Когортное исследование

редактировать

A когортное исследование - это особая форма лонгитюдного исследования, в котором выбирается когорта (группа людей, которые разделяют определяющую характеристику, как правило, те, кто пережил общее событие в выбранный период, например, рождение или выпуск), выполняющих поперечное сечение через определенные промежутки времени. Это тип панельного исследования, в котором люди в панели имеют общие характеристики.

Когортные исследования представляют собой одну из фундаментальных схем эпидемиологии, которые используются в исследованиях в областях медицины, сестринского дела, психология, обществоведение и в любой области, полагающиеся на «труднодоступные» ответы, основанные на доказательствах (статистика ). В медицине, например, в то время как клинические испытания используются в первую очередь для оценки безопасности вновь разработанных фармацевтических препаратов до того, как они будут одобрены для продажи, эпидемиологический анализ того, как факторы риска влияют на частоту заболеваний, часто используется в первую очередь для выявления причин заболеваний., и помочь обеспечить доклиническое обоснование правдоподобия защитных факторов (лечения).

Содержание

  • 1 Сравнение с контролируемыми исследованиями
  • 2 Типы
  • 3 Применение
  • 4 Примеры
  • 5 Варианты
    • 5.1 Текущие и исторические когорты
    • 5.2 Вложенное исследование случай-контроль
    • 5.3 Панельное обследование домохозяйств
    • 5.4 Когортный анализ в бизнесе
    • 5.5 Синтетический псевдопанельный анализ
  • 6 См. Также
  • 7 Ссылки
  • 8 Внешние ссылки

Сравнение с контролируемыми исследованиями

Когортные исследования отличаются от клинических исследований тем, что участникам когортного дизайна не вводятся никакие вмешательства, лечение или воздействие; и контрольная группа не определена. Скорее, когортные исследования в основном посвящены историям жизни отдельных сегментов населения и отдельных людей, составляющих эти сегменты. Воздействия или защитные факторы идентифицируются как уже существующие характеристики участников. Исследование контролируется включением других общих характеристик когорты в статистический анализ. На исходном уровне измеряются как воздействие / лечение, так и контрольные переменные. Затем за участниками наблюдают с течением времени, чтобы определить уровень заболеваемости или исхода заболевания. Затем можно использовать регрессионный анализ для оценки степени, в которой переменная воздействия или лечения влияет на частоту заболевания, с учетом других переменных, которые могут иметь значение.

Двойные слепые рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) обычно считаются лучшей методологией в иерархии доказательств лечения, поскольку они позволяют максимально контролировать другие переменные, которые могут повлиять на результат, а процессы рандомизации и ослепления снижают систематическую ошибку в дизайне исследования. Это сводит к минимуму вероятность того, что на результаты будут влиять искажающие переменные, особенно те, которые неизвестны. Однако обоснованные гипотезы, основанные на предшествующих исследованиях и фоновых знаниях, используются для выбора переменных, которые будут включены в регрессионную модель для когортных исследований, а статистические методы могут использоваться для выявления и учета потенциальных факторов, влияющих на эти переменные. Предвзятость также может быть уменьшена в когортном исследовании при выборе участников для когорты. Также важно отметить, что РКИ могут не подходить во всех случаях; например, когда результатом является негативное воздействие на здоровье, и предполагается, что воздействие является фактором риска для этого результата. Этические стандарты и мораль не позволят использовать факторы риска в РКИ. Естественное или случайное воздействие этих факторов риска (например, время, проведенное на солнце) или самостоятельное воздействие (например, курение) можно измерить, не подвергая участников воздействию факторов риска, выходящих за рамки их индивидуального образа жизни, привычек и выбора.

Типы

Когортные исследования могут быть ретроспективными (с использованием существующих данных, таких как медицинские записи или база данных заявлений) или проспективными (требуется сбор новых данных). Ретроспективные когортные исследования ограничивают возможности исследователей по уменьшению искажений и систематических ошибок, поскольку собранная информация ограничивается данными, которые уже существуют. Однако у этого дизайна есть свои преимущества, поскольку ретроспективные исследования намного дешевле и быстрее, поскольку данные уже собраны и сохранены.

A когорта - это группа людей, которые имеют общие характеристики или опыт в течение определенного периода (например, в настоящее время живут, подвергаются воздействию лекарства, вакцины или загрязнителя, или проходят определенную медицинскую процедуру). Таким образом, группа людей, родившихся в день или в определенный период, скажем, в 1948 году, образует когорту рождения. Группой сравнения может быть общая популяция, из которой составлена ​​когорта, или другая когорта лиц, которые, как считается, мало или совсем не контактировали с исследуемым веществом, но в остальном похожи. В качестве альтернативы подгруппы в когорте можно сравнивать друг с другом.

