Войти
| Ановуляция | |
|---|---|
| Специальность | Гинекология |
Ановуляция - это когда яичники не выделяют ооцит во время менструального цикла. Следовательно, овуляции не происходит. Однако женщина, у которой не происходит овуляция во время каждого менструального цикла, не обязательно переживает менопаузу. Хроническая ановуляция - частая причина бесплодия.
. Помимо изменения менструального цикла и бесплодия, хроническая ановуляция может вызывать или усугублять другие долгосрочные проблемы, такие как гиперандрогения или остеопения.. Он играет центральную роль в множественном дисбалансе и дисфункции синдрома поликистозных яичников.
. В течение первых двух лет после менархе 50% менструальных циклов могут быть ановуляторными.
Фактически возможно восстановить овуляцию с помощью соответствующих лекарств, и овуляция успешно восстанавливается примерно в 90% случаев. Первый шаг - диагностика ановуляции. Выявить ановуляцию непросто; вопреки общепринятому мнению, у женщин, перенесших ановуляцию, все еще есть (более или менее) регулярные периоды. Как правило, пациенты замечают проблему только после того, как начинают пытаться зачать ребенка.
График температуры - полезный способ раннего определения ановуляции и может помочь гинекологу в постановке диагноза.
ановуляция обычно связана со специфическими симптомами. Однако важно отметить, что они не обязательно отображаются все одновременно. Аменорея (отсутствие менструации ) встречается примерно у 20% женщин с овуляторной дисфункцией. Редкие и легкие менструации наблюдаются примерно у 40% женщин с овуляторной дисфункцией. Другой потенциальный симптом - нерегулярные менструации, когда пять или более менструальных циклов в год на пять или более дней короче или длиннее средней продолжительности цикла. Отсутствие мастодинии (боли в груди или болезненности) наблюдается примерно у 20% женщин с проблемами овуляции. Также возможно увеличение массы тела и рост волос на лице, которые относительно легко поддаются лечению и часто связаны с СПКЯ или синдромом поликистозных яичников.
Для большинства женщин изменение менструального цикла является основным признаком хронической ановуляции. Овуляторные менструальные периоды обычно регулярны и предсказуемы с точки зрения продолжительности цикла, продолжительности и тяжести кровотечения и других симптомов. Овуляторные периоды часто сопровождаются симптомами среднего цикла, такими как mittelschmerz или предменструальными симптомами. Напротив, ановуляция обычно проявляется как нерегулярность менструального цикла, то есть непредсказуемая изменчивость интервалов, продолжительности или кровотечения. Ановуляция также может вызывать прекращение менструаций (вторичная аменорея ) или чрезмерное кровотечение (дисфункциональное маточное кровотечение ). Миттельшмерц и предменструальные симптомы обычно отсутствуют или уменьшаются, когда у женщины ановулятор.
Это наиболее частая причина ановуляции, на которую, как полагают, приходится около 70% всех случаев. Около половины женщин с гормональным дисбалансом не производят достаточно фолликулов для развития яйцеклетки, возможно, из-за плохой гормональной секреции гипофиза или гипоталамуса. гипофиз контролирует большинство других гормональных желез в организме человека. Следовательно, любой сбой гипофиза под его влиянием влияет на другие железы, включая яичники. Это происходит примерно в 10% случаев. молочные железы также контролируются гипофизом, поэтому лактация также может быть затронута. гипофиз контролируется гипоталамусом. В 10% случаев изменения химических сигналов от гипоталамуса могут легко серьезно повлиять на яичники.
Существуют и другие гормональные аномалии, не имеющие прямой связи с упомянутыми выше, которые могут повлиять на овуляция. Например, женщины с гипер- или гипо-тиреоидизмом иногда имеют овуляцию. Дисфункция щитовидной железы может остановить овуляцию, нарушив баланс естественных репродуктивных гормонов в организме. Синдром поликистозных яичников (также известный как синдром Штейна-Левенталя) и гиперпролактинемия также могут вызывать ановуляторные циклы из-за гормонального дисбаланса.
Это составляет около 10–15% всех случаев ановуляции. Яичники могут перестать работать примерно в 5% случаев. Это может быть связано с тем, что яичники не содержат яиц. Однако полная закупорка яичников редко является причиной бесплодия. Заблокированные яичники могут снова начать функционировать без четкого медицинского объяснения. В некоторых случаях яйцеклетка могла созреть должным образом, но фолликул мог не лопнуть (или фолликул мог лопнуть, не выпуская яйцеклетку). Это называется (LUFS). Физическое повреждение яичников или яичников с множественными кистами может повлиять на их способность функционировать. Это называется дистрофией яичников . Пациенты, страдающие синдромом Штейна-Левенталя (также называемым синдромом поликистозных яичников или СПКЯ), также могут страдать от ановуляции. До 90% случаев ановуляции вызваны СПКЯ ; этот синдром обычно.
Потеря веса или анорексия также могут вызывать гормональный дисбаланс, приводящий к нерегулярной овуляции (дизовуляции). Возможно, этот механизм эволюционировал для защиты здоровья матери. Беременность, при которой мать ослаблена, может представлять опасность для здоровья ребенка и матери. С другой стороны, лишний вес также может вызвать дисфункцию яичников. Д-р Барбьери из Гарвардской медицинской школы указал, что случаи ановуляции довольно часты у женщин с ИМТ (индекс массы тела ) более 27 / m2. К сожалению, лишний вес отрицательно влияет не только на овуляцию, но и на эффективность лечения и результаты АРТ (вспомогательные репродуктивные технологии).
Симптоматические методы осведомленности о фертильности могут использоваться для обнаружения овуляции или определения того, что циклы являются ановуляторными. Картирование менструального цикла может быть выполнено вручную или с помощью различных мониторов фертильности. Записи одного из основных признаков фертильности - базальной температуры тела - могут определять овуляцию, определяя сдвиг температуры, который происходит после овуляции. Считается, что это самый надежный способ подтвердить, произошла ли овуляция.
Женщины также могут использовать наборы для прогнозирования овуляции (OPK), которые обнаруживают повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), которое обычно указывает на скорую овуляцию. У некоторых женщин эти устройства не обнаруживают всплеск ЛГ, или высокие уровни ЛГ являются плохим предиктором овуляции; это особенно часто встречается у женщин с СПКЯ. В таких случаях OPK и те мониторы фертильности, которые основаны на ЛГ, могут показывать ложные результаты с повышенным количеством ложных срабатываний или ложноотрицательных результатов. Д-р Фрейндл из Гейдельбергского университета предполагает, что тесты, которые используют ЛГ в качестве эталона, часто не обладают чувствительностью и специфичностью.
Критерии Всемирной организации здравоохранения для классификации ановуляции включает определение олигоменореи (менструальный цикл>35 дней) или аменореи (менструальный цикл>6 месяцев) в сочетании с концентрацией пролактина, фолликула стимулирующий гормон (ФСГ) и эстрадиол (E2). Пациенты классифицируются как ВОЗ1 (15%) - гипогонадотропные, гипоэстрогенные, ВОЗ2 (80%) - нормогонадотропные, нормоэстрогенные и ВОЗ3 (5%) - гипергонадотропные, гипоэстрогенные. Подавляющее большинство пациентов с ановуляцией принадлежат к группе ВОЗ2 и демонстрируют очень разнородные симптомы, начиная от ановуляции, ожирения, биохимического или клинического гиперандрогении и инсулинорезистентности.
Ановуляция может потенциально может быть обращено изменением образа жизни.
У женщин с синдромом поликистозных яичников с ановуляцией потеря веса обычно приводит к улучшению менструального цикла, уровень овуляции и наступления беременности.
У здоровых женщин с ановуляцией на нарушения овуляции может благоприятно влиять здоровая диета, например, более высокое потребление мононенасыщенных жиров вместо трансжиров, источников растительного, а не животного белка, жирных молочных продуктов, поливитаминов, железа из растений и пищевых добавок.
Основные альтернативы для индукции овуляции лекарствами являются:
Стандартная процедура экстракорпорального оплодотворения включает контролируемую гиперстимуляцию яичников с гонадотропинами, но в больших дозах, с намерением вызвать развитие дополнительных фолликулов. За этим следует трансвагинальное извлечение ооцитов, совместная инкубация и затем перенос эмбрионов безопасного количество фолликулов, которых в международных рекомендациях не более двух.
Бромокриптин действие s совершенно иначе, чем другие методы лечения, упомянутые выше. Он не вызывает овуляцию, но снижает выработку пролактина гипофизом. Бромокриптин назначают только в случае перепроизводства пролактина (гиперпролактинемия ).
Кортикостероиды (обычно присутствующие в противовоспалительных препаратах) могут использоваться для лечения ановуляции, если она вызвана гиперпродукцией мужских гормонов надпочечниками. Кортикостероиды обычно используются для снижения выработки тестостерона.
. Некоторые исследования показывают, что в некоторых случаях простое изменение образа жизни может помочь пациентам, страдающим ановуляцией. Например, консультация диетолога может помочь молодой женщине, страдающей анорексией, прибавить в весе, что может возобновить ее менструальный цикл. И наоборот, молодая женщина с избыточным весом, которой удается похудеть, также может облегчить проблему ановуляции (потеря всего 5% массы тела может быть достаточной для возобновления овуляции). Однако врачи широко признают, что пациентам с СПКЯ обычно очень сложно похудеть.
Ранее метформин рекомендовался для лечения ановуляции при синдроме поликистозных яичников, но в крупнейшем на сегодняшний день испытании, сравнивающем кломифен с метформином, кломифен был более эффективным, чем только метформин. После этого исследования участники консенсусного семинара, спонсируемого ESHRE / ASRM, не рекомендовали метформин для стимуляции овуляции. Последующие рандомизированные исследования подтвердили отсутствие доказательств добавления метформина к кломифену.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
