Войти
| Вспомогательные репродуктивные технологии | |
|---|---|
 Иллюстрация, изображающая внутрицитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ), пример вспомогательной репродуктивной технологии. | |
| Другое имена | ART |
| MeSH | D027724 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Вспомогательные репродуктивные технологии (ART ) включают медицинские процедуры, используемые в основном для решения бесплодие. Этот предмет включает такие процедуры, как экстракорпоральное оплодотворение, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ), криоконсервация гамет или эмбрионов и / или использование лекарства от бесплодия. При использовании для лечения бесплодия АРТ может также называться лечением бесплодия. АРТ в основном относится к области репродуктивной эндокринологии и бесплодия. Некоторые формы АРТ могут использоваться в отношении фертильных пар с генетической целью (см. доимплантационная генетическая диагностика ). АРТ также может использоваться в рамках суррогатного материнства, хотя не все мероприятия суррогатного материнства включают АРТ.
При ВРТ процесс полового акта обходится, и оплодотворение ооцитов происходит в лабораторных условиях (т. Е. оплодотворение in vitro ).
В США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), определяющие АРТ, включают «все методы лечения бесплодия, при которых обрабатываются как яйцеклетки, так и сперма. В целом, АРТ процедуры включают хирургическое удаление яйцеклеток из яичников женщины, объединение их со спермой в лаборатории и возвращение их в тело женщины или передачу их другой женщине ». Согласно CDC, «они не включают методы лечения, при которых обрабатываются только сперматозоиды (например, внутриматочное или искусственное оплодотворение), или процедуры, в которых женщина принимает лекарства только для стимуляции яйцеклетки без намерения получить яйцеклетки».
В Европе АРТ также исключает искусственное оплодотворение и включает только процедуры, связанные с обработкой ооцитов.
ВОЗ или Всемирная организация здравоохранения также определяет АРТ таким образом.
Индукция овуляции обычно используется в смысле стимуляции развития фолликулов яичников с помощью лекарств от бесплодия для обращения ановуляции или олиговуляции..
Этапы лечения ЭКО В экстракорпоральное оплодотворение - это метод оплодотворения мужских и женских гамет ( сперма и яйцеклетка) происходят вне женского тела.
Методы, обычно используемые при экстракорпоральном оплодотворении, включают:
Реже используется методы экстракорпорального оплодотворения:
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) Внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов ( ИКСИ) полезен в случае бесплодия по мужскому фактору, когда количество сперматозоидов очень низкое или при предыдущей попытке (попытках) ЭКО произошло неудачное оплодотворение. Процедура ИКСИ предполагает осторожную инъекцию одного сперматозоида в центр яйцеклетки с помощью микроиглы. При ИКСИ требуется только один сперматозоид на яйцеклетку. Без ИКСИ вам нужно от 50 000 до 100 000. Этот метод также иногда используется, когда используется донорская сперма.A предимплантационная генетическая диагностика процедура может проводиться на эмбрионах до имплантации (как форма профилирования эмбрионов ), а иногда даже ооцитов до оплодотворения. ПГД рассматривается аналогично пренатальной диагностике. ПГД является дополнением к процедурам ВРТ и требует оплодотворения in vitro для получения ооцитов или эмбрионов для оценки. Эмбрионы обычно получают с помощью биопсии бластомера или бластоцисты. Последний метод оказался менее вредным для эмбриона, поэтому рекомендуется проводить биопсию примерно на 5 или 6 день развития. Выбор пола - это попытка контролировать пол потомства для достижения желаемого секс. Это может быть выполнено несколькими способами, как до, так и после имплантации эмбриона, а также при рождении. Предимплантационные методы включают ПГД, а также сортировку сперматозоидов.
Другие методы вспомогательной репродукции включают:
Большинство младенцев, зачатых ЭКО, не имеют врожденных дефектов. Однако некоторые исследования показали, что вспомогательные репродуктивные технологии связаны с повышенным риском врожденных дефектов. Искусственные репродуктивные технологии становятся все более доступными. Ранние исследования показывают, что может быть повышенный риск медицинских осложнений как у матери, так и у ребенка. Некоторые из них включают низкий вес при рождении, плацентарную недостаточность, хромосомные нарушения, преждевременные роды, гестационный диабет и преэклампсию (Aiken and Brockelsby).
В крупнейшем исследовании США, в котором использовалось По данным государственного реестра врожденных дефектов, у 6,2% детей, зачатых ЭКО, были серьезные дефекты, по сравнению с 4,4% детей, рожденных естественным путем, соответствующих возрасту матери и другим факторам (отношение шансов, 1,3; 95% доверительный интервал, от 1,00 до 1,67). АРТ сопряжена с риском гетеротопной беременности (одновременное внутриутробное и внематочное беременность). Основные риски:
Донорство спермы является исключением, поскольку уровень врожденных дефектов составляет почти пятую часть по сравнению с населением в целом. Это можно объяснить тем, что банки спермы принимают только людей с большим количеством сперматозоидов.
Текущие данные указывают на незначительный или нулевой повышенный риск послеродовой депрессии среди женщин, принимающих АРТ.
Использование вспомогательных репродуктивных технологий, включая стимуляцию яичников и экстракорпоральное оплодотворение связано с повышенным общим риском детского рака у потомства, что может быть вызвано тем же исходным заболеванием или состоянием, которое вызвало бесплодие или субфертильность у матери. или отец.
Тем не менее, в знаменательной статье Жака Балайлы и др. было установлено, что младенцы, рожденные после ВРТ, имеют такое же нервное развитие, как и младенцы, рожденные после естественного зачатия.
В соответствии с Законом об успешности и сертификации клиник по лечению бесплодия 1992 г., CDC должен публиковать ежегодные показатели успешности АРТ в клиниках США по лечению бесплодия. Число процедур вспомогательных репродуктивных технологий, выполняемых в США, увеличилось более чем вдвое за последние 10 лет: в 2006 г. было проведено 140 000 процедур, в результате чего родилось 55 000 человек.
В Австралии 3,1% рождений приходятся на результат АРТ.
Наиболее частыми причинами прекращения лечения бесплодия были: отсрочка лечения (39%), физическая и психологическая нагрузка (19%, психологическая нагрузка 14%, физическая нагрузка 6,32%)), семейные и личные проблемы (17%, личные причины 9%, проблемы в отношениях 9%), отказ от лечения (13%) и организационные (12%) и клинические (8%) проблемы.
Многие американцы не имеют страховки для обследований и лечения бесплодия. Многие штаты начинают вводить обязательное страховое покрытие, и уровень использования на 278% выше в штатах с полным покрытием.
Есть некоторые медицинские страховые компании, которые покрывают диагностику бесплодия, но часто после постановки диагноза не покрывают никакого лечения расходы.
Приблизительные расходы на лечение / диагностику в США с учетом инфляции по состоянию на 2019 год (долл. США):
Другой способ взглянуть на затраты - это определить ожидаемые затраты на установление беременности. Таким образом, если лечение кломифеном имеет шанс установить беременность в 8% циклов и стоит 650 долларов, ожидаемые затраты на установление беременности составят 7900 долларов по сравнению с циклом ЭКО (плодовитость цикла 40%) с соответствующей ожидаемой стоимостью в 39 300 долларов. (15700 $ × 40%).
Для общества в целом стоимость ЭКО в среднем окупается в размере 700% за счет налога на будущую занятость зачатым человеком.
Количество вспомогательных репродуктивных технологий технологические циклы в Европе между 1997 и 2014 годами. В Европе в 2015 году с использованием вспомогательных репродуктивных технологий родилось 157 500 детей, по данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE). Но есть серьезные различия в законодательстве на Старом континенте. Европейская директива устанавливает стандарты, касающиеся использования человеческих тканей и клеток, но все этические и юридические вопросы по АРТ остаются прерогативой стран-членов ЕС.
Условия вспомогательных репродуктивных технологий в разных странах Европы АРТ разрешена для лесбийских пар АРТ разрешена для одиноких женщин АРТ разрешена для одиноких женщин и лесбийских пар АРТ запрещена для одиноких женщин и лесбийских пар По всей Европе юридические критерии доступности несколько различаются. В 11 странах все женщины могут получить выгоду; в 8 других случаях речь идет только о гетеросексуальных парах; у 7 только одинокие женщины; а в 2 (Австрия и Германия ) только лесбийские пары. Испания была первой европейской страной, которая открыла АРТ для всех женщин, в 1977 году, когда там был открыт первый банк спермы. В Франции право на АРТ предоставляется всем женщинам с 2019 года. За последние 15 лет законодательство быстро изменилось. Например, Португалия открыла доступ к АРТ в 2006 году на условиях, очень похожих на те, что существуют во Франции, до внесения поправок в закон в 2016 году, позволяющих лесбийским парам и одиноким женщинам пользоваться услугами. Италия прояснила свою неопределенную правовую ситуацию в 2004 году, приняв самые строгие европейские законы: АРТ доступна только гетеросексуальным парам, состоящим в браке или нет, а донорство спермы запрещено.
Сегодня 21 страна частично финансирует лечение АРТ. Семь других, у которых нет, это Ирландия, Кипр, Эстония, Латвия, Люксембург, Мальта и Румыния. Однако такие субсидии предоставляются на определенных условиях. В Бельгии фиксированный платеж в размере 1073 евро производится за каждый полный цикл процесса ЭКО. Женщина должна быть моложе 43 лет и не может проводить более шести курсов АРТ. Также существует ограничение на количество переносимых эмбрионов, которое зависит от возраста и количества завершенных циклов. Во Франции АРТ полностью субсидируется национальным медицинским страхованием для женщин в возрасте до 43 лет с ограничением в 4 попытки ЭКО и 6 попыток искусственного оплодотворения. Германия ужесточила условия государственного финансирования в 2004 г., что привело к резкому падению количества проведенных циклов АРТ с более 102 000 в 2003 г. до менее 57 000 в следующем году. С тех пор показатель остается стабильным.
17 стран ограничивают доступ к АРТ в зависимости от возраста женщины. В 10 странах установлен верхний возрастной предел: от 40 (Финляндия, Нидерланды ) до 50 (включая Испанию, Грецию и Эстонию). С 1994 года Франция является одной из многих стран (включая Германию, Испанию и Великобританию), которые используют несколько расплывчатое понятие «естественный возраст деторождения». В 2017 году руководящий совет Агентства биомедицины Франции установил возрастной предел в 43 года для женщин, получающих АРТ. В 10 странах нет возрастных ограничений для АРТ. К ним относятся Австрия, Венгрия, Италия и Польша.
. Большинство европейских стран разрешают пожертвование гамет третьими лицами. Но ситуации варьируются в зависимости от того, речь идет о сперме или яйцеклетке. Донорство спермы разрешено в 20 странах-членах ЕС; в 11 из них разрешена анонимность. Донорство яйцеклеток возможно в 17 штатах, в том числе 8 на анонимных условиях. 12 апреля Совет Европы принял рекомендацию, призывающую положить конец анонимности. В Великобритании анонимное донорство спермы закончилось в 2005 году, и дети получают доступ к информации о доноре, когда они достигают совершеннолетия. Во Франции принцип анонимного донорства спермы или эмбрионов сохраняется в законе о биоэтике 2011 года, но обсуждаемый новый закон может изменить ситуацию.
В США Kingdom, все пациенты имеют право на предварительное тестирование, которое бесплатно предоставляется Национальной службой здравоохранения (NHS). Однако лечение не является широко доступным в NHS, и могут быть длинные списки ожидания. Поэтому многие пациенты платят за немедленное лечение в рамках NHS или обращаются за помощью в частные клиники.
В 2013 году Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) опубликовал новые рекомендации о том, кто должен иметь доступ к лечению ЭКО в Национальной службе здравоохранения Англии и Уэльса.
В рекомендациях говорится, что женщинам в возрасте от 40 до 42 лет следует предложить один цикл ЭКО в системе NHS, если они никогда раньше не проходили ЭКО, не имеют доказательств низкого резерва яичников (это когда яйцеклеток в яичниках мало или низкого качества) и были проинформированы о дополнительных последствиях ЭКО и беременности в этом возрасте. Однако, если тесты показывают, что ЭКО - единственное лечение, которое может помочь им забеременеть, женщину следует сразу направить на ЭКО.
Эта политика часто изменяется местными группами ввода в эксплуатацию клиник, что является вопиющим нарушением Конституции Национальной службы здравоохранения Англии, которая предусматривает, что пациенты имеют право на лекарства и процедуры, рекомендованные NICE для использования в NHS. Например, Группа по вводу в эксплуатацию клинических учреждений Чешира, Мерсисайда и Западного Ланкашира настаивает на дополнительных условиях:
Некоторые виды лечения покрываются OHIP (государственное медицинское страхование) в Онтарио, а другие нет. Женщины моложе 40 лет с двусторонней закупоркой фаллопиевых труб покрываются лечением, но по-прежнему должны платить за тестирование (около 3000–4000 канадских долларов). Охват варьируется в других провинциях. Большинство других пациентов должны сами оплачивать лечение.
Государственное медицинское страхование Израиля, обязательное для всех граждан Израиля, покрывает почти все виды лечения бесплодия. Стоимость ЭКО полностью субсидируется до рождения двух детей для всех израильских женщин, включая одиноких женщин и лесбийские пары. Перенос эмбрионов в целях суррогатного материнства также распространяется.
27 января 2009 года Федеральный конституционный суд постановил, что это неконституционно, что компании медицинского страхования нести только 50% стоимости ЭКО. 2 марта 2012 года Федеральный совет одобрил проект закона некоторых федеральных земель, который предусматривает, что федеральное правительство предоставляет субсидию в размере 25% от стоимости. Таким образом, доля затрат пары снизится до 25%. С июля 2017 года вспомогательные репродуктивные технологии также разрешены для женатых пар лебосий, поскольку парламент Германии разрешил однополые браки в Германии.
В июле 2020 года парламент Франции разрешил вспомогательные репродуктивные технологии также для лесбиянок. пары и одинокие женщины.
Некоторым парам может быть трудно прекратить лечение, несмотря на очень плохой прогноз, что приводит к бесполезному лечению. Это может поставить перед поставщиками АРТ трудное решение о том, продолжать лечение или отказаться от него.
Некоторые вспомогательные репродуктивные технологии могут нанести вред как матери, так и ребенку, угрожая психологическому и / или физическому здоровью. риск, который может повлиять на продолжающееся использование этих методов лечения.
Фильмы и другая художественная литература, изображающая эмоциональную борьбу вспомогательных репродуктивных технологий, пережили подъем во второй половине десятилетия 2000-х, хотя методы были доступны уже несколько десятилетий. По мере того, как искусство становится все более популярным, количество людей, которые могут относиться к нему на личном опыте тем или иным образом, растет.
Конкретные примеры см. В разделах художественной литературы в отдельных подстатьях, например суррогатное материнство, донорство спермы и клиника бесплодия.
Кроме того, репродукция и беременность в фантастической литературе присутствуют уже много десятилетий.
25 июля 1978 г. родилась Луиза Браун ; это первое успешное рождение ребенка после лечения ЭКО. Процедура проходила в коттедже доктора Кершоу (ныне хоспис доктора Кершоу) в Ройтоне, Олдхэм, Англия. Патрик Степто (гинеколог) и Роберт Эдвардс (физиолог) вместе работали над разработкой техники ЭКО. Степто описал новый метод извлечения яиц, а Эдвардс разработал способ оплодотворения яиц в лаборатории. Роберт Дж. Эдвардс был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 2010 году, но не Стептоу, потому что Нобелевская премия не присуждается посмертно.
Первые успешные роды по ИКСИ (Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов ) произошла 14 января 1992 года. Методика была разработана Джанпьеро Д. Палермо в Брюссельском университете в Центре репродуктивной медицины в Брюсселе. На самом деле это открытие было сделано по ошибке, когда в цитоплазму был помещен сперматозоид.
 | На Викискладе есть материалы, связанные с Вспомогательными репродуктивными технологиями. |
Эта статья включает текст из бесплатного контента работы. Под лицензией CC BY 4.0. Текст взят из Как вспомогательные репродуктивные технологии работают в Европе?, Orlane Jézéquélou / Alternatives Economiques, EDJNet. Чтобы узнать, как добавить текст открытой лицензии в статьи Википедии, см. . Для получения информации о повторном использовании текста из Википедии см. условия использования.
