Войти
Древнегреческая картина в вазе, изображающая врача ( iatros) кровотечение пациент ятрогенез - это причина заболевания, опасного осложнения или другого вредного воздействия любой медицинской деятельности, включая диагностику, вмешательство, ошибку или халатность. Впервые использованный в этом смысле в 1924 году, этот термин был введен в социологию в 1976 году Иваном Илличем, утверждая, что индустриальные общества ухудшают качество жизни, чрезмерно употребляя лекарства. Таким образом, ятрогенез может включать душевные страдания из-за медицинских убеждений или заявлений практикующего врача. Некоторые ятрогенные явления очевидны, например, ампутация неправильной конечности, тогда как другие, такие как лекарственные взаимодействия, могут не распознаваться. По оценке 2013 года, во всем мире произошло около 20 миллионов негативных последствий лечения. В 2013 году около 142000 человек умерли от побочных эффектов лечения, по сравнению с 94000 в 1990 году.
Ятрогенные состояния не обязательно являются следствием медицинских ошибок, таких как ошибки, допущенные в хирургии, или назначении или назначение неправильной терапии, например лекарства. Фактически, внутренние, а иногда побочные эффекты лечения являются ятрогенными. Например, лучевая терапия и химиотерапия - обязательно агрессивные для терапевтического эффекта - часто вызывают такие ятрогенные эффекты, как выпадение волос, гемолитическая анемия, несахарный диабет, рвота, тошнота, поражение мозга, лимфедема, бесплодие и т. Д. в результате обязательного удаления больного органа является ятрогенным, как в случае диабета, вызванного удалением всей или части поджелудочной железы.
. Частота ятрогенеза может вводить в заблуждение в некоторых случаях. случаи. Например, разрыв аневризмы аорты в большинстве случаев приводит к летальному исходу; выживаемость при разрыве аневризмы аорты составляет менее 25%. Пациенты, которые умирают во время или после операции, по-прежнему будут считаться ятрогенными, но сама процедура остается более выгодной, чем 100% вероятность смерти, если ее не лечить.
Другие ситуации могут включать фактическую небрежность или неправильные процедуры, например, когда фармакотерапевты выписывают рецепты на лекарства от руки.
Очень часто ятрогенный эффект вызывается взаимодействием лекарств, т. Е. Когда фармакотерапевты не проверяют все лекарства, которые принимает пациент, и назначают новые, которые взаимодействуют агонистически или антагонистически (тем самым усиливая или ослабляя намеченный терапевтический эффект). Такие ситуации могут вызвать значительную заболеваемость и смертность. Побочные реакции, такие как аллергические реакции на лекарства, даже неожиданные для фармакотерапевтов, также классифицируются как ятрогенные.
Развитие устойчивости к антибиотикам у бактерий также является ятрогенным. Бактериальные штаммы, устойчивые к антибиотикам, эволюционировали в ответ на чрезмерное назначение антибиотиков лекарств.
Некоторые лекарства сами по себе токсичны в терапевтических дозах из-за их механизма действия. Алкилирующие противоопухолевые агенты, например, вызывают повреждение ДНК, которое более опасно для раковых клеток, чем обычные клетки. Однако алкилирование вызывает серьезные побочные эффекты и на самом деле является канцерогенным сам по себе, потенциально способным привести к развитию вторичных опухолей. Аналогичным образом, препараты на основе мышьяка, такие как меларсопрол, используемые для лечения трипаносомоза, могут вызывать отравление мышьяком.
Побочные эффекты могут проявляться механически.. Конструкции некоторых хирургических инструментов могут быть десятилетиями, поэтому некоторые побочные эффекты (например, травмы тканей), возможно, никогда не были должным образом охарактеризованы.
В психиатрии ятрогенез может возникать из-за неправильного диагноза (включая ложный диагноз, как это было в случае гистероэпилепсии ). Примером частично ятрогенного состояния из-за распространенного неправильного диагноза является биполярное расстройство, особенно у педиатрических пациентов. Другие состояния, такие как соматоформное расстройство и синдром хронической усталости, предположительно имеют значимые социокультурные и ятрогенные компоненты. Посттравматическое стрессовое расстройство предположительно склонно к ятрогенным осложнениям. о способах лечения. Даже употребление антипсихотических препаратов приводит к потере массы мозга
Психиатрическое лечение некоторых состояний и групп населения, таких как злоупотребление психоактивными веществами и антисоциальная молодежь, считаются несущими значительный риск для ятрогенеза. На другом конце спектра диссоциативное расстройство идентичности, по мнению меньшинства теоретиков, является полностью ятрогенным расстройством, при этом основная часть диагнозов ставится незначительной частью практикующих врачей.
степень ассоциации любого конкретного состояния с Ятрогенией неясна, а в некоторых случаях спорная. Чрезмерный диагноз психических состояний (с присвоением терминологии психических заболеваний) может быть связан прежде всего с зависимостью клинициста от субъективных критериев. Присвоение патологической номенклатуры редко является доброкачественным процессом и может легко подняться до уровня эмоционального ятрогенеза, особенно когда не рассматривались никакие альтернативы, кроме диагностического процесса наименования. Многие бывшие пациенты приходят к выводу, что их трудности в значительной степени являются результатом властных отношений, присущих психиатрическому лечению, что привело к росту антипсихиатрического движения.
Meessen et al. использовали термин «ятрогенная бедность» для описания обнищания, вызванного медицинской помощью. Обнищание описывается для домохозяйств, подвергающихся катастрофическим расходам на здравоохранение или нуждающимся в финансировании. Ежегодно во всем мире более 100 000 семей попадают в бедность из-за расходов на здравоохранение. Исследование показало, что в США в 2001 году болезнь и медицинские долги стали причиной половины всех личных банкротств. Особенно в странах с переходной экономикой, готовность платить за здравоохранение увеличивается, а предложение не отстает и развивается очень быстро. Но регуляторный и защитный потенциал в этих странах часто отстает. Пациенты легко попадают в порочный круг болезней, неэффективных методов лечения, потребления сбережений, задолженности, продажи производственных активов и, в конечном итоге, бедности.
Социальный критик 20-го века Иван Ильич расширил понятие медицинского ятрогенеза в своей книге 1974 года «Немезида в медицине: экспроприация здоровья», определив его. на трех уровнях.
По оценкам, во всем мире в 2013 году от побочные эффекты лечения, что на 51 процент больше, чем 94 000 в 1990 году. В Соединенных Штатах расчетная смертность в год включает:
Исходя из этих цифр, ятрогенез может вызывать до 225 000 смертей в год в Соединенных Штатах (без учета известной ошибки). В более раннем отчете Института медицины ежегодно регистрируется от 230 000 до 284 000 ятрогенных смертей.
Свидетельства, демонстрирующие появление патологической анатомии в Вене 1823 г.) коррелировал с заболеваемостью фатальной лихорадкой при родах. Отмечено начало мытья рук хлором в 1847 году (правая вертикальная линия). Для сравнения, показатели для роддома Дублина, в котором не было патологической анатомии (коэффициенты просмотров ). Semmelweis 1861. Термин ятрогенез означает выведенный целителем из греческого ἰατρός (ятрос, «целитель») и γένεσις (генезис, «происхождение»); как таковое, в его более ранних формах, он мог относиться к хорошим или плохим последствиям.
По крайней мере со времен Гиппократа люди осознавали потенциально разрушительные последствия медицинского вмешательства. «Сначала не навреди» (primum non nocere ) - это основной принцип Гиппократа в современной медицинской этике. Ятрогенное заболевание или смерть, вызванные преднамеренно или в результате предотвратимой ошибки или халатности со стороны целителя, стали наказуемыми правонарушениями во многих цивилизациях.
Перенос патогенных микроорганизмов из комнаты вскрытия к родильным пациентам, что привело к шокирующей исторической смертности частота послеродовой лихорадки (также известной как «родовая лихорадка») в родильных домах в XIX веке была крупной ятрогенной катастрофой той эпохи. Механизм заражения был впервые идентифицирован Игнацем Земмельвейсом.
. С развитием научной медицины в 20-м веке можно было ожидать, что ятрогенных заболеваний или смерти можно будет легче избежать. Антисептики, анестезия, антибиотики, более совершенные хирургические методы, основанные на доказательствах протоколы и передовой опыт продолжают разрабатываться для снижения ятрогенных побочных эффектов и смертности.
