Войти
| Слуховая галлюцинация | |
|---|---|
| Другие названия | Паракузия |
| Специальность | Психиатрия |
слуховая галлюцинация или паракузия - это форма галлюцинации, которая связана с восприятием звуков без слуха стимул.
Распространенная форма слуховой галлюцинации заключается в слышании одного или нескольких говорящих голосов, и это известно как слуховая вербальная галлюцинация. Это может быть связано с психотическими расстройствами, в первую очередь с шизофренией, и имеет особое значение для диагностики этих состояний. Однако люди без каких-либо психических заболеваний могут слышать голоса.
Существует три основных категории, на которые часто подпадает слышимость говорящих голосов: человек, слышащий голос, высказывает свои мысли, человек слышать один или несколько спорящих голосов, или человек, слышащий голос, рассказывающий о своих действиях. Эти три категории не учитывают все типы слуховых галлюцинаций.
Также случаются музыкальные галлюцинации. В них люди чаще слышат отрывки из песен, которые им знакомы, или музыка, которую они слышат, может быть оригинальной и может возникать у нормальных людей и без известной причины. Другие типы слуховых галлюцинаций включают синдром взрывающейся головы и синдром музыкального уха. В последнем случае люди будут слышать музыку, играющую в их уме, обычно песни, которые им знакомы. Это может быть вызвано: поражениями на стволе мозга (часто в результате инсульта ); также расстройства сна, такие как нарколепсия, опухоли, энцефалит или абсцессы. Это следует отличать от обычно переживаемого явления , когда песня застревает в голове. В отчетах также упоминается, что музыкальные галлюцинации также можно получить от прослушивания музыки в течение длительного времени. Другие причины включают потерю слуха и эпилептическую активность.
В прошлом причиной слуховых галлюцинаций считалось когнитивное подавление посредством исполнительной функции отказа лобно-теменная борозда. Более новые исследования показали, что они совпадают с левой верхней височной извилиной, что позволяет предположить, что они лучше связаны с искажением речи. В ходе исследований предполагается, что нервные пути, участвующие в нормальном восприятии и производстве речи, которые латерализованы влево височная доля, также лежат в основе слуховых галлюцинаций. Слуховые галлюцинации соответствуют спонтанной нервной активности левой височной доли и последующей первичной слуховой коры. Восприятие слуховых галлюцинаций соответствует ощущению фактического внешнего слуха, несмотря на отсутствие физического звука.
В 2015 году небольшое исследование показало, что слышимость голоса лично s с большим разнообразием диагнозов DSM-5, включая:
Однако многие опрошенные не сообщили диагноз. В своей популярной книге 2012 года Галлюцинации невролог Оливер Сакс описывает голосовой слух у пациентов с самыми разными заболеваниями, а также свой личный опыт слышания голоса.
У людей с психозом основной причиной слуховых галлюцинаций является шизофрения, и они известны как слуховые вербальные галлюцинации (AVHs ). При шизофрении у людей наблюдается постоянное повышение активности таламического и стриатального подкоркового ядер, гипоталамуса, и паралимбические районы; подтверждено сканированием ПЭТ и фМРТ. Другое исследование показывает увеличение объемов височного белого вещества, фронтального серого вещества и височного серого вещества (тех областей, которые имеют решающее значение как для внутренней, так и для внешней речи) по сравнению с контрольными группами. Это означает, что функциональные и структурные нарушения в мозге, оба из которых могут иметь генетический компонент, могут вызывать слуховые галлюцинации.
Слуховые вербальные галлюцинации, приписываемые внешнему, а не внутреннему источнику, считаются определяющим фактором для диагнозы шизофрении. Слышимые голоса обычно деструктивны и эмоциональны, добавляя к состоянию искусственной реальности и дезориентации, наблюдаемому у психотических пациентов. Причинная основа галлюцинаций была исследована на уровне клеточного рецептора. Гипотеза глутамата, предложенная в качестве возможной причины шизофрении, также может иметь последствия для слуховых галлюцинаций, которые, как предполагается, вызываются измененной глутаматергической передачей.
Исследования с использованием методы дихотического слушания предполагают, что люди с шизофренией имеют серьезные нарушения в функционировании левой височной доли, показывая, что пациенты обычно не демонстрируют то, что является функционально нормальным преимуществом правого уха. Было показано, что ингибирующий контроль галлюцинаций у пациентов связан с нарушением нисходящей регуляции сетей состояния покоя и повышающей регуляции сетей усилий, что еще больше препятствует нормальному когнитивному функционированию.
