Войти
| Шизоаффективное расстройство | |
|---|---|
| Специальность | Психиатрия |
| Симптомы | Галлюцинации, бред, неорганизованное мышление, депрессивное настроение, маниакальное поведение |
| Осложнения | Социальная изоляция, самоубийство |
| Обычное начало | 16- 30 |
| Типы | Биполярный тип, депрессивный тип |
| Причины | Неизвестно |
| Факторы риска | Генетика, химический состав и структура мозга, стресс, употребление наркотиков, травмы в результатом злоупотребления |
| Дифференциальный диагноз | Психотическая депрессия, биполярное расстройство с психотическими особенностями, шизофреноформное расстройство, шизофрения |
| Лекарства | Антипсихотики, стабилизаторы настроения |
| Прогноз | Зависит от индивидуального, лекарственного ответ и доступная терапевтическая поддержка |
| Частота | 0,5 - 0,8% |
Шизоаффективное расстройство (СЗА, СЗД или САД ) - это психическое расстройство, характеризующееся аномальными мыслительными процессами и нестабильное настроение. Диагноз ставится, когда у человека есть симптомы как шизофрении (обычно психоз), так и расстройства настроения - либо биполярное расстройство, либо депрессия, но не соответствует диагностическим критериям шизофрении или расстройства настроения индивидуально. Основным критерием диагностики шизоаффективного расстройства является наличие психотических симптомов в течение как минимум двух недель без каких-либо симптомов настроения. Шизоаффективное расстройство может быть неправильно диагностировано, когда правильный диагноз может быть психотической депрессией, психотическим биполярным расстройством, шизофреноформным расстройством или шизофрения. Медицинские работники должны точно диагностировать как, поскольку лечение и прогноз сильно различаются для каждого из этих диагнозов.
Существует два типа шизоаффективного расстройства: биполярный тип, который отличается симптомами мании, гипомании или смешанного эпизода ; и депрессивный тип, отличается только симптомами который депрессии. Общие симптомы расстройства включают галлюцинации, бред и неорганизованность речи и мышления. Слуховые галлюцинации, или «слышание голосов», - это наиболее общий. Начало симптомов обычно начинается в молодом возрасте.
Генетика (исследования в области геномики ); проблемы с нейронными цепями ; хронический ранний и хронический или краткосрочный текущий экологический стресс, по-видимому, являются важными причинными факторами. Не было обнаружено ни одной изолированной естественной причины, но существующие доказательства нарушений метаболизма тетрагидробиоптерина (BH4), дофамина и глутаминовой кислоты у людей с шизофрениями, психотическими расстройствами и шизоаффективное расстройство. Люди с шизоаффективным расстройством, вероятно, имеют сопутствующие состояния, включая тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Основой лечения является антипсихотики лекарство в сочетании с стабилизатором настроения лекарством или антидепрессантом лекарством или обоими. Некоторые исследователи все больше обращены тем, что антидепрессанты могут усиливать психоз, манию и длительную смену настроения при расстройстве. Когда есть риск для себя или других, обычно на раннем этапе лечения, может потребоваться госпитализация. Психиатрическая реабилитация, психотерапия и профессиональная реабилитация очень важны для восстановление высшей психосоциальной функции. В группе люди с шизоаффективным расстройством, которые были диагностированы с использованием DSM-IV и критериев (которые с разными тех пор были обновлены), имеют лучший результат, но имеют индивидуальные психосоциальные функциональные результаты по сравни с людям с расстройствами настроения, от худшего до того же. Результаты для людей с диагнозом шизоаффективное расстройство по DSM-5 зависят от данных проспективных когортных исследований, которые еще не завершены. Диагноз DSM-5 был обновлен, поскольку DSM-IV ведет к чрезмерному использованию диагноза; то есть DSM-IV привести к тому, что многим пациентам был поставлен неправильный диагноз расстройства. Оценки DSM-IV распространенности составляли менее одного процента населения, в диапазоне 0,5–0,8 процента; более новые оценки распространенности DSM-5 еще не доступны.
Шизоаффективное расстройство определяется расстройством настроения - свободный психоз в контексте длительного психотического расстройства и расстройства настроения. Психоз должен соответствовать критериям А для шизофрении, который бред, галлюцинации, неорганизованная речь и поведение и негативные симптомы. И бред, и галлюцинации - классические симптомы психоза. Заблуждения - это ложные убеждения. Убеждения не следует считать бредовыми, если они соответствуют культурным верованиям. Бредовые убеждения могут отражать или не отражать симптомы настроения (например, человек, страдающий депрессией, может испытывать или не испытывать бред вины). Галлюцинации - это нарушение восприятия, рассматривающего любое из пяти чувств, хотя слуховые галлюцинации (или «слышание голосов») наиболее распространенными. К симптомным симптомам относ алогия (отсутствие речи), притупление аффекта (снижение интенсивности внешнего эмоционального выражения), аволиция (отсутствие мотивации) и ангедония (неспособность испытывать удовольствие). Отрицательные симптомы могут быть более продолжительными и более изнурительными, чем положительные симптомы психоза.
Симптомы настроения к мании, гипомании, смешанному эпизоду или депрессии и, как правило, носят скорее эпизодический характер. чем непрерывный. Смешанный эпизод представляет собой сочетание симптомов мании и депрессии одновременно. Симптомы мании включают в себя повышенное или раздражительное настроение, грандиозность (завышенную самооценку), возбуждение, рискованное поведение, снижение потребности во сне, плохую концентрацию, быструю речь и скачкообразные мысли. Симптомы депрессии включают в себя следующее настроение, апатию, изменение аппетита или веса, нарушения сна, изменения двигательной активности, утомляемость, чувство вины или чувства никчемности, а также суицидальные мысли.
DSM-5 утверждает, что если испытывает психотические симптомы только во время эпизода настроения, его диагноз - расстройство настроения с психотическими особенностями, а не шизофрения или шизоаффективное расстройство. Если пациент испытывает психотические симптомы без симптомов настроения дольше двух недель, его диагноз - шизофрения или шизоаффективное расстройство. Если эпизоды расстройства настроения присутствуют на большей части и остаточного течения болезни и до постановки диагноза, пациенту может быть поставлен диагноз шизоаффективное расстройство.
Сочетание генетических и факторов окружающей среды, как полагают, играют роль в развитии шизоаффективного расстройства.
Генетические исследования не точку зрения, согласно которой шизофрения, психотические расстройства настроения и шизоаффективное расстройство различными этиологическими объектами, но данные свидетельствуют о существовании общей наследственной уязвимости, которая увеличивает риски для всех этих синдромов. Некоторые пути предрасположенности могут быть специфичными для шизофрении, другие - для биполярного расстройства, и все же другие механизмы и гены создать риск смешанных шизофренических и аффективных [или расстройств] психозов, но генетика не считает, что это разные расстройства с разной этиологией и патогенезом. Лабораторные исследования предполагаемых эндофенотипов, визуализации головного мозга и патологоанатомических исследований проливают немного дополнительного света на достоверность диагноза шизоаффективного расстройства., так как другие исследования объединяют субъектов с разными хроническими психозами по сравнению со здоровыми субъектами.
— Согласно Уильяму Т. Карпентеру, глава Университета Мэриленда, Балтимор Медицинская школа DSM -5 психотических расстройств рабочая группа и др.Таким образом, если рассматривать в широком смысле биологические факторы и факторы окружающей среды таким образом, что может увеличивать или уменьшать риск развития шизоаффективного расстройства; как именно это происходит (биологический механизм), пока не известно. Расстройства шизофренического совокупного, частью которого являются шизоаффективное расстройство, все чаще связывают с преклонным отцовским возрастом на момент зачатия, известной генетических мутаций. Физиология людей с диагнозом шизоаффективное расстройство похоже, но не идентична физиологии людей с диагнозом шизофрения и биполярное расстройство; однако человеческая нейрофизиологическая функция при нормальном мозге и психических расстройствах синдромах полностью не изучена.
Четкая причинная связь между употреблением наркотиков и расстройства психотического наркотика, включая шизоаффективное расстройство, трудно доказать. Однако в конкретном случае каннабиса (марихуаны) данные подтверждают связь между ранним началом психотического заболевания и употреблением каннабиса. Чем чаще употребляется каннабис, особенно в раннем подростковом возрасте, тем выше вероятность развития психотического заболевания у человека, частое употребление коррелирует с двойным риском психоза и шизоаффективного расстройства. В обзоре Йельского университета 2009 года говорится, что у людей с установленным психотическим расстройством каннабиноиды усугублять симптомы, вызывать рецидив и иметь негативные последствия для течения болезни. Многие считают употребление каннабиса одной из причин шизоаффективного расстройства, оно остается спорным, поскольку не у всех молодых людей, употребляющих каннабис, позже развивается психоз, но у тех, кто все же употребляет каннабис, повышенное отношение шансов примерно 3. Некоторые лекарства могут имитировать симптомы шизофрении (которая, как мы знаем, имеет симптомы, аналогичные шизоаффективному расстройству). Это важно отметить при включении того, что психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ, должен быть исключен при диагностике пациентов, чтобы пациенты не были поставлены неверно.
Психоз как симптом психическое расстройство - это прежде всего диагноз исключения. Таким образом, впервые возникший эпизод не может считаться симптомом психического расстройства до тех пор, пока не исключены важные другие известные медицинские причины психоза. Многие врачи неправильно выполняют или полностью пропускают этот этап, что приводит к диагностической ошибке и ошибочномузу, которых можно избежать.
Первоначальная оценка включает всесторонний сбор анамнеза и физикальное обследование. Хотя не существует биологических лабораторных тестов, подтверждающих шизоаффективное расстройство, биологические тесты тестов для исключения психоза, связанного или вызванного употребления психоактивных веществ, лекарств, токсинов или ядов, хирургических осложнений или других заболеваний. Немедицинские психиатры не обучены вызвать медицинские причины психоза, людей, страдающих психозом, следует направлять в отделение неотложной помощи или в больницу.
Следует исключить делирий, который можно отличить по зрительным галлюцинациям, острому проявлению и колебаниям уровня сознания, что указывает на другие основные факторы, включая медицинские заболевания. Исключение заболеваний, связанных с психозом, осуществляется с помощью анализов крови для измерения:
Другие исследования, которые могут быть выполнены, включают:
Анализы крови обычно не повторяют при рецидиве у людей с установленным диагнозом шизоаффективного расстройства, если нет конкретное медицинское показание. К ним могут относиться сыворотка BSL, если оланзапин ранее был назначен, функция щитовидной железы, если ранее принимался литий, чтобы исключить гипотиреоз, тесты функции печени, если Был прописан хлорпромазин, уровни КФК для исключения злокачественного нейролептического синдрома, а также анализ мочи и токсикологический скрининг сыворотки при подозрении на употребление психоактивных веществ. Обследование и лечение могут проводиться в амбулаторных условиях; госпитализация в стационар, если есть риск для себя или других.
Потому что психоз может быть спровоцирован или обострен обычными классами психиатрических препаратов, таких как антидепрессанты, стимуляторы СДВГ и лекарства для сна, прописанный медикаментозный психоз следует исключить, особенно при первом эпизоде психоза. Это важный шаг для уменьшения диагностических ошибок и улучшения источника лекарств, которые могут вызвать причинить дальнейший вред пациенту. Относительно прописанных лекарств источников вреда для пациента Медицинской школы Йельского университета профессор психиатрии Малкольм Б. Бауэрс-младший, доктор медицины написал:
Незаконные препараты - не единственные, которые провоцируют психоз или манию - прописанные лекарства тоже могут, и в частности некоторые психиатрические препараты. Мы исследовали это и появились, как вызванные приемом антидепрессантов. Это прискорбно для области [психиатрии] и губительно для некоторых наших пациентов.
Здесь важно, чтобы вас поняли. Я хочу обратить внимание на тот факт, что даже некоторые люди, в семейном анамнезе наблюдались более тонкие формы биполярного расстройства или психоза, более уязвимы, чем другие, по отношению к вызывающему маниакальный или психоз потенциалу антидепрессантов, стимуляторов и снотворных. Хотя я не делаю однозначного заявления против этих лекарств, я предлагю к их использованию с осторожностью. Я считаю, что [врачи] должны спросить пациентов и их семей, есть ли в семейном анамнезе биполярное расстройство или психоз, прежде чем назначать эти лекарства. Большинство пациентов и их семей не знают, когда их впервые спрашивают, поэтому пациенту следует дать время, чтобы спросить семью или родственников, между сеансом, когда его спрашивает [врач], и последующим сеансом. Это может немного увеличить время ожидания приема лекарства, но некоторые пациенты уязвимы, это необходимый шаг для [врача]. Я считаю, что психиатрия не уделяет достаточного внимания этому моменту. В результате некоторые пациенты пострадали от самого лечения, которое было им помочь; или к позору психиатрии, причинили вред, а затем поставили неверный диагноз.
Психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ, также должен быть исключен. Психозы, вызванные как психоактивными веществами, так и лекарствами, могут быть исключены с высокой степенью достоверности, пока человек психотический, обычно в отделении неотложной помощи, с использованием
Некоторые пищевые добавки могут также вызывать психоз или манию, но не могут быть исключены с помощью лабораторных тестов. Таким образом, семью, партнера или друзей психотического человека следует спросить, принимает ли он или она в настоящее время какие-либо пищевые добавки.
Общие ошибки, которые допускаются при диагностике психотических пациентов, включают:
Только после того, как будут исключены соответствующие и известные причины психоза, можно будет поставить психиатрический дифференциальный диагноз. Психиатр будет включать семейный анамнез, наблюдение за поведением психотического человека, когда этот человек испытывает активные симптомы, чтобы начать психиатрический дифференциальный диагноз. Диагностика также включает самооценку переживаний, а также поведенческие аномалии, о которых сообщили члены семьи, друзья или значимые другие. К ошибкам на этой стадии относятся:
Наиболее широко используемые критерии для диагностики шизоаффективного расстройства взяты из Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации .
Определение шизоаффективного расстройства в DSM-IV было связано с проблемами непоследовательности (или ненадежности ) используется на пациентах; когда диагноз поставлен, он не остается у большинства пациентов со временем; и он имеет сомнительную диагностическую достоверность (то есть он не описывает отдельное расстройство и не предсказывает какой-либо конкретный результат). Эти проблемы были немного уменьшены (или «немного улучшены») в DSM-5 по Карпентеру.
Когда психотические симптомы ограничиваются эпизодом мания или депрессия (с смешанными признаками или без них), диагноз - «психотическое » расстройство настроения, а именно психотическое биполярное расстройство или большая психотическая депрессия. Только тогда, когда психотические состояния сохраняются в течение двух недель или дольше без сопутствующих аффективных симптомов, диагноз шизоаффективное расстройство, шизофрениформное расстройство или шизофрения.
является вторым кардинальным принципом в диагностике DSM-5. шизоаффективного расстройства - один из временных рамок.
