Пограничное расстройство личности

редактировать
Расстройство личности, характеризующееся нестабильными, импульсивностью и сильными эмоциональными реакциями

Пограничное расстройство личности
Другие имена
  • Эмоционально нестабильное расстройство личности - импульсивный или пограничный тип
  • Расстройство эмоциональной интенсивности
Эдвард Мунк - Брошь. Ева Мудоччи - Google Art Project.jpg
Идеализация наблюдается в Эдварда Мунка Брошь. Ева Мудоччи (1903)
Специальность Психиатрия
СимптомыНестабильные отношения, самоощущение и эмоции ; импульсивность ; повторяющееся суицидальное поведение и членредительство ; страх быть оставленным ; хроническое чувство пустоты ; неуместный гнев ; чувство оторванности от реальности
Осложнения Самоубийство
Обычное началоРаннее взросление
ПродолжительностьДолгосрочное
ПричиныНеясно
Факторы риска Семейный анамнез, травма, жестокое обращение
Метод диагностики На основании зарегистрированных симптомов
Дифференциальный диагноз Расстройство, расстройства настроения, посттравматическое стрессовое расстройство, cptsd, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, истерическое, нарциссическое или антиобщественное расстройство личности
ЛечениеПоведенческая терапия
ПрогнозУлучшение со временем
Частота1,6% людей в данном году

Пограничное расстройство личности (BPD ), также известное как эмоционально нестабильное расстройство личности (EUPD ), представляет собой психическое забол евание, характеризующееся длительным паттерн нестабильных отношений, искаженное самоощущение и сильные эмоциональные реакции. Пострадавшие часто совершают членовредительство и другие опасные поступки. Они также могут бороться с чувством пустоты, страхом быть брошенным и отрешенностью от реальности. Симптомы ПРЛ могут быть вызваны событиями, которые считают другие нормальными. Поведение при ПРЛ обычно начинается в раннем взрослом возрасте и проявляется в различных ситуациях. Злоупотребление психоактивными веществами, депрессия и расстройства пищевого поведения обычно связаны с ПРЛ. Примерно 10% людей, страдающих этим расстройством, умирают от самоубийства. Расстройство часто подвергается стигматизации как в СМИ, так и в психиатрической сфере.

Причины ПРЛ неясны, но, похоже, связаны с генетическими, неврологическими, экологическими и социальными факторами. Это происходит примерно в пять раз чаще у человека, у которого есть близкий родственник. Неблагоприятные жизненные события, кажется, также играет роль. В основе механизма лежит фронтолимбическая сеть нейронов. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) ПРЛ признана личностью наряду с девятью другими подобными расстройствами. Состояние следует отличать от проблемы идентичности или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, среди других возможностей.

ПРЛ обычно лечат с помощью терапии, например как когнитивно-поведенческая терапия (CBT) или диалектическая поведенческая терапия (DBT). ДПТ может снизить риск самоубийства при расстройстве. Лечение ПРЛ может проходить индивидуально или в группе . Хотя лекарства не могут вылечить ПРЛ, их можно использовать для снятия сопутствующих симптомов. В тяжелых случаях может потребоваться стационарное лечение.

Около 1,6% людей страдают ПРЛ в течение года, а по некоторым оценкам этот показатель 6%. Женщин ставят в три раза чаще, чем мужчин. Заболевание становится все реже среди пожилых людей. До половины пациентов с ПРЛ поправки за десятилетний период. Пострадавшие обычно используют большое количество медицинских ресурсов. Продолжаются дискуссии о названии расстройства, особенно о пригодности слова «пограничный».

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Эмоции
    • 1.2 Межличностные отношения
    • 1.3 Поведение
    • 1.4 Самоповреждение и самоубийство
    • 1.5 Самосознание
    • 1.6 Познание
    • 1.7 Инвалидность
  • 2 Причины
    • 2.1 Генетика
    • 2.2 Нарушения мозга
      • 2.2.1 Нейробиология
      • 2.2.2 Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось
      • 2.2.3 Эстроген
    • 2.3 Факторы развития
      • 2.3.1 Детские травмы
    • 2.4 Неврологические паттерны
    • 2.5 Опосредующие и сдерживающие факторы
      • 2.5.1 Исполнительная функция
      • 2.5.2 Семейная среда
      • 2.5.3 Самосложность
      • 2.5.4 Подавление мыслей
    • 2.6 Теории развития
  • 3 Диагностика
    • 3.1 Диагностическое и статистическое руководство
    • 3.2 Международная Классификация болезни
      • 3.2.1 F60.30 Импульсивный тип
      • 3.2.2 F60.31 Пограничный тип
    • 3.3 Подтипы Миллона
    • 3.4 Ошибочный диагноз
    • 3.5 Члены семьи
    • 3.6 Подростковый возраст
    • 3,7 Дифференциальный диагноз и коморбидность
      • 3.7.1 Комор бидные расстройства оси I
        • 3.7.1.1 Расстройства настроения
        • 3.7.1.2 Предменструальное дисфорическое расстройство
      • 3.7.2 Коморбидные расстройства оси II
  • 4 Ведение
    • 4,1 Психотерапия
    • 4.2 Лекарства
    • 4.3 Услуги
  • 5 Прогноз
  • 6 Эпидемиология
  • 7 История
    • 7.1 Этимология
  • 8 Разногласия
    • 8.1 Достоверность и достоверность показаний
      • 8.1. 1 Диссоциация
      • 8.1.2 Ложь как особенность
    • 8.2 Секс
    • 8.3 Манипулятивное поведение
    • 8.4 Стигма
      • 8.4.1 Физическое насилие
      • 8.4.2 Поставщики психиатрических услуг
    • 8.5минология
  • 9 Общество и культура
    • 9.1 Художественная литература
    • 9.2 Осведомленность
  • 10 См. Также
  • 11 Ссылки
  • 12 Библиография
  • 13 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Один из симптомов ПРЛ - страх отказа

ПРЛ проявляет такие признаки и симптомами:

В целом, наибо лее отличительными симптомами ПРЛ являются чувствительность к незначительному отторжению или критике; чередование крайностей идеализации и обесценивания, а также разные настроения и трудности с регулированием сильных эмоциональных факторов. Опасное и импульсивное поведение также связано с расстройством.

Другие симптомы неуверенности в личной идентичности, морали и ценностях; параноидальные мысли при стрессе; обезличивание; в умеренных и тяжелых случаях - вызванные стрессом разрывы с реальностью или психотические эпизоды.

Эмоции

Люди с ПРЛ могут испытывать эмоции легче, глубже и дольше, чем другие. Основная характеристика ПРЛ является аффективной нестабильностью, которая обычно проявляется в виде необычно интенсивных эмоциональных показателей на триггеры окружающей среды с более медленным возвращением к исходному эмоциональному состоянию. Согласно Марше Линехан, чувствительность, интенсивность и продолжительность, с которой люди с ПРЛ испытывают эмоции, имеют как положительные, так и отрицательные эффекты. Люди с ПРЛ часто бывают исключительно восторженными, идеалистическими, радостными и любящими, чувствовать себя подавленными отрицательными эмоциями (тревогой, депрессией, виной / стыдом, беспокойством, гневом и т. Д.), Испытывая сильное горе вместо печаль, стыд и унижение вместо легкого смущения, ярость вместо раздражения и паника вместо нервозности.

Люди с ПРЛ также особенно чувствительны к отверженности, критики, изоляции и кажущейся неудачи. Прежде чем справиться с другими механизмами преодоления, их попытки справиться со своими очень изученными негативными эмоциями или их попытками справиться со своими очень изученными негативными эмоциями или избежать их передачи к эмоциональной изоляции, самоповреждению или суицидальному поведению. Они часто вызывают интенсивность своих негативных эмоциональных факторов, поскольку они не могут регулировать, полностью отключают их, поскольку осознание только вызывает дальнейшие страдания. Это может быть вредно, поскольку отрицательные эмоции предупреждают людей о наличии проблемной ситуации и побуждают их обращаться к ней.