Не все люди, испытывающие галлюцинации, считают их неприятными. Отношения между человеком и его галлюцинациями носят личный характер, и каждый по-разному справляется со своими проблемами. Есть те, кто слышит исключительно недоброжелательные голоса, исключительно доброжелательные голоса, те, кто слышит смесь этих двух, и те, кто видит в них либо злобные, либо доброжелательные, не веря голосу. Многие пациенты также считают, что голоса, которые они слышат, всемогущи и знают все о том, что происходит в их жизни, и что они лучше всего подскажут, что им делать.
Расстройства настроения также известны тем, что коррелируют со слуховыми галлюцинациями, но имеют тенденцию быть более мягкими, чем их аналог, вызванный психозом. Слуховые галлюцинации - относительно частые последствия серьезных нейрокогнитивных расстройств (ранее деменция ), таких как болезнь Альцгеймера.
Слуховые галлюцинации, как известно, проявляются в результате интенсивного стресса, недосыпания, употребления наркотиков и ошибок в развитии правильных психологических процессов. Генетическая корреляция была выявлена со слуховыми галлюцинациями, но большая часть работы с непсихотическими причинами слуховых галлюцинаций все еще продолжается.
Высокое потребление кофеина было связано с увеличением вероятности переживания слуховые галлюцинации. Исследование, проведенное школой психологических наук Университета Ла Троб и, показало, что всего пять чашек кофе в день могут вызвать это явление.
Следующие области мозга активны во время слуховых галлюцинаций с помощью фМРТ.
Первичные Средством лечения слуховых галлюцинаций являются антипсихотические препараты, влияющие на метаболизм дофамина . Если первичный диагноз - расстройство настроения (с психотическими признаками), часто используются дополнительные лекарства (например, антидепрессанты или стабилизаторы настроения ). Эти медицинские подходы могут позволить человеку нормально функционировать, но не являются лекарством, поскольку они не устраняют лежащее в основе расстройство мышления.
Когнитивно-поведенческая терапия, как было показано, помогает уменьшить частоту и беспокойство. слуховых галлюцинаций, особенно при наличии других психотических симптомов. Было показано, что усиленная поддерживающая терапия снижает частоту слуховых галлюцинаций, яростное сопротивление пациента указанным галлюцинациям и общее снижение воспринимаемой злокачественности галлюцинаций. Другие когнитивные и поведенческие методы лечения применялись с переменным успехом.
Еще один ключ к терапии - помочь пациентам понять, что им не нужно подчиняться голосам, которые они слышат. У пациентов с шизофренией и слуховыми галлюцинациями было замечено, что терапия может помочь понять, как распознать и не подчиняться голосам, которые они слышат.
От 25% до 30% Пациенты с шизофренией не реагируют на антипсихотические препараты, что побудило исследователей искать альтернативные источники помощи. Два распространенных метода помощи: Электросудорожная терапия и повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS). Электросудорожная терапия или ЭСТ, как было показано, уменьшают психотические симптомы, связанные с шизофренией, мания и депрессия, и часто используется в психиатрических больницах.
Транскраниальная магнитная стимуляция при лечении слуховых галлюцинаций у больных шизофренией проводится с низкой частотой 1 Герц в левую височно-теменную кору.
В древнем мире слуховые галлюцинации часто рассматривались либо как дар или проклятие Бога или богов (в зависимости от конкретной культуры). Согласно греческому историку Плутарху, во время правления Тиберия (14–37 гг. Н. Э.) Моряк по имени Фамус услышал голос, крикнувший ему из-за воды: «Тамус, Вы там? Когда вы достигнете Палодеса , позаботьтесь о том, чтобы объявить, что великий бог Пан мертв."
Известно, что оракулы Древней Греции испытывали слуховые галлюцинации во время вдыхание определенных неврологически активных паров (например, дыма от лаврового листа ), в то время как более распространенные иллюзии и симптоматика часто рассматривались как одержимость демоническими силами как наказание за проступки.
Лечение в древнем мире плохо документировано, но есть некоторые случаи, когда терапевтические препараты использовались для попытки лечения, в то время как обычным лечением было жертвоприношение и молитва в пытались умилостивить богов. В Средние века люди со слуховыми галлюцинациями иногда подвергались трепанации или испытанию s a ведьма. В других случаях крайней симптоматологии люди рассматривались проклятием как превращенные в животных; эти люди были либо оставлены на улице, либо заключены в психиатрические дома. Именно последняя реакция в конечном итоге привела к появлению современных психиатрических больниц.
Слуховые галлюцинации были переосмыслены во время просветления. В результате преобладающая теория в западном мире, начиная с конца 18 века, заключалась в том, что слуховые галлюцинации были результатом заболевания головного мозга (например, мания ) и лечили
В то время не было эффективных методов лечения галлюцинаций. Традиционно считалось, что чистая пища, вода и воздух позволят телу исцелить себя (санаторий ). Начиная с 16 века психиатрические дома были впервые введены для того, чтобы убрать с улиц «бешеных собак». Эти приюты служили тюрьмами до конца 18 века. Именно тогда врачи начали попытки лечить пациентов. Часто лечащие врачи обливают пациентов холодной водой, морили их голодом или крутили пациентов на колесе. Вскоре на смену этому пришли методы лечения головного мозга, наиболее известные примеры которых включают лоботомию, шоковую терапию и клеймение черепа горячим утюгом.
Роберт Шуман, известный композитор, до конца своей жизни испытывал слуховые галлюцинации. В дневниках Шумана говорится, что он постоянно страдал от воображения, что у него в ушах звучит записка A5. Музыкальные галлюцинации становились все более сложными. Однажды ночью он заявил, что его посетил призрак Шуберта, и он записал музыку, которую слушал. После этого он начал утверждать, что слышит ангельский хор, поющий ему. По мере того, как его состояние ухудшалось, ангельские голоса превратились в демонические.
Брайан Уилсон, автор песен и соучредитель The Beach Boys, имеет шизоаффективное расстройство., который представляет собой бестелесные голоса. Они составили главный компонент Билла Похлада Любовь и Милосердие (2014), биографический фильм, в котором галлюцинации Уилсона изображены как источник музыкального вдохновения, конструируя песни, отчасти предназначенные для общения с ними. Уилсон сказал об этих голосах: «В основном [они] уничижительные. Некоторые из них веселые. По большей части это не так». Чтобы бороться с ними, его психиатр посоветовал ему «поговорить с ними с юмором», что, по его словам, помогло «немного».
Начало бредового мышления чаще всего описывается как постепенное и коварное. Пациенты описали интерес к психическим феноменам, прогрессирующий в сторону все более необычных забот, а затем и странных убеждений, «в которые я верил всем сердцем». Один автор писал об их галлюцинациях: «они обманывают, сбивают с толку и загоняют меня в мир паранойи паранойи ». Во многих случаях бредовые убеждения можно рассматривать как довольно рациональные объяснения ненормальных переживаний: «Я все чаще слышал голоса (которые я всегда называл« громкими мыслями »)... Я пришел к выводу, что другие люди вкладывали эти громкие мысли в мои голова". Некоторые случаи были описаны как «слуховая записка с требованием выкупа».
Согласно исследованиям галлюцинаций, как с участниками из общей популяции, так и с людьми с диагнозом шизофрения, психоз и связанные с ним психические заболевания, существует связь между культурой и галлюцинациями. Что касается галлюцинаций, в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5 ) говорится, что «временные галлюцинаторные переживания могут возникать без психического расстройства»; Иными словами, короткие или временные галлюцинации не ограничиваются диагнозом психического расстройства.
В исследовании с участием 1080 человек с диагнозом шизофрения из семи стран происхождения: Австрия, Польша, Литва, Грузия, Пакистан, Нигерия и Гана, исследователи обнаружили, что 74,8 % от общего числа участников (n = 1080) заявили, что испытали больше слуховых галлюцинаций за последний год, чем любые другие галлюцинации с даты интервью. Кроме того, исследование показало самый высокий уровень слуховых и зрительных галлюцинаций в обеих странах Западной Африки, Гане и Нигерии. В выборке из Ганы, n = 76, слуховые галлюцинации сообщили 90,8%, а визуальные галлюцинации - 53,9% участников. В выборке из Нигерии, n = 324, слуховые галлюцинации сообщили 85,4%, а визуальные галлюцинации - 50,8% участников. Эти результаты согласуются с другими исследованиями, которые показали, что о зрительных галлюцинациях чаще сообщалось в традиционных культурах.
В опубликованном в 2015 году исследовании «Слушание голосов в разных культурах: гипотеза социального разжигания» сравнивали опыт трех групп из 20 участников, которые соответствовали критериям шизофрении (n = 60) из трех мест, включая Сан-Матео, Калифорния (США), Аккра, Гана (Африка) и Ченнаи, Индия (Южная Азия). В этом исследовании исследователи обнаружили явные различия в опыте участников с голосами. В выборке Сан-Матео, Калифорния, все участники, кроме трех, ссылались на свой опыт слышания голосов с «диагностическими ярлыками и даже [использовали] диагностические критерии с готовностью», они также связали «слышание голосов» с «сумасшествием». В выборке из Аккры, Гана, почти никто из участников не ссылался на диагноз, а вместо этого они говорили о голосах как имеющих «духовное и психиатрическое значение». В выборке из Ченнаи, Индия, как и в случае с респондентами из Ганы, большинство участников не ссылались на диагноз, и для многих из этих участников голоса, которые они слышали, были людьми, которых они знали, и людьми, с которыми они были связаны, «голосами родственников».. Другой ключевой вывод, сделанный в ходе этого исследования, заключается в том, что «опыт слышания голоса за пределами Запада может быть менее резким». Наконец, исследователи обнаружили, что «различные культурные ожидания относительно разума или того, как люди ожидают, что мысли и чувства будут личными или доступными для духов или людей», могут быть объяснены различиями, которые они обнаружили у участников.
В качественном исследовании 57 самоидентифицированных маори участников, разделенных на одну или несколько из следующих групп, включая: «тангата маори (люди, ищущие оздоровление / пользующиеся услугами), Кауматуа / Куиа ( старейшины), Кай махи (работники культурной поддержки), менеджеры служб охраны психического здоровья, врачи (психиатры, медсестры и психологи) и студенты (студенты и аспиранты-психологи) », исследователи опросили участников и спросили их« [1] об их понимании переживаний, которые можно было бы рассматривать как психотические или шизофренические, [2] какие вопросы они задали бы тем, кто обратился за помощью, и [3] они спрашивали об их понимании терминов шизофрения и психоз ». Участниками также были люди, которые либо работали с психозом или шизофренией, либо испытали психоз или шизофрению. В этом исследовании исследователи обнаружили, что участники понимали эти переживания, обозначенные как «психотические» или «шизофренические», с помощью нескольких моделей. Взято прямо из статьи, исследователи написали, что «не существует единого способа понимания психотических переживаний маори». Вместо этого в рамках понимания этого опыта участники объединили «биологические объяснения и духовные верования маори» с предпочтением культурных и психосоциальных объяснений. Например, 19 участников говорили о психотических переживаниях, которые иногда являются признаком матакита (одаренности). Один из старейшин Кауматуа / Куйя сказал:
«Я никогда не хотел принимать это, я сказал, что нет, это не [матаките], но это не остановится, и, по правде говоря, я знал, что мне нужно делать, помогать своим людям, я не хотел брать на себя ответственность, но вот я здесь. Они помогли мне понять это и сказали, что с этим делать ».
Важный вывод, сделанный в этом исследовании, заключается в том, что исследования, проведенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), показали, что« развивающиеся страны ( незападные страны) выздоравливают от «шизофрении» гораздо быстрее, чем в западных странах ». Исследователи также заявляют, что эти результаты могут быть связаны с культурно специфическим смыслом, созданным в отношении опыта шизофрении, психоза и слышимости голосов, а также «позитивными ожиданиями в отношении выздоровления».
Исследования показали, что слуховые галлюцинации и галлюцинации в более широком смысле не обязательно являются симптомом «тяжелого психического здоровья», а вместо этого могут быть более обычным явлением, чем предполагалось, а также испытывать люди в целом. Согласно обзору литературы «Распространенность слышащих голос среди населения в целом: обзор литературы», в котором сравнивались 17 исследований слуховых галлюцинаций у участников из девяти стран, было обнаружено, что «различия в распространенности [слуха голоса в взрослое население в целом] можно отнести к истинным вариациям в зависимости от пола, этнической принадлежности и окружающей среды ». Исследования проводились с 1894 по 2007 год, и девятью странами, в которых проводились исследования, были Великобритания, Филиппины, США, Швеция, Франция, Германия, Италия, Нидерланды и Новая Зеландия. В том же обзоре литературы подчеркивается, что «исследования, в которых [анализировали] свои данные с разбивкой по полу, сообщали о более высокой частоте женщин, сообщающих о тех или иных галлюцинаторных опытах». Хотя в целом галлюцинации (включая слуховые) сильно связаны с психотическими диагнозами и шизофренией, наличие галлюцинаций не означает исключительно, что кто-то страдает психотическим или шизофреническим эпизодом или диагнозом.
Значительное количество проведенных исследований было сосредоточено в первую очередь на пациентах с шизофренией, а не только с лекарственно-устойчивыми слуховыми галлюцинациями.
В настоящее время имеются существенные доказательства того, что слуховые вербальные галлюцинации (АВГ) у психотических пациентов являются проявлением неорганизованной речевой способности, по крайней мере, в такой же степени, а даже в большей степени, чем подлинные слуховые феномены. Такие доказательства получены главным образом из исследований, проведенных по нейровизуализации АВГ, по так называемой «внутренней» и «субвокальной» речи, по «голосам», которые испытывают глухие пациенты, и по феноменологии АВГ. Интересно, что эти данные согласуются с клиническими взглядами классической психиатрической школы (де Клерамбо), а также (лакановского) психоанализа. Согласно последнему, переживание голоса связано больше с речью как цепочкой артикулированных означающих элементов, чем с сенсорием самим собой.
Там это продолжающееся исследование, которое подтверждает распространенность слуховых галлюцинаций при отсутствии других обычных психотических симптомов (таких как бред или паранойя), особенно у пубертатных детей. Эти исследования показывают, что очень высокий процент детей (до 14% опрошенного населения) слышал звуки или голоса без какой-либо внешней причины, хотя психиатры не считают «звуки» примерами слуховых галлюцинаций. Важно отличать настоящие слуховые галлюцинации от «звуков» или нормального внутреннего диалога, поскольку последние явления не указывают на психическое заболевание.
Для исследования слуховых галлюцинаций при шизофрении экспериментальные нейрокогнитивные используют такие подходы, как дихотическое слушание, структурное фМРТ и функциональное фМРТ. Вместе они позволяют понять, как мозг реагирует на слуховой стимул, будь то внешний или внутренний. Такие методы позволили исследователям найти корреляцию между уменьшением серого вещества левой височной доли и трудностями в обработке внешнего звукового стимула у пациентов с галлюцинациями.
Функциональная нейровизуализация показала увеличение притока крови и кислорода к области левой височной доли, связанные с речью, включая область Брока и таламус.
Причины слуховых галлюцинаций неясны.
Предполагается, что дефицит атрибута левой височной доли, который приводит к спонтанной нервной активности, вызывает искажения речи, которые являются причиной слуховых галлюцинаций.
Чарльз Фернихоф из Университета Дарема, представляет собой одну теорию из многих, но является разумным примером литературы. Учитывая постоянные доказательства участия внутреннего голоса в слуховых галлюцинациях, он предлагает две альтернативные гипотезы о происхождении слуховых галлюцинаций у непсихотиков. Они оба полагаются на понимание процесса интернализации внутреннего голоса.
Процесс интернализации внутреннего голоса - это процесс создания внутреннего голоса в раннем детстве., и его можно разделить на четыре различных уровня.
Первый уровень (внешний диалог) включает в себя способность поддерживать внешний диалог с другим человеком, т. е. малыш разговаривает со своим родителем (ями).
Уровень два (личная речь) включает в себя способность поддерживать частный внешний диалог, как это видно на примере детей, озвучивающих игровые действия с помощью кукол или других игрушек, или когда кто-то разговаривает сам с собой, повторяя что-то, что они записали.
Третий уровень (расширенная внутренняя речь) - это первый внутренний уровень в речи. Это включает в себя способность выполнять внутренние монологи, как видно при чтении про себя или молчаливом просмотре списка.
Четвертый уровень (сжатая внутренняя речь) - заключительный уровень в процессе интернализации. Он включает в себя способность мыслить в терминах чистого смысла без необходимости выражать мысли словами, чтобы понять смысл мысли.
Нарушение может произойти во время нормального процесса интернализации своего внутреннего голоса, когда человек не будет интерпретировать свой собственный голос как принадлежащий ему; проблема, которая может быть интерпретирована как ошибка уровня от первого до четвертого.
В качестве альтернативы, нарушение могло произойти во время процесса повторной экстернализации внутреннего голоса, что привело к очевидному второй голос, который кажется человеку чуждым; проблема, которую можно интерпретировать как ошибку от четвертого до первого уровня.
Психофармакологическое лечение включает антипсихотические препараты. Психологические исследования показывают, что первым шагом в лечении является осознание пациентом того, что голоса, которые они слышат, являются порождением их собственного разума. Это осознание позволяет пациентам восстановить контроль над своей жизнью. Некоторые дополнительные психологические вмешательства могут позволить контролировать эти явления слуховых галлюцинаций, но необходимы дополнительные исследования.
| Классификация | D |
|---|
