Войти
| Ангедония | |
|---|---|
| Произношение | |
| Специальность | Психиатрия |
Ангедония - это разнообразные недостатки гедонистической функции, включая снижение мотивации или способности испытывать удовольствие. В то время как более ранние определения ангедонии подчеркивали неспособность испытывать удовольствие, исследователи используют ангедонию для обозначения снижения мотивации, уменьшения ожидаемого удовольствия (желания), уменьшения конечного удовольствия (симпатии) и дефицита обучения с подкреплением. В DSM-5 ангедония является компонентом депрессивных расстройств, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, психотических расстройств и расстройств личности, где она определяется либо сниженной способностью испытывать удовольствие, либо уменьшенным интересом к заниматься приятными делами. Хотя в МКБ-10 ангедония прямо не упоминается, депрессивным симптомом, аналогичным ангедонии, описанным в DSM-V, является потеря интереса или удовольствия.
Хотя ангедония изначально была определена в 1896 г., автор Теодуль-Арман Рибо, как пониженная способность испытывать удовольствие, он использовался для обозначения дефицита во многих аспектах вознаграждения. Реконцептуализации ангедонии подчеркивают независимость «желаний» и «симпатий». «Желание» - это компонент ожидаемого положительного аффекта, опосредующий как мотивацию (т.е. значимость стимула) к взаимодействию с вознаграждением, так и положительные эмоции, связанные с ожиданием вознаграждения. «Нравится», с другой стороны, ассоциируется с удовольствием, получаемым от получения награды. Осознание процессов, связанных с вознаграждением, также использовалось для категоризации вознаграждения в контексте ангедонии, поскольку исследования, сравнивающие неявное поведение с явными самоотчетами, демонстрируют их диссоциацию. Обучение также было предложено как независимый аспект вознаграждения, который может быть нарушен в условиях, связанных с ангедонией, но эмпирические данные, отделяющие обучение от «симпатии» или «желания», отсутствуют.
Ангедония также использовалась для относятся к «аффективному притуплению», «ограниченному диапазону аффекта», «эмоциональному онемению» и «плоскому аффекту», особенно в контексте посттравматических стрессовых расстройств. У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством шкалы, измеряющие эти симптомы, сильно коррелируют со шкалами, которые измеряют более традиционные аспекты ангедонии, подтверждая эту связь.
Исследования в клинических популяциях, здоровых популяциях и на животных моделях подтвердили это. ряд нейробиологических субстратов в ангедонии. Области, вовлеченные в ангедонию, включают префронтальную кору в целом, особенно орбитофронтальную кору (OFC), полосатое тело, миндалину, передняя поясная корка (АКК), гипоталамус и вентральная тегментальная область (VTA). Нейровизуализационные исследования на людях показали, что дефицит потребляющих аспектов вознаграждения связан с аномалиями в вентральном полосатом теле и медиальной префронтальной коре, в то время как дефицит упреждающих аспектов вознаграждения связан с аномалиями в гиппокампе, дорсальной ACC и префронтальной области. Эти отклонения в целом согласуются с моделями на животных, за исключением противоречивых результатов в отношении OFC. Это несоответствие может быть связано с трудностями при визуализации OFC из-за его анатомического расположения или с небольшим количеством исследований, проведенных на ангедонии; В ряде исследований сообщалось о снижении активности ОФК при шизофрении и большой депрессии, а также о прямой связи между снижением активности и ангедонией. Исследователи предполагают, что ангедония может быть результатом нарушения в системе вознаграждения мозга, в которой участвует нейротрансмиттер дофамин. Ангедонию можно охарактеризовать как «нарушение способности преследовать, переживать и / или узнавать об удовольствии, которое часто, но не всегда доступно сознательному осознанию».
Условия акинетического мутизма и негативные симптомы тесно связаны. При акинетическом мутизме инсульт или другое поражение передней части поясной извилины вызывает снижение подвижности (акинетика) и речи (мутизм).
Ангедония встречается примерно у 70% людей с большим депрессивным расстройством. Ангедония является основным симптомом большого депрессивного расстройства ; следовательно, у людей, испытывающих этот симптом, может быть диагностирована депрессия даже при отсутствии плохого / подавленного настроения. В «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM) описывается «отсутствие интереса или удовольствия», но это может быть трудно распознать, учитывая, что люди склонны терять интерес к вещам, которые не доставляют им удовольствия. Критерий потери веса DSM, вероятно, связан, и многие люди с этим симптомом описывают отсутствие удовольствия от еды. Они могут отображать любые непсихотические симптомы и признаки депрессии.
Ангедония относится к негативным симптомам шизофрении. Хотя для классификации негативных симптомов обычно используются пять областей, факторный анализ вопросников дает два фактора, один из которых включает дефицит удовольствия и мотивации. Люди с шизофренией ретроспективно сообщают, что испытывают меньше положительных эмоций, чем здоровые люди. Однако у шизофреников не нарушается «пристрастие» или непрекращающееся удовольствие, поскольку они сообщают, что испытывают такую же степень положительного аффекта, когда им предъявляются положительные стимулы. Исследования нейровизуализации подтверждают это поведенческое наблюдение, поскольку в большинстве исследований сообщается о неизменных реакциях системы вознаграждения (например, брюшного полосатого тела, VTA) на простые вознаграждения. Однако исследования денежных вознаграждений иногда сообщают о снижении отзывчивости. Наблюдается более последовательное снижение эмоциональной реакции во время ожидания вознаграждения, что отражается в снижении отзывчивости как корковых, так и подкорковых компонентов системы вознаграждения. Шизофрения связана с уменьшением количества положительных ошибок прогнозирования (нормальная реакция на неожиданное вознаграждение), что, как показали несколько исследований, коррелирует с отрицательными симптомами. Шизофреники демонстрируют нарушения в задачах обучения с подкреплением только тогда, когда задача требует явного обучения или является достаточно сложной. С другой стороны, неявное обучение с подкреплением остается относительно неизменным. Эти дефициты могут быть связаны с дисфункцией ACC, OFC и dlPFC, приводящей к ненормальному представлению награды и целей.
Ангедония часто встречается у людей, которые зависят от широкого разнообразные наркотики, включая алкоголь, опиоиды и никотин. Хотя ангедония со временем становится менее тяжелой, она является важным предиктором рецидива.
Хотя посттравматическое стрессовое расстройство связано со снижением мотивации, что является частью предвосхищающего «желания», оно также связан с повышенным поиском ощущений и отсутствием дефицита физиологического возбуждения или самооценки удовольствия от положительных стимулов. Посттравматическое стрессовое расстройство также связано с притуплением аффекта, что может быть связано с высокой коморбидностью депрессии.
Ангедония часто встречается при болезни Паркинсона, с частотой от 7 % –45% сообщаются. Неизвестно, связана ли ангедония с высоким уровнем депрессии при болезни Паркинсона.
Сообщается также, что ангедония проявляется у людей с биполярной депрессией.
Сексуальная ангедония у мужчин также известна как «эякуляторная ангедония». Это состояние означает, что мужчина эякулирует без сопутствующего чувства удовольствия.
Это состояние чаще всего встречается у мужчин, но женщины могут страдать от недостатка удовольствия, когда тело проходит через оргазм тоже процесс.
Сексуальная ангедония может быть вызвана:
Очень редко неврологическое обследование и анализы крови могут определить причину конкретного случая сексуальной ангедонии.
Пациенты могут быть прописал бупропион с замедленным высвобождением для помощи в лечении, которое, как было показано, уменьшает сексуальную дисфункцию даже у пациентов без депрессии.
Социальная ангедония определяется как отсутствие интереса к социальным контактам и недостаток удовольствия от социальных ситуаций и характеризуется социальной изоляцией. Типично проявляется в безразличии к другим людям. В отличие от интроверсии, непатологического измерения человеческой личности, социальная ангедония представляет собой дефицит способности испытывать удовольствие. Кроме того, социальная ангедония отличается от социальной тревожности тем, что социальная ангедония преимущественно характеризуется уменьшением положительного аффекта, в то время как социальная тревожность отличается как уменьшенным положительным аффектом, так и преувеличенным отрицательным аффектом.
Эта черта в настоящее время рассматривается как центральная характеристика, а также предиктор расстройств шизофренического спектра, поскольку рассматривается как потенциальное развитие большинства расстройств личности, если пациент старше 24 лет., когда продромальная шизофрения может быть исключена.
