Войти
| Психотическая депрессия | |
|---|---|
| Другие названия | Депрессивный психоз |
 | |
| Рисунок, изображающий печаль и отрешенность от реальности что у людей с психотической депрессией | |
| Специальность | Психиатрия |
| Симптомы | Галлюцинации, бред, ангедония, задержка психомоторного развития, проблемы со сном, |
| Осложнения | Самоубийство, членовредительство |
| Обычное начало | 20-40 лет |
| Продолжительность | дни или недели, иногда больше |
| Дифференциальный диагноз | Шизоаффективное расстройство, шизофрения |
| Лечение | Медикаменты, когнитивно-поведенческая терапия |
| Медикаменты | Анти -депрессанты, Антипсихотики |
Психотическая депрессия, также известная как депрессивный психоз, представляет собой большой депрессивный эпизод, который сопровождается психотические симптомы. Это может произойти в контексте биполярного расстройства или большого депрессивного расстройства. Может быть трудно отличить от шизоаффективного расстройства, диагноза, который требует наличия психотических симптомов в течение как минимум двух недель без каких-либо симптомов настроения. Униполярная психотическая депрессия требует, чтобы психотические признаки проявлялись только во время эпизодов большой депрессии. Диагностика с использованием DSM-5 включает соответствие критериям большого депрессивного эпизода наряду с критериями «конгруэнтных с настроением или психотических характеристик, несовместимых с настроением » спецификатор.
Лица, страдающие психотической депрессией, испытывают симптомы большого депрессивного эпизода вместе с одним или несколькими психотическими симптомами, включая бред и / или галлюцинации. Бред можно классифицировать как конгруэнтный или несовместимый с настроением, в зависимости от того, соответствует ли природа бреда настроению человека. Общие темы иллюзий, соответствующих настроению, включают в себя вину, преследование, наказание, личную неадекватность или болезнь. Половина пациентов испытывает более одного вида заблуждений. Бред без галлюцинаций возникает примерно у половины - двух третей пациентов с психотической депрессией. Галлюцинации могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными (запах) или тактильными (осязание) и соответствуют бредовым материалам. Аффект печальный, а не плоский. Обычно присутствуют тяжелая ангедония, потеря интереса и психомоторная отсталость.
Психотические симптомы имеют тенденцию развиваться после того, как человек уже переболел несколько эпизодов депрессии без психоза. Однако после появления психотических симптомов они, как правило, снова появляются с каждым последующим депрессивным эпизодом. Прогноз психотической депрессии не считается таким плохим, как для шизоаффективных расстройств или первичных психотических расстройств. Тем не менее, те, кто пережил депрессивный эпизод с психотическими особенностями, имеют повышенный риск рецидива и самоубийства по сравнению с лицами без психотических особенностей, и у них, как правило, более выражены нарушения сна.
Члены семей тех, кто пережил психотическая депрессия подвержена повышенному риску как психотической депрессии, так и шизофрении.
Большинство пациентов с психотической депрессией сообщают о начальном приступе в возрасте от 20 до 40 лет. Как и в случае других депрессивных эпизодов, психотическая депрессия имеет тенденцию быть эпизодической, с симптомами, длящимися определенное время, а затем исчезающими. Хотя психотическая депрессия может быть хронической (длящейся более 2 лет), большинство депрессивных эпизодов длятся менее 24 месяцев. Исследование, проведенное Кэтлин С. Бингхэм, показало, что пациенты, получавшие соответствующее лечение психотической депрессии, переходили в «ремиссию». Они сообщили о качестве жизни, аналогичном уровню жизни людей без болезни Паркинсона.
Существует ряд биологических особенностей, которые могут отличать психотическую депрессию от непсихотической депрессии. Наиболее значительным различием может быть наличие аномалии оси гипоталамуса и гипофиза надпочечников (HPA). Ось HPA, по-видимому, не регулируется при психотической депрессии, с тестами на подавление дексаметазона, демонстрирующими более высокие уровни кортизола после введения дексаметазона (т.е. более низкое подавление кортизола). Пациенты с психотической депрессией также имеют более высокое соотношение желудочков и головного мозга, чем пациенты с непсихотической депрессией.
Психотические симптомы часто возникают упускаются из виду при психотической депрессии либо потому, что пациенты не считают свои симптомы ненормальными, либо потому, что они пытаются скрыть свои симптомы от других. С другой стороны, психотическую депрессию можно спутать с шизоаффективным расстройством. Из-за наложения симптомов дифференциальная диагностика также включает диссоциативные расстройства.
В нескольких руководствах по лечению рекомендуется либо комбинация антидепрессанта второго поколения и атипичного антипсихотика, либо трициклический антидепрессант монотерапия или электросудорожная терапия (ЭСТ) в качестве лечения первой линии при униполярной психотической депрессии. Имеются некоторые данные, указывающие на то, что комбинированная терапия антидепрессантом и антипсихотиком более эффективна при лечении психотической депрессии, чем лечение одним антидепрессантом или плацебо.
Фармацевтические препараты могут включать трициклические антидепрессанты, атипичные нейролептики или комбинация антидепрессантов из более новых, более хорошо переносимых категорий SSRI или SNRI и атипичного антипсихотика. оланзапин может быть эффективная монотерапия при психотической депрессии, хотя есть данные, что она неэффективна при депрессивных симптомах в качестве монотерапии; оланзапин / флуоксетин более эффективен. Монотерапия кветиапином может быть особенно полезной при психотической депрессии, поскольку она обладает как антидепрессивным, так и антипсихотическим действием и имеет приемлемый профиль переносимости по сравнению с другими атипичными антипсихотиками. Современные лекарственные препараты для лечения психотической депрессии достаточно эффективны, но могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, головные боли, головокружение и увеличение веса. Трициклические антидепрессанты могут быть особенно опасными, потому что передозировка может вызвать фатальную сердечную аритмию.
В контексте психотической депрессии наиболее хорошо изученными комбинациями антидепрессант / нейролептики являются следующие
Первое. -генерация
Второе поколение
В современной практике ЭСТ терапевтический клонический припадок вызывается электрическим током через электроды, помещенные на анестезированного пациента без сознания. Несмотря на многочисленные исследования, точный механизм действия ЭСТ до сих пор не известен. ЭСТ сопряжена с риском временного когнитивного дефицита (например, спутанность сознания, проблемы с памятью) в дополнение к бремени многократного воздействия общей анестезии.
Прилагаются усилия, чтобы найти лечение, которое нацелен на предлагаемую специфическую патофизиологию психотической депрессии. Многообещающим кандидатом был мифепристон, который, конкурентно блокируя определенные нейрорецепторы, снижает способность кортизола напрямую воздействовать на мозг и, следовательно, считается, что он корректирует сверхактивную ось HPA. Однако клиническое испытание фазы III, в котором изучалось использование мифепристона при ПМД, было прекращено досрочно из-за недостаточной эффективности.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) изучается в качестве альтернативы ЭСТ при лечении депрессия. ТМС включает в себя воздействие сфокусированного электромагнитного поля на кору для стимуляции определенных нервных путей.
Исследования показали, что психотическая депрессия отличается от непсихотической депрессии во многих отношениях: потенциальные провоцирующие факторы, лежащая в основе биология, симптоматика, выходящая за рамки психотических симптомов, долгосрочный прогноз и отзывчивость на психофармакологическое лечение и ЭСТ. 102>
Долгосрочный исход психотической депрессии обычно хуже, чем непсихотической депрессии.
