Расстройство мышления | |
---|---|
Другие названия | Нарушение формального мышления (FTD), расстройство мышления |
Вышитая ткань, произведенная человеком с шизофренией, демонстрирующая бессмысленные ассоциации между словами и идеями, характерные для расстройства мышления | |
Специальность | Психиатрия |
A расстройство мышления (TD) является любым нарушение познания, которое отрицательно сказывается на языке и содержании мыслей и, следовательно, на общении. Было сказано, что для людей с шизофренией характерны различные нарушения мышления. Расстройство содержательного мышления обычно характеризуется переживанием множества бредовых фрагментов. Термин «расстройство мышления» часто используется для обозначения формального расстройства мышления.
A формальное расстройство мышления (FTD ) - нарушение формы или структуры мысли. Расстройство формального мышления, также известное как дезорганизованное мышление, приводит к дезорганизованной речи и признано основным признаком шизофрении и других психозов. FTD также ассоциируется с состояниями, включая расстройства настроения, деменцию, манию и неврологические заболевания.
Типы нарушений мышления включают сход с рельсов., сжатая речь, недостаток речи, касательность, повторяющиеся вещи и блокировка мысли.
Формальное расстройство мышления - это расстройство форма мысли, а не содержание мысли, которая охватывает галлюцинации и заблуждения. ЛВД, в отличие от галлюцинаций и иллюзий, является наблюдаемым объективным признаком психоза. ЛВД является распространенным и основным симптомом психотического расстройства и может рассматриваться как маркер его тяжести, а также как предиктор прогноза. Он отражает совокупность когнитивных, лингвистических и аффективных нарушений, которые вызвали интерес к исследованиям в области когнитивной нейробиологии, нейролингвистики и психиатрии.
Ойген Блейлер, назвавший шизофренией, заявил этот беспорядок мышления был его отличительной чертой. Однако нарушения мышления и речи, такие как лязг или эхолалия, могут присутствовать при синдроме Туретта или другие симптомы, обнаруживаемые при делирии. Между этими двумя группами существует клиническая разница. Пациенты с психозами с меньшей вероятностью будут осознавать или беспокоиться о нарушенном мышлении, в то время как пациенты с другими расстройствами проявляют осведомленность и обеспокоенность по поводу неспособности мыслить правильно.
Расстройство содержательного мышления - это нарушение мышления, при котором человек испытывает множественные фрагментированные бредовые идеи, обычно признак шизофрении и некоторых других психических расстройств, включая обсессивно-компульсивное расстройство и манию. Расстройство мыслей о содержании не ограничивается бредом, другие возможные отклонения включают озабоченность (сосредоточение мысли на конкретной идее в сочетании с сильной привязанностью), навязчивую идею (постоянная мысль, идея или образ, который навязчив или неуместен, и является тревожным или расстраивающим), принуждение (необходимость выполнять действие настойчиво и многократно - не обязательно приводя к действительной награде или удовольствию - чтобы уменьшить страдание), магическое мышление (вера в то, что мысли сами по себе могут влиять на мир, или что мышление что-то соответствует тому же самому), переоцененные идеи (ложное / преувеличенное убеждение, которое поддерживается с убежденностью, но не с бредовой интенсивностью), идеи ссылки (вера в то, что произошедшие безобидные или совпадающие события имеют сильное личное значение) или влияние (вера в то, что другие люди или внешние агенты тайно проявляют власть над собой), идеи преследования, фобии (иррациональный страх перед объектами или обстоятельствами), суицидальные идеи, насильственные идеи и убийственные идеи.
Ядром нарушения содержания мыслей являются ненормальные убеждения и убеждения после учета культуры и происхождения человека, и варьируются от переоцененных идей до фиксированных заблуждений. Как правило, аномальные убеждения и заблуждения неспецифичны диагностически, даже если некоторые заблуждения более распространены при одном расстройстве, чем при другом. Кроме того, нормальные или нейротипические мысли, состоящие из осознания, проблем, убеждений, озабоченностей, желаний, фантазий, воображения и концепций, могут быть нелогичными и могут содержать явно противоречивые убеждения и предрассудки / предубеждения. У людей также есть значительные различия, и мышление одного и того же человека также может значительно меняться время от времени.