Хотя люди с ПРЛ испытывают эйфорию (эфемерную или иногда сильную радость), они особенно склонны к дисфории (состояние глубокого беспокойства или неудовлетворенности), депрессии и / или переживаниям психического и эмоционального расстройства. Zanarini et al. выделили четыре категории дисфории, типичные для этого состояния: крайние эмоции, деструктивность или саморазрушение, чувство фрагментации или идентичности и чувство виктимизации. В рамках этих категорий диагноз ПРЛ прочно связан с комбинацией трех состояний: чувство предательства, чувство неконтролируемости и «чувство, чтояю себе боль». Существует большое разнообразие типов людей с дисфорией, страдающих ПРЛ.

Помимо сильных эмоций, люди с ПРЛ испытывают эмоциональную «лабильность» (изменчивость или колебания).). Хотя этот предполагает быстрые изменения между депрессией и приподнятым настроением, перепады настроения у людей с ПРЛ чаще связаны с тревогой, с колебаниями между гневом и тревогой и между депрессией и тревогой.

Межличностные отношения

Люди с ПРЛ могут быть очень чувствительны к тому, как к ним другим, испытывать сильную радость и благодарность при воспринимаемых проявлениях доброты и сильную грусть или гнев воспринимаемую критике или обиде. Люди с ПРЛ часто участвуют в идеях и обесценивании других, чередуя то положительное отношение к людям, то большое разочарование в них. Их чувства к другим переходят от восхищения или любви к гневу или неприязни после разочарования, угрозы потерять кого-то или воспринимать уязвимости в глазах кого они ценят. Это явление иногда называют расщеплением. В сочетании с расстройствами настроения идеализация и обесценивание могут подорвать отношения с семьей, друзьями и коллегами.

Стремясь к близости, люди с ПРЛ склонны к небезопасной, ошибочной или амбивалентной или опасно озабоченной привязанности паттерны во взаимоотношениях и часто рассматривают мир как опасный и недоброжелательный. жестоким обращением и нежелательной беременностью.

поведением

Распространено импульсивное поведение, включая злоупотребление психоактивными веществами или алкоголем, переедание, незащищенный секс или беспорядочный секс с границами, безрассудные траты и безрассудное вождение. Импульсивное поведение также уход с работы или отношений, побег и членовредительство. Люди с ПРЛ могут поступать так, потому что это дает им чувство немедленного облегчения от их эмоциональной боли, но в долгосрочной перспективе они чувствуют усиление стыда и вины за неизбежные последствия продолжения такого поведения. Часто испытывают эмоциональную боль, испытывают эмоциональную боль, испытывают эмоциональную боль, испытывают эмоциональную боль от стыда и вины, а испытывают более сильные побуждения к импульсивному поведению, чтобы облегчить новую боль. Со временем импульсивное поведение может стать автоматической реакцией на эмоциональную.

Самоповреждение и самоубийство

Рубцы в результате самоповреждения, которые являются обычным признаком пограничного расстройства личности.

Самоповреждение или суицидальное поведение является одним из основных диагностических критериев в DSM-5. Самоповреждение происходит у 50–80% людей с ПРЛ. Самый частый метод членовредительства - порезы. Синяки, жжение, удары головой или укусы - не редкость при ПРЛ. Люди с ПРЛ могут чувствовать эмоциональное облегчение после порезания.

Пожизненный риск самоубийства людей среди с ПРЛ составляет от 3% до 10%. Есть данные, что мужчины с диагнозом ПРЛ примерно в два раза чаще умирают в результате самоубийства, чем женщины с диагнозом ПРЛ. Есть также свидетельства того, что значительный процент мужчин, умерших в результате самоубийства, может иметь недиагностированное ПРЛ.

Сообщаемые причины измененного происхождения от причин самоубийства. Почти 70% людей с ПРЛ причиняют себе вред, не пытаясь покончить с собой. Причины, содержащие выражение гнева, самонаказание, порождение нормальных (часто в ответ на диссоциацию) и отвлечение себя от эмоциональной боли или трудных обстоятельств. Напротив, попытки самоубийства обычно отражают веру в то, что другим будет лучше после самоубийства. И самоубийство, и членредительство - это реакция на негативные эмоции. Сексуальное насилие может быть специфическим триггером суицидального поведения у подростков с тенденциями к ПРЛ.

Самосознание

Людям с ПРЛ обычно трудно четко определить свою личность. В частности, им трудно понять, что они ценят, во что они предпочитают. Они часто уверены в своих долгосрочных отношениях и работе. Это может заставить людей с ПРЛ чувствовать себя «опустошенными» и «потерянными». Представление о себе также может быстро измениться со здорового на нездоровое.

Познания

Часто сильные эмоции, которые испытывают люди с ПРЛ, могут затруднять им концентрацию. Они могут также рассматривать тенденцию к диссоциации, что можно рассматривать как интенсивную «отстранения». Другие иногда могут определить, когда кто-то с ПРЛ диссоциирует, что их выражение лица или голоса могут стать плоскими или невыразительными, или они могут казаться отвлеченными.

Диссоциация часто возникает в ответ на болезненное событие (или что-то, что вызывает воспоминания болезненного события). Он включает в себя ум, автоматически отвлекающий внимание от этого события - предположительно для защиты от сильных эмоций и нежелательных поведенческих импульсов, которые могут вызвать такие эмоции. Привычка ума блокировать сильные болезненные эмоции может обеспечить временное облегчение, но она также может иметь эффект в виде блокирования или притупления обычных эмоций, ограничивая доступ к людям с ПРЛ к информации, которую эти эмоции обеспечивает, информацию, которая помогает принять эффективное решение.

Инвалидность

Многие люди с ПРЛ могут работать, если они находят подходящую работу и их состояние не слишком тяжелое. У людей с ПРЛ может быть обнаружена инвалидность на рабочем месте, если состояние серьезное, что саботаж в отношениях, рискованное поведение или сильный гневают мешают этому человеку выполнять свою работу.

Причины

Как и в случае с другими психическими расстройствами, причины ПРЛ сложны и до конца не согласованы. Данные свидетельствуют о том, что ПРЛ и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР ) могут быть каким-то образом связаны. Большинство исследователей согласны с тем, что история травм в детстве может быть сопутствующим фактором, но исторически меньше внимания уделяется исследованию роли, которую играют врожденные аномалии мозга, генетические, нейробиологические факторы и факторы окружающей среды, помимо травмы.

Социальные факторы включают в себя то, как люди взаимодействуют в начале своего развития со своей семьей, другими детьми. Психологические факторы включают личность и темперамент человека, сформированные окружающей средой, и приобретенные навыки преодоления стресса. Эти различные факторы вместе предполагают.

Генетика

наследственность БЛД оценивается в 40%. То есть 40% вариабельности предрасположенности, лежащей в основе ПРЛ, в популяции можно объяснить генетическими различиями. Исследования близнецов могут переоценить влияние генов на вариабельность личностных расстройств из-за усложняющего фактора совместной семейной среды. Тем не менее, исследователи этого исследования пришли к выводу, что расстройства личности «по-видимому, в большей степени зависят от генетических эффектов, чем почти любое расстройство оси I [например, биполярное расстройство, депрессия, расстройства пищевого поведения], и больше, чем самые широкие измерения личности ". Более того, исследование показало, что ПРЛ считается третьим наиболее наследуемым расстройством личности из 10 рассмотренных расстройств личности. Исследования близнецов, братьев и сестер и другие исследования семей указывают на частичную наследуемость импульсивной агрессии, но исследования генов, связанных с серотонином, показали лишь скромный вклад в поведение.