Применение

В медицине часто проводится когортное исследование, чтобы получить доказательства, чтобы попытаться опровергнуть существование предполагаемой связи между причиной и следствием; неспособность опровергнуть гипотезу часто укрепляет доверие к ней. Важно отметить, что когорта определяется до появления исследуемого заболевания. Исследовательские группы следят за группой людей, которые не болеют болезнью в течение определенного периода времени, и смотрят, у кого развивается болезнь (новая частота). Следовательно, когорту нельзя определять как группу людей, которые уже болеют этим заболеванием. Проспективные (лонгитюдные) когортные исследования между воздействием и заболеванием сильно помогают в изучении причинных ассоциаций, хотя различение истинной причинности обычно требует дальнейшего подтверждения в ходе дальнейших экспериментальных исследований.

Преимущество данных проспективного когортного исследования заключается в том, что они могут помочь определить факторы риска заражения новым заболеванием, поскольку это длительное наблюдение за человеком во времени и сбор данных через регулярные промежутки времени, поэтому ошибка вспоминания уменьшен. Однако проведение когортных исследований дорого, они чувствительны к отсеву и требуют длительного периода наблюдения для получения полезных данных. Тем не менее, результаты долгосрочных когортных исследований значительно превосходят результаты ретроспективных / перекрестных исследований. Считается, что проспективные когортные исследования дают наиболее надежные результаты в наблюдательной эпидемиологии. Они позволяют изучить широкий спектр ассоциаций "экспозиция-болезнь".

В некоторых когортных исследованиях отслеживаются группы детей с момента их рождения и фиксируется широкий спектр информации (воздействий) о них. Ценность когортного исследования зависит от способности исследователей поддерживать связь со всеми членами когорты. Некоторые исследования продолжались десятилетиями.

В когортном исследовании исследуемая популяция состоит из лиц, которые подвержены риску развития определенного заболевания или последствий для здоровья.

Примеры

Пример эпидемиологического вопроса на который можно ответить с помощью когортного исследования, связано ли воздействие X (скажем, курение) с исходом Y (скажем, с раком легких). В 1951 г. началось исследование британских врачей, когорта, в которую входили как курильщики (подвергшаяся воздействию группа), так и некурящие (группа, не подвергавшаяся воздействию). Исследование продолжалось до 2001 года. К 1956 году исследование предоставило убедительные доказательства связи курения с заболеваемостью раком легких. В когортном исследовании группы сопоставляются по множеству других переменных, таких как экономический статус и другое состояние здоровья, так что оцениваемая переменная независимая переменная (в данном случае курение) может быть выделена как причина зависимой переменной (в данном случае рак легких). В этом примере статистически значимое увеличение заболеваемости раком легких в группе курящих по сравнению с группой некурящих является свидетельством в пользу гипотезы. Однако редкие исходы, такие как рак легких, обычно не изучаются с помощью когортного исследования, а скорее изучаются с помощью исследования случай-контроль.

Краткосрочные исследования обычно используются в медицинских исследованиях как форма клинических испытаний или как средства проверки конкретной гипотезы, имеющей клиническое значение. В таких исследованиях обычно наблюдают за двумя группами пациентов в течение определенного периода времени и сравнивают конечную точку или показатель результата между двумя группами.

Рандомизированные контролируемые испытания, или РКИ, являются лучшей методологией в иерархии доказательств, поскольку они ограничивают возможность систематической ошибки путем случайного отнесения одного пула пациентов к вмешательству, а другого пула пациентов к невмешательству (или плацебо).). Это сводит к минимуму вероятность того, что частота смешивающих переменных будет отличаться между двумя группами. Тем не менее, иногда проводить РКИ для ответа на клинический вопрос непрактично или этично. Возьмем наш пример: если бы у нас уже были разумные доказательства того, что курение вызывает рак легких, то убеждать группу некурящих бросить курить, чтобы проверить эту гипотезу, как правило, было бы довольно неэтичным.

Двумя примерами когортных исследований, продолжающихся более 50 лет, являются Фрамингемское исследование сердца и Национальное исследование развития ребенка (NCDS), наиболее широко исследовано британскими когортными исследованиями. Основные результаты NCDS и подробный профиль исследования опубликованы в Международном журнале эпидемиологии.

В рамках лонгитюдного исследования Данидина, начатого в 1975 году, изучались тысячи людей, родившихся в <14 лет.>Данидин, Новая Зеландия, в 1972–1973 годах. С субъектами регулярно проводятся интервью, начиная с фазы 45 в 2017 году.

Самым крупным когортным исследованием среди женщин является Исследование здоровья медсестер. Начатый в 1976 году, он отслеживает более 120 000 медсестер и был проанализирован на предмет множества различных состояний и результатов.