При психозе заблуждения являются наиболее распространенными отклонениями мысленного содержания. Заблуждение - это твердое и твердое убеждение, основанное на неадекватных основаниях, не поддающихся рациональным аргументам или свидетельствам об обратном и не синхронизированных с региональной, культурной и образовательной базой. Общие примеры в экспертизе психического статуса включают: эротоманиакальный (убеждение, что кто-то влюблен в себя), грандиозный (вера в то, что кто-то самый великий, самый сильный, самый быстрый, самый богатый и / или самый умный человек в истории), преследование (убеждение, что человек или кто-то, с кем он находится, каким-то образом подвергается злонамеренному обращению), ссылка (убежденность в том, что незначительные замечания, события или объекты в окружающей среде имеют личное значение или значение), передача мыслей (вера в то, что другие могут слышать или осознают ваши мысли), вставка мыслей (вера в то, что мысли не являются собственными, а принадлежат кому-то другому и были вставлены в его сознание), отказ от мыслей (вера в то, что мысли были «вынуты» из его разума и нет власти над этим), внешний контроль (вера в то, что внешние силы контролируют мысли, чувства и действия), неверность (вера в то, что тнер - это измена самому себе), соматический (вера в то, что у человека болезнь или медицинское состояние) и нигилистический (вера в то, что разум, тело, мир в целом или его части больше не существуют). Заблуждения часто встречаются у людей с манией, депрессией, шизоаффективным расстройством, делирием, деменцией, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, шизофрения и бредовые расстройства
расстройство формального мышления (FTD) или просто расстройство мышления, также известное как дезорганизованное речь - очевидна из неорганизованного мышления и является одной из отличительных черт шизофрении. Расстройство формального мышления - это расстройство формы мысли, а не содержания мысли, которое охватывает галлюцинации и бред. ЛВД, в отличие от галлюцинаций и иллюзий, является наблюдаемым объективным признаком психоза. ЛВД является распространенным и основным симптомом психотического расстройства и может рассматриваться как маркер его тяжести, а также как предиктор прогноза. Он отражает совокупность когнитивных, лингвистических и аффективных нарушений, вызвавших интерес исследователей в области когнитивной нейробиологии, нейролингвистики и психиатрии.
FTD - это сложный многомерный синдром, характеризующийся недостатками логической организации мысли, необходимой для достижения целей. ЛВД можно подразделить на группы положительных и отрицательных симптомов, а также объективные и субъективные симптомы. В рамках шкалы позитивных и негативных симптомов они были сгруппированы в позитивное формальное расстройство мышления (posFTD) и негативное формальное расстройство мышления (negFTD). Положительными подтипами были подтипы речевого давления, касательной, крушения, бессвязности и нелогичности. Отрицательными подтипами были бедность речи и бедность содержания. Предполагалось, что эти две группы находятся на обоих концах спектра нормальной речи. Однако более поздние исследования показали, что они плохо коррелированы. Комплексная мера формального расстройства мышления - это шкала расстройства мышления и речи (TALD).
Нэнси Андреасен предпочитала называть расстройства мышления вместе расстройствами мысли-языка-коммуникации (расстройства TLC). В рамках шкалы «Мысль, язык, общение» (TLC) было описано до семи областей FTD, причем большая часть дисперсии объясняется всего двумя или тремя областями. Некоторые расстройства TLC больше напоминают тяжелое расстройство, и им отдается приоритет, перечисляя их в первых 11 пунктах.
Было высказано предположение, что формальное расстройство мышления связано с нейропознанием через семантическую память. Нарушение семантической сети у людей с шизофренией - измеряется разницей между беглостью речи (количество названий животных, произнесенных за 60 секунд) и фонологической беглостью (количество слов, начинающихся с буквы «F», произведенных за 60 секунд) - предсказывает серьезность формального расстройства мышления, предполагающего, что вербальная информация (посредством семантического прайминга ) недоступна. Другие гипотезы включают в себя дефицит рабочей памяти (заблуждение относительно того, что уже было сказано в разговоре) и сосредоточение внимания.
В общей популяции всегда будут языковые отклонения, и поэтому их наличие или отсутствие не является диагностическим признаком какого-либо состояния. Нарушения речи могут возникать при шизофрении и других расстройствах, таких как мания или депрессия, а также могут возникать у любого человека, который просто устал или находится в состоянии стресса. Чтобы отличить расстройство мышления, можно рассмотреть модели речи, тяжесть симптомов, их частоту и возникающие в результате функциональные нарушения.
Симптомы расстройства мышления включают сход с рельсов, сжатая речь, недостаток речи, касательность и блокировка мысли. FTD является отличительной чертой шизофрении, но также ассоциируется с другими состояниями, включая расстройства настроения, деменцию, манию и неврологические заболевания. Нарушение внимания, плохая память и трудности с формулированием абстрактных понятий также могут отражать нарушение мышления, и их можно наблюдать или оценивать с помощью тестов психического статуса, таких как серийные семерки или тесты памяти.
Есть много типов расстройства мышления. Их также называют симптомами формального расстройства мышления, из которых описано 30, в том числе:
Некоторые недавние (2015, 2017) психиатрические / психологические глоссарии дали определение расстройство мышления как нарушение мышления или познания, которое влияет на общение, язык или содержание мысли, включая бедность идей, неологизмы, паралогия, словесный салат и заблуждение, которые являются нарушением как содержания мысли, так и формы мысли, и предложили более конкретные термины содержательной мысли расстройство и расстройство формального мышления с расстройством мышления содержания, определяемым как нарушение мышления, характеризующееся множественными фрагментированными иллюзиями, и расстройством формального мышления, определяемым как нарушение формы или структуры мышления. Например, в DSM-5 (2013) используется только слово «формальное расстройство мышления», в основном как синоним неорганизованного мышления и дезорганизованной речи. Это контрастирует с МКБ-10 (1992), в котором использовалось только слово «расстройство мышления», всегда сопровождавшимся «иллюзией» и «галлюцинацией» отдельно, и общим медицинским словарем (2002), которые, хотя в целом определяют расстройства мышления аналогично психиатрическим глоссариям, но также использовали это слово в других статьях, как это делалось в МКБ-10.
Недавний психиатрический текст (2017) также упоминается при описании расстройства мышления как «синдром дезорганизации» в контексте шизофрении:
«расстройство мышления» здесь относится к дезорганизации формы мысли, а не содержания. Более раннее использование термина «расстройство мышления» включало феномен бреда, а иногда и галлюцинации, но это сбивает с толку и игнорирует явные различия во взаимосвязи между симптомами, которые стали очевидными за последние 30 лет. Бред и галлюцинации следует идентифицировать как психотические симптомы, а под расстройством мышления следует понимать формальные расстройства мышления или расстройство вербального познания.
— Феноменология шизофрении (2017), СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИВ том же тексте также упоминается, что некоторые клиницисты используют термин «формальное расстройство мышления», в широком смысле относящийся к аномалиям мыслительной формы плюс любые психотические когнитивные признак или симптом, и что различные исследования, изучающие познание и субсимдромы при шизофрении, могут относиться к формальному расстройству мышления как «концептуальная дезорганизация » или «фактор дезорганизации ."
Тем не менее, могут быть и другие несовпадающие мнения, в том числе:
К сожалению, термин «расстройство мышления» часто используется довольно свободно для обозначения как формального расстройства мышления, так и содержания бреда. Для ясности следует исключить безоговорочное использование фразы «расстройство мышления» в психиатрической коммуникации. Даже определение «формальное расстройство мышления» охватывает слишком широкую территорию. Всегда следует четко указывать, имеет ли в виду срыв или свободные ассоциации, полет идей или обстоятельства.
— Исследование психического статуса, Медицинские основы психиатрии (2016)Считалось, что нарушение мышления встречается только при шизофрении, но более поздние результаты указывают на это может произойти при других психических заболеваниях, включая манию, и встречается даже у людей без психических заболеваний. Кроме того, не все люди с шизофренией демонстрируют нарушение мышления, поэтому отсутствие нарушения мышления не означает, что у человека нет шизофрении, т.е. состояние не очень специфично для болезни.
Приняв конкретные определения подтипов расстройства мышления и классифицируя их как положительные и отрицательные симптомы, Нэнси Андреасен обнаружила, что разные подтипы расстройства мышления встречаются с разной частотой у людей с маниакальным синдромом, депрессией и шизофренией. У людей с манией наиболее заметным симптомом является сжатая речь, но они также имеют относительно высокие показатели сбивчивости, касательной и бессвязности, которые столь же заметны, как и у людей с шизофренией. У них более высокая вероятность нарушения речи, отвлекаемости и непредвзятости.
Люди с шизофренией имеют более негативное расстройство мышления, включая бедность речи и бедность содержания речи, но также имеют относительно высокий уровень некоторых позитивных расстройств мышления. Крушение, потеря цели, бедность речи, касательность и нелогичность особенно характерны для шизофрении. У людей с депрессией относительно меньше нарушений мышления; наиболее заметными из них являются бедность речи, бедность содержания речи и обстоятельства. Она обнаружила диагностическую полезность разделения симптомов на подтипы, например, наличие негативных мысленных расстройств без полных аффективных симптомов, сильно свидетельствующих о шизофрении.
Она также обнаружила прогностическую ценность разделения негативных / позитивных симптомов. У пациентов с маниакальным синдромом большинство расстройств мышления возвращаются к нормальному уровню через 6 месяцев после обследования, что свидетельствует о том, что нарушения мышления при этом состоянии, хотя и такие тяжелые, как при шизофрении, имеют тенденцию к излечению. Однако у людей с шизофренией расстройства негативного мышления сохраняются через шесть месяцев, а иногда и ухудшаются. Расстройства позитивного мышления несколько улучшаются. Кроме того, негативное расстройство мышления является хорошим предиктором некоторых результатов, например Через шесть месяцев у пациентов с выраженными негативными мысленными расстройствами наблюдается ухудшение социального функционирования. Итак, в целом наличие более выраженных негативных симптомов предполагает худший исход. Тем не менее некоторые люди могут чувствовать себя хорошо, реагировать на лекарства и иметь нормальную функцию мозга. Положительные симптомы похожи, наоборот.
В начале болезни выраженное нарушение мышления также предсказывает худший прогноз, в том числе:
расстройство мышления, не поддающееся лечению, также предсказывает худшее течение болезни. При шизофрении тяжесть нарушения мышления обычно более стабильна, чем галлюцинации и бред. Выраженные нарушения мышления вряд ли исчезнут в среднем возрасте по сравнению с положительными симптомами. Менее тяжелое расстройство мышления может возникать во время продромального и остаточного периодов шизофрении.
DSM-5 включает бред, галлюцинации, неорганизованный мыслительный процесс (формальное расстройство мышления) и дезорганизованное или ненормальное моторное поведение. (включая кататонию) как ключевые симптомы «психоза». Хотя некоторые аспекты психоза не характерны для разных диагнозов, они характерны для некоторых диагнозов. Расстройства шизофренического спектра (например, шизоаффективное расстройство, шизофреноформное расстройство) обычно состоят из выраженных галлюцинаций и / или бреда, а также формального расстройства мышления, которое проявляется в виде серьезных поведенческих аномалий, включая дезорганизованное, странное и кататоническое поведение. Психотические расстройства, вызванные общими заболеваниями, и психотические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, обычно состоят из бреда и / или галлюцинаций. Бредовое расстройство и общее психотическое расстройство, которые встречаются реже, обычно состоят из стойких иллюзий. Исследования показали, что большинство формальных нарушений мышления обычно встречаются при шизофрении и расстройствах настроения, но недостаточность речевого содержания чаще встречается при шизофрении.
Опытные клиницисты могут отличить истинный психоз, например, при шизофрении и биполярная мания, из симуляции, когда человек симулирует болезнь для других целей, клиническими проявлениями. Например, симуляторы симулируют содержание мыслей без каких-либо отклонений в форме, таких как срыв или слабость ассоциаций. Негативные симптомы, включая алогию, могут отсутствовать. Кроме того, хроническое расстройство мышления обычно вызывает беспокойство.
Обычно расстройства аутистического спектра (РАС), диагностика которых требует появления симптомов в возрасте до 3 лет, можно отличить от ранней шизофрении по возникновению заболевания. (проявление шизофрении в возрасте до 10 лет крайне редко) и тот факт, что пациенты с РАС не проявляют формальных нарушений мышления. Однако было высказано предположение, что люди с расстройствами аутистического спектра (РАС) демонстрируют языковые нарушения, подобные тем, которые обнаруживаются при шизофрении; исследование 2008 года показало, что дети и подростки с РАС демонстрируют значительно более нелогичное мышление и свободные ассоциации, чем контрольные субъекты. Нелогичное мышление было связано с когнитивным функционированием и исполнительным контролем; свободные ассоциации были связаны с коммуникативными симптомами и с сообщениями родителей о стрессе и тревоге.
Концепция расстройства мышления подвергалась критике как основанная на круговых или бессвязных определениях. Например, симптомы расстройства мышления выводятся из расстройства речи, исходя из предположения, что расстройство речи возникает из-за расстройства мышления. Несвязность, или словесный салат, относится к речи, которая семантически не связана и не передает смысла слушателю.
Кроме того, хотя нарушение мышления обычно ассоциируется с психозом, похожие явления могут возникать при различных расстройствах, что может привести к ошибочному диагнозу - например, в случае неполного, но потенциально плодотворного мыслительного процесса.
Еще одна критика связана с разделением симптомов шизофрении на отрицательные / положительные, включая расстройство мышления заключается в том, что оно упрощает сложность расстройства мышления и его взаимосвязь с другими положительными симптомами. Более поздние исследования факторного анализа показали, что негативные симптомы, как правило, коррелируют друг с другом, в то время как позитивные симптомы обычно разделяются на две группы. Эти три группы стали примерно известны как негативные симптомы, психотические симптомы и симптомы дезорганизации. Алогию, расстройство мышления, традиционно классифицируемое как негативный симптом, можно разделить на две отдельные группы: бедность речевого содержания как симптом дезорганизации и бедность речи, задержка реакции и блокировка мысли как негативные симптомы. Тем не менее, усилия, которые привели к диаметральному положительному / отрицательному симптому, могут позволить более точно охарактеризовать шизофрению в более поздних работах.