Семьи с близнецы в Нидерландах были участниками продолжающегося исследования Трулла и его коллег, в котором были исследованы 711 пар братьев и сестер и 561 родитель для определения местоположения генетических признаков, которые повлияли на развитие ПРЛ. Сотрудники и сследования обнаружили, что генетический материал на хромосоме 9 был связан с особенностями ПРЛ. Исследователи пришли к выводу, что «генетические факторы играют главную роль в индивидуальных различиях пограничных расстройств личности». Эти же исследователи ранее пришли к выводу в предыдущем исследовании, что 42% вариаций характеристик ПРЛ было связано с генетическими влияниями, а 58% - с влияниями окружающей среды. Гены, исследуемые по состоянию на 2012 г., включают полиморфизм с 7 повторами рецептора дофамина D4 (DRD4) на хромосоме 11, который был связан с дезорганизованным прикреплением, в то время как комбинированный эффект Полиморфизм из 7 повторов и генотип 10/10 транспортера дофамина (DAT) были связаны с отклонениями в ингибирующем контроле, оба отмеченных признака ПРЛ. Существует возможная связь с хромосомой 5.

аномалиями головного мозга

В ряде нейровизуализационных исследований при ПРЛ сообщалось о сокращении областей мозга, участвующих в регуляции стрессовых реакций и эмоций, влияющих на гиппокамп, орбитофронтальная кора и миндалевидное тело, среди других областей. В меньшем количестве исследований использовалась магнитно-резонансная спектроскопия для изучения изменений концентраций нейрометаболитов в определенных областях мозга пациентов с ПРЛ, уделяя особое внимание нейрометаболиту, таким как N-ацетиласпартат, креатин, соединения, связанные с глутаматом, и холинсодержащие соединения.

Некоторые исследования выявили повышенное содержание серого вещества в таких областях, как двусторонняя дополнительная моторная область, зубчатая извилина и двусторонняя предклинье, которая простирается до двусторонней задней поясной извилины (PCC). гиппокамп, как правило, меньше у людей с ПРЛ, как и у людей с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Однако при ПРЛ, в отличие от посттравматического стрессового расстройства, миндалевидное тело также имеет тенденцию быть меньше. Эта необычно сильная деятельность может объяснить необычную силу и долговечность страха, печали, гнева и стыда, которые испытывают люди с ПРЛ, а также их повышенную чувствительность к проявлению этих эмоций у других. Относительная пассивность префронтальной коры, учитывая ее роль в регулировании эмоционального возбуждения, можетрешить трудности, с которыми сталкиваются люди с ПРЛ в регулировании своих эмоций и реакции на стресс.

Нейробиология

Пограничное расстройство личности ранее имело место. были прочно связаны с возникновением детских травм. Хотя многие психиатрические диагнозы связаны с травматическими переживаниями, происходящими в критические периоды детства, у пациентов с диагнозом ПРЛ были выявлены нейробиологические факторы. Нарушения регуляции уровня гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГПА) оси и кортизола интенсивно изучались у лиц, переживших детские травмы и имевших формальный диагноз ПРЛ. Ось HPA функционирует для поддержания гомеостаза, когда организм подвергается воздействию стрессоров, но было обнаружено, что у людей с историей жестокого обращения в детстве она не регулируется. Когда организм подвергается стрессу, гипоталамус, особенно паравентрикулярное ядро ​​ (PVN), выделяет пептиды аргинин, вазопрессин (AVP) и кортикотропин-высвобождающий коэффициент (CRF). Когда эти пептиды проходят через организм, они стимулируют кортикотрофные клетки, что приводит к высвобождению адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ связывается с рецепторами в коре надпочечников, что стимулирует высвобождение кортизола. Было обнаружено, что подтипы внутриклеточного глюкокортикоидного рецептора минералокортикоидного рецептора (MR) и рецептора низкоаффинного типа (GR) опосредуют эффекты кортизола в различных областях тела. В то время как MR имеют высокое сродство к кортизолу и сильно насыщены в ответ на стресс, GR низкое сродство к кортизолу и связывают кортизол в высоких уровнях, когда человек подвергается воздействию стрессора. Также были выявлены ассоциации с полиморфизмами FKBP5, rs4713902 и rs9470079 у лиц с БЛД. Для тех с ПРЛ, которые пережили детскую травму, были связаны rs3798347-T и rs10947563-A, особенно у людей с диагнозом ПРЛ и историей физического насилия и эмоционального пренебрежения в детстве.

Гипоталамо-гипофиз-надпочечники. ось

Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ось HPA) регулирует выработку кортизола, высвобождается в ответ на стресс. Продукция кортизола, как правило, повышает у людей с ПРЛ, что указывает на гиперактивную ось HPA у этих людей. Это заставляет их испытывать более сильную биологическую реакцию на стресс, что может объяснить их большую уязвимость к раздражительности. Распространение активности выше средней оси HPA у людей с ПРЛ может просто быть отражением более высокой, чем средняя распространенность травматических событий детства и созревания людей. с ПРЛ.

эстроген

Индивидуальные различия в циклах эстрогена у женщин могут быть связаны с выражением симптомов ПРЛ у пациентов женского пола. Исследование 2003 года показало, что симптомы ПРЛ у женщин были предсказаны изменениями уровня эстрогена на их протяжении менструальных, эффект, который оставался значительным, когда результаты прошли по общему увеличению отрицательного аффекта.

Развитие факторов

травма в детстве

Существует сильная корреляция между жестокимением обращением с детьми, особенно сексуальным насилием в, и развитии ПРЛ. Многие люди с ПРЛ сообщают о жестоком обращении и пренебрежении в детстве, но причинно-следственная связь по-прежнему обсуждается. Было обнаружено, что пациенты с ПРЛ чаще сообщают о словесном, эмоциональном, физическом или сексуальном насилии со стороны, осуществляющих уход, любого пола. Они также сообщают о высокой частоте инцеста и опекунов в раннем детстве. Люди с ПРЛ также часто сообщают о том, что лица, ухаживающие за ними обоих полов, отрицательно обоснованность их мыслей и чувств. Сообщалось также, что опекуны не обеспечивали необходимой защиты и пренебрегали физическим уходом за своим ребенком. Обычно сообщается, что родители обоих полово эмоционально отстраняются от ребенка и непоследовательно обращаются с ним. Кроме того, женщины с ПРЛ, которые чаще подвергаются сексуальному насилию со стороны опекуна, чаще подвергаются сексуальному насилию со стороны опекуна.

Было высказано предположение, что дети, которые хроническое раннее жестокое обращение и трудности с привязанностью могут привести к развитию пограничного расстройства личности. В соответствии с психоаналитической традицией Отто Кернберг утверждает, что неспособность достичь развивающейся задачи психического разъяснения себя и других и неспособность преодолеть расщепление может усилить риск развития пограничной личности.

Неврологические паттерны

Интенсивность и реактивность негативной аффективности или склонности человека испытывать негативные эмоции более точно предсказывают симптомы ПРЛ чем сексуальное насилие в детстве. Эти данные, различия в структуре мозга (см. аномалии мозга) и тот, что некоторые пациенты с ПРЛ не сообщают о травматическом анамнезе, предположить, что ПРЛ отличается от посттравматического стрессового расстройства который часто его сопровождает. Таким образом, в дополнение к детской травме исследователи изучают причины развития.

Исследование, опубликованное в январе 2013 года Энтони Руокко из Университета Торонто, выявило два паттерна мозговой активности, которые могут лежать в основе дисрегуляции эмоций, вызывающих при этом расстройстве: (1) повышенная активность цепи мозга, ответственные за переживание повышенной эмоциональной боли, в сочетании с (2) сниженной активацией цепей мозга, которые обычно регулируют или подавляют эти вызывающие болезненные эмоции. Считается, что эти две нейронные сети дисфункции функционируют в лимбической системе, но активными области у разных людей сильно различаются, что требует анализа большего количества нейровизуалиционных исследований.

Также (вопреки результатам более ранних исследований) у людей, страдающих негативных ПРЛ, в ситуации повышенной эмоциональности активировалась меньшая активность миндалины ,, чем в контрольной группе. Джон Кристал, редактор журнала «Биологическая психиатрия», писал, что эти результаты «[добавили] к впечатлению, что люди с пограничным расстройством личности настроены своим мозгом на бурную эмоциональную жизнь, хотя не обязательно несчастную или непродуктивную жизнь». Было обнаружено, что их эмоциональная нестабильность коррелирует с различными областями.

Опосредующие и сдерживающие факторы

Управляющая функция

В то время как высокая чувствительность к отторжению - это ассоциированная с более сильными симптомами пограничного расстройства личности, управляющая функция, по-видимому, опосредует взаимосвязь между чувствительностью отторжения и симптомами ПРЛ. То есть группа когнитивных процессов, которые включают планирование, рабочую память, внимание и решение проблем, может быть механизмом, посредством которого к отторжению влияет на симптомы ПРЛ. Исследование 2008 года показало, что связь между чувствительностью человека к отторжению и симптомами ПРЛ была сильнее, когда управляющая функция была ниже, когда управляющая функция была выше. Это говорит о том, что высокая управляющая функция может помочь защитить людей с высокой чувствительностью отторжения от симптомов ПРЛ. Исследование 2012 года показало, что проблемы с рабочей памятью могут большей импульсивности у людей с ПРЛ.

Семейное окружение

Семейное окружение опосредует влияние сексуального насилия над детьми на развитие ПРЛ. Нестабильное семейное окружение предсказывает развитие расстройства, в то время как стабильное семейное окружение предсказывает более низкий риск. Одно из возможных объяснений в том, что стабильная среда препятствует развитию.

Самосложность

Самосложность или рассмотрение самого себя как совокупного различных характеристик демонстрирует очевидное несоответствие между фактическими себя и желаемое представление о себе. Более высокая самосложность может побудить человека стремиться к большему количеству характеристик вместо лучших характеристик; если есть какое-либо убеждение в том, что характеристики должны быть приобретены, они, скорее, воспринимались как примеры, а не рассматривались как абстрактные качества. Концепция не обязательно включает описание атрибутов, которые соответствуют норму: «быть похожим», конкретным отношениям, а не атрибута.

Подавление мысли

Исследование 2005 года показало, что подавление мыслей или сознательные попытки избежать размышления об определенных мыслях опосредуют связь между эмоциональной уязвимостью и симптомами ПРЛ. Более позднее исследование показало, что связь между эмоциональной уязвимостью и симптомами ПРЛ не обязательно опосредована подавлением мыслей. Тем не менее, это исследование опосредует связь между обесценивающей средой и симптомами ПРЛ.

Теории развития

Биосоциальная теория пограничного расстройства личности Марши Лайнехан предполагает, что ПРЛ возникает из сочетания эмоционально уязвимого ребенка и обесценивающей среды. Эмоциональная уязвимость может состоять из биологических наследственных факторов, влияющих на темперамент ребенка. Обесценивающая среда игнорируются, игнорируются, игнорируются или обескураживаются, игнорируются или игнорируются.

Теория Линехана была изменена, и он предположил, что импульсивность также играет роль в развитии ПРЛ. Кроуэлл обнаружил, у детей, которые уязвимы и подвержены уязвимости окружающей среды, намного выше вероятность развития ПРЛ. Обе теории описывают взаимодействие между унаследованными чертами ребенка и его окружением. Например, эмоционально чувствительного или импульсивного ребенка может быть трудно воспитывать детей, что усугубляет обесценивающую среду; и наоборот, инвалида может сделать эмоционально чувствительного ребенка более реактивным и подавленным.

Диагноз

Диагностика пограничного расстройства личности на основе клинической оценка, проводимой специалистом в области психического здоровья. Лучший метод - соответствуют требованиям расстройства и спросить его, считают ли они, что эти характеристики их точно описывают. Активное вовлечение людей с ПРЛ в определение своего диагноза может помочь им с большей готовностью принять его. Некоторые врачи предпочитают не сообщать людям с ПРЛ свой диагноз либо из опасений по поводу стигмы, либо из-за того, что раньше ПРЛ считалась неизлечимой; Обычно больному ПРЛ полезно знать свой диагноз. Это помогает им узнать, что у других был аналогичный опыт, и может указать им на эффективное лечение.

В общем, психологическая оценка включает в себя опрос пациента о начале и тяжести симптомов, а также другие вопросы о том, как симптомы влияют на качество жизни пациента. Особо следует отметить суицидальные мысли, опыт членовредительства и мысли о причинении вреда другим. Диагноз основывается как на отчете пациента о своих симптомах, так и на собственных наблюдениях врача. Дополнительные тесты на ПРЛ могут включать физический осмотр и лабораторные тесты, чтобы исключить другие возможные триггеры симптомов, такие как состояния щитовидной железы или злоупотребление психоактивными веществами. В руководстве по МКБ-10 данное расстройство рассматривается как эмоционально нестабильное расстройство личности и используются аналогичные диагностические критерии. В DSM-5 название заболевания остается таким же, как и в предыдущих изданиях.

Диагностическое и статистическое руководство

Диагностическое и статистическое руководство пятое издание «Психических расстройств» (DSM-5) удалило многоосевую систему. Следовательно, все расстройства, включая расстройства личности, перечислены в Разделе II руководства. Человек должен соответствовать 5 из 9 критериев, чтобы получить диагноз пограничного расстройства личности. DSM-5 определяет основные черты ПРЛ как распространенную модель нестабильности в межличностных отношениях, самооценку и аффект, а также явно импульсивное поведение. Кроме того, DSM-5 предлагает альтернативные диагностические критерии ПРЛ в разделе III «Альтернативная модель DSM-5 для расстройств личности». Эти альтернативные критерии основаны на исследовании черт и включают определение по крайней мере четырех из семи неадаптивных черт. По словам Марши Лайнехан, многим специалистам в области психического здоровья сложно диагностировать ПРЛ с использованием критериев DSM, поскольку эти критерии описывают такое широкое разнообразие форм поведения. Чтобы решить эту проблему, Лайнхан сгруппировал симптомы ПРЛ по пяти основным направлениям нарушения регуляции: эмоции, поведение, межличностные отношения, самоощущение и познание.

Международная классификация болезней

В МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения определяется расстройство, концептуально сходное с ПРЛ, называемое (F60.3 ) эмоционально нестабильным расстройством личности. Его два подтипа описаны ниже.

F60.30 Импульсивный тип

Должны присутствовать как минимум три из следующих, один из которых должен быть (2):

  1. отмеченная склонность к действию неожиданно и без учета последствий;
  2. выраженная склонность к сварливому поведению и конфликтам с другими, особенно когда импульсивные действия пресекаются или критикуются;
  3. ответственность за вспышки гнева или насилия, с неспособностью контролировать возникающие в результате поведенческие взрывы;
  4. трудности в поддержании любого курса действий, который не предполагает немедленного вознаграждения;
  5. неустойчивое и капризное (импульсивное, капризное) настроение.

F60.31 Пограничный тип

Должны присутствовать как минимум три из симптомов, упомянутых в F60.30 Импульсивный тип [см. Выше], с крайней мере два из следующих дополнений:

  1. расстройства и неуверенность в самооценке, целях и внутренних предпочтениях;
  2. склонность вовлекаться в напряженные и нестабильные отношения бедер, часто приводящие к эмоциональному кризису;
  3. чрезмерные усилия, чтобы избежать отказа;
  4. повторяющиеся угрозы или акты членовредительства;
  5. хроническое чувство пустоты ;
  6. демонстрирует импульсивное поведение, например, превышение скорости автомобиль или злоупотребление психоактивными веществами. МКБ-10 также включает некоторые общие аспекты, определяющие, что считается расстройством личности..

    Подтипы Миллона

    Теодор Миллон внедряет четыре подтипа ПРЛ. Он предполагает, что у человека с диагнозом ПРЛ может не быть ни одного, ни одного или нескольких из следующих признаков:

    ПодтипХарактеристики
    Пограничная граница, не поощряемая (включая избегающий и зависимые черты)Податливый, покорный, верный, скромный; чувствует себя уязвимым и находится в постоянной опасности; ует себя безнадежным, подавленным, беспомощным и бессильным.
    Обидчивый пограничный знак (включая негативистские черты характера)Негативистский, нетерпеливый, беспокойный, а также упрямый, дерзкий, угрюмый, пессимистичный и обиженный; easil y чувствует себя обиженным и быстро разочаровывается.
    Импульсивная пограничная линия (включая театральную или антисоциальную черты)Захватывающие, капризные, поверхностные, непостоянные, отвлекающие, неистовые и соблазнительные; боясь потери, человек становится возбужденным; хмурый и раздражительный; и первые суицидальные.
    Саморазрушительная пограничная линия (включая депрессивные или мазохистские черты)Обращение внутрь себя, интропунитив (самонаказание), гнев; уступчивое, почтительное и снисходительное плохое поведение; все более возбужденный и капризный; возможное самоубийство.