Эти два изменения предназначены для рабочей группы DSM-5 для достижения двух целей:
Если шизоаффективный диагноз используется реже, другие диагнозы (такие как психотические расстройства настроения и шизофрения), вероятно, будут чаще; но это гипотетически до тех пор, пока не появятся реальные данные. ждут дальнейшей работы в областях психиатрической генетики, нейров изуализации и когнитивной науки, которые включают перекрывающиеся области когнитивной, аффективная и социальная нейробиология, которые могут изменить способ концептуализации и определения шизоаффективного расстройства в будущих версиях DSM и МКБ.
При диагнозе, основанном на компоненте настроения расстройства, может быть отмечен один из двух типов шизоаффективного расстройства:
Критерии DSM-IV Американской психиатрической ассоциации для сч изоаффективного расстройства сохранялось 19 лет (1994–2013 гг.). Клиницисты, адекватно обученныеике, слишком часто использовали шизоаффективный диагноз, в основном диагностически плохо выявленные неоднозначны и трудны в использовании (или плохо введены в действие ). Плохо обученные врачи использовали диагноз, не принимали необходимых исключений распространенных психоза, включая некоторые прописанные психиатрические препараты. Специальные книги, написанные экспертами по шизоаффективному расстройству, существовали более восьми лет до того, как DSM-5 описывал чрезмерное использование диагноза.
Карпентер и рабочая группа по шизоаффективным расстройствам DSM-5 проанализировали данные, предоставленные им в 2009 году, и сообщил в мае 2013 года, что:
недавний обзор психотических расстройств из крупных страховых баз данных. Medicare в США показала, что диагноз шизоаффективного расстройства по DSM-IV использовался примерно для трети случаев неаффективных психотических расстройств. Следовательно, этим ненадежным и плохо определенным диагнозом явно злоупотребляют.
Как указано выше, диагноз шизоаффективного расстройства по DSM-IV используется очень непоследовательно или ненадежно. Диагноз является ненадежным, если несколько разных специалистов в области психического здоровья, наблюдающие за одним и тем же человеком, чрезмерно разные диагнозы. Даже когда структурированное диагностическое интервью DSM-IV и процедуры наилучшей оценки были выполнены экспертами в этой области, включающие информацию от семейных информаторов и предыдущие клинические записи, надежность все еще была низкой для шизоаффективного диагноза DSM-IV. 43>
Шизоаффективный диагноз по DSM-IV также нестабилен во времени. Первоначальный диагноз шизоаффективного расстройства во время пребывания в психиатрическом стационаре был стабильным через 6 месяцев и 24 месяца только у 36% пациентов. Для сравнения, диагностическая стабильность составила 92% для шизофрении, 83% для биполярного расстройства и 74% для большой депрессии. У пациентов с диагнозом шизоаффективное расстройство по DSM-IV позже диагностируется другое расстройство, и это расстройство более стабильно с течением времени, чем диагноз шизоаффективного расстройства по DSM-IV.
В апреле 2009 года Carpenter и DSM-5 Рабочая группа по шизоаффективному расстройству сообщила, что они «соответствуют новым критериям шизоаффективного расстройства для повышения надежности и достоверности данных » и «определяют, будет ли размерная» оценка настроения оправдать рекомендацию отказаться от шизоаффективного расстройства как меры. Выступая перед аудиторией на ежегодной конференции Американской психиатрической ассоциации в мае 2009 года, Карпентер сказал:
Мы надеялись избавиться от шизоаффективного [расстройства] как диагностической категории [в DSM-5], потому что мы с другой стороны, мы считаем, что это абсолютно необходимо для клинической практики.
Основная причина, по которой шизоаффективное расстройство DSM-IV было незаменимым для клинической практики, заключается в том, что он предлагает врачам диагноз для пациентов с психозом в контексте расстройства настроения, клиническое состояние которого Картина, на момент постановки диагноза, отличалась от DSM-IV «шизофрения» или «расстройство настроения с психотическими особенностями».
Но шизоаффективное расстройство по DSM-IV имеет излишне худший прогноз, чем диагноз «расстройство настроения с психотическими особенностями», по скольку долгосрочные данные показали, что значительная часть шизоаффективного расстройства по DSM-IV у пациентов были 15-летние исходы, неотличимые от пациентов с расстройствами настроения с психотическими особенностями или без них, хотя клиническая картина на момент постановки первого диагноза отличалась как от шизофрении, так и от расстройств настроения.
Эти проблемы с DSM- Определение IV шизоаффективного расстройства приводит к тому, что большинству людей ставят неправильный диагноз; кроме, исследования результатов, проведенные через 10 лет после публикации диагноза, показали, что группа пациентов, определенная шизоаффективным диагнозом DSM-IV и МКБ-10, значительно улучшила результаты, чем предполагалось, поэтому диагноз вводит в заблуждение и излишне плохой прогноз. Критерии DSM-IV для шизоаффективного расстройства будут преподавание на экзаменах комиссии США по психиатрии до конца 2014 г.; признанные практики могут продолжать использовать проблематичное определение DSM-IV и в будущем.
