Войти
Центр психиатрических услуг [1] (CMHS ), также известные как коллективные бригады психического здоровья (CMHT ) в Соединенном Королевстве, поддерживают или лечат людей с психическими расстройствами (психическое заболевание или психическое здоровье проблемы) на дому, вместо психиатрической больницы (приюта). Спектр услуг по охране психического здоровья по месту жительства варьируется в зависимости от страны, в которой они предоставляются. Это относится к системе помощи, в которой сообщество пациента, а не конкретное учреждение, такое как больница, является основным поставщиком помощи людям с психическим заболеванием. Цель общественных служб охраны психического здоровья часто включает в себя гораздо больше, чем просто предоставление амбулаторного психиатрического лечения.
Общественные службы включают поддерживаемое жилье с полным или частичным присмотром (включая дома на полпути ), психиатрические отделения больниц (включая частичную госпитализацию ), местные первичные медицинские услуги медицинские службы, дневные центры или клубы, общественные психиатрические медицинские центры и группы самопомощи по вопросам психического здоровья.
Услуги могут предоставляться государственными организациями и специалистами в области психического здоровья, включая специализированные бригады, предоставляющие услуги в географической области, например команды ассертивного внебольничного лечения и раннего психоза. Также они могут быть предоставлены частными или благотворительными организациями. Они могут быть основаны на поддержке сверстников и движении потребителей / выживших / бывших пациентов.
Всемирная организация здравоохранения заявляет, что общественные службы психического здоровья больше доступные и эффективные, уменьшают социальную изоляцию и имеют меньше возможностей для пренебрежения и нарушений прав человека, которые часто встречаются в психиатрических больницах. Однако ВОЗ отмечает, что во многих странах закрытие психиатрических больниц не сопровождалось развитием общественных служб, в результате чего служба вакуум оставалась без помощи очень многим.
В некоторых странах, таких как США, появились новые правовые полномочия для надзора и обеспечения соблюдения режима лечения лиц, живущих в сообществе, известных как амбулаторное обязательство или вспомогательное амбулаторное лечение или заказы на лечение по месту жительства.
Общественные службы охраны психического здоровья начинались как попытка сдерживать тех, кто был «сумасшедшим» или считался «сумасшедшим». Понимание истории психических расстройств имеет решающее значение для понимания развития общественных служб охраны психического здоровья. По мере того как медицинская психология развивалась как наука и переходила к лечению психически больных, психиатрические учреждения начали развиваться во всем мире и заложили основу для современных общественных служб психического здоровья.
3 июля 1946 года президент Гарри Трумэн подписал Национальный закон о психическом здоровье, который впервые в истории США, привлекла большое количество федерального финансирования как для психиатрического образования, так и для исследований. Принятие этого закона в конечном итоге привело к основанию Национального института психического здоровья (NIMH) в 1949 году. В конце 1940-х и в начале 1950-х годов губернатор Миннесоты Лютер Янгдал инициировал развитие многочисленных служб психического здоровья на уровне общины. Он также выступал за гуманное обращение с людьми в государственных учреждениях.
Филипп Пинель сыграл большую роль в этическом и гуманном обращении с пациентами и сильно повлиял на Доротею Дикс. Дикс выступал за расширение государственных психиатрических больниц для пациентов, которые в то время находились в тюрьмах и домах для бедных. Несмотря на ее благие намерения, быстрая урбанизация и рост иммиграции привели к огромному подавлению систем психического здоровья штата, и из-за этого, когда закончился XIX век и начался XX век, акцент сместился с лечения на была замечена опека. По мере снижения качества медицинской помощи и введения психотропных препаратов пациенты с психическими заболеваниями были вновь представлены сообществу, где общинные службы психического здоровья были назначены поставщиками первичной помощи.