    Ошибочный диагноз

    Людям с ПРЛ может быть поставлен неверный диагноз по разным причинам. Одна из причин ошибочного диагноза заключается в том, что симптомы ПРЛ сосуществуют (коморбидность ) с другими расстройствами, такими как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и биполярное расстройство.

    Семья. члены

    Люди с ПРЛ склонны злиться на членов своей семьи и отчуждаться от них. Со своей стороны членов семьи часто злятся и беспомощны из-за того, как их родственники с ПРЛ к ним. Родители взрослых с ПРЛ часто и чрезмерно, недостаточно вовлечены в семейные взаимоотношения. В романтических отношениях ПРЛ связано с жестоким обращением хронического стресса, вызывающим удовлетворенность романтическими, жестоким обращением и нежелательной беременностью. Однако эти ссылки могут относиться к расстройствам личности в целом.

    Подростковый возраст

    Симптомы обычно возникают в подростковом или юношеском возрасте, хотя симптомы, указывающие на это расстройство, иногда наблюдаются у детей. Симптомы среди подростков, которые предсказывают развитиеЛ во взрослом возрасте, могут вызвать чрезмерную чувствительность к отторжению, поведенческие проблемы, несуицидальные самоповреждения, вызвать исключительные отношения и сильный стыд. Многие подростки испытывают эти симптомы без развития ПРЛ, но у тех, кто их испытывает, вероятность развития ПРЛ в 9 раз выше, чем у их сверстников. У них также выше вероятность развития другой формальной социальной инвалидности.

    ПРЛ признана достоверным и стабильным диагом в подростковом возрасте. Диагноз ПРЛ (также описываемый как «расстройство: классификатор пограничного паттерна») у недавних обновлений международных инструментов и психиатрической классификации, включая DSM-5 и МКБ-11.. Ранняя диагностика ПРЛ была признана инструментом раннего вмешательства и эффективного лечения ПРЛ у молодых людей. Соответствующие национальные лечебные рекомендации рекомендуют диагностику и лечение ПРЛ среди многих других, включая Австралию, Соединенное Королевство, Испанию и Швецию.

    Диагноз ПРЛ в подростковом возрасте вызывает споры. Ранние клинические диагностические указания к осторожности приике ПРЛ в подростковом возрасте. Предполагаемые препятствия на пути к диагностике ПРЛ в подростковом возрасте включает опасения по поводу достоверности диагноза у молодых людей, неправильного диагностического поведения нормального поведения как симптомов ПРЛ, стигматизирующий эффект диагноза для подростков и то, была ли личность в подростковом возрасте достаточно стабильной для действующего диагноза БЛД. С тех пор психиатрические исследования показали, что ПРЛ является достоверным, стабильным и клинически полезным диагнозом для подростков. Тем не менее, постоянные заблуждения относительно диагноза ПРЛ в подростковом возрасте по-прежнему среди специалистов в области психического здоровья. Клиническое нежелание диагностировать ПРЛ как ключевой барьер для лечения среди подростков.

    Диагноз ПРЛ в подростковом возрасте может предсказать, что расстройство сохранится и во взрослой жизни. Среди людей, которым в подростковом возрасте поставлен диагноз ПРЛ, есть одна группа, в которой расстройство остается стабильным с течением времени, и другая группа, в которой люди входят и выходят из диагноза. Ранее поставленные диагнозы могут помочь составить более эффективный план лечения подростка. Семейная терапия полезным полезным лечением подростков с ПРЛ.

    Дифференциальный диагноз и сопутствующие заболевания

    Пожизненные коморбидные (сопутствующие) часто встречаются при ПРЛ. По сравнению с другими людьми с диагнозом других расстройств, люди с ПРЛ чаще соответствовали критериям

    Диагноз расстройство личности не должно происходить во время нелеченного эпизода / расстройства настроения, если только история жизни не подтверждает наличие расстройства личности.

    Коморбидные расстройства оси I

    Половые различия в пожизненном коморбидном диагнозе оси I, 2008 и 1998 гг.
    диагноз оси IВ целом (%)Мужчины (%)Женщины (%)
    Расстройства настроения75, 068,780,2
    Большое депрессивное расстройство 32,127,236,1
    Дистимия 09,707,111,9
    Биполярное расстройство I типа 31,830,632,7
    Биполярное расстройство II 07,706,708,5
    Тревожные расстройства74, 266,181,1
    Паническое расстройство с агорафобией 11,507,714,6
    Паническое расстройство без агорафобии18,816,220,9
    Социальная фобия 29, 325,232,7
    Специфическая фобия 37,526,646,6
    ПТСР 39,229,547,2
    Генерализованное тревожное расстройство 35,127,341,6
    Обсессивно-компульсивное расстройство **15,6------
    Вс расстройства, связанные с употреблением алкоголя72,980,966,2
    Любое расстройство, связанное с употреблением алкоголя 57,371,245,6
    Любое расстройство, связанное с употреблением наркотиков 36,244, 029,8
    Расстройства пищевого поведения **53,020,562,2
    Нервная анорексия **20,807 *25 *
    Нервная булимия **25,610 *30 *
    Расстройство пищевого поведения, не указанное иначе **26,110,830,4
    Соматоформные расстройства **10,310 *10 *
    Соматизирующее расстройство **04,2------
    Ипохондроз **04,7------
    Соматоформное болевое расстройство **04.2------
    Психотические расстройства **01.301 *01 *
    * Приблизительные значения. ** Значения из исследования 1998 года. --- Значение не предоставлено исследованием

    Исследование 2008 года показало, что в какой-то момент жизни 75% людей с ПРЛ соответствуют критериям расстройств настроения, особенно большой депрессии и b. иполяр I, и почти 75% соответствуют критериям тревожного расстройства. Почти 73% соответствуют критериям использования психоактивных веществ или зависимости, а около 40% - посттравматического стрессового расстройства. Примечательно, что менее половины участников с ПРЛ в этом исследовании имели посттравматическое расстройство - распространенность, аналогичная той, о которой сообщалось в более раннем исследовании. Вывод о том, что менее половины с ПРЛ испытывают посттравматическое стрессовое расстройство в течение своей жизни, ставит под сомнение теорию о том, что ПРЛ и посттравматическое стрессовое расстройство являются одним и тем же расстройством.

    Существуют заметные половые различия в типах коморбидных состояний у человека с ПРЛ. иметь - более высокий процент мужчин с ПРЛ соответствует критериям расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, тогда как более высокий процент женщин с ПРЛ критериям посттравматического стрессового расстройства и расстройств пищевого поведения. В одном исследовании 38% участников с ПРЛ соответствовали критериям диагноза СДВГ. В другом исследовании 6 из 41 участника (15%) соответствовали критериям расстройства аутистического действия (подгруппа, в которой были значительно более частые попытки самоубийства).

    Независимо от того, что это инфрадиагностика. Несколько исследований показали, что его «более низкие проявления» приводят к неправильному диагнозу. Многочисленные и меняющиеся расстройства оси заставляют людей с ПРЛ иногда заставлять клиницистов упускать из виду наличие основного расстройства. Однако, поскольку было обнаружено, что сложный набор диагнозов оси I надежно предсказывает ПРЛ, клиницисты могут использовать признак сложного образца сопутствующей теории как признакного наличия патологии ПРЛ.

