувствительными тестами, которые могут идентифицировать конкретные присутствующие патогены. Серологические тесты на антитела не так полезны, поскольку присутствие микроорганизмов у здоровых людей может затруднить интерпретацию уровней титров антител, хотя уровни антител могут указывать на то, является ли инфекция недавней или долгосрочной.
Окончательные критерии включают гистопатологические свидетельства эндометрита, утолщение заполненных маточных труб или лапароскопические результаты. Окраска по Граму / мазок становится окончательной при идентификации редких, атипичных и, возможно, более серьезных микроорганизмов. Две трети пациентов с лапароскопическими признаками предыдущего ВЗОМТ не знали, что у них были ВЗОМТ, но даже бессимптомное ВЗОМТ может причинить серьезный вред.
Лапароскопическая идентификация помогает диагностировать заболевания маточных труб; у пациентов с предполагаемым ВЗОМТ существует положительная прогностическая ценность от 65 до 90 процентов .
При гинекологическом ультразвуковом исследовании потенциальным обнаружением является тубо-яичниковый комплекс, который отечная и расширенная структура таза, о чем свидетельствуют нечеткие границы, но без несостоятельности информации.
Ряд других причин может вызывать похожие симптомы включая аппендицит, внематочную беременность, геморрагические или разрывные кисты яичников, перекрут яичников, а также эндометриоз и гастроэнтерит, перитонит и бактериальный вагиноз.
Воспалительное заболевание органов малого таза с большей вероятностью рецидивирует при наличии в анамнезе инфекции, недавнем половом контакте, недавнем начале менструации или ВМС (внутриматочная спираль) или если у партнера инфекция, передающаяся половым путем.
Острое воспалительное заболевание тазовых органов маловероятно, если недавно не было полового акта место или ВМС не используется. Чувствительная сыворотка теста на беременность обычно проводится для исключения внематочной беременности. Кульдоцентез позволит дифференцировать гемоперитонеум (разрыв внематочной беременности или геморрагическая киста ) от тазового сепсиса (сальпингит, разрыв тазового абсцесса или разрыв аппендикса).
УЗИ органов малого таза и влагалища полезны в диагностике ВЗОМТ. На ранних стадиях инфекции УЗИ может показаться нормальным. По мере прогрессирования заболевания неспецифические признаки могут включать отсутствие жидкости в тазу, утолщение эндометрия, растяжение полости матки жидкостью или газом. В некоторых случаях границы матки и яичников нечеткие. Увеличенные яичники, сопровождающиеся увеличением количества мелких кист, коррелируют с ВЗОМТ.
Лапароскопия нечасто используется для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза, поскольку она недоступна. Более того, он может не обнаружить легкое воспаление маточных труб и не выявить эндометрит. Тем не менее, лапароскопия проводится, если диагноз не является точным или если человек не ответил на терапию антибиотиками через 48 часов.
Ни один тест не имеет адекватной чувствительности и специфичности для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза. Крупное мультицентровое исследование в США показало, что болезненность шейки матки как минимальный клинический критерий увеличивает чувствительность диагностических критериев CDC с 83 до 95 процентов. Однако даже модифицированные критерии CDC 2002 года не позволяют выявлять женщин с субклиническими заболеваниями.
Для профилактики рекомендуется регулярное тестирование на инфекции, передаваемые половым путем. Риск заражения воспалительными заболеваниями органов малого таза можно снизить следующими способами:
Лечение часто начинается без закрепление инфекции из-за серьезных осложнений, которые могут возникнуть в результате несвоевременного лечения. Лечение зависит от инфекционного агента и обычно включает использование антибиотикотерапии, хотя нет четких доказательств того, какой режим антибиотиков более эффективен и безопасен при ведении ВЗОМТ. Если в течение двух-трех дней улучшения не наблюдается, пациенту обычно рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Иногда требуется госпитализация, если возникают другие осложнения. Лечение половых партнеров от возможных ИППП может помочь в лечении и профилактике.
Для женщин с ВЗОМТ от легкой до средней степени тяжести парентеральное и пероральное лечение оказывается эффективным. Для их краткосрочного или долгосрочного исхода не имеет значения, вводят ли им антибиотики в стационаре или амбулаторно. Типичные схемы включают цефокситин или цефотетан плюс доксициклин и клиндамицин плюс гентамицин. Альтернативный парентеральный режим - ампициллин / сульбактам плюс доксициклин. Также можно использовать препараты на основе эритромицина. Одно исследование предполагает превосходство азитромицина над доксициклином. Другой альтернативой является парентеральное введение цефтриаксона или цефокситина плюс доксициклин. Клинический опыт определяет решения о переходе от парентерального к пероральному лечению, который обычно можно начать в течение 24–48 часов после клинического улучшения.
Даже когда инфекция ВЗОМТ вылечена, последствия инфекция может быть постоянной. Это делает очень важным раннее выявление. Лечение, приводящее к излечению, очень важно для предотвращения повреждения репродуктивной системы. Образование рубцовой ткани из-за одного или нескольких эпизодов ВЗОМТ может привести к закупорке маточных труб, повышая риск невозможности забеременеть и длительной боли в области таза / живота. Определенные события, такие как послеоперационная операция на тазу, период времени сразу после родов (послеродовой ), выкидыш или аборт, повышают риск заражения другой инфекцией, ведущей к ВЗОМТ.
В 2008 г. в мире произошло около 106 миллионов случаев хламидиоза и 106 миллионов случаев гонореи. Число случаев ВЗОМТ; однако не ясно. По оценкам, ежегодно от него страдают около 1,5 процента молодых женщин. В Соединенных Штатах от ВЗОМТ ежегодно страдают около миллиона человек. Наиболее высокие показатели у подростков и рожениц. Каждый год в США более 100 000 женщин становятся бесплодными.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