| Движение за реформы | Эпоха | Окружающая среда | Фокус реформы |
|---|---|---|---|
| Моральное обращение | 1800–1850 | Убежище | Гуманное, восстановительное лечение |
| Психическая гигиена | 1890–1920 гг. | Психиатрическая больница или клиника | Профилактика, научная направленность |
| Психическое здоровье в сообществе | 1955–1970 | Общественный центр психического здоровья | Деинституционализация, социальная интеграция |
| Общественная поддержка | 1975 – настоящее время | Сообщества | Психическое заболевание как проблема социального обеспечения (например, лечебное жилье, трудоустройство) |
После деинституционализации многие психически больные оказались в тюрьмах, домах престарелых и на улицах как бездомные. Именно в этот момент истории современные общественные службы психического здоровья начали расти и становиться влиятельными. В 1955 году, после значительного периода деинституционализации, был принят Закон об исследованиях психического здоровья. С принятием этого закона Конгресс США призвал к «объективному, тщательному общенациональному анализу и переоценке человеческих и экономических проблем психического здоровья». Следуя поручению Конгресса, Совместная комиссия по психическим заболеваниям провела многочисленные исследования. На следующие четыре года эта Комиссия рекомендовала создать общинные центры психического здоровья по всей стране. В 1963 году был принят Закон об общественных центрах психического здоровья, который положил начало революции в области общественного психического здоровья. Этот закон еще больше способствовал деинституционализации, перемещая психически больных в их «наименее ограничивающую» среду. Закон об общественных центрах психического здоровья профинансировал три основные инициативы:
В том же году был принят Закон о строительстве психиатрических учреждений и общественных центров психического здоровья. Президент Джон Ф. Кеннеди провел часть своей кампании на платформе, решительно поддерживающей общественное психическое здоровье в Соединенных Штатах. Конечная цель Кеннеди состояла в том, чтобы за десять-двадцать лет сократить уход за психически больными на 50%. В 1965 году в Закон об общественном психическом здоровье были внесены поправки, предусматривающие наличие длинного списка положений. Во-первых, гранты на строительство и персонал были распространены на центры, которые обслуживали пациентов с расстройствами, связанными с токсикоманией. Во-вторых, гранты были предоставлены для поддержки инициирования и развития служб охраны психического здоровья на уровне сообществ в районах с низким уровнем SES. Наконец, были учреждены новые гранты для поддержки служб психического здоровья, направленных на помощь детям. По мере развития 20-го века политическое влияние на психическое здоровье сообщества оказывалось еще больше. В 1965 году, с прекращением действия Medicare и Medicaid, наблюдался интенсивный рост квалифицированных домов престарелых и учреждений промежуточного ухода, которые облегчили бремя, испытываемое крупными государственными психиатрическими больницами..
С 1965 по 1969 год было выделено 260 миллионов долларов для общественных центров психического здоровья. По сравнению с другими государственными организациями и программами это число поразительно мало. Финансирование сокращается еще больше при Ричарде Никсоне в 1970–1973 гг. С санкционированным общим объемом 50,3 миллиона долларов. Несмотря на то, что финансирование общинных центров психического здоровья неуклонно сокращалось, деинституционализация продолжалась до 1960-х и 1970-х годов. Число постоянных пациентов психиатрических больниц штата и округа в 1950 г. составляло 512 501, а к 1989 г. сократилось до 101 402. Этот продолжающийся процесс деинституционализации без адекватных альтернативных ресурсов привел психически больных к бездомности, тюремному заключению и самолечению посредством употребления наркотиков или алкоголя. В 1975 году Конгресс принял закон, обязывающий общинные центры психического здоровья оказывать последующее медицинское обслуживание всем пациентам в надежде улучшить показатели выздоровления. В 1980 году, всего пять лет спустя, Конгресс принял Закон 1980 года о системах психического здоровья, который обеспечил федеральное финансирование постоянной поддержки и развития программ психического здоровья в общинах. Этот закон укрепил связь между федеральным правительством, правительством штата и местными властями в отношении финансирования служб охраны психического здоровья на уровне общины. Это был окончательный результат длинной серии рекомендаций Комиссии по психическому здоровью Джимми Картера. Несмотря на этот очевидный прогресс, всего через год после принятия Закона о системах психического здоровья он был принят. Закон об омнибусе был принят усилиями администрации Рейгана как попытка сократить внутренние расходы. Закон отменил значительную часть только что принятого законодательства, а законодательство, которое не было отменено, было почти полностью переработано. Он фактически положил конец федеральному финансированию общинного лечения психически больных, полностью переложив бремя на правительства отдельных штатов. Федеральное финансирование было теперь заменено выделением меньших сумм денег отдельным штатам. В 1977 году Национальный институт психического здоровья (NIMH) инициировал его (C.S.P.). Цель C.S.P. состояла в том, чтобы сместить акцент с психиатрических учреждений и услуг, которые они предлагают, на сети поддержки отдельных клиентов. Компания C.S.P. установили десять элементов системы поддержки сообщества, перечисленные ниже:
Эта концептуальная концепция того, что составляет хорошую общественную программу, стала теоретическим ориентиром для развития общественных служб психического здоровья в современном психологическом сообществе Соединенных Штатов. В 1986 году Конгресс принял федеральный закон, требующий, чтобы на уровне правительства штата все штаты имели планы по организации ведения пациентов в рамках программы Medicaid, улучшения охвата психиатрическими службами общинных служб психического здоровья, добавления реабилитационных услуг и расширения клинических услуг для бездомное население. В частности, местные поставщики психиатрических услуг теперь могут получать компенсацию за услуги от программ Medicare и Medicaid, что позволило многим центрам расширить спектр вариантов лечения и услуг. В начале 1990-х годов для людей с психическими заболеваниями произошло много положительных изменений за счет развития более крупных сетей поставщиков медицинских услуг на уровне сообществ и добавления нововведений в отношении вариантов оплаты по программам Medicare и Medicaid. Несмотря на эти достижения, было много проблем, связанных с ростом стоимости здравоохранения. В 1990-е гг. Общественные службы охраны психического здоровья перешли к системе, более похожей на управляемую. Управляемая помощь как система направлена на ограничение затрат одним из двух способов: либо поддержание низкого общего числа пациентов, пользующихся услугами, либо снижение стоимости самой услуги. Несмотря на стремление к общественному психическому здоровью, многие врачи, специалисты по психическому здоровью и даже пациенты сомневаются в его эффективности в качестве лечения. Основополагающие предположения о психическом здоровье сообщества требуют, чтобы пациенты, проходящие лечение в рамках сообщества, имели место для проживания, заботливую семью или поддерживающий круг общения, которые не препятствовали бы их реабилитации. Эти предположения на самом деле часто ошибочны. Многие люди с психическими заболеваниями после выписки не имеют семьи, в которую можно было бы вернуться, и оказываются бездомными. Хотя можно много говорить о преимуществах, которые дает психическое здоровье в сообществе, многие сообщества в целом часто имеют негативное отношение к людям с психическими заболеваниями. Исторически людей с психическими заболеваниями изображали как жестоких или преступников, и из-за этого «многие американские тюрьмы превратились в пристанище для людей с тяжелыми психическими заболеваниями, арестованных за различные преступления». В 1999 году Верховный суд вынес решение по делу Олмстед против LC. Суд постановил, что содержание человека в более строгом стационаре было нарушением Закона об американцах с ограниченными возможностями 1990 года. условия, такие как больница, когда человеку были доступны более подходящие и менее строгие общественные работы.
В 2002 году президент Джордж Буш увеличено финансирование общественных центров здоровья. Финансирование помогло построить дополнительные центры и увеличило количество услуг, предлагаемых в этих центрах, включая медицинские льготы. В 2003 году Комиссия по психическому здоровью «Новая свобода», учрежденная президентом Бушем, опубликовала отчет. Отчет был подготовлен для того, чтобы «провести всестороннее исследование системы оказания психиатрической помощи в Соединенных Штатах...». В его задачи входила оценка эффективности и качества государственных и частных поставщиков психиатрических услуг и определение возможных новых технологий, которые могут помочь в лечении. Когда ХХ век подошел к концу и начался 21 век, количество пациентов с диагнозом психического здоровья или злоупотребления психоактивными веществами, получающих услуги в общинных центрах психического здоровья, выросло с 210 000 до примерно 800 000. Это почти четырехкратное увеличение показывает, насколько важными становятся общественные центры психического здоровья для благополучия населения в целом. К сожалению, такое резкое увеличение числа пациентов не было отражено одновременным увеличением числа врачей, обслуживающих эту группу населения. Затем ошеломляющее количество пациентов вынуждено обращаться за специализированной помощью к своим поставщикам медицинских услуг или в отделения неотложной помощи. Прискорбным результатом этой тенденции является то, что когда пациент работает со своим основным лечащим врачом, он или она по ряду причин с большей вероятностью получат меньшую помощь, чем специализированный клиницист. Политика и финансирование всегда были и продолжают оставаться предметом разногласий, когда дело доходит до финансирования общественных центров здоровья. Если оставить в стороне политические взгляды, очевидно, что эти общинные центры психического здоровья существуют в основном для оказания помощи районам, испытывающим острую нехватку ресурсов для оказания психиатрической помощи. В 2008 году более 17 миллионов человек пользовались общинными центрами психического здоровья, из которых 35% были застрахованы через Medicaid, а 38% не имели страховки. По мере продолжения 2000-х годов рост числа пациентов, получающих психиатрическую помощь в общинных центрах психического здоровья, оставался стабильным.
Культурные знания и отношение передаются из поколения в поколение. Например, клеймо лечения может передаваться от матери к дочери. В округе Сан-Диего проживает множество этнических групп. Таким образом, разнообразие населения в Сан-Диего включает в себя множество групп с исторической травмой и трансформационной травмой внутри этих групп населения. Например, свидетели войны могут передавать поколениям определенные действия и закономерности механизма выживания. У групп беженцев есть травмы из разных поколений, связанные с войной и ПТСР. Предоставление услуг и лечения этим сообществам важно, потому что это влияет на их повседневную жизнь, когда их жизненный опыт приводит к травмам, или переживания сами травмируют. В этих многокультурных сообществах ограничены знания и доступ к ресурсам психического здоровья. Государственные учреждения финансируют общественные группы, которые предоставляют услуги этим общинам. Следовательно, это создает иерархию власти. Если их миссии не совпадают друг с другом, будет сложно обеспечить блага для общества, даже если услуги необходимы для благополучия его жителей.
Сочетание психического заболевания в качестве клинического диагноза, функциональные нарушения, связанные с одной или несколькими основными видами жизнедеятельности, и дистресс наиболее высоки в возрасте 18–25 лет. Несмотря на исследования, показывающие необходимость терапии для этой возрастной группы, только пятая часть молодых людей получает лечение. Психосоциальные вмешательства, которые поощряют самоисследование и самосознание, такие как принятие и терапия, основанная на внимательности, полезны для предотвращения и лечения проблем психического здоровья. В Центре консультирования и взаимодействия с общественностью 39% их клиентов находятся в возрасте от 1 до 25 лет и 40% - в возрасте от 26 до 40 лет, а также являются исторически недопредставленными цветными людьми. Центр обслуживает широкий спектр национальностей и социально-экономических статусов в сообществе City Heights с консультантами, которые являются аспирантами-терапевтами, получающими степень магистра в области брачной и семейной терапии или консультирования сообщества в Государственном университете Сан-Диего., а также аспиранты-стажеры со степенью магистра, которые готовятся получить лицензию от штата Калифорния. Плата за консультацию зависит от дохода семьи, который составляет 69% годового дохода клиента от 1 до 25 000 долларов США, что соответствует потребностям сообщества. Принимая во внимание население Сан-Диего, клиника служит примером того, как ресурсы могут быть полезны для мультикультурных сообществ, у которых есть много травм.
С одной стороны, несмотря на движение области к услугам по оказанию психиатрических услуг по месту жительства, в настоящее время «недостаточно эмпирических исследований эффективности программ лечения по месту жительства, и имеющиеся доказательства не обобщают ко всем видам внебольничного лечения ". В дополнение к тому факту, что общий успех психического здоровья сообщества должен быть дополнительно оценен, в те времена, когда он оказался эффективным, существует очень мало исследований, чтобы помочь понять, какие именно аспекты делают его эффективным. Эффективные и проницательные исследования будут иметь решающее значение не только для оценки, но и для улучшения методов, используемых в области психического здоровья в сообществе. С другой стороны, потребность и необходимость охраны психического здоровья в сообществе ведет его в будущее. С этим, казалось бы, неумолимым увеличением числа людей, страдающих психическими заболеваниями, и числа людей, сообщающих об этих проблемах, возникает вопрос, какую роль будут играть службы охраны психического здоровья в сообществе. В 2007 году почти 5% взрослых в США сообщили по крайней мере об одной неудовлетворенной потребности в психиатрической помощи. Финансирование исторически было и продолжает оставаться проблемой как для организаций, пытающихся предоставить услуги в области психического здоровья сообществу, так и для граждан сообщества, которые так отчаянно нуждаются в лечении. Задача общинной системы охраны психического здоровья чрезвычайно трудна, и она продолжает бороться с изменением социальных приоритетов, дефицитом финансирования и растущими потребностями. В идеале общественные службы охраны психического здоровья должны предоставлять качественную помощь по низкой цене тем, кто в ней больше всего нуждается. В случае деинституционализации по мере увеличения числа пролеченных пациентов качество и доступность медицинской помощи снизились. В случае небольших частных лечебных учреждений, по мере повышения качества ухода, их способность обслуживать большое количество пациентов уменьшилась. Эта бесконечная борьба за золотую середину - трудная, но, похоже, надежда есть. Например, Федеральный пакет мер стимулирования и Закон о реформе здравоохранения от 2009 г. существенно увеличили финансирование общественных центров здоровья. Несомненно, по мере того, как психическое здоровье в сообществе продвигается вперед, по-прежнему будет происходить жонглирование клиническими потребностями и стандартами, политической повесткой дня и финансированием.
Портал психиатрии 