    Расстройства настроения

    Многие люди с пограничным расстройством личности также страдают расстройства настроения, такими как большое депрессивное расстройство или биполярное расстройство. Некоторые характеристики ПРЛ аналогичны характеристикам расстройств настроения, что может усложнить диагностику. Биполярное расстройство часто ошибочно диагностируют, когда у них пограничное расстройство личности, или наоборот. У человека с биполярным расстройством поведение, указывающее на ПРЛ, может появиться во время эпизода большойии или мании, но исчезнуть после стабилизации настроения. По этой причине лучше всего подождать, пока настроение не стабилизируется, чем пытаться поставить диагноз.

    На первый взгляд аффективная лабильность ПРЛ и быстрая смена настроения при биполярных расстройствах показаться очень похожими. Даже опытным клиницистам, незнакомым с ПРЛ, может быть трудно различить перепады настроения при этих двух состояниях. Однако есть некоторые явные различия.

    Во-первых, перепады настроения при ПРЛ и биполярном расстройстве, как правило, имеют разную продолжительность. У некоторых людей с биполярным расстройством эпизоды депрессии или мании длятся по крайней мере две недели за раз, что дольше, чем длится настроение у людей с ПРЛ. Даже у тех, кто страдает биполярным расстройством с более быстрой сменой настроения, их настроение обычно сохраняется в течение нескольких дней, в то время как настроение людей с ПРЛ может измениться за минуты или часы. Таким образом, хотя эйфория и импульсивность у человека с ПРЛ могут напоминать маниакальный эпизод, этот опыт был бы слишком коротким, чтобы квалифицировать его как маниакальный эпизод.

    Во-втором настроении биполярного расстройства не реагируют на изменения в окружающей среде, в то время как настроение ПРЛ действительно реагирует на изменения в окружающей среде. То есть положительное событие не снимает депрессивное настроение, вызванное биполярным расстройством, но положительное событие может поднять депрессивное настроение человека с ПРЛ. Точно так же нежелательное событие не ослабит эйфорию, вызванное биполярным расстройством, но нежелательное событие ослабит эйфорию человека с пограничным расстройством личности.

    В-третьих, когда люди с ПРЛ испытывают эйфорию. Это обычно без гоночных мыслей и снижения потребности во сне, которые типичны для гипомании, хотя более позднее исследование данных, собранных в 2004 году, в 2013 году показало, что диагноз и симптомы пограничного расстройства личности были связаны с хроническими нарушениями сна, включают трудности с поддержанием сна и пробуждение раньше, чем хотелось бы, а также последствиями плохого сна, и отмечать, что «[следующие] исследования изучали опыт хронических нарушений сна у лиц с пограничным расстройством личности».

    эти два состояния имеют ряд схожих симптомов, БЛД когда-то считалось легкой формой биполярного расстройства или существующей в биполярном спектре. Однако для этого необходим основной механизм, вызывающий эти симптомы, был одинаковым для обоих состояний. Различия в феноменологии, семейном анамнезе, продом текущем и ответах на лечение предполагают, что это не так. Исследователи демонстрируют «лишь скромную связь» между биполярным расстройством и пограничным расстройством личности, при этом «сильная связь с [ПРЛ и] биполярным расстройством крайне маловерна». Benazzi et al. предполагаемый, что диагноз БЛД по DSM-IV сочетает в себе две несвязанные характеристики: параметр аффективной нестабильности, связанный с биполярным расстройством II типа, и параметр импульсивности, не связанный с биполярным расстройством II типа.

    Предменструальное дисфорическое расстройство

    Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) встречается у 3–8% женщин. Симптомы начинаются во время лютеиновой фазы менструального цикла и заканчиваются во время менструации. Симптомы могут быть заметные перепады настроения, раздражительность, депрессивное настроение, чувство безнадежности или суицидальных настроений, субъективное чувство подавленности или выхода из-под контроля, беспокойство, переедание, трудности с концентрацией внимания и существенное нарушение межличностных отношений. Люди с ПМДР обычно начинают испытывать симптомы в начале двадцатилетнего возраста, хотя многие не обращаются за лечением тридцати пяти лет.

    Хотя некоторые симптомы ПМДР и БЛД схожи, это разные расстройства. Они различаются по времени и продолжительности симптомов, которые заметно различаются: симптомы ПМДР возникают только во время лютеиновой фазы менструального цикла, тогда как симптомы БЛД постоянно. стадии менструального цикла. Кроме того, симптомы ПМДР не импульсивность.

    Коморбидные расстройства оси II

    Процент людей с ПРЛ и пожизненным сопутствующим диагнозом оси II, 2008
    диагноз оси IIВсего (%)Мужской (%)Женский (%)
    Любой кластер A50,449,551,1
    Параноид21,316,525,4
    Шизоид12,411,113,5
    Шизотипический36,738,934,9
    Любой другой кластер B49,257,842,1
    Антисоциальный13,719,49, 0
    Истрионный10,310,310,3
    нарциссический38,947,032,2
    Любой кластер C29,927,032,3
    Избегающий13,410,815,6
    Зависимый3,12,63,5
    Обсессивно-компульсивный22,721,723,6

    Около трех четвертей людей с диагнозом ПРЛ также ознакомьтесь с другим расстаться ройства личности оси II в какой-то момент их жизни. (В крупном исследовании 2008 года - см. Соседнюю таблицу - частота составила 73,9%.) Расстройства кластера А, параноидальные, шизоидные и шизотипические, в целом являются самый распространенный. Кластер в целом поражает примерно половину, а только шизотипическое заболевание поражает одну треть.

    ПРЛ само по себе является расстройством кластера B. Другие расстройства кластера B, антисоциальное, истерическое и нарциссическое, сходным образом оценивают примерно половину пациентов с ПРЛ (заболеваемость в течение всей жизни), при этом опять-таки нарциссический характер влияет на одну треть или Больше. Кластер C, избегающий, зависимый и обсессивно-компульсивный, показал наименьшее совпадение, чуть менее одной трети.

    Менеджмент

    Психотерапия - это главное лечение пограничного расстройства личности. Лечение должно основываться на потребностях человека, а не на общем диагнозе ПРЛ. Лекарства полезны для лечения коморбидных расстройств, таких как депрессия и тревога. Краткосрочная госпитализация не является более эффективной, чем уход в сообществе для улучшения результатов или долгосрочной профилактики суицидного поведения у людей с ПРЛ.

    Психотерапия

    В настоящее время длительная психотерапия предпочтительное лечение ПРЛ. Хотя психотерапия, в частности диалектическая поведенческая терапия и психодинамические подходы, эффективна, эффекты медленные: многим людям приходится годами работать, чтобы быть эффективными.

    Более строгие методы лечения не намного лучше, чем менее строгие методы лечения.. Доступно шесть таких методов лечения: динамическая деконструктивная психотерапия (DDP), лечение на основе ментализации (MBT), психотерапия, ориентированная на перенос, диалектическое поведение. терапия (DBT), общее психиатрическое лечение и схемно-ориентированная терапия. Хотя DBT является наиболее изученной терапией, все эти методы лечения кажутся эффективными для лечения ПРЛ, за исключением схемной терапии. Любая долгосрочная терапия, в том числе терапия, ориентированная на схемы, лучше, чем отсутствие лечения, особенно в плане уменьшения побуждений к самоповреждению.

    Терапия, ориентированная на перенос, направлена ​​на то, чтобы оторваться от абсолютного мышления. Таким образом, люди выражают свои социальные интерпретации и эмоции, чтобы превратить свои взгляды в менее жесткие категории. Терапевт обращается к чувствам человека и рассматривает ситуации, реальные или реалистичные, которые могут произойти, а также то, как к ним подойти.

    Диалектическая поведенческая терапия имеет аналогичные компоненты КПТ, добавляя такие практики, как медитация. При этом он помогает человеку с ПРЛ научиться управлять симптомами. Эти навыки включают регуляцию эмоций, внимательность и стрессоустойчивость.

