Войти
| Эмиль Крепелин | |
|---|---|
 Эмиль Крепелин в последние годы жизни | |
| Родился | ( 1856-02-15) 15 февраля 1856 г.. Нойштрелиц, Великое Герцогство Мекленбург-Стрелиц, Германская Конфедерация |
| Умер | 7 октября 1926 г. (1926 г.) -10-07) (70 лет). Мюнхен, Бавария, Веймарская Германия |
| Национальность | Немец |
| Alma mater | Лейпцигский университет. Вюрцбургский университет. (MBBS, 1878). Мюнхенский университет Людвига-Максимилиана. (доктор хаб. Мед., 1882) |
| Известен как | Классификация психических расстройств,. Крепелиновая дихотомия |
| Супруг (ы) | Ина Мари Мари Вильгельмин Швабе |
| Дети | 2 сына, 6 дочерей |
| Научная карьера | |
| Поля | Психиатрия |
| Учреждения | Университет Дорпата. Гейдельбергский университет. Мюнхенский университет Людвига-Максимилиана |
| Диссертация | Место психологии в психиатрии (1882) |
| Inf luences | Вильгельм Вундт. Бернхард фон Гудден. Карл Людвиг Кальбаум |
| Под влиянием | Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем |
| Подпись | |
 | |
Эмиль Вильгельм Георг Магнус Крепелин (; Немецкий: ; 15 февраля 1856 г. - 7 октября 1926 г.) был немецким психиатром. Х. Энциклопедия психологии Дж. Айзенка определяет его как основателя современной научной психиатрии, психофармакологии и психиатрической генетики.
Крепелин считал главным источником психиатрии болезнь должна быть биологической и генетической неисправностью. Его теории доминировали в психиатрии в начале 20-го века и, несмотря на более позднее психодинамическое влияние Зигмунда Фрейда и его учеников, в конце века пережили возрождение. Хотя он провозгласил свои собственные высокие клинические стандарты сбора информации «посредством экспертного анализа отдельных случаев», он также опирался на сообщения о наблюдениях должностных лиц, не обученных психиатрии.
Его учебники не содержат подробных историй болезни отдельных людей, а представляют собой мозаичные компиляции типичных утверждений и поведения пациентов с определенным диагнозом. Его называют «научным менеджером» и «политическим деятелем», который разработал «крупномасштабную клинически ориентированную программу эпидемиологических исследований».
Крепелин, отец которого, Карл Вильгельм, бывший оперный певец, учитель музыки, а затем успешный рассказчик, родился в 1856 году в Нойштрелице, в герцогстве Мекленбург-Стрелиц в Германии. Впервые его познакомил с биологией его брат Карл, который был на 10 лет старше, а позже стал директором Зоологического музея Гамбурга.
Могила в Гейдельберге (2008) Крепелин начал изучал медицину в 1874 г. в Лейпцигском университете и закончил их в Вюрцбургском университете (1877–78). В Лейпциге он изучал невропатологию у Пауля Флехзига и экспериментальную психологию у Вильгельма Вундта. Крепелин был учеником Вундта и всю жизнь интересовался экспериментальной психологией, основанной на его теориях. Находясь там, Крепелин написал отмеченное наградой эссе «Влияние острого заболевания на причину психических расстройств».
В Вюрцбурге он завершил свой Rigorosum (примерно эквивалент MBBS экзамен viva-voce ) в марте 1878 г., его Staatsexamen (лицензионный экзамен) в июле 1878 г. и его Approbation (его лицензия на медицинскую практику; примерно эквивалентно MBBS) 9 августа 1878 г. С августа 1878 г. по 1882 г. он работал с Бернхардом фон Гудденом в Мюнхенском университете.
. Вернувшись в Лейпцигский университет в феврале 1882 г., он работал в В неврологической клинике Вильгельма Генриха Эрба и в психофармакологической лаборатории Вундта. Он завершил свою докторскую диссертацию в Лейпциге; он назывался «Место психологии в психиатрии». 3 декабря 1883 года он завершил свою реабилитацию («реабилитация» = процедура признания абилитации) в Мюнхене.
Основная работа Крепелина, Compendium der Psychiatrie: Zum Gebrauche für Studirende und Aerzte (Сборник психиатрии) : Для студентов и врачей), впервые был опубликован в 1883 году и в последующих многотомных изданиях был расширен до Ein Lehrbuch der Psychiatrie (Учебник: основы психиатрии и неврологии). В нем он утверждал, что психиатрия является отраслью медицинской науки и ее следует исследовать путем наблюдений и экспериментов, как и другие естественные науки. Он призвал к исследованию физических причин психических заболеваний и приступил к созданию основ современной системы классификации психических расстройств. Крепелин предположил, что, изучая истории болезни и выявляя конкретные расстройства, можно предсказать прогрессирование психического заболевания с учетом индивидуальных различий в личности и возрасте пациентов в начале болезни.
В 1884 году он стал старшим. врачом в прусском провинциальном городе Лейбус, воеводство Силезия, а в следующем году он был назначен директором Института лечения и ухода в Дрездене. 1 июля 1886 года, в возрасте 30 лет, Крепелин был назначен профессором психиатрии Дерптского университета (сегодня Тартуский университет ) на территории сегодняшней Эстонии (см. Burgmair et al. др., том IV). Четыре года спустя, 5 декабря 1890 года, он стал заведующим кафедрой в Гейдельбергском университете, где оставался до 1904 года. В Дерпте он стал директором университетской клиники на 80 коек <161.>. Там он начал подробно изучать и записывать многие истории болезни, и «его заставили задуматься о важности течения болезни с точки зрения классификации психических расстройств».
В 1903 году Крепелин переехал в Мюнхен, чтобы стать профессором клинической психиатрии в Мюнхенском университете.
В 1908 году он был избран членом Шведской королевской академии наук.
В 1912 году по запросу DVP (Deutscher Verein für Psychiatrie; Немецкая ассоциация психиатрии), которым он был руководителем с 1906 по 1920 год, он начал планы по созданию центра исследований. После крупного пожертвования от еврея немецко-американского происхождения банкир Джеймса Леба, который когда-то был пациентом, и обещаний поддержки со стороны «покровителей науки», Немецкий институт психиатрических исследований был основан в 1917 году в Мюнхене. Первоначально он располагался в существующих больничных зданиях, но поддерживался за счет пожертвований Леба и его родственников. В 1924 г. он попал под эгиду Общества развития науки кайзера Вильгельма. Немецко-американская семья Рокфеллеров Фонд Рокфеллера сделал крупное пожертвование, позволяющее построить новое специальное здание для института в соответствии с директивами Крепелина, которое было официально открыто в 1928 году.
Крепелин выступил против варварского обращения, которое было распространено в психиатрических лечебницах того времени, и выступил против алкоголя, смертной казни и тюремного заключения, а не лечения душевнобольных. Он отверг психоаналитические теории, которые постулировали врожденную или раннюю сексуальность как причину психических заболеваний, и отверг философские рассуждения как ненаучные. Он сосредоточился на сборе клинических данных и особенно интересовался невропатологией (например, пораженной тканью).
В более поздний период своей карьеры как убежденный поборник социального дарвинизма, он активно продвигал политику и программу исследований в области расовой гигиены и евгеники.
Крепелин ушел с преподавания в возрасте 66 лет, проведя оставшиеся годы, создавая институт. Девятое и последнее издание его Учебника было опубликовано в 1927 году, вскоре после его смерти. Он состоял из четырех томов и был в десять раз больше, чем первое издание 1883 года.
В последние годы своей жизни Крепелин был озабочен буддийскими учениями и планировал посетить буддийские святыни в время его смерти, по словам его дочери, Антони Шмидт-Крепелин.
Крепелин объявил, что он нашел новый взгляд на психическое заболевание, имея в виду традиционный взгляд как «симптоматический» и его взгляд как «клинический». Оказалось, что это была его парадигма - синтез сотен психических расстройств, классифицированных к XIX веку, сгруппированные вместе болезни на основе классификации синдрома - распространенных моделей симптомов во времени - а не простым сходством основных симптомов, как у его предшественников.
Крепелин описал свою работу в 5-м издании своего учебника как «решающий шаг от симптоматического к клиническому взгляду на безумие... Важность внешних клинических признаков... была подчинена рассмотрению вопроса о безумии». условия происхождения, течение и конечный результат, которые возникают в результате индивидуальных расстройств. Таким образом, все чисто симптоматические категории исчезли из нозологии ".
