Синдром поликистозных яичников (СПКЯ ) - это набор симптомов, обусловленных повышенным уровнем андрогенов у женщин. Признаки и симптомы СПКЯ включают нерегулярные или отсутствующие менструальные периоды, обильные месячные, избыточные волосы на теле и лице, угри, боль в области таза, трудности с беременностью и участки толстой, темной, бархатистой кожи. Сопутствующие состояния включают диабет 2 типа, ожирение, обструктивное апноэ во сне, болезнь сердца, расстройства настроения и рак эндометрия. Иногда его называют поликистозом яичников (PCOD ), когда имеется ультразвуковое свидетельство наличия кисты яичника.
PCOS. к сочетанию генетических факторов и факторов окружающей среды. Факторы риска включают ожирение, недостаток физических упражнений и семейный анамнез человека с этим заболеванием. Диагноз ставится на основании двух из следующих трех результатов: ановуляция, высокий уровень андрогенов и киста яичника. Кисты можно строительства с помощью ультразвука. Другие состояния, вызывающие аналогичные симптомы, включают гиперплазию надпочечников, гипотиреоз и высокий уровень пролактина в крови.
СПКЯ неизлечимо по состоянию на 2020 год. Лечение может изменение образа жизни, например для похудания и физических упражнений. Противозачаточные таблетки могут помочь в улучшении регулярности менструаций, избыточном росте волос и акне. Метформин и антиандрогены также могут Помогите. Могут быть использованы другие типичные методы лечения акне и удаления волос. Усилия по повышению фертильности включают снижение веса, кломифен метформин. Экстракорпоральное оплодотворение используется теми, у кого другие меры неэффективны.
СПКЯ является наиболее распространенным эндокринным заболеванием среди женщин в возрасте от 18 до 44 лет. Он поражает примерно от 2% до 20% этой возрастной группы в зависимости от того, как оно определяется. Когда кто-то бесплоден из-за отсутствия овуляции, наиболее распространенной причиной СПКЯ. Самое раннее известное описание того, что сейчас называется СПКЯ, датируется 1721 годом в Италии.
Общие признаки и симптомы СПКЯ включают следующее:
Женщины с СПКЯ, как правило, имеют центральное ожирение, но исследования друг друга относительно того, висцеральное или подкожное абдоминальное жир увеличено, не изменилось или уменьшилось у женщин с СПКЯ по сравнению с репродуктивно нормальными женщинами с тем же индексом массы тела. В случае обнаружения обнаружено, что андрогены, такие как тестостерон, андростанолон (дигидротестостерон) и нандролон деканоат, увеличивают отложение висцерального жира как у самок животных, так и у женщин..
Хотя 80% СПК проявляется у женщин с ожирением, 20% женщин, у которых диагностировано это заболевание, не страдают ожирением или являются «худыми» женщинами. Однако женщины с ожирением, страдающие СПКЯ, имеют более высокий риск неблагоприятных исходов, таких как гипертония, инсулинорезистентность, метаболический синдром и гиперплазия эндометрия..
.
СПКЯ - гетерогенное заболевание неясной причины. Есть некоторые свидетельства того, что это генетическое заболевание. Такие доказательства включают семейную кластеризацию случаев, большую конкордантность у монозиготных по сравнению с дизиготными близнецами и наследуемость эндокринных и метаболических функций СПКЯ. Есть свидетельства того, что воздействие более высоких, чем обычно, уровней андрогенов и антимюллерова гормона (АМГ) в утробе материального риска развития СПКЯ в более позднем возрасте.
Генетический компонент, по-видимому, наследуется по аутосомно-доминантному образцу с высокой генетической пенетрантностью, но вариабельной экспрессивностью у женщин; это означает, что у каждого ребенка есть 50% -ный шанс унаследовать предрасполагающий генетический вариант (ы) от родителя, и, если дочь получит вариант (ы), дочь будет в некоторой степени болеть. Генетический вариант (ы) может быть унаследован от отца или матери и может передаваться обоим сыновьям (которые могут быть бессимптомными носителями или иметь такие симптомы, как раннее облысение и / или чрезмерное оволосение) и дочерей которых появились признаки СПКЯ. Фенотип , по-видимому, проявляется, по крайней мере, частично через повышенные уровни андрогенов, секретируемых тека фолликулами яичников от женщин с этим аллелем. Точный ген, пораженный этим заболеванием, еще не идентифицирован. В редких случаях мутации одного гена привести к фенотипу синдрома. Однако современное понимание патогенеза синдрома мульти предполагает, что это сложное заболевание.
Серьезность симптомов СПКЯ, по-видимому, в степени определяется такими факторами, как ожирение. СПКЯ имеет некоторые аспекты нарушения обмена веществ, поскольку его симптомы частично обратимы. Несмотря на то, что он рассматривается как гинекологическая проблема, СПКЯ состоит из 28 клинических симптомов.
Несмотря на то, что название предполагает, что яичники занимают центральное место в патологии заболеваний, кисты являются симптомом, а не заболеванием. Некоторые симптомы СПКЯ сохранятся даже после удаления обоих яичников; заболевание может появиться даже при отсутствии кисты. С момента его первого описания Штейном и Левенталем в 1935 году диагноза, симптомы и факторы являются предметом обсуждения. Гинекологи часто рассматривают это как гинекологическую проблему, когда поражаются яичники. Недавние исследования показывают мультисистемное расстройство, основная проблема которого заключается в гормональной регуляции в гипоталамусе с вовлечением многих органов. Название PCOD используется, когда имеется УЗИ свидетельство. Термин СПКЯ используется из-за того, что существует широкий спектр симптомов, а кисты в яичниках встречаются только у 15% людей.
СПКЯ может быть связано с воздействием или усугубляться воздействием в течение пренатального периода, эпигенетических факторов, окружающей среды (особенно промышленных эндокринных) разрушителей, таких как бисфенол A и некоторые лекарственные препараты) и возрастающих
Поликистоз яичников развивается, когда яичники стимулируют выработку чрезмерного количества андрогенных гормонов, в частности тестостерона, одной или комбинацией из следующих (почти определенно в сочетании с генетической предрасположенностью):
Синдром приобрел наиболее широко используемое название из-за распространенного при ультразвуковом исследовании признака множес твенных (поли) кистевых яичников . Эти «кисты» на самом деле являются незрелыми фолликулами, а не кистами. Фолликулы развились из примордиальных фолликулов, но развитие остановилось («остановилось») на ранней антральной стадии из-за нарушения функций яичников. Фолликулы могут быть ориентированы по периферии яичников, что при ультразвуковом исследовании может выглядеть как «жемчужная нить».
У женщин с СПКЯ повышенная частота импульсов гипоталамического агадолиберина, что, в свою очередь, приводит к увеличению ЛГ. Отношение / ФСГ.
Большинство женщин с СПКЯ имеют инсулинорезистентность и / или страдают ожирением. Их повышенные уровни инсулина способствуют аномалии, наблюдаемые в оси гипоталамус-гипофиз-яичники, которые приводят к СПКЯ. Гипсулинемия увеличивает частоту импульсов ГнРГ, преобладание ЛГ над ФСГ, увеличение выработки андрогенов яичниками, снижение созревания фолликулов и снижение связывания SHBG. Кроме избыточного инсулина, действуя через его родственный рецептор компонента передачи сигналов цАМФ, активирует активность 17α-гидроксилазы посредством PI3K, активность 17α-гидроксилазы, отвечающая на синтез предшественников андрогенов. Комбинированные эффекты гиперинсулинемии способствуют повышенному риску СПКЯ. Инсулинорезистентность - обычное явление как у женщин с нормальным весом, так и у женщин с избыточным весом.
Жировая ткань содержит ароматазу, фермент, который превращает андростендион в эстрон и тестостерон в эстрадиол. Избыток жировой ткани у полных женщин создает парадокс наличия как избытка андрогенов (которые ответственны за гирсутизм и вирилизацию ), так и эстрогенов (которые ингибируют ФСГ посредством отрицательной связи).
СПКЯ может быть с хроническим воспалением, причем несколько исследователей коррелируют медиаторы воспаления с ановуляцией и другими симптомами СПКЯ. Аналогичным, похоже, существует между СПКЯ и повышенным уровнем оксидативного стресса.
. Ранее предполагалось, что чрезмерное производство андрогенов при СПКЯ может быть вызвано пониженным уровнем IGFP-1 <в сыворотке крови. 16>, что, в свою очередь, увеличивает уровень свободного IGF-I, который стимулирует выработку андрогенов яичников, но недавние данные делают вывод, что этот механизм маловероятен.
СПКЯ также был связан со специфическим FMR1 субгенотип. Исследования показывают, что женщины с гетерозиготным нормальным / низким FMR1 имеют поликистозные симптомы чрезмерной активности фолликулов и гиперактивных функций яичников.
Трансгендерные мужчины, принимающие тестостерон, могут испытывать более высокий, чем ожидалось, уровень СПКЯ из-за повышения уровня тестостерона..
Не у всех с СПКЯ есть поликистоз яичников (ПКЯ), и не у всех с кистами яичников есть СПКЯ; Хотя УЗИ органов малого таза является основным диагностическим инструментом, оно не единственное. Диагноз прост с использованием критериев Роттердама, даже если синдром связан с широким спектром симптомов.
Трансвагинальное УЗИ поликистозных яичников
Поликистоз яичников, как видно на сонографии
Обычно используются два определения:
Роттердамское определение шире, включая гораздо больше женщин, наиболее заметными из которых являются женщины без избытка андрогенов. в результате исследования женщин с избытком андрогенов, н е обязательно могут быть экстраполированы на женщин без избытка андрогенов.
Некоторые другие анализы крови наводят на размышления, но не являются диагностическими. Отношение ЛГ (лютеинизирующий гормон ) к ФСГ (фолликулостимулирующий гормон ), измеряемое в международных единицах, повышается у женщин с СПКЯ. Обычные пороговые значения для обозначения аномально высоких соотношений ЛГ / ФСГ составляют 2: 1 или 3: 1 при тестировании на 3 день менструального цикла. Шаблон не очень чувствительный; соотношение 2: 1 или выше присутствовало менее чем у 50% женщин с СПКЯ в одном исследовании. Часто наблюдается низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны, особенно среди женщин с ожирением или избыточным весом. Антитюллеров гормон (АМГ) повышается при СПКЯ и может стать его частью. диагностические критерии.
Другие причины нерегулярных или отсутствующих менструаций и гирсутизма, такие как гипотиреоз, врожденная гиперплазия надпочечников (дефицит 21-гидроксилазы), Синдром Кушинга, гиперпролактинемия, андроген-секретирующие новообразования и другие заболевания гипофиза или надпочечников должны быть исследованы.
Основные методы лечения СПКЯ включают: изменение образа жизни и лекарства.
Цели лечения можно разделить на четыре категории:
В каждой из этих областей ведутся серьезные споры относительно оптимального лечения. Одна из основных причин этого - отсутствие крупномасштабных клинических испытаний, сравнивающих методов лечения. Меньшие испытания, как правило, менее надежны и, следовательно, могут противоречивые результаты. Общие вмешательства, которые снижают вес или резистентность к инсулину, могут быть полезны для всех этих целей.
СПКЯ, по-предположительно, вызывает значительный эмоциональный стресс, может быть полезна соответствующая поддержка.
Если СПКЯ ассоциируется с избыточным весом или ожирением, успешно Похудение - самый эффективный метод восстановления нормальной овуляции / менструации. Руководящие принципы Американской клинических клинических эндокринологов рекомендуют достижение цели по снижению веса от 5 до 15% или более, что улучшает инсулинорезистентность и все гормональные нарушения. Однако многим женщинам очень сложно и выдержать значительную потерю веса. В научном обзоре, проведенном в 2013 году, было обнаружено аналогичное снижение веса и состава тела, а также улучшение частоты беременностей, регулярности менструального цикла, овуляции, гиперандрогении, инсулинорезистентности, липидов и качества жизни, которые имеются с потеря веса независимо от состава диеты. Тем не менее, макроэлементы - соответствующая здоровая среда, чем макроэлементы - соответствующая здоровая пища.
Дефицит витамина D может играть определенную роль в развитии метаболического лечения синдрома, поэтому показано любого такого дефицита. Системный обзор 2015 года не обнаруживает никаких доказательств, что добавление витамина D снижает или снижает его метаболические нарушения при СПКЯ. По состоянию на 2012 год вмешательство с использованием пищевых добавок для коррекции метаболических нарушений у людей с СПКЯ были протестированы на небольших, неконтролируемых и нерандомизированных клинических испытаниях; недостаточно данных, чтобы рекомендовать их использование.
Лекарства от СПКЯ включают оральные контрацептивы и метформин. Оральные контрацептивы увеличивают выработку глобулина, связывающего половые гормоны, увеличивают связывание свободного тестостерона. Это уменьшает симптомы гирсутизма, вызванные высоким уровнем тестостерона, и регулирует возврат к нормальному менструальному циклу. Метформин - это лекарство, обычно используемое при сахарном диабете 2 типа для снижения инсулинорезистентности и не по назначению (в Великобритании, США, Австралии и ЕС) для лечения инсулинорезистентности, наблюдаемой у СПКЯ. Во многих случаях метформин также поддерживает функцию яичников и возвращает нормальную овуляцию. Спиронолактон может быть из-за его антиандрогенного действия, а крем для местного применения эфлорнитин может изменить для уменьшения волос на лице. Более новый класс лекарств от инсулинорезистентности, тиазолидиндионы (глитазоны), показал эффективность, эквивалентную метформину, но метформин имеет более благоприятный профиль побочных эффектов. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства Соединенного Королевства в 2004 г. рекомендовал женщинам с СПКЯ и индексом массы тела выше 25 назначать метформин, если другая терапия не принесла результатов. Метформин может быть эффективен не при всех типах СПКЯ, поэтому существуют некоторые разногласия относительно того, следует ли его использовать в качестве общей терапии первой линии. В дополнение к этому, метформин связан с неприятными побочными эффектами: включая боль в животе, металлический привкус во рту, диарею и рвоту. Использование статинов для лечения основного метаболического синдрома остается неясным.
Забеременеть с СПКЯ может быть сложно, потому что это вызывает нерегулярную овуляцию. Лекарства, вызывающие фертильность при попытке зачать ребенка, включая индуктор овуляции кломифен или пульсирующий лейпрорелин. Метформин повышает эффективность лечения бесплодия при использовании в сочетании с кломифеном. Считается, что метформин безопасен для использования во время беременности (категория беременности B в США). Обзор, проведенный в 2014 году, пришел к выводу, что использование метформина увеличивает риск серьезных врожденных дефектов у женщин, получавших метформин в течение первого триместра. Лираглутид может уменьшить вес и окружность талии больше, чем другие лекарства.
Не все женщины с СПКЯ испытывают трудности с беременностью. Для тех, кто это делает, частой причиной является ановуляция или нечастая овуляция. Другие факторы включают изменение уровней гонадотропинов, гиперандрогенемию и гиперинсулинемию. Как и женщины без СПКЯ, женщины с СПКЯ, у которых происходит овуляция, могут быть бесплодны по другим причинам, например, закупорка маточных труб из-за наличия в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем.
Для женщин с избыточным весом и СПКЯ потеря веса и корректировка диеты, увеличение уменьшения веса простых углеводов, связанных с возобновлением естественной овуляции.
Для тех женщин, у которых после похудания все еще сохраняется ановуляторный вес, или для ановуляторных худых женщин, тогда лекарства летрозол и цитрат кломифена являются препаратами, используемыми для стимуляции овуляции. Ранее противодиабетический препарат метформин рекомендовался для лечения ановуляции, но он оказался эффективным, чем летрозол или кломифен.
Для женщин, не реагирующих на летрозол или кломифен, а также изменение диеты и образа жизни, доступны варианты, включая вспомогательные репродуктивные технологии, такие как контролируемая гиперстимуляция яичников с инъекциями фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) с последующим экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).
Хотя хирургическое вмешательство обычно не проводится, поликистозников можно лечить с помощью лапароскопической процедуры, называемой «сверление яичников » (пункция 4–10 небольших фолликулов с помощью электрокаутеризации, лазера или игл для биопсии.), что часто приводит к возобновлению спонтанной овуляции, либо к овуляции после адъювантной терапии кломифеном или ФСГ. (Клиновидная резекция больше не из методов лечения как спаек и наличие часто эффективных лекарств.) Однако существуют опасения по долгосрочному воздействию сверления яичников на функцию яичников.
Несмотря на то, что с СПКЯ чаще женщины страдают депрессией, чем женщины без нее, данные о применении антидепрессивных средств у женщин с СПКЯ остаются неубедительными.
При необходимости (например, у женщин детородного возраста, требуются противозачаточные средства) стандартные противозачаточные таблетки часто эффективны для уменьшения гирсутизма. Прогестагены, такие как норгестрел левоноргестрел, исключить из-за их андрогенного действия.
Другие препараты с антиандрогенным действием, включая флутамид и спиронолактон, которые могут давать улучшение гирсутизма. Метформин может уменьшить гирсутизм, возможно, за счет снижения инсулинорезистентности, и часто используется, если есть другие особенности, такие как инсулинорезистентность, диабет или ожирение, которые также могут быть полезны от метформина. Эфлорнитин (Vaniqa) - это лекарство, которое наносится на кожу в виде крема и действует непосредственно на волосяные фолликулы, подавляя рост волос. Обычно его наносят на лицо. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (такие как финастерид и дутастерид ) также Programme; они работают, блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон (из которых отвечает за большинство изменений роста волос и андрогенные угри ).
Хотя эти агенты показывают значительную эффективность в клинических испытаниях (для пероральных контрацептивов у 60–100% людей), уменьшение роста волос может быть недостаточно, чтобы устранить социальное смущение гирсутизма или неудобства. выщипывания или бритья. Люди по-разному реагируют на разные методы лечения. Обычно стоит попробовать другие лекарства, если одно не работает, но лекарства не работают для всех людей.
Если фертильность не является основной целью, то менструация обычно можно регулировать с помощью противозачаточных таблеток. Целью регулирования менструации, по сути, является удобство женщины и возможно, ее чувство благополучия; нет медицинских требований к регулярным менструациям.
Если регулярный менструальный цикл нежелателен, то терапия нерегулярного цикла не обязательно. Большинство случаев, когда менструальное кровотечение происходит не реже одного раза в три месяца, то эндометрий (слизистая оболочка матки) достаточно часто, повышенный риск аномалий эндометрия или рака. Если менструация происходит реже или совсем не происходит, какая-либо форма заместительной терапии гестагеном. Альтернативой является пероральный прием прогестагена с интервалами (например, каждые три месяца), чтобы вызвать предсказуемое менструальное кровотечение.
В обзоре 2017 года сделан вывод, что, хотя и мио-инозитол, и D-хиро-Инозитол может регулировать менструальные циклы и улучшать овуляцию, данные о влиянии на вероятность отсутствия отсутствуют. Обзор 2012 и 2017 годов показал, что добавка мио-инозита, по-видимому, эффективна в улучшении некоторых гормональных нарушений при СПКЯ. Мио-инозитол снижает количество гонадотропинов и продолжительность контролируемой гиперстимуляции у женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению. В 2011 году было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод о каком-либо благоприятном эффекте D-хиро-инозита. Недостаточно доказательств, подтверждающих использование иглоукалывания, текущие исследования неубедительны, и существует потребность в дополнительных рандомизированных контролируемых исследованиях.
Диагноз СПКЯ предполагает повышенный риск следующих событий:
Риск рака яичников и рак груди в целом не крупный.
Распространенность СПКЯ зависит от выбора диагностических критериев. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, по состоянию на 2010 г. он затронул 116 миллионов женщин во всем мире (3,4% женщин). Другая оценка показывает, что этим заболеванием страдают 7% женщин репродуктивного возраста. Другое исследование с использованием критериев Роттердама показало, что около 18% женщин имели СПКЯ, и что 70% из них ранее не диагностировались.
Ультрасонографические данные поликистозных яичников обнаруживаются у 8-25% женщин, не страдающих этим заболеванием. по синдрому. У 14% женщин, принимающих оральные контрацептивы, обнаруживается поликистоз яичников. Кисты яичников также являются частым побочным эффектом левоноргестрела внутриматочных средств (ВМС).
Заболевание было впервые описано в 1935 году гинекологами Ирвингом Ф. Штейн-старший и Майкл Л. Левенталь, от которых заимствовано оригинальное название синдрома Штейна - Левенталя.
Самое раннее опубликованное описание человека с тем, что сейчас известно как СПКЯ, было сделано в 1721 году в Италии. Связанные с кистой яичников были улучшены в 1844 году.
В 2005 году в США было зарегистрировано 4 миллиона случаев СПКЯ на сумму 4,36 доллара США. миллиардов расходов на здравоохранение. В 2016 году из бюджета института национального здравоохранения в размере 32,3 миллиарда долларов на этот год 0,1% было потрачено на исследования СПКЯ.
Другие названия этого синдрома включают синдром поликистозных яичников, поликистоз яичников. заболевание, функциональный гиперандрогенизм яичников, гипертекоз яичников , синдром склерокистозных яичников и синдром Стейна - Левенталя. одноименный последний вариант - это исходное имя; используется, только для подгруппы женщин со всеми симптомами, аменореи с бесплодием, гирсутизмом и увеличенными поликистозными яичниками.
Наиболее распространенные названия этих заболеваний от типичной находки на медицинских изображениях, называемой поликистозом яичников. Поликистозный яичник имеет аномально большое количество различных яиц, видимых около его поверхности, похожих на множество мелких кисть.
Классификация | D |
---|---|
ние ресурсы |
В Викискладе есть средства массовой информации, связанные с Синдром поликистозных яичников. |