    Этапы, используемые в диалектической поведенческой терапии

    Когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), также являются типом психотерапии, используемой для лечения ПРЛ. Этот тип терапии основан на изменении поведения и убеждений людей путем выявления проблем, связанных с расстройством. Известно, что КПТ уменьшает некоторые симптомы тревоги и настроения, а также уменьшает суицидальные мысли и самоповреждающее поведение.

    Терапия, основанная на ментализации, и психотерапия, ориентированная на перенос, основаны на психодинамических принципах, и диалектическая поведенческая терапия основана на когнитивно-поведенческих принципах и внимательности. Общее психиатрическое лечение сочетает в себе основные принципы каждого из этих методов лечения, и считается, что оно более легкое для изучения и менее интенсивное. Рандомизированные контролируемые испытания показали, что ДБТ и МБТ могут быть наиболее эффективными, и у них много общего. Исследователи заинтересованы в разработке более коротких версий этих методов лечения для повышения доступности, облегчения финансового бремени для пациентов и уменьшения ресурсной нагрузки на поставщиков лечения.

    Некоторые исследования показывают, что медитация осознанности может вызвать благоприятные структурные изменения. в головном мозге, включая изменения структур мозга, связанные с ПРЛ. Вмешательства, основанные на внимательности, также, по-видимому, вызывают улучшение симптомов, характерных для ПРЛ, и некоторые клиенты, прошедшие лечение на основе внимательности, больше не соответствуют минимум пяти диагностическим критериям ПРЛ DSM-IV-TR.

    Лекарства

    Обзор 2010 года, проведенный Кокрановской коллаборацией, показал, что никакие лекарства не обещают «основных симптомов ПРЛ - хронического чувства пустоты, нарушения личности и покинутости». Однако авторы обнаружили, что некоторые лекарства могут влиять на отдельные симптомы, связанные с ПРЛ, или на симптомы сопутствующих состояний. В обзоре 2017 г. были изучены данные, опубликованные после Кокрановского обзора 2010 г., и было обнаружено, что «доказательства эффективности лекарств при ПРЛ остаются очень неоднозначными и все еще сильно скомпрометированы субоптимальным дизайном исследования».

    Из типичных нейролептиков изученных в связи с ПРЛ, галоперидол может уменьшить гнев, а флупентиксол может снизить вероятность суицидального поведения. Среди атипичных антипсихотиков одно исследование показало, что арипипразол может уменьшить межличностные проблемы и импульсивность. Оланзапин, а также кветиапин могут уменьшить аффективная нестабильность, гнев, психотические параноидальные симптомы и тревога, но плацебо оказало большее влияние на суицидальные мысли, чем оланзапин. Эффект зипразидона был незначительным.

    Из изученных стабилизаторов настроения вальпроат полунатрий может облегчить депрессию, импульсивность, межличностные проблемы и гнев. Ламотриджин может снизить импульсивность и гнев; топирамат может улучшить межличностные проблемы, импульсивность, беспокойство, гнев и общую психиатрическую патологию. Эффект карбамазепина не был значительным. Из антидепрессантов, амитриптилин может уменьшить депрессию, но миансерин, флуоксетин, флувоксамин и сульфат фенелзина не оказал никакого действия. Омега-3 жирные кислоты могут уменьшить суицидальность и облегчить депрессию. По состоянию на 2017 год испытания этих препаратов не проводились, и эффект от длительного использования не оценивался.

    Из-за слабых доказательств и возможности серьезных побочных эффектов от некоторых из этих препаратов Великобритания Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) 2009 г. в клинических рекомендациях по лечению и ведению ПРЛ рекомендует: «Медикаментозное лечение не следует применять специально для пограничного расстройства личности или отдельных симптомов или поведения, связанных с беспорядок ". Однако «медикаментозное лечение может рассматриваться как общее лечение сопутствующих состояний». Они предлагают «пересмотреть лечение людей с пограничным расстройством личности, у которых нет диагностированного сопутствующего психического или физического заболевания и которым в настоящее время прописывают лекарства, с целью сокращения и прекращения ненужного лечения наркотиками».

    Услуги

    Существует значительная разница между количеством тех, кому было бы полезно лечение, и количеством тех, кто лечится. Так называемый «пробел в лечении» является функцией нежелания пострадавших обращаться за лечением, недостаточной диагностики расстройства со стороны медицинских работников, а также ограниченной доступности и доступности самых современных методов лечения. Тем не менее, в одном исследовании на людей с ПРЛ приходилось около 20% психиатрических госпитализаций. Большинство людей с ПРЛ, находящихся на лечении, продолжают использовать амбулаторное лечение на постоянной основе в течение нескольких лет, но их количество, использующее более ограничительные и дорогостоящие формы лечения, такие как госпитализация, со временем снижается.

    Опыт работы с услугами разнится. Оценка риска самоубийства может быть проблемой для клиницистов, а сами пациенты склонны недооценивать летальность самоповреждающего поведения. Люди с ПРЛ обычно имеют хронически повышенный риск самоубийства, намного превышающий таковой для населения в целом, и в истории болезни неоднократно предпринимались попыткив период кризиса. Примерно половина людей, совершивших суицид, соответствуют критериям расстройства личности. Пограничное расстройство личности наиболее часто ассоциируемым расстройством с самоубийством.

    После смерти пациента, страдающего ПРЛ, Национальная служба здравоохранения (NHS) в Англии подверглась критике со стороны коронера в 2014 году за отсутствие заказных услуг для поддержки людей с ПРЛ. Были предоставлены доказательства того, что 45% пациенток страдали ПРЛ, и не было предоставления или приоритета терапевтическим психологическим услугам. В то время в Англии было всего 60 больничных коек, и все они располагались в Лондоне или северо-восточном регионе.

    Прогноз

    Большинство людей с ПРЛ лечится. может избавиться от тревожных симптомов и достичь ремиссии, определяемой как постоянное облегчение симптомов в течение как минимум двух лет. лонгитюдное исследование, отслеживающие симптомы у людей с ПРЛ, показало, что 34,5% достигли ремиссии в течение двух лет с начала исследования. В течение четырех лет 49,4% достигли ремиссии, а в течение шести лет - 68,6%. К концу исследования у 73,5% участников была ремиссия. Более того, из тех, кто избавился от симптомов, только 5,9% испытали рецидивы. Наблюдалось стабильное выздоровление от симптомов у 86% пациентов наблюдалось стабильное выздоровление от симптомов.

    Личность пациента может играть роль во время терапевтического процесса, приводя к лучшему клиническим результатам. Недавние исследования показали, что пациенты с ПРЛ, проходящие диалектическую поведенческую терапию (ДПТ), демонстрируют лучшие клинические результаты, коррелирующие с более высоким уровнем покладистости у пациента, по сравнению с пациентом, которые либо плохо соглашаются, либо не соответствуют ДПТ. Эта ассоциация была опосредована прочностью рабочего сообщества между пациентом и терапевтом; то есть более приятные пациенты улучшили более крепкие рабочие союзы со своими терапевтами, что, в свою очередь, привело к лучшему клиническим результатам.

    Помимо выздоровления от тревожных симптомов, люди с ПРЛ также достигают высокого уровня психосоциальной помощи. функционирует. Лонгитюдное исследование, отслеживающие социальные и рабочие способности участников ПРЛ, показало, что через шесть лет после постановки диагноза 56% участников хорошо функционировали на работе и в социальной среде по сравнению с 26% участников, когда им впервые поставлен диагноз. Профессиональная успеваемость в целом была более ограниченной, даже по сравнению с другими людьми с другими расстройствами. Не менее, у тех, у кого симптомы исчезли, значительно выше вероятность хороших отношений с романтическим партнером и по крайней мере, одного из родителей, хорошей успеваемости на работе и в школе, стабильной работы и школьной истории и хорошего психосоциального функционирования в целом.

    Эпидемиология

    распространенность ПРЛ оценивалась в 1-2% от общей популяции и в три раза чаще встречалась у женщин, чем у мужчин. Однако в исследовании 2008 года установлено, что распространенность ПРЛ в течение всей жизни составляет 5,9% от общей популяции, что встречается у 5,6% мужчин и 6,2% женщин. Разница в числе случаев между мужчинами и женщинами в этом исследовании не оказалась статистически значимой.