Новые шизоаффективного расстройства по-прежнему имеют сомнительную диагностическую ценность. Сомнительная диагностическая достоверность не вызывает сомнений в том, что люди с симптомами психоза и расстройства настроения нуждаются в лечении - психоз и расстройство настроения необходимо лечить. Вместо этого сомнительная диагностическая достоверность означает, что существуют нерешенные проблемы с тем, как DSM-5 классифицирует и определяет шизоаффективное расстройство.
Дихотомия Эмиля Крепелина (c.1898) продолжает влиять на классификацию и диагноз в психиатрии Основное понятие в современной психиатрии со времен DSM-III Был выпущен в 1980 году, это категориальное разделение расстройств настроения и шизофрении, известное как дихотомия Крепелина. Эмиль Крепелин представил идею о том, что шизофрения отделена от расстройств настроения, после наблюдения за пациентом с симптомами психоза и расстройства настроения более века назад, в 1898 году. Это было время до того, как генетика стала до появления каких-либо методов лечения психического заболевания. Дихотомия Крепелина не использовалась для DSM-I и DSM-II, потому что оба руководства находились под доминирующей психодинамической психиатрии того времени, но разработчики DSM-III хотели использовать больше научных и биологических определений. Следовательно, они обратились к истории психиатрии и решили использовать дихотомию Крепелина в основе для системы классификации.
Дихотомия Крепелина познакомила себя с DSM-5, несмотря на то, что она подвергалась сомнению со стороны данных современной психиатрической генетики на протяжении более восьми лет, и в настоящее время имеется свидетельство значительное совпадение в генетике шизофрении и биполярного расстройства. Согласно этим генетическим данным, крепелинское категориальное разделение расстройств настроения и шизофрении в основе нынешней системы и диагностики является ошибочным ложной дихотомией.
Дихотомия, лежащая в основе нынешней системы, формирует основу для запутанного определения шизоаффективного расстройства в DSM-IV, которое является этим. привело к чрезмерному ошибочному диагнозу. В реальной жизни пациенты с шизоаффективным расстройством имеют значительные и стойкие симптомы, которые связывают то, что ошибочно считаются категориально отдельными расстройствами, шизофренией и биполярным расстройством. Люди с психотической депрессией, биполярным расстройством с психозом в анамнезе и шизофренией с симптомами настроения также имеют симптомы, которые связывают психоз и расстройства настроения. Категориальные диагностические рекомендации не отражают реальность в их разделении психоза (через диагноз шизофрении) от расстройства настроения, а также в настоящее время они не подчеркивают фактическое совпадение, обнаруженное у реальных пациентов. Таким образом, они, вероятно, продолжат вносить либо концептуальные и диагностические ошибки посредством предвзятости подтверждения в менталитет клиницистов, препятствуя точной оценке и лечению.
Новое определение продолжает отсутствие скупости старого определения. Дополнительные простые, ясные и удобные определения диагноза были поддержаны членами рабочей группы DSM-5 (см. Следующий параграф); они обсуждались, но были сочтены преждевременными, поскольку «необходимы дополнительные исследования для создания новой системы равной, или большей достоверности» существующей системы. Из-за сохраняющейся проблемной категориальной основы DSM-5 концептуальная и диагностическая валидность шизоаффективного расстройства остается сомнительной. После завершения достаточного количества тестов и тестов данных, будущие достижения в диагностике должны либо устранить, либо смягчить и преодолеть жесткое категориальное разделение расстройств настроения и шизофрении; Возможное использование спектрального или пространственного подхода к диагностике.
Карпентер и рабочая группа DSM-5 рассмотрели более скупых определений, чем текущее:
Один из вариантов для DSM-5 был бы исключить категорию шизоаффективного расстройства и добавить аффективные [или настроения] симптомы [то есть мания, гипомания, смешанный эпизод. или депрессия ] как измерение шизофрении и шизофрениформное расстройство или для определения единой категории сочетания психоза и симптомов настроения. Этот вариант широко обсуждался, но в конечном итоге был сочтен преждевременным из-за отсутствия достаточных клинических и теоретических подтверждающих данных, оправдывающих такую… переосмысление. Кроме того, оказалось, что не существует практических характеристик аффекта [или настроения], охватывающие период болезни, которые отражали бы текущую концепцию периодов психоза, связанных и связанных с эпизодами настроения.
[] Не появилось никаких достоверных биомаркеров или лабораторных показателей, позволяющих различать аффективный психоз [или психотические расстройства настроения ] и шизофрению. Напротив, идея дихотомии между этими типами условий оказалась наивной. Смесь «шизофренических» и аффективных [или настроенных] симптомов характерна для многих психических или даже самых тяжелых заболеваний. Большинство симптомов психоза мало пригодны для определения диагноза, прогноза или реакции на лечение при психозе. [U] в конечном итоге потребуется более… размерный подход [к оценке и лечению].
Область психиатрии начала подвергать сомнению свои предположения и анализировать свои данные, чтобы для более тесного слияния с доказательной медициной. Удаление «эпизодического диагноза» и добавление двух эпизодов психоза в качестве квалификационных критериев для шизоаффективного диагноза DSM-5 может улучшить согласованность диагноза по сравнению с DSM-IV для исследовательских целей, где диагностические критерии по необходимости строго соблюдаются.. Но новое определение остается длинным, громоздким и, возможно, все еще не очень полезным для местных клиницистов - с двумя психозами, один продолжительностью минимум две недели и без расстройства настроения (но человек может быть в легкой или умеренной депрессии), а другой - со значительным расстройством настроения. и психоз, длящийся большую часть времени, и с устойчивыми симптомами настроения для большей части остаточной части болезни. Врачи-клиницисты использовали предыдущее определение «примерно для трети случаев неаффективных психотических расстройств». Неаффективные психотические расстройства по определению не являются шизоаффективным расстройством. Для клиницистов, допускающих такие серьезные ошибки в неправильном диагнозе, могут возникнуть системные проблемы с самим диагнозом шизоаффективного расстройства. По крайней мере, один эксперт считает, что новое шизоаффективное определение не зашло достаточно далеко, чтобы решить проблемы предыдущего определения.
С научной точки зрения, современная клиническая психиатрия все еще является очень молодой, недостаточно развитой медицинской специальностью, потому что ее цель орган, человеческий мозг, еще недостаточно изучен. Например, нейронные цепи человеческого мозга только начинают картироваться современной нейробиологией в рамках Human Connectome Project и CLARITY. Чтобы уменьшить количество ошибочных диагнозов и причинить вреда пациенту, необходимы дальнейшие шаги в этой области, чтобы уменьшить количество ошибочных диагнозов и ; это важно как для ответственного ухода за пациентом, так и для сохранения общественного доверия. Заглядывая вперед, можно сказать, что смена парадигмы необходима в психиатрических исследованиях для оставшихся без ответа вопросов о шизоаффективном расстройстве. Проект мерных критериев области исследования, который в настоящее время реализуется Национальными институтами психического здоровья США, может быть конкретными структурой решения проблем, необходимой психиатрии для развития более зрелого с научной точки зрения понимания шизоаффективного расстройства, а также других психических расстройств..
Первичным лечением шизоаффективного расстройства является медикаментозное лечение улучшенными результатами при комбинированной долгосрочной психологической и социальной поддержке. Госпитализация может происходить в тяжелых эпизодах добровольно, либо (если это разрешено законодательством о психическом здоровье) принудительно. Долгосрочная госпитализация - редкость, поскольку деинституционализация началась в 1950-х годах, хотя она все еще имеет место. Общественные службы поддержки, включая центры доверия, службы группы общественной психиатрической помощи поддерживаемое трудоустройство и группы поддержки являются обычным явлением. Имеются данные свидетельствуют о том, что регулярные упражнения положительно влияют на физическое и психическое здоровье людей с шизоаффективным расстройством.
Люди с шизоаффективным расстройством могут использовать участие в интернет-форумах в дополнение к амбулаторному медикаментозному лечению.
Умело проведенное психосоциальное лечение, возможно, важным компонентом продвижения и поощрения улучшения функционирования при шизоаффективном расстройстве. Поддерживающая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия полезны. Было показано, что интенсивное ведение пациентов (ICM) снижает госпитализаций, повышает приверженность к лечению и улучшает социальное функционирование. ICM клиентам назначается куратор, отвечающий за координацию обслуживания и клиентов в получении доступа к услугам во многих связанных с благополучием, включая жилье.
Высококачественная психосоциальная или психиатрическая реабилитация очень важна для выздоровления от шизоаффективного расстройства. Психиатрическая или психосоциальная реабилитация направлена на решение проблем интеграции в сообществе, такие как получение и сохранение жилья и более активное участие в положительных социальных группах. Он также улучшил и увеличил повседневной активности ; увеличение ежедневных здоровых привычек (например, 20-30 минут умеренного до оживленного раннего утра до дневной ходьбы ежедневно, в целях помочь людям в понимании преимущества выбора здоровой пищи; увеличение активности по снижению стресса, как йога, тай-чи или медитация); и сокращение нездорового поведения (например, злоупотребления психоактивными веществами и курения); тем самым значительно улучшая качество жизни. Качественная психиатрическая реабилитация также может быть сосредоточена на профессиональной реабилитации, включая подготовку клиента к волонтерской работе, оплачиваемой работе, неполный рабочий день, возвращение в школу для дальнейшего обучения, обучение профессиональным навыкам для постоянной гибкой или поддерживаемой занятости и других усилий клиента по самосовершенствованию. Основные принципы работы психиатрической реабилитации для обеспечения безопасности, когда клиенту ее не хватает, поддержки клиента, когда он находился в процессе выздоровления, расширение прав и возможностей клиента, обучение его планированию благополучия и важности для клиента развития сетей социальной поддержки.. Долгосрочная цель психиатрической и профессиональной реабилитации состоит в том, чтобы клиент учился и активно участвовал в активном управлении стрессом во время учебы или работы во время лечения.
Психиатрическая реабилитация из восьми основных областей:
нейролептики лекарства обычно требуются как для лечения острых состояний, так и для предотвращения рецидивов. Не существует единого антипсихотического средства выбора для шизоаффективных расстройств, но следует рассмотрел еть атипичные нейролептики, поскольку они обладают стабилизирующим настроение. Палиперидон является антипсихотическим средством, одобренным FDA для лечения шизоаффективного расстройства. Антипсихотические препараты следует использовать в минимальной дозе, необходимой для контроля симптомов. Возможные побочные эффекты включают экстрапирамидные симптомы, включая тремор, жесткость мышц и беспокойство или акатизию. Атипичные нейролептики несут риск метаболического синдрома, включая прибавку в весе, повышенный уровень сахара в крови и повышенный уровень холестерина в крови, поэтому необходимо регулярно контролировать вес и анализ крови. Некоторые атипичные нейролептики, такие как зипразидон и арипипразол, связаны с меньшим риском, чем другие, такие как оланзапин. Выбор лекарства основывается на том, насколько эффективно он уменьшает симптомы, насколько мало побочных эффектов вызывает и его стоимость.
У людей с рефрактерным к лечению психозом следует рассмотреть возможность исследования клозапина. Клозапин - это атипичный антипсихотик, который признан эффективным, когда другие антипсихотические средства не помогли. Клозапин следует также назначать людям с хроническим и стойким суицидальным мышлением и поведением, поскольку было показано, что он снижает риск суицида у пациентов с шизоаффективным расстройством и суицидальным поведением в анамнезе. У 0,5–2% пациентов, принимающих клозапин, может развиться опасное для жизни осложнение, называемое агранулоцитозом, которое представляет собой значительное снижение уровня лейкоцитов. Из-за этого риска люди, принимающие клозапин, должны регулярно количество клеток крови..
Ведение биполярного типа шизоаффективного расстройства аналогично лечению биполярного расстройства с целью: предотвращение эпизодов настроения и цикличности. Литий или противосудорожные стабилизаторы настроения, такие как вальпроевая кислота, карбамазепин и ламотриджин, назначаются в сочетании с нейролептики.
При депрессии, если прописан антидепрессант, лечащий врач должен проявить повышенную внимательность из-за долгосрочного ускорения цикла настроения (вызывая более частые эпизоды депрессии в единицу времени) и или мания. Для лиц, у которых проявляется проявляющий психоз, мания, смешанный эпизод симптомов или ускорение цикла настроения, переключение на антипсихотические препараты плюс литий или ламотриджин предпочтительнее антидепрессантов.
Людям, которые испытывают тревогу, можно использовать лекарства от тревожности, обычно на краткосрочной основе. Бензодиазепины, включая лоразепам, клоназепам и диазепам, являются типами противотревожных препаратов. Следует соблюдать осторожность при назначении бензодиазепинов из-за риска развития у человека толерантности и зависимости.
Электросудорожная терапия, или ЭСТ, может быть рассмотрена для пациентов с шизоаффективное расстройство, сопровождающееся тяжелой депрессией или тяжелыми психотическими симптомами, которые не поддаются лечению антипсихотиками.
Шизоаффективное расстройство, по оценкам, в какой-то момент жизни встречается у 0,5–0,8% людей. 30% случаев в возрасте от 25 до 35 лет. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин; однако это происходит из-за высокой плотности женщин в депрессивной среде имеет более или менее равномерное гендерное распределение.
Термин шизоаффективный психоз был введен Американский психиатр Джейкоб Касанин в 1933 году описал эпизодическое психотическое заболевание преобладающими аффективными симптомами, которое в то время считалось шизофренией с прогнозом хорошим. На концепцию болезни Касанина повлияли психоаналитические учения Адольфа Мейера, и Казанин постулировал, что шизоаффективный психоз вызывается «эмоциональными конфликтами» «преимущественно сексуального характера» и этим психоанализом поможет предотвратить повторение таких атак ».
Карл Кальбаум (1828–1899) Другие психиатры, до и после Казанина, проводились научные наблюдения шизоаффективного расстройства, предположения о биологических и биологических факторах генетическая. В 1863 году немецкий психиатр Карл Кальбаум (1828–1899) описал шизоаффективные расстройства как отдельную группу в своей типичной vesania Circularis. (Поперечное сечение относится к наблюдению за одним конкретнымодом). заболевания, например, одним эпизодом психотической депрессии; в то время как продольное относится к долгому наблюдению за множеством эпизодов [похожих или разных], часто происходящих в нескольких лет..) В 1920 году психиатр Эмиль Крепелин (1856–1926), основатель современной научной психиатрии, наблюдал «большое количество» случаев, в которых были характеристики разных групп психозов, которые, как он утверждал, были двумя разными и отдельные болезни, раннее слабоумие (теперь называемое шизофренией) и маниакально-депрессивное безумие (называемое биполярным расстройством) [множественное число, поскольку существует более одного типа биполярного расстройства] и рецидивирующая депрессия).
Крепелин признал, что «есть много общего в области,« то есть между этой шизофренией и расстройствами настроения ». В 1959 году психиатр Курт Шнайдер (1887–1967) начал дальнейшее уточнение концептуальных представлений о различных формах, которые принимают шизоаффективные расстройства, поскольку он наблюдал «параллельные и последовательные типы». (Сопутствующий тип заболеваний, о котором он говорил, представляет собой продольное течение болезни с эпизодами расстройства настроения и психоза, происходящими преимущественно в одно и то же время); в то время как его последовательный тип относится к продольному течению, преимущественно отмеченному чередованием настроения и психотических эпизодов.) Шнайдер описал шизоаффективные расстройства как «промежуточные случаи» традиционных крепелинианской дихотомии шизофрении и аффективных расстройств.
