Войти
| Олигоспермия | |
|---|---|
| Другие названия | олигозооспермия, низкая количество сперматозоидов |
| Специальность | Урология  |
Термины олигоспермия, олигозооспермия и низкое количество сперматозоидов относятся к семенной жидкости с низкая концентрация сперматозоидов, что часто встречается при мужском бесплодии. Часто сперма с пониженной концентрацией сперматозоидов может также демонстрировать значительные отклонения в морфологии и подвижности сперматозоидов (технически олигоастенотератозооспермия ). Был интерес к замене описательных терминов, используемых в анализе спермы, более количественной информацией.
Диагноз олигозооспермии основан на одном низком количестве в анализе спермы, выполненном в двух случаях. В течение многих десятилетий концентрация сперматозоидов менее 20 миллионов сперматозоидов / мл считалась низкой или олигоспермической, однако недавно ВОЗ пересмотрела критерии спермы и установила более низкую контрольную точку, менее 15 миллионов сперматозоидов / мл, что соответствует с 5-м процентилем для фертильных мужчин. Концентрация сперматозоидов колеблется, и олигоспермия может быть временной или постоянной.
Источники обычно классифицируют олигоспермию по 3 классам:
Диагноз олигозооспермии требует исследования с помощью анализа спермы (перечислено в Мужское бесплодие ).
Существует множество причин олигоспермии, включая:
пре-тестикулярные факторы относятся к состояниям, которые препятствуют адекватной поддержке яички и включают ситуации плохой гормональной поддержки и плохого общего состояния здоровья, в том числе:
Факторы яичек относятся к состояниям, при которых из яичек выделяется сперма низкое качество, несмотря на адекватную гормональную поддержку, включая:
тучные клетки высвобождение медиаторов воспаления, по-видимому, непосредственно подавляет подвижность сперматозоидов потенциально обратимым образом и может быть общим патофизиологическим механизмом для нескольких из вышеупомянутых факторов.
Посттестикулярные факторы снижают мужскую фертильность из-за состояний, которые влияют на мужскую половую систему после выработки семенников и включают дефекты половых путей, а также проблемы с эякуляцией :
Примерно у 30% бесплодных мужчин не обнаруживается причинный фактор для снижения концентрации или качества их спермы общими клиническими, инструментальными методами, или лабораторными методами, и это состояние называется «идиопатическим» (необъяснимым). В возникновении этого состояния может быть задействован ряд факторов, в том числе возраст, инфекционные агенты (такие как Chlamydia trachomatis ), микроделеции Y-хромосомы, митохондриальные изменения., загрязнители окружающей среды и «незначительные» гормональные изменения.
Обзор 2013 года показал, что олигоспермия и азооспермия в значительной степени связаны с избыточным весом (отношение шансов 1,1), ожирение (отношение шансов 1,3) и болезненное ожирение (отношение шансов 2,0), но причина этого неизвестна. Не было обнаружено существенной связи между олигоспермией и недостаточным весом.
Ген 2 предрасположенности к раку груди человека (BRCA2 ) используется в гомологичных рекомбинационных восстановление повреждений ДНК во время мейоза. Обычный однонуклеотидный полиморфизм BRCA2 связан с тяжелой олигоспермией.
Мужчины с легкой олигоспермией (концентрация в сперме от 15 миллионов до 20 миллионов сперматозоидов / мл) были изучали связь повреждения ДНК сперматозоидов с факторами образа жизни. Была обнаружена значительная связь между повреждением ДНК сперматозоидов и такими факторами, как возраст, ожирение и профессиональный стресс.
Лечение проводится в контексте лечения бесплодия, а также необходимо учитывать плодовитость партнера-женщины. Таким образом, выбор может быть сложным.
В ряде ситуаций прямое медицинское или хирургическое вмешательство может улучшить концентрацию сперматозоидов, например, использование ФСГ у мужчин с гипофизом гипогонадизмом, антибиотики в случае инфекций или оперативная коррекция гидроцеле, варикоцеле или обструкция семявыносящего протока.
В большинстве случаев олигоспермии, включая ее идиопатическую форму, не существует прямого медицинского или хирургического вмешательства, которое считалось бы эффективным. Эмпирически было опробовано множество медицинских подходов, включая цитрат кломифена, тамоксифен, HMG, FSH, HCG, тестостерон, витамин E, витамин C, антиоксиданты, карнитин, ацетил-L- карнитин, цинк, диеты с высоким содержанием белка. В ряде пилотных исследований были получены положительные результаты. Цитрат кломифена применялся с умеренным успехом. Сообщалось, что комбинация тамоксифена и тестостерона улучшает состояние сперматозоидов.
Использование карнитина показало некоторые надежды в контролируемых испытаниях в отдельных случаях мужского бесплодия, улучшающих качество спермы, и дальнейшие исследования продолжаются.
Во многих ситуациях внутриматочная инсеминация проводится успешно. В более тяжелых случаях проводится ЭКО или ЭКО - ИКСИ, и часто это лучший вариант, особенно если время является фактором или проблемы фертильности сосуществуют с женской стороной. Это может улучшить количество и подвижность сперматозоидов у некоторых мужчин, включая тяжелую олигоспермию.
Достижение естественной беременности может быть проблемой, если мужчина страдает низким количеством сперматозоидов. Однако шансы велики, если партнерша фертильна; многие пары с этой проблемой добились успеха. Прогноз более ограничен, если существует комбинация факторов, которые включают дисфункцию сперматозоидов и снижение яичникового резерва.
| Классификация | D |
|---|