Термин ангедония происходит от греческого слова an- «без» и hēdonē, «удовольствие». Интерес к природе удовольствия и его отсутствию восходит к древнегреческим философам, таким как Эпикур. Симптомы ангедонии были введены в область психопатологии в 1809 году Джоном Хасламом, который охарактеризовал пациента, страдающего шизофренией, как безразличного к «тем объектам и занятиям, которые ранее были источниками удовольствия и обучения». Эта концепция была официально введена Теодюлем-Арманом Рибо и позже использовалась психиатрами Полем Ойгеном Блейлером и Эмилем Крепелином для описания основного симптома шизофрении. В частности, Радо постулировал, что шизотипы или люди с шизофреническим фенотипом имеют два ключевых генетических недостатка: один связан со способностью испытывать удовольствие (ангедония), а другой - с проприоцепцией. В 1962 году Мил развил теорию Радо, представив концепцию шизотаксии, генетически обусловленного нейронного интегративного дефекта, который, как считалось, породил тип личности шизотипии. Лорен и Джин Чапман далее различали два типа ангедонии: физическая ангедония, или дефицит способности испытывать физическое удовольствие, и социальная, или дефицит способности испытывать межличностное удовольствие.
Недавние исследования показывают, что социальная ангедония может представлять собой продром психотических расстройств. У родственников первой степени родства людей с шизофренией наблюдается повышенный уровень социальной ангедонии, более высокие исходные показатели социальной ангедонии связаны с более поздним развитием шизофрении. Эти данные подтверждают предположение, что он представляет собой генетический маркер риска расстройств шизофренического спектра.
Кроме того, повышенный уровень социальной ангедонии у пациентов с шизофренией был связан с ухудшением социального функционирования. Социально-ангедонические люди хуже выполняют ряд нейропсихологических тестов, чем участники, не являющиеся ангедонистами, и демонстрируют аналогичные физиологические отклонения, наблюдаемые у пациентов с шизофренией.
Ангедония присутствует при нескольких формах психопатологии.
Социальная ангедония наблюдается как при депрессии, так и при шизофрении. Однако социальная ангедония - это состояние, связанное с депрессивным эпизодом, а другая - черта, связанная с конструкцией личности, связанной с шизофренией. Оба эти человека, как правило, получают высокие баллы по самоотчетам о социальной ангедонии. Бланшар, Хоран и Браун продемонстрировали, что, хотя группы пациентов с депрессией и шизофренией могут выглядеть очень схожими с точки зрения социальной ангедонии в поперечном разрезе, с течением времени, когда люди с депрессией испытывают ремиссию симптомов, они проявляют меньше признаков социальной ангедонии, в то время как люди с шизофренией этого не делают. Blanchard и его коллеги (2011) обнаружили, что люди с социальной ангедонией также имеют повышенный уровень расстройств настроения, включая депрессию и дистимию, по сравнению с контрольной группой.
Как упоминалось выше социальная тревожность и социальная ангедония существенно различаются. Однако социальная ангедония и социальная тревожность также часто сопутствуют друг другу. Люди с социальной ангедонией могут проявлять повышенную социальную тревожность и подвергаться повышенному риску социальных фобий и генерализованного тревожного расстройства. Еще предстоит определить, каковы точные отношения между социальной ангедонией и социальной тревогой, и усиливает ли одно другое. Люди с социальной ангедонией могут демонстрировать повышенную стресс-реактивность, что означает, что они чувствуют себя более подавленными или беспомощными в ответ на стрессовое событие по сравнению с контрольными субъектами, которые испытывают тот же тип стрессора. Эта дисфункциональная реактивность на стресс может коррелировать с гедонистической способностью, обеспечивая возможное объяснение усиленных тревожных симптомов у людей с социальной ангедонией. В попытке отделить социальную ангедонию от социальной тревожности в пересмотренную шкалу социальной ангедонии не были включены элементы, потенциально нацеленные на социальную тревогу. Однако необходимо провести дополнительные исследования основных механизмов, посредством которых социальная ангедония накладывается на социальную тревогу и взаимодействует с ней. Усилия «социальных процессов» инициативы RDoC будут иметь решающее значение для дифференциации этих компонентов социального поведения, которые могут лежать в основе психических заболеваний, таких как шизофрения.
Социальная ангедония - это основная характеристика шизотипии, которая определяется как континуум личностных черт, которые могут варьироваться от нормальных до неупорядоченных и повышают риск психоза и шизофрения. Социальная ангедония - это измерение как негативной, так и позитивной шизотипии. Это связано с социальными и межличностными дефицитами, но также связано с когнитивным отставанием и дезорганизованной речью, которые попадают в категорию позитивной шизотипии. Не все люди с шизофренией проявляют социальную ангедонию, и аналогично людям с социальной ангедонией может никогда не быть диагностировано расстройство шизофренического спектра, если у них нет положительных и когнитивных симптомов, которые наиболее часто связаны с большинством расстройств шизофренического спектра.
Социальная ангедония может быть надежным предиктором будущих расстройств шизофренического спектра; молодые люди с социальной ангедонией демонстрируют те же результаты, что и пациенты с шизофренией, в тестах на познание и социальное поведение, демонстрируя потенциальную прогностическую ценность. Социальная ангедония обычно проявляется в подростковом возрасте, возможно, из-за комбинации возникновения критического нейронального развития и синаптической обрезки областей мозга, важных для социального поведения и изменений окружающей среды, когда подростки находятся в процессе становления индивидуальностями и обретения большей независимости.
Не существует валидированного лечения социальной ангедонии. В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на генетических факторах и факторах риска окружающей среды, сосредоточить внимание на конкретных областях мозга и нейротрансмиттерах, которые могут быть связаны с причиной социальной ангедонии и на которые могут быть нацелены лекарства или поведенческие методы лечения. Социальная поддержка также может играть важную роль в лечении социальной ангедонии. Blanchard et al. обнаружили, что большее количество социальной поддержки, а также большая воспринимаемая сеть социальной поддержки были связаны с меньшим количеством симптомов шизофрении и улучшением общего функционирования в группе социальной ангедонии. До сих пор не было разработано лекарств, специально предназначенных для борьбы с ангедонией.
В общей популяции мужчины получают более высокие баллы, чем женщины, по показателям социальной ангедонии. Эта половая разница остается стабильной на протяжении всего времени (от подросткового до взрослого возраста) и также наблюдается у людей с расстройствами шизофренического спектра. Эти результаты могут отражать более широкую картину межличностных и социальных дефицитов, наблюдаемых при расстройствах шизофренического спектра. В среднем мужчины с шизофренией диагностируются в более молодом возрасте, имеют более тяжелые симптомы, худший прогноз лечения и снижение общего качества жизни по сравнению с женщинами с этим расстройством. Эти результаты, в сочетании с различиями между полами, наблюдаемыми при социальной ангедонии, указывают на необходимость исследования генетических и гормональных характеристик, которые различаются у мужчин и женщин, и которые могут повысить риск или устойчивость к психическим заболеваниям, таким как шизофрения.
Существует несколько самооценок психометрических показателей шизотипии, каждая из которых содержит подшкалы, связанные с социальной ангедонией:
ЖД и J.P. Chapman были первыми, кто обсудил возможность того, что социальная ангедония может быть результатом генетической уязвимости. Ген Disrupted in Schizophrenia 1 (DISC1) неизменно ассоциируется с риском и причиной расстройств шизофренического спектра и других психических заболеваний. Совсем недавно DISC1 ассоциировался с социальной ангедонией среди населения в целом. Томппо идентифицировал специфический аллель DISC1 , который связан с усилением характеристик социальной ангедонии. Они также идентифицировали аллель DISC1, связанный со снижением характеристик социальной ангедонии, которая, как было обнаружено, преимущественно выражалась у женщин. Необходимо провести дополнительные исследования, но социальная ангедония может быть важным промежуточным фенотипом (эндофенотип ) между генами, связанными с риском шизофрении, и фенотипом заболевания.
Исследователи, изучающие нейробиологию социальной ангедонии, полагают, что эта черта может быть связана с дисфункцией систем мозга, связанных с вознаграждением. Эта схема имеет решающее значение для ощущения удовольствия, расчета выгод и затрат вознаграждения, определения усилий, необходимых для получения приятного стимула, принятия решения о получении этого стимула и повышения мотивации для получения стимула. В частности, вентральное полосатое тело и области префронтальной коры (PFC), включая орбитофронтальную кору (OFC) и дорсолатеральную (dl) PFC, критически вовлечены в переживание удовольствия. и гедонистическое восприятие вознаграждений. Что касается нейротрансмиттерных систем, опиоид, гамма-аминомасляная кислота и эндоканнабиноидные системы в прилежащем ядре, вентральном паллидуме и OFC опосредуют гедонистическое восприятие вознаграждений. Было обнаружено, что активность в ПФК и вентральном полосатом теле снижена у ангедонистов с большим депрессивным расстройством (MDD) и шизофренией. Однако шизофрения может быть меньше связана со снижением гедонической способности и больше с недостаточной оценкой вознаграждения.
Недавние исследования показали, что люди, у которых нет проблем с обработкой музыкальных тонов или ритма, пока не получаю удовольствия от прослушивания музыки. Специфическая музыкальная ангедония отличается от мелофобии, страха перед музыкой.
| Классификация | D |
|---|
 | Найдите anhedonia в Викисловаре, бесплатном словаре. |