Крупнейшим когортным исследованием в Африке является исследование от рождения до двадцати, которое началось в 1990 году и отслеживает когорту из более чем 3000 детей, родившихся в течение нескольких недель после Нельсона Манделы Освобождение из тюрьмы.

Другими известными примерами являются Исследование грантов, отслеживающее количество выпускников Гарварда из ок. 1950.77, исследование Whitehall Study отслеживает 10 308 британских государственных служащих и Caerphilly Heart Disease Study, в рамках которого с 1979 года изучалась репрезентативная выборка из 2512 мужчин из валлийского городка Кайрфилли.

Исследование ASPREE-XT разработано, чтобы определить, есть ли долгосрочные эффекты в среднем 4–5 лет лечения ежедневным приемом аспирина в низких дозах, с оценкой результатов, включая смертность от рака. По состоянию на сентябрь 2018 г. в Австралии насчитывалось 16 703 участника ASPREE-XT.

Варианты

Сравнение сроков исследования случай-контроль и когортных исследований. «ИЛИ» означает «отношение шансов», а «ОР» означает «относительный риск».

Диаграмма указывает отправную точку и направление когортных исследований и исследований «случай-контроль». В исследованиях «случай-контроль» анализ основан на задокументированном заболевании, и проводятся исследования для выявления возможных причин заболевания. В когортных исследованиях оценка начинается с предполагаемой причины заболевания, и проводятся наблюдения за возникновением заболевания относительно предполагаемого причинного агента .

Текущие и исторические когорты

Текущее когортное исследование представляет собой истинное проспективное исследование где данные, касающиеся воздействия, собираются до наступления факта, который необходимо изучить, например болезни. Примером текущего когортного исследования является исследование Оксфордской ассоциации планирования семьи в Соединенном Королевстве, цель которого - дать сбалансированное представление о полезных и вредных эффектах различных методов контрацепции. Это исследование предоставило большой объем информации об эффективности и безопасности методов контрацепции, в частности оральных контрацептивов (ОК), диафрагм и внутриматочных спиралей (ВМС).

В историческом когортном исследовании представлены данные, касающиеся воздействия случаи заболевания, рождения, политическая установка или любая другая категориальная переменная собираются после того, как события произошли, а субъекты (подвергшиеся и не подвергавшиеся воздействию исследуемого агента) собираются из существующих записей или регистров здравоохранения.

«проспективная когорта » определяет группы до завершения исследования, в то время как исторические исследования, которые иногда называют «ретроспективной когортой », определяют группировку после сбора данных. Примерами ретроспективной когорты являются долгосрочная смертность после хирургического обходного желудочного анастомоза и когортные исследования по рождению в Лотиане.

Хотя исторические исследования иногда называют ретроспективными исследованиями, их ошибочно называют методологическими принципами. исторических когортных исследований и проспективных исследований совпадают.

Вложенное исследование случай-контроль

Вложенное исследование случай-контроль - это исследование случай-контроль, вложенное внутри когортного исследования. Процедура начинается как обычное когортное исследование, однако по мере того, как участники развивают интересующий результат, их выбирают в качестве случаев. После того, как случаи идентифицированы, выбираются элементы управления и сопоставляются с каждым случаем. Процесс выбора и сопоставления случаев идентичен обычному исследованию случай-контроль. Примером вложенного исследования «случай-контроль» являются маркеры воспаления и риск ишемической болезни сердца у мужчин и женщин, которые представляли собой анализ «случай-контроль», извлеченный из когорты Framingham Heart Study.

Вложенные контрольные случаи имеют то преимущество, что они сокращают количество участников, которым требуется подробное наблюдение или диагностическое тестирование для оценки результата или статуса воздействия. Однако это также снизит мощность исследования по сравнению с более крупной когортой, из которой составлена ​​исследуемая популяция.

Панельное обследование домохозяйств

Панельное обследование домохозяйств - важный подтип когортного исследования. Они собирают репрезентативные выборки домохозяйств и обследуют их, отслеживая всех людей во времени, как правило, ежегодно. Примеры включают панельное исследование динамики доходов США (с 1968 г.), немецкое социально-экономическое исследование (с 1984 г.), британское панельное исследование домохозяйств (с 1991), Обследование домохозяйств, доходов и занятости в Австралии (с 2001 г.) и (1994–2001 гг.).

Когортный анализ в бизнесе

Для примера бизнес-анализа см. когортный анализ.

Синтетический псевдопанельный анализ

Недавно было продемонстрировано, насколько детально когорты могут быть проанализированы путем создания синтетических псевдопанелей. Это можно использовать для исследования очень подробных когорт на основе данных поперечного сечения и для идентификации, например, люди из группы риска по большому диапазону переменных. В противном случае это было бы невозможно при обычном когортном анализе.

См. Также

Источники

Внешние ссылки

Последняя правка сделана 2021-05-15 14:02:43
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте