Войти
| Птоз век | |
|---|---|
 | |
| Птоз левого века (односторонний птоз). Выстрел в голову дагерротип неопознанного мужчины, сделанный Уильямом Беллом в 1852 году. | |
| Произношение | |
| Специальность | Офтальмология, неврология |
птоз, также известный как блефароптоз, представляет собой опущение или опускание верхнего века. Обвисание может усиливаться после длительного бодрствования, когда мышцы человека устали. Это состояние иногда называют «ленивым глазом», но этот термин обычно относится к состоянию амблиопия. Если его не лечить и не лечить, опущенное веко может вызвать другие заболевания, например амблиопию или астигматизм. Вот почему особенно важно лечить это заболевание у детей в раннем возрасте, прежде чем оно может помешать развитию зрения.
Термин от греческого πτῶσις - «падение, падение».
Признаки и симптомы, которые обычно наблюдаются при этом состоянии, включают:
Некоторые из факторов риска птоза:
Нейротоксический птоз, вызванный ботулиническим токсином : 14-летний пациент с ботулизмом с двусторонняя тотальная офтальмоплегия с птозом (левое изображение) и расширенными фиксированными зрачками (правое изображение). Подросток был полностью в сознании 
Финеас Гейдж обнаружил птоз после того, как большой железный стержень вошел в его левую щеку, прошел за левым глазом и вышел в верхней части его головы Птоз возникает из-за дисфункции мышц которые поднимают веко или их нервную систему (глазодвигательный нерв для levator palpebrae superioris и симпатические нервы для верхней предплюсневой мышцы ). Он может поражать один или оба глаза и чаще встречается у пожилых людей, так как мышцы век могут начать разрушаться. Однако можно родиться с птозом. Это происходит из-за неправильного развития поднимающей мышцы младенца, находящегося в утробе матери. Врожденный птоз наследуется по трем основным формам. Причины врожденного птоза остаются неизвестными. Птоз может быть вызван повреждением мышцы, поднимающей веко, повреждением верхнего шейного симпатического ганглия или повреждением нерва (3-й черепной нерв (глазодвигательный нерв)), который контролирует эту мышцу. Такое повреждение может быть признаком или симптомом основного заболевания, такого как сахарный диабет, опухоль головного мозга, опухоль Панкоста (верхушка легкого) и заболевания, которые может вызвать мышечную слабость или повреждение нервов, например миастению или окулофарингеальную мышечную дистрофию. Воздействие токсинов, содержащихся в некоторых змеиных ядах, таких как черная мамба, также может вызывать этот эффект.
Птоз может быть вызван апоневрозом поднимающей мышцы, нервными аномалиями, травмой, воспалением или повреждениями века или глазницы. Дисфункции леваторов могут возникать в результате атаки аутоиммунных антител и устранения нейромедиатора.
Птоз может быть вызван миогенными, нейрогенными, апоневротическими, механическая или травматическая причина, и это обычно происходит изолированно, но может быть связано с различными другими состояниями, такими как иммунологические, дегенеративные или наследственные нарушения, опухоли или инфекции.
Приобретенный птоз чаще всего вызывается апоневротическим птозом. Это может произойти в результате старения, расхождения или разрыва апоневроза леватора. Более того, хроническое воспаление или внутриглазная хирургия могут привести к такому же эффекту. Также считается, что ношение контактных линз в течение длительного периода времени оказывает определенное влияние на развитие этого состояния.
Считается, что врожденный нейрогенный птоз вызван синдромом Хорнера. В этом случае легкий птоз может быть связан с ипсилатеральным птозом, радужкой и гипопигментацией ареолы, а также ангидрозом из-за пареза верхней предплюсневой мышцы. Приобретенный синдром Горнера может развиться после травмы, опухолевого инсульта или даже сосудистого заболевания..
Птоз из-за травмы может возникнуть после разрыва века с рассечением подъемников верхнего века или нарушения нервного входа.
Другие причины птоза включают новообразования век, нейрофибромы или рубцевание после воспаления или хирургического вмешательства. С возрастом может возникнуть легкий птоз. Опущенное веко может быть одним из первых сигналов паралича третьего нерва из-за церебральной аневризмы, которая в противном случае протекает бессимптомно и называется параличом глазодвигательного нерва.
Употребление высоких доз опиоидных наркотиков, таких как морфин, оксикодон, героин или гидрокодон может вызывать птоз. Прегабалин, противосудорожный препарат, также известен тем, что вызывает легкий птоз.
Различные травмы могут вызывать и вызывать множество различных механизмов. Например, миогенный птоз возникает в результате прямого повреждения поднимающей мышцы и / или мышцы Мюллера. С другой стороны, нейрогенный птоз вызывается закрытыми травмами головы или травматически введенным нейротоксином (яд осы / пчелы / змеи) или ботулотоксином из-за воздействия этих факторов на CNNIII или симпатический путь. Механический птоз также может возникать из-за рубцевания ткани, ограничивающей движение века пациента, или утяжеляющего веко пациента. Другой механизм - нарушение глазодвигательного нерва, вызывающее ослабление поднимающего пальпебры, в результате чего веко опускается. Птоз также может возникать у пациентов с опухолями головного мозга из-за давления на третий нерв, также известный как симпатический нерв, на стволе мозга.
Myasthenia gravis - это распространенный нейрогенный птоз, который можно также классифицировать как нервно-мышечный птоз, поскольку локализация патологии находится в нервно-мышечном соединении. Исследования показали, что до 70% пациентов с миастенией имеют птоз, и у 90% этих пациентов в конечном итоге развивается птоз. В этом случае птоз может быть односторонним или двусторонним, а его тяжесть может колебаться в течение дня из-за таких факторов, как утомляемость или действие лекарства. Этот конкретный тип птоза отличается от других с помощью тенсилон-теста и анализов крови. Кроме того, специфическим для миастении является тот факт, что холод подавляет активность холинэстеразы, что позволяет дифференцировать этот тип птоза путем нанесения льда на веки. Пациенты с миастеническим птозом, скорее всего, по-прежнему будут испытывать вариации опущения века в разное время дня.
Птоз, вызванный глазодвигательным параличом, может быть односторонним или двусторонним, поскольку подъядро, ведущее к поднимающей мышце, представляет собой общую срединную структуру в стволе мозга. В случаях, когда паралич вызван сдавлением нерва опухолью или аневризмой, очень вероятно, что это приведет к аномальной ипсилатеральной папиллярной реакции и увеличению зрачка. Хирургический паралич третьего нерва характеризуется внезапным появлением одностороннего птоза и увеличением или вялостью светового зрачка. В этом случае следует рассмотреть возможность проведения визуализационных тестов, таких как КТ или МРТ. Медицинский паралич третьего нерва, в отличие от хирургического паралича третьего нерва, обычно не влияет на зрачок и имеет тенденцию постепенно улучшаться в течение нескольких недель. Операция по исправлению птоза, вызванного медицинским параличом третьего нерва, обычно рассматривается только в том случае, если улучшение птоза и моторики глаза неудовлетворительное через полгода. Пациенты с параличом третьего нерва, как правило, имеют пониженную функцию леватора или ее отсутствие.
Птоз, вызванный синдромом Горнера, обычно сопровождается миозом и ангидрозом. В этом случае птоз является результатом прерывания иннервации симпатической вегетативной мышцы Мюллера, а не соматической мышцы, поднимающей пальпебры. Это состояние обычно влияет на положение век и размер зрачка, а птоз обычно легкий, не более 2 мм. На пораженной стороне зрачок может быть меньше. В то время как 4% кокаина, закапанного в глаза, могут подтвердить диагноз синдрома Хорнера, глазные капли с гидроксиамфетамином могут дифференцировать локализацию поражения.
Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия является системным заболеванием, которое обычно затрагивает только положение век и внешнее движение глаз, без движения зрачка. На это заболевание приходится почти 45% случаев миогенного птоза. У большинства пациентов птоз развивается из-за этого заболевания в зрелом возрасте. Для птоза, вызванного этим состоянием, характерно то, что защитное закручивание глазного яблока, когда веки закрыты, очень плохое.
Сначала врач проведет медицинский осмотр с вопросами о вашей истории болезни. Это необходимо для того, чтобы определить, является ли заболевание наследственным или нет. Затем врач начнет осмотр с помощью щелевой лампы после того, как вы объясните, как часто ваши веки опускаются и как долго происходит каждый эпизод. Обследование с помощью щелевой лампы проводится с использованием света высокой интенсивности, позволяющего ближе рассмотреть глаза пациента. Врач также может провести тест на Тенсилон. Этот тест включает введение препарата Тенсилон (эдрофониум) в вену. Затем врач проверяет веки на предмет признаков улучшения от препарата.
Еще одно комплексное обследование зрения для постановки правильного диагноза - это проверка поля зрения. Тест поля зрения определяет, насколько птоз влияет на верхнее зрение. Поскольку повреждение нерва является одной из причин птоза, офтальмолог проверит зрачок пациента на наличие аномалий. Помимо проверки зрачка пациента, врач также проверяет функцию мышц пациента, заставляя его осматриваться.
Офтальмолог может также измерить степень опущения века, измерив маргинальное рефлекторное расстояние. Маргинальное рефлекторное расстояние - это расстояние между центром зрачка и краем верхнего века. Наряду с дистанцией краевого рефлекса офтальмолог может исследовать силу / функцию поднимающей мышцы пациента. Офтальмолог проведет этот тест, удерживая лобную мышцу (расположенную во лбу). Держа лоб за лоб, офтальмолог измеряет, насколько далеко отходит веко, когда пациент смотрит вниз.
С помощью этих тестов офтальмолог диагностирует, есть ли у пациента птоз и какой тип птоза. После диагностики типов птоза офтальмолог решит, подходит ли пациент для операции.
Легкий птоз правого века В зависимости от причины его можно классифицировать на:
Голливудский актер Форест Уитакер имеет левый глаз птоз Апоневротический и врожденный птоз могут потребовать хирургической коррекции, если он достаточно серьезен, чтобы мешать зрению, или если внешний вид вызывает беспокойство. Лечение зависит от типа птоза и обычно проводится офтальмологом-пластическим хирургом или хирургом-реконструктивным хирургом, который специализируется на заболеваниях и проблемах век.
Если заболевание возникает у ребенка, врач откладывает операцию до тех пор, пока пациенту не исполнится 4 или 5 лет. Если возраст пациента меньше рекомендованного для операции, врач проверит, может ли окклюзионная терапия компенсировать ухудшение зрения пациента. Причина откладывания операции до достижения пациентом возраста 4-5 лет связана с задержкой завершения комплексного роста лобно-носовой области и верхней части лица. После завершения этого сложного роста врачи смогут получить более точное измерение состояния. Однако, если ухудшение зрения пациента ухудшается или оказывается невосприимчивым к окклюзионной терапии, тогда операция потребуется раньше.
Хирургические процедуры включают:
Хирургия лобного слинга может быть сделана только в том случае, если состояние птоза у пациента вызвано больными или растянутыми мышцами. Растяжение мышц связано с возрастом. Операция лобного слинга проводится для сжатия или укорачивания пораженных мышц. тем самым позволяя процессу поднять веко пациента в положение покоя. Процедура выполняется с врачом, который использует петлю для петли материала, а затем продевает ее под бровями пациента и над ресницами. После того, как петля была затянута, это позволяет пациенту мышцы лба, чтобы помочь поднять крышку. Петля может иметь форму пятиугольника, треугольника (единственного или двойного). Сегодня на рынке представлено множество различных типов строп, включая нейлон из моноволокна, силиконовые стержни, полиэстер, шелк, коллаген, нержавеющая сталь или полипропилен.
Фронтальная слинг-операция считается наиболее эффективным хирургическим методом лечения умеренного и тяжелого врожденного птоза. Для операции можно использовать множество различных материалов, хотя в настоящее время неясно, какой из них наиболее успешен.
Операция по резекции и продвижению леватора должна рассматриваться только для пациентов, у которых функция леватора меньше или равна 5 мм. Функция леватора - это измерение расстояния, на которое проходит веко, начиная с опускания, двигаясь вверх, без перемещения лобной мышцы. Хотя эту процедуру можно выполнить двумя разными способами, внутренним и внешним, внешний доступ позволяет хирургу. для лучшего обзора операционного поля во время процедуры. Хирург начнет с разреза на веке. После обнажения леватора хирург либо складывает его, либо отрезает, прежде чем пришивать к пластине предплюсны. Во время этой процедуры хирург принимает решение о высоте и контуре века пациента в зависимости от его мнения.
Процедура Whitnall Sling выполняется с надрезом от леватора до связки Whitnall. Затем хирург зашивает связку Уитнолла, соединяющую ее с верхним краем предплюсны. Скорее всего, эта процедура проводится, если пациентов беспокоит косметический вид. Процедура Whitnall Sling может обеспечить лучший косметический результат, поскольку процедура позволяет сохранить целостность связки Whitnall. Это позволяет поддерживать поддержку слезной железы и височного века.
Несмотря на выгоды, которые пациент может получить от операций, существуют факторы риска. После операции у пациента могут появиться асимметричные (неровные) веки. Если операция не была проведена осторожно, у пациента может возникнуть сухость глаз из-за того, что глаз больше не закрывается полностью. У пациента также может наблюдаться кровотечение после операции и инфекции, если за операционным полем не ухаживать должным образом. В редких случаях пациент будет испытывать потерю подвижности век.
Нехирургические методы, такие как использование очков-костылей или костылей для птоза или специальных склеральных контактных линз для поддержки века.
Птоз, вызванный заболеванием, может улучшиться, если заболевание лечится успешно, хотя некоторые связанные заболевания, такие как окулофарингеальная мышечная дистрофия, в настоящее время неизлечимы.
Если птоз не лечить, у пациентов может развиться амблиопия, также известная как «ленивый глаз», которая может необратимо повредить зрение пациента. После тщательного наблюдения и планирования со стороны специалистов птоз можно успешно лечить. Такое лечение, как операция, позволит пациенту почувствовать улучшение зрения, а также косметические результаты. Среди всех пациентов, которые ранее лечились от птоза, половине потребовалась дополнительная операция в течение 8–10 лет после первой операции. Если птоз не связан с серьезными проблемами со здоровьем (такими как раковые опухоли или травмы), то это состояние не приведет к сокращению продолжительности жизни пациента.
Согласно офтальмологическим исследованиям, проведенным на У пациентов с птозом частота встречаемости следующая. Средний возраст женщин с апоневротическим птозом составляет 67,83 года, а соответствующий средний возраст мужчин - 68,19 года. Средний возраст врожденного птоза составляет 12,27 года для женщин и 8,57 лет для мужчин. Средний возраст механического птоза у женщин составляет 49,41 года, у мужчин - 43,30 года. Средний возраст миогенного птоза у женщин составляет 53,45 года, у мужчин - 43,30 года. Средний возраст нейрогенного птоза составляет 43,6 года у женщин и 32,62 года у мужчин. Наконец, средний возраст травматического птоза составляет 35,12 года у женщин и 33,4 года у мужчин. Не было обнаружено, что птоз имеет какие-либо общие гендерные или расовые предпочтения.
Текущие исследования показали, что предыдущие методы, такие как окклюзионная терапия и хирургия, считаются наиболее подходящими для лечения этого состояние. Приветствуются дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальные показания к хирургическому вмешательству. Любые открытия в подходах к лечению сухого глаза помогут дальнейшим окулопластическим операциям.
Птоз происходит от греческого слова πτῶσις («падение») и определяется как «ненормальное опускание или выпадение органа или части тела».
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