Крепелину приписывают эту классификацию того, что ранее считалось унитарной концепцией психоза, на две различные формы (известные как крепелинианская дихотомия ):
На основе его долгосрочных исследований и, конечно, с использованием критериев, исход и прогноз, он разработал концепцию раннего слабоумия, которая h он определил как «подострое развитие своеобразного простого состояния умственной слабости, возникающего в юном возрасте». Когда он впервые представил эту концепцию как диагностическую сущность в четвертом немецком издании своей Lehrbuch der Psychiatrie в 1893 году, она была помещена в число дегенеративных расстройств наряду, но отдельно от кататонии и. В то время концепция в целом соответствовала концепции Эвальда Хеккера hebephrenia. В шестом издании Lehrbuch в 1899 году все три этих клинических типа рассматриваются как разные проявления одного заболевания, раннего слабоумия.
Одним из основных принципов его метода было признание того, что любой данный симптом может проявляться. практически при любом из этих расстройств; например, при раннем слабоумие почти нет единственного симптома, который иногда не может быть обнаружен при маниакальной депрессии. Симптоматически отличает каждое заболевание (в отличие от основной патологии ) не какой-либо конкретный (патогномоничный ) симптом или симптомы, а конкретный набор симптомов. В отсутствие прямого физиологического или генетического теста или маркера для каждого заболевания можно отличить их только по их конкретному типу симптомов. Таким образом, система Крепелина - это метод распознавания образов, а не группировки по общим симптомам.
Было заявлено, что Крепелин также демонстрировал определенные закономерности в генетике этих нарушений и паттерны в их течении и исходе, но никаких конкретных биомаркеров еще не идентифицировано. Вообще говоря, среди родственников больных шизофренией обычно больше шизофреников, чем среди населения в целом, тогда как маниакальная депрессия чаще встречается у родственников маниакально-депрессивных людей. Хотя, конечно, это не демонстрирует генетической связи, поскольку это также может быть фактор соци - окружающей среды.
Он также сообщил о закономерности течения и исхода этих состояний. Крепелин полагал, что шизофрения имеет ухудшающееся течение, при котором психическая функция постоянно (хотя, возможно, нерегулярно) снижается, в то время как у пациентов с маниакально-депрессивным расстройством течение болезни было прерывистым, когда пациенты были относительно бессимптомными в течение интервалов, разделяющих острые эпизоды. Это привело к тому, что Крепелин назвал то, что мы теперь называем шизофренией, ранним слабоумием (часть деменция, обозначающая необратимое снижение умственного развития). Позже выяснилось, что раннее слабоумие не обязательно приводит к снижению умственного развития, поэтому его переименовал в шизофрения Ойген Блейлер, чтобы исправить неправильное употребление слов Крепелина.
Вдобавок, как принял Крепелин в 1920 году, «становится все более очевидным, что мы не можем удовлетворительно различать эти два заболевания»; однако он утверждал, что «с одной стороны, мы находим пациентов с необратимой деменцией и тяжелыми корковыми поражениями. С другой стороны, это пациенты, чья личность остается неизменной». Тем не менее, совпадение между диагнозами и неврологическими отклонениями (если они были обнаружены) продолжалось, и фактически диагностическая категория шизоаффективное расстройство будет добавлена для охвата промежуточных случаев.
Крепелин посвятил очень мало страниц своим размышлениям об этиологии двух его основных безумств, раннего слабоумия и маниакально-депрессивного безумия. Однако с 1896 года до своей смерти в 1926 году он придерживался предположения, что в один прекрасный день эти безумия (особенно раннее слабоумие), вероятно, будут вызваны постепенным системным заболеванием или болезнью всего тела, вероятно метаболическим, которое повлияло на многие органы и нервы в организме, но повлияло на мозг в конечном решающем каскаде.
В первом-шестом издании влиятельного учебника психиатрии Крепелина, был раздел о моральном безумии, который означал тогда расстройство эмоций или морального чувства без явных иллюзий или галлюцинаций, и которое Крепелин определил как «отсутствие или слабость тех чувств, которые противодействуют безжалостному удовлетворению эгоизма. ". Он объяснил это главным образом дегенерацией. Это было описано как психиатрическое переосмысление теорий Чезаре Ломброзо о «прирожденном преступнике», концептуализированном как «моральный дефект», хотя Крепелин подчеркнул, что пока что невозможно узнавать их по физическим характеристикам.
Фактически с 1904 года Крепелин изменил заголовок раздела на «Прирожденный преступник», переместив его из раздела «Врожденное слабоумие» в новую главу «Психопатические личности». Их лечили по теории вырождения. Было выделено четыре типа: прирожденные преступники (прирожденные преступники), патологические лжецы, сварливые люди и Triebmenschen (люди, движимые элементарным принуждением, в том числе бродяги, расточители и алкоголики ).
Концепция «психопатической неполноценности» была недавно популяризирована в Германии Юлиусом Людвигом Августом Кохом, который предложил врожденный и приобретенный типы. У Крепелина не было доказательств или объяснений, указывающих на врожденную причину, и поэтому его предположение, по-видимому, было простым «биологизмом ». Другие, такие как Густав Ашаффенбург, приводили доводы в пользу различных комбинаций причин. Предположение Крепелина о моральном недостатке, а не о позитивном стремлении к преступлению, также подвергалось сомнению, поскольку оно подразумевает, что моральное чувство каким-то образом врожденное и неизменное, но, как известно, оно варьируется в зависимости от времени и места, и Крепелин никогда не считал, что моральное чувство просто может быть иначе.
Курт Шнайдер раскритиковал нозологию Крепелина за то, что она представляла собой список нежелательных форм поведения, а не медицинских состояний, хотя альтернативная версия Шнайдера также подвергалась критике на том же основании. Тем не менее, многие основные элементы этих диагностических систем были введены в диагностические системы, и замечательное сходство сохраняется в DSM-IV и ICD-10. Сегодня эти проблемы в основном рассматриваются в категории расстройства личности или с точки зрения сосредоточения Крепелина на психопатии.
Крепелин упомянул психопатические состояния (или «состояния») в своем издании 1896 года., включая навязчивое безумие, импульсивное безумие, гомосексуализм и расстройства настроения. Однако с 1904 года он вместо этого назвал эти «исходные болезненные состояния» и ввел новую альтернативную категорию психопатических личностей. В восьмом издании от 1909 года эта категория будет включать, помимо отдельного «диссоциального» типа, возбудимых, нестабильных., трибменшенские люди, эксцентрики, лжецы и мошенники, а также сварливые люди. Примечательно, что Крепелин теперь считал расстройства настроения не частью той же категории, а лишь смягченными (более легкими) фазами маниакально-депрессивной болезни. ; это соответствует нынешним классификационным схемам.
Крепелин постулировал, что существует определенная мозговая или другая биологическая патология, лежащая в основе каждого из основных психических расстройств. Как коллега Алоиса Альцгеймер, он был одним из первооткрывателей болезни Альцгеймера, и его лаборатория обнаружила ее патологическую основу. Крепелин был уверен, что когда-нибудь это станет возможным. e для определения патологической основы каждого из основных психических расстройств.
После перехода на должность профессора клинической психиатрии в Мюнхенском университете в 1903 году Крепелин все чаще писал по вопросам социальной политики. Он был сильным и влиятельным сторонником евгеники и расовой гигиены. В его публикациях основное внимание уделялось алкоголизму, преступности, дегенерации и истерии.
Крепелин был убежден, что такие учреждения, как система образования и государство всеобщего благосостояния, из-за своей тенденции сломать процессы естественного отбора, подорвали биологическую «борьбу за выживание» немцев. Он был озабочен сохранением и укреплением немецкого народа, фольк, в смысле нации или расы. Похоже, он придерживался ламаркистских концепций эволюции, так что культурная деградация могла передаваться по наследству. Он был сильным союзником и сторонником работы коллеги-психиатра (и ученика, а затем и преемника на посту директора клиники) Эрнста Рюдина по разъяснению механизмов генетической наследственности с целью создания так называемого "<213">эмпирический генетический прогноз ".
Мартин Брун указал, что Крепелин и Рюдин также, по-видимому, были ярыми сторонниками теории самодомашнивания, версии социального дарвинизма. который утверждал, что современная культура не позволяет отсеивать людей, что приводит к еще большему психическому расстройству и ухудшению генофонда. Крепелин видел ряд «симптомов» этого, таких как «ослабление жизнеспособности и сопротивляемости, уменьшение плодовитость, пролетаризация и моральный ущерб из-за «заграждения людей» [Zusammenpferchung]. Он также писал, что «количество идиотов, эпилептиков, психопатов, преступников, проституток и бродяг, которые происходят от родителей-алкоголиков и сифилитиков и передают свою неполноценность своим потомкам, не поддается подсчету». Он считал, что «хорошо известный пример евреев, с их сильной склонностью к нервным и психическим расстройствам, учит нас, что их чрезвычайно продвинутое приручение может в конечном итоге оставить явные следы на расе». Брюн заявляет, что нозологическая система Крепелина "в значительной степени была построена на парадигме вырождения ".
Большой вклад Крепелина в классификацию шизофрении и маниакальной депрессии остается относительно неизвестным. широкой публике, и его работы, которые не обладали ни литературным качеством, ни парадигматической силой Фрейда, мало читаются за пределами научных кругов. Вклад Крепелина также в значительной степени маргинализировался на протяжении значительной части 20-го века во время успеха фрейдистских идей. этиологические теории. Однако его взгляды сейчас доминируют во многих областях психиатрических исследований и академической психиатрии. Его фундаментальные теории диагностики психических расстройств составляют основу основных диагностических систем, используемых сегодня, особенно Американской психиатрической ассоциации DSM-IV и Всемирная организация здравоохранения ICD система, основанная на Research Diagnostic Criteria и ранее Критерии Файнера, разработанные сторонниками «нео-крепелинизма», хотя Роберт Спитцер и другие члены комитетов DSM стремились не включать предположения о причинно-следственной связи, как это делал Крепелин.
Крепелин сделал был описан как «научный руководитель» и политический деятель, который разработал крупномасштабную клинически ориентированную программу эпидемиологических исследований. В этой роли он получал клиническую информацию из широкого круга источников и сетей. Несмотря на то, что он провозглашал для себя высокие клинические стандарты сбора информации «посредством экспертного анализа отдельных случаев», он также использовал сообщения о наблюдениях должностных лиц, не имеющих образования в области психиатрии. Однако различные издания его учебников не содержат подробных историй болезни отдельных лиц, а содержат мозаичные компиляции типичных утверждений и поведения пациентов с определенным диагнозом. В более широком смысле его описывали как буржуазного или реакционного гражданина.
Крепелин писал в стиле knapp und klar (кратком и ясном), который сделал его книги полезные инструменты для врачей. Сокращенные и неуклюжие английские переводы шестого и седьмого изданий его учебника в 1902 и 1907 годах (соответственно), сделанные Алланом Россом Дифендорфом (1871–1943), помощником врача в больнице для душевнобольных в Коннектикуте в Мидлтауне, неадекватно передают литературное качество книги. его труды, которые сделали их столь ценными для практикующих.
Среди врачей, обученных Алоисом Альцгеймером и Эмилем Крепелином в Мюнхене в начале XX века, были испанские невропатологи и нейропсихиатры Николас Ачукарро и Гонсало Родригес Лафора, два выдающихся ученика Сантьяго Рамон-и-Кахал и члены.
В Гейдельберг и в первые годы Мюнхена он редактировал Psychologische Arbeiten, журнал по экспериментальной психологии. Один из его знаменитых вкладов в этот журнал также появился в виде монографии (105 стр.) Под названием Über Sprachstörungen im Traume (О языковых нарушениях во сне). Крепелин, на основе аналогии сновидения- психоз, более 20 лет изучал языковое расстройство во сне с целью косвенного изучения шизофазии. Сны, которые собирал Крепелин, в основном его собственные. Они лишены подробных комментариев сновидца. Для их изучения необходим полный спектр биографических знаний о Крепелине, доступных сегодня (см., Например, Burgmair et al., I-VII).
Портал психиатрии Биографии Крепелина см.:
Для переводов на английский язык о работе Крепелина см.:
