Альфапедия

Ноцебо

редактировать
Безвредное вещество, которое оказывает вредное воздействие на пациента, принимающего его

A эффект ноцебо, как утверждается, возникает, когда отрицательные ожидания пациент в отношении лечения вызывает более отрицательный эффект лечения, чем он мог бы иметь в противном случае. Например, когда пациент ожидает побочного действия лекарства, он может испытать этот эффект, даже если «лекарство» на самом деле является инертным веществом. Дополнительная концепция, эффект плацебо, как утверждается, возникает, когда положительные ожидания улучшают результат. Эффекты как плацебо, так и ноцебо предположительно психогенные, но они могут вызвать измеримые изменения в организме. В одной статье, посвященной 31 исследованию эффектов ноцебо, сообщается о широком спектре симптомов, которые могут проявляться как эффекты ноцебо, включая тошноту, боли в животе, зуд, вздутие живота, депрессию, проблемы со сном, потерю аппетита, сексуальную дисфункцию и тяжелую гипотензию.

Содержание
  • 1 Этимология и использование
  • 2 Ответ
  • 3 Эффекты
    • 3.1 Побочные эффекты лекарств
    • 3.2 Электромагнитная гиперчувствительность
    • 3.3 Боль
  • 4 Неопределенность использования в медицине
  • 5 Неопределенность антропологического использования
  • 6 Этика
  • 7 См. Также
  • 8 Примечания
  • 9 Ссылки
  • 10 Внешние ссылки
Этимология и использование

Термин ноцебо (Латинский nocēbō, «Я причиню вред», от noceō, «Я причиняю вред») был придуман Уолтером Кеннеди в 1961 году для обозначения аналога использования плацебо (лат. placēbō, «Я буду радовать», от местоō, «Я прошу»; вещество, которое может оказывать благотворное, полезное, приятное или желаемое действие). Кеннеди подчеркнул, что его использование термина «ноцебо» относится строго к субъективно-центрированной реакции, качеству, присущему пациенту, а не лекарству ». То есть Кеннеди отверг использование термина для фармакологически индуцированного отрицательного результата побочные эффекты, такие как звон в ушах, вызванные хинином. Это не означает, что психологически индуцированная реакция пациента может не включать физиологические эффекты. Например, ожидание боли может вызвать тревогу, которая, в свою очередь, вызывает высвобождение холецистокинина, который облегчает передачу боли.

Ответ

В самом узком смысле, ноцебо-ответ возникает, когда симптомы субъекта испытания лекарственного средства ухудшаются при введении инертного, фиктивного или пустого (симулятора ) лечения, называемого плацебо. Согласно текущим фармакологические знания и текущее понимание причины и следствия, плацебо не содержит химических (o r любой другой агент), который мог вызвать любое из наблюдаемых ухудшений симптомов у субъекта. Таким образом, любое изменение к худшему должно быть связано с каким-то субъективным фактором. Неблагоприятные ожидания также могут привести к исчезновению обезболивающих эффектов анестетиков лекарств.

Ухудшение симптомов субъекта или уменьшение положительных эффектов является прямым следствием их воздействия к плацебо, но эти симптомы не были вызваны химическим воздействием плацебо. Поскольку это возникновение симптомов влечет за собой комплекс «внутренних» действий субъекта, в самом строгом смысле слова, мы никогда не можем говорить о «эффектах ноцебо», центрированных на симуляторе, а только в терминах «ноцебо-ответов», ориентированных на субъект. Хотя некоторые наблюдатели связывают ответы на ноцебо (или плацебо) с доверчивостью субъекта, нет никаких доказательств того, что человек, у которого проявляется реакция на ноцебо / плацебо на одно лечение, будет проявлять ответ на ноцебо / плацебо на любое другое лечение. ; то есть не существует фиксированной характеристики или предрасположенности к ноцебо / плацебо.

McGlashan, Evans Orne (1969, стр. 319) не нашли доказательств того, что они назвали «личностью плацебо». Кроме того, в тщательно разработанном исследовании Лазанья, Мостеллер, фон Фельсингер и Бичер (1954) обнаружили, что ни один наблюдатель не мог определить с помощью тестирования или интервью, у какого субъекта будет проявляться реакция плацебо, а у какого - нет. Эксперименты показали, что не существует взаимосвязи между измеренной восприимчивостью к гипнозу и проявлением ответов на ноцебо или плацебо.

Эффекты

Побочные эффекты лекарств

Было показано, что из-за эффекта ноцебо предупреждение пациентов о побочных эффектах лекарств может способствовать возникновению таких эффектов, независимо от того, является лекарство настоящим или нет. Этот эффект наблюдался в клинических испытаниях: согласно обзору 2013 года, процент выбывших из группы пациентов, получавших плацебо, в метаанализе 41 клинического испытания лечения болезни Паркинсона составил 8,8%. Обзор 2013 года показал, что почти 1 из 20 пациентов, получавших плацебо в клинических испытаниях по поводу депрессии, выбыл из исследования из-за побочных эффектов, которые, как предполагалось, были вызваны эффектом ноцебо. Обзор 2018 года показал, что половина пациентов, принимавших плацебо в клинических испытаниях, сообщают о нежелательных явлениях, связанных с вмешательством.

Электромагнитная гиперчувствительность

Данные свидетельствуют о том, что симптомы электромагнитной гиперчувствительности вызваны эффектом ноцебо.

Боль

Словесное внушение может вызвать гипералгезию (повышенную чувствительность к боли) и аллодинию (восприятие тактильного стимула как болезненный) в результате ноцебо-эффекта. Считается, что гипералгезия ноцебо включает активацию рецепторов холецистокинина.

Неоднозначность медицинского применения

Стюарт-Уильямс и Подд утверждают, что, используя контрастирующие термины «плацебо» и « ноцебо »обозначать инертные агенты, которые дают приятные, улучшающие здоровье или желаемые результаты по сравнению с неприятными, ухудшающими здоровье или нежелательными (соответственно), крайне контрпродуктивно. Например, одни и те же инертные агенты могут вызывать обезболивание и гипералгезию, первый из которых, согласно этому определению, будет плацебо, а второй - ноцебо.

Вторая проблема заключается в том, что такой же эффект, такой как иммуносупрессия, может быть желателен для субъекта с аутоиммунным расстройством, но нежелателен для большинства других субъектов. Таким образом, в первом случае эффект будет плацебо, а во втором - ноцебо. Третья проблема заключается в том, что лицо, назначающее лекарство, не знает, считают ли соответствующие субъекты желаемыми или нежелательными эффекты, которые они испытывают, до тех пор, пока не будет введено лекарство. Четвертая проблема заключается в том, что одинаковые феномены генерируются у всех субъектов, и они вызываются одним и тем же лекарством, которое действует на всех субъектов посредством одного и того же механизма. Тем не менее, поскольку рассматриваемые явления субъективно рассматривались как желательные для одной группы, но не для другой, в настоящее время явления маркируются двумя взаимоисключающими способами (т.е. плацебо и ноцебо); и это создает ложное впечатление, что рассматриваемый наркотик вызвал два разных явления.

Неопределенность антропологического использования

Некоторые люди считают, что вера убивает (например, «смерть вуду ": Кэннон (1942) описывает ряд примеров из множества различных культур) и исцеления верой (например, исцеление верой ). Самовольная смерть (из-за вуду гексагон, сглаза, с указанием кости и т. Д.) Является крайней формой культурно-специфический синдром или массовое психогенное заболевание, которое вызывает особую форму психосоматического или психофизиологического расстройства, которое приводит к психогенной смерти. Рубель (1964) говорил о «связанных с культурой» синдромах, то есть о тех, «от которых, как утверждают, страдают члены определенной группы, и для которых их культура обеспечивает этиологию, диагноз, профилактические меры и схемы лечения».

Некоторые антропологи, такие как Роберт Хан и Артур Клейнман, расширили разделение плацебо / ноцебо на эту сферу, чтобы позволить проводить различие между ритуалами, такими как исцеление верой, которые выполняются по порядку. исцелить, вылечить или принести пользу (ритуалы плацебо) и другие, такие как «указание на кость», которые выполняются, чтобы убить, ранить или причинить вред (ритуалы ноцебо). По мере того как значение двух взаимосвязанных и противоположных терминов расширилось, мы теперь находим антропологов, говорящих в различных контекстах о ноцебо или плацебо (вредных или полезных) ритуалах:

  • которые могут повлечь за собой ноцебо или плацебо (неприятные или приятные) процедуры;
  • о том, какие субъекты могут иметь убеждения в отношении ноцебо или плацебо (вредные или полезные);
  • которые выполняются операторами, у которых может быть ноцебо или плацебо (патогенное, вызывающее заболевание или салютогенное, здоровье -продвигающие) ожидания;
  • которые доставляются субъектам, которые могут иметь ноцебо или плацебо (негативные, пугающие, отчаянные или позитивные, обнадеживающие, уверенные) ожидания в отношении ритуала;
  • операторы, которые могут иметь намерения ноцебо или плацебо (злонамеренные или доброжелательные) в надежде, что ритуалы приведут к результатам ноцебо или плацебо (летальным, вредным, вредным или восстанавливающим, лечебным, здоровым); и что все это зависит от общей веры оператора во вредную природу ритуала ноцебо или полезную природу ритуала плацебо.

Тем не менее, это может стать еще более терминологически сложным; поскольку, как указывают Хан и Клейнман, также могут быть случаи, когда наблюдаются парадоксальные исходы ноцебо в результате плацебо-ритуалов (например, TGN1412 испытание препарата), а также парадоксальные плацебо-исходы в результате применения ноцебо ритуалы (см. также непредвиденные последствия ). Основываясь на своем обширном опыте лечения рака (включая более 1000 случаев меланомы ) в Сиднейской больнице, Милтон (1973) предупредил о влиянии предоставления прогноза, и сколько из его пациентов, получив свой прогноз, просто повернулись лицом к стене и умерли преждевременной смертью: «есть небольшая группа пациентов, для которых осознание приближающейся смерти является настолько ужасным ударом, что они совершенно неспособны к этому приспособиться, и они умирают быстро, прежде чем злокачественное новообразование, кажется, разовьется достаточно, чтобы вызвать смерть. Эта проблема самовольной смерти в некотором смысле аналогична смерти, производимой у первобытных народов вследствие колдовство («указание на кость») ».

Этика

Ряд исследователей отметили, что вред, причиняемый общением с пациентами о возможном лечении нежелательных явлениях, вызывает этический вопрос. Информирование пациента о том, какой вред может причинить лечение, необходимо для соблюдения автономии. Однако способ сообщения о потенциальном вреде может причинить дополнительный вред, что может нарушить этический принцип непричинения вреда. Возможно, что эффекты ноцебо могут быть уменьшены при соблюдении автономии с использованием различных моделей информированного согласия, включая использование эффекта кадрирования. Фактически, утверждалось, что принуждение пациентов узнавать обо всех потенциальных нежелательных явлениях против их воли может нарушить автономию.

См. Также
Примечания
Ссылки
Внешние ссылки
Посмотрите вверх nocebo в Wiktionary, бесплатном словаре.
Последняя правка сделана 2021-05-31 11:32:52
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте