Войти
| Лоботомия | |
|---|---|
 "Доктор Уолтер Фриман (слева) и доктор Джеймс Уоттс изучают рентгеновский снимок перед психохирургической операцией. Психохирургия врезается в мозг, чтобы сформировать новые модели и избавить пациента от заблуждений, навязчивых идей, нервного напряжения и тому подобного ». Вальдемар Кемпфферт, «Вывернув разум наизнанку», Saturday Evening Post, 24 мая 1941 г. | |
| Другие названия | Лейкотомия, лейкотомия |
| ICD-9-CM | 01.32 |
| MeSH | D011612 |
| [редактирование в Викиданных ] | |
A лоботомия или лейкотомия, это форма психохирургии, нейрохирургического лечения из психического расстройства, при котором разрываются связи в префронтальной коре мозга. Большинство соединений с префронтальной корой и от нее, передней частью лобных долей головного мозга, разорваны. Он использовался при психических расстройствах и иногда других состояниях в качестве основной процедуры в некоторых западных странах на протяжении более двух десятилетий, несмотря на общее признание частых и серьезных побочных эффектов. Хотя некоторые люди испытали симптоматическое улучшение после операции, улучшения были достигнуты за счет создания других нарушений. Процедура была противоречивой от своего первоначального применения в части за счет баланса между выгодами и рисками. Сегодня лоботомия стала пренебрежительной процедурой, олицетворением медицинского варварства и образцом медицинского попрания прав пациентов.
Автор процедуры, португальский невролог Антониу Эгас Мониш разделил Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1949 года за «открытие терапевтического значения лейкотомии при определенных психозах», хотя присуждение этой премии было предметом споров. 216>
Использование этой процедуры резко возросло с начала 1940-х до 1950-х годов; к 1951 году в США было выполнено почти 20 000 лоботомий, а в Соединенном Королевстве - пропорционально больше. Большинство лоботомий выполнялось женщинам; исследование американских больниц, проведенное в 1951 году, показало, что почти 60% пациентов с лоботомией составляли женщины; ограниченные данные показывают, что 74% лоботомий в Онтарио с 1948 по 1952 годы были выполнены женщинам. Начиная с 1950-х годов от лоботомии начали отказываться, сначала в Советском Союзе и Европе. Термин происходит от греческого : λοβός lobos «лепесток» и τομή tomē «разрезать, разрезать».
- `Добавлены комментарии к форме согласия на операцию лоботомии к" Хелайн Штраус ", псевдониму, используемому для" пациента в элитной частной больнице "
Исторически пациенты после лоботомии сразу после операции часто ступорозно, сбиты с толку и страдали недержанием. У некоторых появился сильный аппетит, и они значительно прибавили в весе. Судороги были еще одним частым осложнением хирургических вмешательств. Особое внимание уделялось обучению пациентов в течение нескольких недель и месяцев после операции.
Целью операции было уменьшение симптомов психических расстройств, и было признано, что это удалось за счет личности и интеллекта человека. Британский психиатр Морис Партридж, который провел последующее исследование 300 пациентов, сказал, что лечение достигло своего эффекта за счет «уменьшения сложности психической жизни». После операции снизились спонтанность, отзывчивость, самосознание и самоконтроль. Активность сменилась инерцией, и люди остались эмоционально притупленными и ограниченными в их интеллектуальном диапазоне
Последствия операции были описаны как «смешанные». Некоторые пациенты умерли в результате операции, а другие покончили жизнь самоубийством. У некоторых был серьезно поврежден мозг. Другие смогли покинуть больницу или стали более управляемыми в больнице. Некоторым людям удалось вернуться к ответственной работе, в то время как другие люди остались с тяжелыми инвалидностями. Большинство людей попали в промежуточную группу с некоторым улучшением симптомов, но также с эмоциональным и интеллектуальным дефицитом, к которому они лучше или хуже приспособились. В среднем в 1940-е годы уровень смертности составлял около 5%.
Процедура лоботомии могла иметь серьезные негативные последствия для личности пациента и его способности действовать независимо. У пациентов с лоботомией часто наблюдается заметное снижение инициативы и торможения. Им также может быть трудно ставить себя на место других из-за снижения познания и отстраненности от общества.
Уолтер Фриман ввел термин «детство, вызванное хирургическим вмешательством» и постоянно использовал его для обозначения результатов лоботомии. Операция оставила людей с «инфантильной личностью»; тогда, согласно Фримену, период созревания приведет к выздоровлению. В неопубликованных мемуарах он описал, как «личность пациента каким-то образом была изменена в надежде сделать его более восприимчивым к социальному давлению, в котором он должен существовать». Он описал одну 29-летнюю женщину после лоботомии как «улыбающуюся, ленивую и удовлетворительную пациентку с характером устрицы», которая не могла вспомнить имя Фримена и без конца наливала кофе из пустого котелка. Когда ее родителям было трудно справиться с ее поведением, Фриман посоветовала систему поощрений (мороженое) и наказания (шлепки).
Инсулиновая шоковая терапия проводилась в Хельсинки в 1950-х годах В начале 20 века количество пациентов, проживающих в психиатрических больницах, значительно увеличилось, в то время как возможности эффективного лечения были ограничены. Лоботомия была одним из ряда радикальных и инвазивных методов физиотерапии, разработанных в Европе в то время, которые обозначили разрыв с психиатрической культурой терапевтического нигилизма, преобладавшей с конца XIX века. Новые «героические » физиотерапии, разработанные в эту экспериментальную эпоху, включая малярийную терапию для общего пареза душевнобольных (1917), терапию глубокого сна (1920), инсулиновая шоковая терапия (1933), кардиазол шоковая терапия (1934) и электросудорожная терапия (1938) помогли проникнуть затем терапевтически умирающая и деморализованная психиатрическая профессия с обновленным чувством оптимизма в отношении излечимости безумия и силы своего ремесла. Успех шоковой терапии, несмотря на значительный риск, который они представляли для пациентов, также помог психиатрам приспособиться к все более радикальным формам медицинского вмешательства, включая лоботомию.
Клиницист-историк Джоэл Браслоу утверждает, что от малярийной терапии впереди лоботомии, физиопсихиатрическая терапия «все ближе и ближе к внутреннему пространству мозга», при этом этот орган все больше занимает «центральное место в качестве источника болезни и места лечения». Для Роя Портера, когда-то старейшины истории болезни, часто насильственные и инвазивные психиатрические вмешательства, разработанные в течение 1930-х и 1940-х годов, свидетельствуют как о благих намерениях психиатров, так и об обнаружении некоторых медицинских средств облегчения страданий. из-за огромного количества пациентов, находящихся тогда в психиатрических больницах, а также из-за относительной неспособности этих пациентов противостоять все более радикальным и даже безрассудным вмешательствам врачей убежища. Многие врачи, пациенты и члены семей того периода считали, что, несмотря на потенциально катастрофические последствия, результаты лоботомии во многих случаях казались положительными или, по крайней мере, считались таковыми, если сравнивать их с очевидной альтернативой долгосрочной госпитализации. Лоботомия всегда вызывала споры, но в течение периода, когда она находилась в мейнстриме медицины, ее даже приветствовали и считали законным последним средством для категорий пациентов, которые в остальном считались безнадежными. Сегодня лоботомия стала пренебрежительной процедурой, олицетворением медицинского варварства и образцом медицинского попрания прав пациентов.
Готлиб Буркхардт (1836–1907) До 1930-х годов отдельные врачи нечасто экспериментировали с новыми хирургическими операциями на мозге тех, кто считался сумасшедшим. В частности, в 1888 году швейцарский психиатр Готлиб Буркхардт инициировал то, что обычно считается первой систематической попыткой современной человеческой психохирургии. Он прооперировал шестерых хронических пациентов, находящихся под его наблюдением, в швейцарской клинике Префаржье, удалив участки их коры головного мозга. Решение Буркхардта прооперировать было основано на трех широко распространенных взглядах на природу психического заболевания и его связь с мозгом. Во-первых, вера в то, что психическое заболевание носит органический характер и отражает лежащую в основе патологию мозга; далее, нервная система была организована в соответствии с моделью ассоциативно, включающей входную или афферентную систему (сенсорный центр), соединительную систему, в которой происходила обработка информации (ассоциативный центр ) и выходную или эфферентную систему (двигательный центр); и, наконец, модульная концепция мозга, в соответствии с которой отдельные умственные способности были связаны с определенными областями мозга. Гипотеза Буркхардта заключалась в том, что путем преднамеренного создания повреждений в областях мозга, идентифицированных как центры ассоциации, может произойти трансформация поведения. Согласно его модели, психически больные могут испытывать «ненормальные по качеству, количеству и интенсивности возбуждения» в сенсорных областях мозга, и эта аномальная стимуляция затем будет передаваться в двигательные области, вызывая психическую патологию. Однако он рассудил, что удаление материала из сенсорных или моторных зон может вызвать «серьезные функциональные нарушения». Вместо этого, нацеливаясь на центры ассоциации и создавая «канаву» вокруг моторной области височной доли, он надеялся разорвать их линии связи и, таким образом, облегчить как психические симптомы, так и переживания психических расстройств. бедствие.
Людвиг Пуусепп ок. 1920 Намереваясь облегчить симптомы у людей с тяжелыми и трудноизлечимыми состояниями, а не лечить, Буркхардт начал оперировать пациентов в декабре 1888 года, но его хирургические методы и инструменты были грубыми, и результаты процедуры в лучшем случае были неоднозначными. Всего он прооперировал шесть пациентов, и, по его собственной оценке, у двоих не было никаких изменений, два пациента стали тише, один пациент испытал эпилептические судороги и умер через несколько дней после операции, а у одного пациента улучшилось состояние. Осложнения включали двигательную слабость, эпилепсию, сенсорную афазию и «словесную глухоту ». Заявив о 50-процентном успехе, он представил результаты на Берлинском медицинском конгрессе и опубликовал отчет, но его коллеги-медики ответили враждебно, и он больше не проводил операций.
В 1912 году два врача базировались. в Санкт-Петербурге ведущий российский невролог Владимир Бехтерев и его младший эстонский коллега нейрохирург Людвиг Пуусепп опубликовали статью с обзором ряда хирургических вмешательств, выполнялись на душевнобольных. В целом благоприятно относясь к этим попыткам, в своем рассмотрении психохирургии они с неизменным пренебрежением относились к хирургическим экспериментам Буркхардта 1888 года и считали удивительным то, что квалифицированный врач мог провести такую необоснованную процедуру.
Мы привели эти данные, чтобы показать не только насколько безосновательными, но и насколько опасными были эти операции. Мы не можем объяснить, как их автор, имеющий степень доктора медицины, смог заставить себя выполнить их...
Однако авторы не упомянули, что в 1910 году Пуусепп сам сделал операцию на головном мозге трех человек. психически больные пациенты, разделение коры между лобной и теменной долями. Он отказался от этих попыток из-за неудовлетворительных результатов, и этот опыт, вероятно, вдохновил его на инвективу, направленную против Буркхардта в статье 1912 года. К 1937 году Пуусепп, несмотря на его более раннюю критику Буркхардта, все больше убеждался в том, что психохирургия может быть действенным медицинским вмешательством для душевнобольных. В конце 1930-х он тесно сотрудничал с нейрохирургической командой больницы Раккониджи около Турина, чтобы сделать ее одним из первых и влиятельных центров внедрения лейкотомии в Италии.
Эгас Мониш Лейкотомия была впервые проведена в 1935 году под руководством португальского невролога (и изобретателя термина психохирургия) Антониу Эгаса Мониша. Впервые проявив интерес к психическим состояниям и их соматическому лечению в начале 1930-х годов, Мониш, по-видимому, задумал новую возможность для признания в разработке хирургического вмешательства на головном мозге в качестве лечения психического заболевания.
Источник вдохновения для решения Мониша об опасной психохирургии был омрачен противоречивыми заявлениями, сделанными по этому поводу Мониш и другими одновременно и ретроспективно. Традиционное повествование обращается к вопросу о том, почему Мониш нацелился на лобные доли, посредством ссылки на работу нейробиолога из Йельского университета Джона Фултона и, что наиболее драматично, на презентацию Фултона со своим младшим коллегой на Втором Интернационале. Конгресс неврологов состоялся в Лондоне в 1935 году. Основным направлением исследований Фултона была корковая функция приматов, и он основал первую в Америке лабораторию нейрофизиологии приматов в Йеле в начале 1930-х годов. На Конгрессе 1935 года, на котором присутствовала Монис, Фултон и Якобсен представили двух шимпанзе, по имени Бекки и Люси, у которых была лобэктомия и последующие изменения в поведении и интеллектуальной функции. Согласно отчету Фултона о конгрессе, они объяснили, что перед операцией оба животных, и особенно Бекки, более эмоциональная из двух, демонстрировали «фрустрационное поведение», то есть имели истерики, которые могли включать катание по полу и дефекацию, если, из-за плохой работы в ряде экспериментальных заданий они не были вознаграждены. После хирургического удаления лобных долей поведение обоих приматов заметно изменилось, и Бекки успокоилась до такой степени, что Якобсен, по-видимому, заявил, что это было так, как если бы она присоединилась к «культу счастья». Утверждается, что в разделе вопросов и ответов Мониш «поразила» Фултона, поинтересовавшись, можно ли распространить эту процедуру на людей, страдающих психическим заболеванием. Фултон заявил, что он ответил, что, хотя теоретически это возможно, это определенно «слишком грозное» вмешательство для использования на людях.
Мозг анимация: левая лобная доля выделена красным. Мониш нацелился на лобные доли в процедуре лейкотомии, которую он впервые задумал в 1933 году. То, что Мониш начал свои эксперименты с лейкотомией всего через три месяца после конгресса, подтвердил очевидную причинно-следственную связь между презентацией Фултона и Якобсена и решимостью португальского невролога. оперировать лобные доли. Как автор этого отчета, Фултон, которого иногда называют отцом лоботомии, позже смог зафиксировать, что эта техника возникла в его лаборатории. Поддерживая эту версию событий, в 1949 году невролог из Гарварда Стэнли Кобб в своем президентском обращении к Американской неврологической ассоциации заметил, что «редко в истории медицины лабораторные наблюдения были такими. быстро и качественно переводится в лечебную процедуру ». Отчет Фултона, написанный через десять лет после описанных событий, однако, не имеет подтверждений в исторических записях и мало похож на ранее неопубликованный отчет о конгрессе, который он написал. В этом предыдущем повествовании он упомянул случайный частный обмен мнениями с Мониш, но вполне вероятно, что официальная версия их публичного разговора, которую он обнародовал, не имеет под собой никаких оснований. Фактически, Мониш заявил, что задумал операцию незадолго до своей поездки в Лондон в 1935 году, рассказав по секрету своему младшему коллеге, молодому нейрохирургу Педро Альмейда Лима, еще в 1933 году о его психохирургических операциях. идея. Традиционное мнение преувеличивает важность Фултона и Якобсена для решения Мониза о проведении операции на лобной доле и опускает тот факт, что подробные неврологические исследования, появившиеся в то время, предложили Монишу и другим неврологам и нейрохирургам провести операцию на этой части мозг может вызвать значительные изменения личности у психически больных.
Поскольку лобные доли были объектом научных исследований и спекуляций с конца 19 века, вклад Фултона, хотя он, возможно, служил источником интеллектуальной поддержки, сам по себе не является необходимым и неадекватным для объяснения решения Мониша оперировать этот участок мозга. В рамках эволюционной и иерархической модели развития мозга была выдвинута гипотеза, что те области, которые связаны с более поздним развитием, такие как мозг млекопитающих и, особенно, лобные доли, отвечают за более сложные когнитивные функции. Однако эта теоретическая формулировка не нашла лабораторного подтверждения, поскольку эксперименты 19 века не обнаружили значительных изменений в поведении животных после хирургического удаления или электростимуляции лобных долей. Эта картина так называемой «безмолвной доли» изменилась в период после Первой мировой войны с появлением клинических отчетов бывших военнослужащих, перенесших травму мозга. Совершенствование нейрохирургических методов также способствовало увеличению числа попыток удаления опухолей головного мозга, лечения фокальной эпилепсии у людей и привело к более точной экспериментальной нейрохирургии в исследованиях на животных. Сообщалось о случаях облегчения психических симптомов после хирургического удаления больной или поврежденной ткани мозга. Накопление медицинских тематических исследований по поведенческим изменениям после повреждения лобных долей привело к формулировке концепции Witzelsucht, обозначающей неврологическое состояние, характеризующееся определенным весельем и ребячеством у больных. Картина функции лобной доли, которая возникла в результате этих исследований, была осложнена наблюдением, что неврологический дефицит, сопутствующий повреждению одной доли, может быть компенсирован, если противоположная доля остается нетронутой. В 1922 году итальянский невролог Леонардо Бьянки опубликовал подробный отчет о результатах двусторонней лобэктомии у животных, который поддержал утверждение, что лобные доли являются неотъемлемой частью интеллектуальной функции и что их удаление привело к распаду личность субъекта. Эта работа, хотя и имела большое значение, не обошлась без критики из-за недостатков в дизайне экспериментов.
Первая двусторонняя лобэктомия у человека была выполнена американским нейрохирургом Уолтером Денди в 1930 году. невролог Ричард Брикнер сообщил об этом случае в 1932 году, сообщив, что реципиент, известный как «Пациент А», хотя и испытывал притупление аффекта, не страдал видимого снижения интеллектуальной функции и казался, по крайней мере, случайный наблюдатель, совершенно нормально. На основании этих данных Брикнер пришел к выводу, что «лобные доли не являются« центрами »интеллекта». Эти клинические результаты были воспроизведены в аналогичной операции, предпринятой в 1934 году нейрохирургом Роем Гленвудом Сперлингом и о которой сообщил нейропсихиатр Спаффорд Акерли. К середине 1930-х годов интерес к функции лобных долей достиг апогея. Это нашло отражение в неврологическом конгрессе 1935 года в Лондоне, на котором в рамках своих обсуждений был проведен «замечательный симпозиум... о функциях лобных долей». Группу возглавлял Анри Клод, французский нейропсихиатр, который начал сессию с обзора состояния исследований лобных долей и пришел к выводу, что «изменение лобных долей глубоко меняет личность испытуемых». Этот параллельный симпозиум содержал многочисленные доклады неврологов, нейрохирургов и психологов; среди них была работа Брикнера, которая произвела сильное впечатление на Мониш и снова подробно описала случай «Пациента А». Статья Фултона и Якобсена, представленная на другом заседании конференции по экспериментальной физиологии, примечательна тем, что связывает исследования функции лобных долей на животных и человека. Таким образом, во время Конгресса 1935 года Мониш имел доступ к все большему количеству исследований роли лобных долей, которые выходили далеко за рамки наблюдений Фултона и Якобсена.
И Мониш не был единственным врачом. практикующему в 1930-х годах, когда он рассматривал процедуры, направленные непосредственно на лобные доли. Хотя в конечном итоге хирургия головного мозга не считалась сопряженной с большим риском, врачи и неврологи, такие как Уильям Мэйо, Тьерри де Мартель, Ричард Брикнер и Лео Давидофф, до 1935 года поддержали это предложение. Вдохновленный разработкой Юлиуса Вагнера-Яурегга малярийной терапии для лечения общего пареза душевнобольных, французский врач Морис Дюкосте сообщил в 1932 году, что он ввел 5 мл малярийного препарата. кровь непосредственно в лобные доли более чем 100 пациентов с паретикой через отверстия, просверленные в черепе. Он утверждал, что введенные паретики показали признаки «неоспоримого психического и физического улучшения» и что результаты для психотических пациентов, перенесших процедуру, также «обнадеживают». Экспериментальная инъекция вызывающей лихорадку малярийной крови в лобные доли также была воспроизведена в 1930-х годах в работах Этторе Мариотти и М. Скиутти в Италии и Фердьера Куллудона во Франции. В Швейцарии почти одновременно с началом программы лейкотомии Мониш нейрохирург Франсуа Оди удалил всю правую лобную долю больного кататонической шизофренией. В Румынии процедуру Оди переняли Димитри Багдасар и Константинеско, работающие в Центральной больнице в Бухаресте. Оди, который откладывал публикацию собственных результатов на несколько лет, позже упрекнул Мониша за утверждение, что он вылечил пациентов с помощью лейкотомии, не дожидаясь определения того, была ли «длительная ремиссия».
Теоретические основы психохирургии Мониша были в значительной степени сопоставимы с основами девятнадцатого века, которые легли в основу решения Буркхардта удалить материю из мозга своих пациентов. Хотя в своих более поздних работах Мониш ссылался как на теорию нейронов Рамона-и-Кахала, так и на условный рефлекс Ивана Павлова, по сути он просто интерпретировал это новое неврологическое исследование в терминах старой психологической теории ассоцианизма. Он значительно отличался от Буркхардта, однако не считал, что в мозгу душевнобольных есть какая-либо органическая патология, а скорее, что их нервные пути были пойманы в фиксированные и деструктивные цепи, ведущие к «преобладающим, навязчивым идеям». Как писал Мониш в 1936 году:
[] психические расстройства должны иметь... связь с образованием целлюлозно-соединительных группировок, которые становятся более или менее устойчивыми. Клеточные тела могут оставаться в целом нормальными, их цилиндры не будут иметь анатомических изменений; но их многочисленные связи, очень разные у нормальных людей, могут иметь более или менее фиксированные схемы, которые будут иметь отношение к стойким идеям и бреду в определенных болезненных психических состояниях.
Для Мониша «вылечить этих пациентов» было необходимо «разрушить более или менее фиксированные структуры клеточных связей, которые существуют в мозге, и особенно те, которые связаны с лобными долями», тем самым удаляя их фиксированные патологические мозговые цепи. Мониш полагал, что мозг функционально приспособится к такой травме. В отличие от позиции Буркхардта, она была неопровержимой согласно знаниям и технологиям того времени, поскольку отсутствие известной корреляции между физической патологией мозга и психическим заболеванием не могло опровергнуть его тезис.
Эгас Мониш (1937)
12 ноября 1935 года в больнице Санта-Марта в Лиссабоне Мониш инициировал первую из серии операций на мозге душевнобольных. Первоначально отобранные для операции пациенты были предоставлены медицинским директором психиатрической больницы им. Мигеля Бомбарда в Лиссабоне Хосе де Матуш Собрал Сид. Поскольку у Мониша не было опыта в нейрохирургии, а его руки были повреждены подагрой, процедура была проведена под общим наркозом Педро Алмейда Лима, который ранее помогал Монишу в его исследованиях по церебральной ангиографии. Намерение состояло в том, чтобы удалить некоторые длинные волокна, соединяющие лобные доли с другими основными центрами мозга. С этой целью было решено, что Лима будет трепин в боковую часть черепа, а затем ввести этанол в «подкорковое белое вещество <102.>префронтальной области », чтобы разрушить соединительные волокна или ассоциативные тракты и создать то, что Мониш назвал« фронтальным барьером ». После того, как первая операция была завершена, Мониш посчитал ее успешной и, заметив, что депрессия пациентки уменьшилась, объявил ее «излеченной», хотя на самом деле она никогда не была выписана из психиатрической больницы. Мониш и Лима настояли на этом методе инъекции алкоголя в лобные доли для следующих семи пациентов, но после того, как им пришлось делать инъекции несколько раз, чтобы добиться того, что они считали благоприятным результатом, они изменили средства, с помощью которых они рассекали лобные доли. доли. Девятому пациенту ввели хирургический инструмент под названием лейкотом ; это была канюля длиной 11 сантиметров (4,3 дюйма) и диаметром 2 сантиметра (0,79 дюйма). На одном конце у него была выдвижная проволочная петля, которая при вращении приводила к образованию круглого поражения диаметром 1 сантиметр (0,39 дюйма) в белом веществе лобной доли. Как правило, в каждой доле вырезали по шесть очагов поражения, но, если они были недовольны результатами, Лима могла выполнить несколько процедур, каждая из которых приводила к множественным поражениям в левой и правой лобных долях.
Согласно заключению этого первого При проведении лейкотомии в феврале 1936 г. Мониш и Лима прооперировали двадцать пациентов со средним периодом между каждой процедурой в одну неделю; Мониш поспешно опубликовал свои выводы в марте того же года. Возраст пациентов от 27 до 62 лет; двенадцать женщин и восемь мужчин. У девяти пациентов была диагностирована депрессия, у шести - шизофрения, у двоих - паническое расстройство, и по одному - мания, кататония и маниакально-депрессивный синдром с наиболее выраженными симптомами беспокойства и возбуждения. Продолжительность болезни до процедуры варьировалась от четырех недель до 22 лет, хотя все, кроме четырех, болели не менее одного года. Пациенты обычно оперировались в день их прибытия в клинику Мониша и возвращались в течение десяти дней в психиатрическую больницу Мигеля Бомбарда. Предварительная оценка послеоперационного наблюдения проводилась в период от одной до десяти недель после операции. Осложнения наблюдались у каждого из пациентов, перенесших лейкотомию, и включали: «повышенную температуру, рвоту, мочевой пузырь и недержание кишечника, диарею и поражения глаз, такие как птоз и нистагм, а также психологические эффекты, такие как апатия, акинезия, летаргия, время и местная дезориентация, клептомания и ненормальное чувство голода ». Мониш утверждал, что эти эффекты были временными, и, согласно его опубликованной оценке, результат для этих первых двадцати пациентов был таков: 35% или семь случаев значительно улучшились, еще 35% были несколько улучшены, а остальные 30% (шесть случаев) были без изменений. Смертей не было, и он не считал, что состояние пациентов ухудшилось после лейкотомии.
Мониш быстро распространил свои результаты через статьи в медицинской прессе и монографию в 1936 году. медицинское сообщество настроено враждебно к новой процедуре. 26 июля 1936 года один из его ассистентов, Диого Фуртадо, выступил на парижском собрании Société Médico-Psychologique с докладом о результатах второй группы пациентов, подвергнутых лейкотомии Лимой. Собрал Сид, который доставил Монишу первую группу пациентов для лейкотомии из его собственной больницы в Лиссабоне, присутствовал на встрече и осудил эту технику, заявив, что количество пациентов, которые были возвращены к нему после операции, «уменьшилось» и претерпел «деградацию личности». Он также утверждал, что изменения, наблюдаемые Монисом у пациентов, более правильно приписывать шоку и травме мозга, и высмеивал теоретическую архитектуру, которую Мониш построил для поддержки новой процедуры, как «церебральную мифологию». На той же встрече парижский психиатр Поль Курбон заявил, что он не может одобрить хирургическую технику, основанную исключительно на теоретических соображениях, а не на клинических наблюдениях. Он также высказал мнение, что увечье органа не может улучшить его функцию и что церебральные раны, вызванные лейкотомией, создают риск развития менингита, эпилепсии и абсцессов мозга. Тем не менее, успешное хирургическое лечение Мониша 14 из 20 пациентов привело к быстрому внедрению этой процедуры на экспериментальной основе отдельными клиницистами в таких странах, как Бразилия, Куба, Италия, Румыния и США в 1930-е годы.
Амарро Фьямберти
На протяжении оставшейся части 1930-х годов количество лейкотомий, выполненных в большинстве стран, где была принята эта техника, оставалось довольно низким. В Великобритании, которая позже была крупным центром лейкотомии, до 1942 года было проведено только шесть операций. В целом практикующие врачи, которые пытались выполнить эту процедуру, придерживались осторожного подхода, и лишь немногим пациентам делали лейкотомию до 1940-х годов. Итальянские нейропсихиатры, которые, как правило, были ранними и восторженными приверженцами лейкотомии, исключительным образом избегали такого постепенного курса.
Лейкотомия впервые была опубликована в итальянской медицинской прессе в 1936 году, и Мониц опубликовала статью на итальянском языке о технике в в следующем году. В 1937 году его пригласили в Италию для демонстрации процедуры, и в течение двух недель в июне того же года он посетил медицинские центры в Триесте, Ферраре и одном близком к Турин - больница Раккониджи - где он проинструктировал своих итальянских коллег-нейропсихиатров по лейкотомии, а также руководил несколькими операциями. Лейкотомия обсуждалась на двух итальянских психиатрических конференциях в 1937 году, и в течение следующих двух лет итальянские врачи из медицинских учреждений, расположенных в Раккониджи, Триест, Неаполь, , опубликовали множество медицинских статей о психохирургии Мониша. Генуя, Милан, Пиза, Катания и Ровиго. Основным центром лейкотомии в Италии была больница Раккониджи, где опытный нейрохирург Людвиг Пуусепп оказал помощь. Под медицинским руководством Эмилио Риццатти медицинский персонал этой больницы к 1939 году выполнил по меньшей мере 200 лейкотомий. В отчетах врачей из других итальянских учреждений подробно описывалось значительно меньшее количество операций по лейкотомии.
Экспериментальные модификации операции Мониза. были введены с небольшой задержкой итальянскими практикующими врачами. В частности, в 1937 году Амарро Фьямберти, медицинский директор психиатрического учреждения в Варезе, впервые разработал трансорбитальную процедуру, при которой доступ к лобным долям осуществлялся через глазницы. Метод Фьямберти заключался в проколе тонкого слоя орбитальной кости в верхней части лунки и затем введении спирта или формалина в белое вещество лобных долей через это отверстие. Используя этот метод, иногда заменяя лейкотом на иглу для подкожных инъекций, он сделал лейкотомию примерно 100 пациентам в период до начала Второй мировой войны. Инновация Фиамберти метода Мониза позже оказалась вдохновляющей для Уолтера Фримена разработки трансорбитальной лоботомии.
Место ствола скважины для стандартной операции префронтальной лоботомии / лейкотомии, разработанной Фриман и Уоттс Первая префронтальная лейкотомия в Соединенных Штатах была выполнена в больнице Университета Джорджа Вашингтона 14 сентября 1936 года неврологом Уолтером Фрименом и его другом и коллегой, нейрохирург, Джеймс В. Уоттс. Фримен впервые встретился с Монисом на организованном в Лондоне Втором Международном конгрессе неврологов в 1935 году, где он представил выставку плакатов португальских ученых. работа невролога по церебральной ангиографии. К счастью, заняв кабинку рядом с Монишем, Фриман, обрадованный их случайной встречей, произвел на Мониш весьма благоприятное впечатление, позже отметив его «абсолютный гений». По словам Фримена, если бы они не встретились лично, маловероятно, что он рискнул бы заняться психохирургией лобной доли. Интерес Фримена к психиатрии стал естественным следствием его назначения в 1924 году медицинским директором Исследовательских лабораторий Государственной больницы для душевнобольных в Вашингтоне, известной как больница Святой Елизаветы. Амбициозный и выдающийся исследователь, Фриман, сторонник органической модели причинно-следственной связи психических заболеваний, провел следующие несколько лет исчерпывающе, но в конечном итоге безрезультатно, исследуя невропатологическую основу безумия. Получив предварительное сообщение Мониша о лейкотомии весной 1936 года, Фримен начал переписку в мае того же года. Написав, что он ранее рассматривал возможность психиатрической операции на головном мозге, он сообщил Мониш, что «с вашего разрешения я рассчитываю продолжить». Мониш, в свою очередь, пообещал прислать ему копию своей будущей монографии по лейкотомии и убедил его приобрести лейкотом у французского поставщика.
После получения монографии Мониша Фриман анонимно рассмотрел ее для Archives of Neurology и психиатрия. Высоко оценив текст как текст, «важность которого трудно переоценить», он резюмировал доводы Мониша в пользу процедуры, основанные на том факте, что, хотя у психически больных не наблюдалось никаких физических отклонений в телах клеток головного мозга, их межклеточные связи могут иметь «фиксацию». определенных закономерностей взаимоотношений между различными группами клеток », и это привело к навязчивым идеям, заблуждениям и психическим расстройствам. Признавая, что тезис Мониша неадекватен, для Фримена он имел то преимущество, что он обходил поиск пораженной мозговой ткани у психически больных, вместо этого предполагая, что проблема была в функциональной части внутренней проводки мозга, где облегчение могло быть получено путем отделения проблемных психических расстройств.
В 1937 году Фриман и Уоттс адаптировали хирургическую процедуру Лимы и Мониза и создали методику Фримена-Уоттса, также известную как стандартная префронтальная лоботомия Фримена-Уоттса, которую они назвали «префронтальным методом».
Префронтальная лоботомия Фримана-Уоттса по-прежнему требовала сверления отверстий в коже черепа, поэтому операцию приходилось проводить в операционной обученными нейрохирургами. Уолтер Фриман полагал, что эта операция будет недоступна для тех, кто, как он считал, в ней больше всего нуждается: пациентов в государственных психиатрических больницах, в которых нет операционных, хирургов или анестезии и ограниченных бюджетов. Фриман хотел упростить процедуру, чтобы ее могли проводить психиатры в психиатрических больницах.
Вдохновленный работой итальянского психиатра Амарро Фиамберти, Фриман в какой-то момент задумал приближение к лобным долям через глазницы, а не через просверленные отверстия в черепе. В 1945 году он взял ледоруб со своей кухни и начал испытывать идею на грейпфруте и трупах. Эта новая «трансорбитальная» лоботомия заключалась в поднятии верхнего века и размещении острия тонкого хирургического инструмента (часто называемого орбитокластом или лейкотомом, хотя он сильно отличается от лейкотома с проволочной петлей, описанного выше) под веком и напротив него. верхняя часть глазницы. Молоток был использован для вбивания орбитокласта через тонкий слой кости в мозг вдоль плоскости переносицы под углом 15 градусов к межполушарной щели. Орбитокласт был прижат к лобной доле на 5 сантиметров (2 дюйма), а затем повернут на 40 градусов в перфорации орбиты, так что кончик срезан по направлению к противоположной стороне головы (к носу). Инструмент был возвращен в нейтральное положение и направлен еще на 2 сантиметра (⁄ 5 дюйма) в мозг, после чего был повернут примерно на 28 градусов в каждую сторону, чтобы разрезать наружу и снова внутрь. (В более радикальном варианте в конце последнего описанного разреза, торец орбитокласта был оттеснен вверх, поэтому инструмент разрезал вертикально вниз по стороне коры межполушарной щели ; «Глубокий фронтальный разрез» ".) Все разрезы были предназначены для рассечения белого волокнистого вещества, соединяющего кортикальную ткань префронтальной коры с таламусом. Затем лейкотом был удален, и процедура была повторена на другой стороне.
Фримен выполнил первую трансорбитальную лоботомию живому пациенту в 1946 году. Ее простота предполагала возможность проведения ее в психиатрических больницах, не имеющих необходимого хирургического оборудования. для более ранней и более сложной процедуры. (Фримен предположил, что там, где обычная анестезия была недоступна, электросудорожная терапия была использована для вывода пациента в бессознательное состояние.) В 1947 году партнерство Фримена и Уоттса прекратилось, поскольку последний был возмущен модификацией лоботомии Фрименом от хирургическая операция в простую «офисную» процедуру. С 1940 по 1944 год в США было выполнено 684 лоботомии. Однако из-за страстного продвижения этой техники Фрименом и Уоттсом эти цифры резко выросли к концу десятилетия. В 1949 году, пиковом для лоботомии в США, было проведено 5074 процедуры, а к 1951 году более 18 608 человек были подвергнуты лоботомии в США.
В Соединенных Штатах примерно 40 000 человек. людям сделали лоботомию. В Англии было выполнено 17000 лоботомий, а в трех скандинавских странах - Дании, Норвегии и Швеции - было проведено около 9300 лоботомий. Скандинавские больницы лоботомировали в 2,5 раза больше людей на душу населения, чем больницы в США. В период с 1944 по 1966 год в Швеции было проведено лоботомии не менее 4500 человек, в основном женщин. В эту цифру входят маленькие дети. В Норвегии было проведено 2005 известных лоботомий. В Дании было известно 4500 случаев лоботомии. В Японии большинство лоботомий проводилось детям с проблемами поведения. Советский Союз запретил эту практику в 1950 году по моральным соображениям. В Германии его исполняли всего несколько раз. К концу 1970-х годов практика лоботомии в целом прекратилась, хотя во Франции она продолжалась до 1980-х.
Еще в 1944 году автор в Journal of «Нервные и психические заболевания» заметил: «История префронтальной лоботомии была короткой и бурной. Ее ход был усеян как яростным сопротивлением, так и рабским, безоговорочным принятием». Начиная с 1947 года шведский психиатр Снорре Вольфарт проводил оценку ранних испытаний, сообщая, что «лейкотомия шизофреников явно опасна» и что лоботомия «все еще слишком несовершенна, чтобы с ее помощью мы могли предпринять общее наступление на хронические случаи психических расстройств. », заявив далее, что« Психохирургия еще не обнаружила точных показаний и противопоказаний, и методы, к сожалению, все еще следует рассматривать как довольно грубые и опасные во многих отношениях ». В 1948 году Норберт Винер, автор книги Кибернетика: или управление и коммуникация в животных и машинах, сказал: «[P] рефронтальная лоботомия... недавно была проведена определенная мода, вероятно, связанная с тем, что это облегчает опекунство многих пациентов. Позвольте мне попутно отметить, что их убийство делает их опекунство еще проще ».
Беспокойство по поводу лоботомии постоянно росло. Советский психиатр Василий Гиляровский раскритиковал лоботомию и предположение о механистической локализации мозга, использованное для проведения лоботомии:
Предполагается, что рассечение белого вещества лобных долей нарушает их связь с таламусом и исключает возможность получения от него стимулов, которые приводят к раздражению и в целом нарушают психические функции. Это объяснение механистично и восходит к узкой локализации, характерной для психиатров Америки, откуда нам была импортирована лейкотомия.
СССР официально запретил эту процедуру в 1950 году по инициативе Гиляровского. Врачи в Советском Союзе пришли к выводу, что эта процедура «противоречит принципам гуманности» и «с помощью лоботомии безумный превращается в идиота». К 1970-м годам многие страны запретили эту процедуру, как и несколько штатов США.
В 1977 году Конгресс США во время президентства Джимми Картера создал Национальный комитет по защите Человеческие субъекты биомедицинских и поведенческих исследований для расследования утверждений о том, что психохирургия, включая методы лоботомии, использовалась для контроля над меньшинствами и ограничения прав личности. Комитет пришел к выводу, что некоторые крайне ограниченные и правильно выполненные психохирургические операции могут иметь положительный эффект.
В начале 21 века были призывы к Нобелевскому фонду отменить премию, присужденную Монишу за разработка лоботомии - решение, которое в то время называлось поразительной ошибкой суждения, и психиатрии, возможно, еще предстоит извлечь уроки из этого решения, но Фонд отказался принять меры и продолжил размещать статью, защищающую результаты процедуры.
Лоботомии были представлены в нескольких литературных и кинематографических презентациях, которые отражали отношение общества к процедуре, а иногда и меняло его. Сценаристы и режиссеры сыграли ключевую роль в том, чтобы повернуть общественное мнение против этой процедуры.
Психиатрический портал  | Найдите лоботомию в Wiktionary, бесплатном словаре. |