Историческое клиническое наблюдение, что шизоаффективное расстройство частично совпадает с шизофренией и расстройствами настроения. объясняется генами обоих заболеваний у людей с шизоаффективным расстройством; в частности, недавние исследования показывают, что шизофрения и расстройства настроения имеют общие гены и полигенные вариации.
Эмиль Крепелин (1856–1926) Использование дихотомии Крепелина в DSM-III в 1980 году, в то время как шаг вперед от психодинамических Шизоаффективное расстройство было включено как подтип шизофрении в DSM-I и DSM-II, хотя исследования показали шизофренический кластер, как недавно объяснили в DSM-5 рабочая группа . симптомов у лиц с семейным анамнезом расстройств настроения, чье течение болезни, другие симптомы и исходное лечение в остальном были больше похожи на биполярное расстройство, чем на шизофрению. DSM-III поместил шизоаффективное расстройство, прежде чем оно было официально признано в DSM-III-R. DSM-III-R включал свои собственные диагностические тесты, а также подтипы, биполярный и депрессивный. В DSM-IV, опубликованном в 1994 г., шизоаффективные расстройства относились к категории «Другие психотические расстройства» и включали почти те же самые и те же подтипы заболеваний, что и DSM-III-R, с добавлением смешанной биполярной симптоматики.
Критерии шизоаффективного расстройства в DSM-IV и DSM-IV-TR (опубликованы в 2000 г.) были плохо и плохо введены в действие. Эти неоднозначные и ненадежные за период длились 19 лет и привели к тому, что клиницисты стали широко злоупотреблять диагностикой шизоаффективного расстройства. Пациенты, у которых обычно диагностировано шизоаффективное расстройство по DSM-IV, на момент постановки диагноза демонстрировали клиническую картину, отличающуюся от шизофрении или психотических расстройств с использованием критериев DSM-IV, но которые как группа были продольно имеющие результаты неотличимы от людей с расстройствами настроения с психотическими особенностями или без них. Большинство клиницистов полагает, что плохой прогноз применим к этим пациентам. Плохой прогноз для шизоаффективного расстройства по DSM-IV не основан на исходах пациентов исследованиях, но был вызван определенными критериями, применяющими клиническими традициями и убеждениями; клиницист инкультурация с ненаучными предположениями из истории диагноза (обсуждалось выше), включая недействительную дихотомию Крепелина; а также клиницистами, незнакомыми с научными ограничениями системы диагностики и классификации.
Рабочая группа по шизоаффективному расстройству DSM-5 проанализировала все доступные исследования данные о шизоаффективных расстройствах. расстройство и пришел к выводу, что «симптомы психоза имеют мало значения для определения диагноза, прогноза или ответа на лечение». Учитывая наше понимание перекрывающейся генетики биполярных расстройств, шизоаффективного расстройства и шизофрении, а также совпадение методов лечения этих расстройств; Но, учитывая отсутствие этих специфических представлений симптомов знаний для определения диагноза, прогноза или реакции на лечение психотических заболеваний синдромах, пределы наших более ясны: симптомы психоза описывают только симптомы, требующие лечения, и не более того. По этой причине в DSM-5 шизоаффективное расстройство было заменено диагнозом продольного диагноза или диагноза на протяжении всей жизни.
Отсутствуют данные о причинах и механизмах шизоаффективного расстройства (вероятно, множественных) (зная, что они вызывают специфические и неизменно эффективные методы лечения) и о том, как именно связаны эпизоды настроения и психоз (знание этого может привести к более простому, четкому и удобному поведенческому определению расстройства, а также к более совершенной диагностической системе). Является ли шизоаффективное расстройство шизофрении (как в системах классификации DSM-5 и МКБ-10), шоу биполярного расстройства или пространственного континуума между психотической депрессией, биполярным расстройством и шизофренией, в настоящее время
Исследования по оценке и лечению шизоаффективного расстройства будут полагаться на оценку DSM и ICD с течением времени, а больше на измерение Критерии области исследования в настоящее время реализованы Национальным институтом психического здоровья США (NIMH). Инициатива «Критерии области исследования», управляемая доктором наук Брюсом Катбертом из NIMH, начало вдохновения для разработки Дорожной карты исследований в области психического здоровья в Европе (ROAMER). Целью инициативы «Критерии области исследования» является устранение заметной вариабельности и совпадения внутри категорий расстройств и между ними, а также содействие разработке более эффективных методов оценки и лечения каждого отдельного пациента. Ожидаемые достижения, следующие из критериев исследовательской области в США и ROAMER в Европе, будут включены в будущие версии DSM и ICD, с надеждой, что в конечном итоге приведут к персонализированное психическое здоровье с большей диагностической точностью и более целенаправленными и полезными методами лечения, включая биомедицинские, психосоциальные и, возможно, профилактические подходы.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