    Пограничное расстройство личности, по оценкам, составляет 20% психиатрических госпитализаций и встречается у 10% амбулаторных пациентов.

    29,5% новых заключенных в американском штате Айова соответствовали диагнозу пограничного расстройства личности в 2007 году, общая распространенность ПРЛ среди заключенных в США составляет 17%. Эти высокие числа могут быть связаны с высоким числом злоупотребления психоактивными веществами и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ среди людей с ПРЛ, которое оценивается в 38%.

    История болезни

    Девальвация в Эдварде Мунк Саломея (1903). Идеализация и обесценивание других в личных отношениях - обычная черта ПРЛ. Художник Эдвард Мунк изобразил своего нового друга, скрипачку Еву Мудоччи, двумя способами за считанные дни. Сначала как «женщину, которую видит влюбленный мужчина», затем как «кровожадная и каннибалистка Саломея ». В наше время у Мунка диагностировали ПРЛ.

    Сосуществование интенсивных, расходящихся настроений внутри человека было признано Гомером, Гиппократом и Аретеем., последний колеблющееся присутствие импульсивного гнева, меланхолии и мании внутри одного человека. Эта концепция была возрождена швейцарским врачом Теофилем Боне в 1684 году, который использует термин folie maniaco-mélancolique, описал феномен нестабильных настроений, которые придерживаются непредсказуемого курса. Другие авторы отметили ту же закономерность, в том числе американский психиатр Чарльз Х. Хьюз в 1884 году и Дж. К. Россе в 1890 году, которые назвали это расстройство «пограничным безумием». В 1921 году Крепелин идентифицировал «возбудимую личность», которая близко соответствует пограничным чертам, обозначенным в нынешней концепции ПРЛ.

    Была написана первая значительная психоаналитическая работа, которой использовался термин «пограничный». Адольфом Стерном в 1938 году. В нем описана группа пациентов, страдающих, по его легкой форме шизофрении, на границе между неврозом и психозом.

    В 1960-е и 1970-е годы произошел сдвиг от представления об этом состоянии как о пограничной шизофрении к представлению о пограничном аффективном расстройстве (расстройстве настроения), находящемся на грани биполярного расстройства, циклотимии и дистимии. В DSM-II, выделяется интенсивность и изменчивость настроений, это было названо циклотимической личностью (аффективная личность). В то время как термин «пограничный» развивался для обозначения отдельной категории расстройств, психоаналитики, такие как Отто Кернберг, использовал его для обозначения широкого и проблем, описывая промежуточный уровень. организации личности между неврозом и психозом.

    После разработки стандартизированных критериев, позволяющих отличить его от расстройств настроения и других расстройств оси I, ПРЛ стало диагнозом расстройства личности в 1980 году с публикацией DSM-III. Диагноз отличался от субсиндромальной шизофрении, которую назвали «шизотипическим расстройством личности ». Рабочая DSM-IV Ось II Американской психиатрической ассоциации наконец определилась группа с названием «пограничное расстройство личности», которое до сих пор используется в DSM-5. Однако термин «пограничный» был описан как однозначно неадекватный для описания симптомов, характерных для этого расстройства.

    Этимология

    Ранние версии DSM, предшествующие многоосной диагностической системе., разделил большинства людей с проблемами психического здоровья на две категории: психотиков и невротиков. Клиницисты отметили специальный класс невротиков, которые, находясь в кризисе, оказались на грани психоза. Термин «пограничное расстройство личности» был придуман в американской психиатрии в 1960-х годах. Этот термин стал предпочтительнее ряда конкурирующих названий, таких как «нестабильное расстройство характера» в 1970-е годы. Пограничное расстройство личности было включено в DSM-III (1980), несмотря на то, что оно не было общепризнанным в качестве действительного диагноза.

    Споры

    Достоверность и достоверность показаний

    Достоверность людей с расстройствами личности ставится под сомнение по крайней мере с 1960-х годов. Есть две проблемы: частота эпизодов диссоциации среди людей с ПРЛ и вера в то, что ложь является ключевым компонентом этого состояния.

    Диссоциация

    Исследователи расходуются во мнениях относительно того, влияет ли диссоциация или чувство отстраненности от эмоций и физических переживаний на способность людей с ПРЛ вспоминать особенности прошлых событий.. Исследование 1999 г. показало, что специфичность автобиографической памяти была снижена у пациентов с ПРЛ. Исследователи показали, что снижение способности вспоминать особенности коррелировало с уровнем диссоциации.

    Ложь как признак

    Некоторые утверждают, что пациенты с ПРЛ часто лгут. Однако другие пишут, что в клинической практике они редко видели лежачих среди пациентов с ПРЛ.

    Секс

    Поскольку ПРЛ может быть стигматизирующим диагнозом даже в сообществе психиатров., некоторые пережившие жестокое обращение в детстве, у которых диагностировано ПРЛ, повторно травмируются из-за негативных ответов, которые они получают от медицинских работников. Один лагерь утверждает, что было бы лучше диагностировать этих мужчин или женщин с посттравматическим стрессовым расстройством, поскольку это признало бы влияние жестокого обращения на их поведение. Критики диагноза посттравматическое стрессовое расстройство утверждают, что он медикализует насилие, а не устраняет коренные причины в обществе. Несмотря на это, диагноз посттравматического стрессового расстройства не всех проблем расстройства (см. аномалии мозга и терминологию).

    Джоэл Пэрис заявляет, что «В клинике... до 80% пациентов - женщины. В обществе это может быть неправдой ». Он предлагает следующие объяснения этих половых различий:

    Наиболее вероятное объяснение гендерных различий в клинических выборах в том, что у женщин с большей вероятностью разовьются симптомы, которые приводят к лечению. В сообществе от депрессии страдает вдвое больше женщин, чем мужчин (Weissman Klerman, 1985). Напротив, преобладают мужчины, отвечающие за злоупотребления психоактивными веществами и психопатии (Robins Regier, 1991), и мужчины с этими расстройствами не обязательно присутствуют в системе психического здоровья. Мужчины и женщины со схожими психологическими проблемами по-разному выражать страдания. Мужчины склонны больше пить и совершать больше преступлений. Женщины склонны обращать свой гнев на себя, что приводит к депрессии, а также к резкости и передозировке, которые характерны для ПРЛ. Таким образом, антисоциальное расстройство личности (ASPD) и пограничные расстройства личности могут быть вызваны схожей основной патологией, но проявляться симптомами, сильно зависящими от пола (Paris, 1997a; Looper Paris, 2000). У нас есть еще более доказательства того, что мужчины с ПРЛ могут обращаться за помощью. В исследовании завершенных самоубийств среди людей в возрасте от 18 до 35 лет (Lesage et al., 1994) 30% самоубийств были связаны с людьми с ПРЛ (что подтверждено психологическим вскрытием, в котором симптомы оценивались путем бесед с членами семьи). Большинство совершивших самоубийство были мужчинами, и очень немногие из них проходили лечение. Подобные результаты получены в результате более позднего исследования, проведенного нашей собственной исследовательской группой (McGirr, Paris, Lesage, Renaud, Turecki, 2007).

    Короче говоря, мужчины с меньшей вероятностью будут искать или принимать соответствующее лечение, с большей вероятностью получат лечение. для симптомов ПРЛ, таких как использование психоактивных веществ, а не самого ПРЛ (симптомы ПРЛ и АСПЛ, возможно, происходит из схожей основной этиологии), возможно, более вероятно попадание в исправительную систему из-за преступного поведения и, возможно, более высокая вероятность совершения самоубийства до постановки диагноза.

    Среди мужчин с диагнозом ПРЛ также есть данные на более высоком уровне самоубийств: «мужчины более чем в два раза чаще женщин - 18 процентов против 8 процентов» - умирают в результате самоубийства.

    Существуют половые различия при пограничных расстройствах личности. Мужчины с ПРЛ чаще злоупотребляют психоактивными веществами, у них взрывной характер, высокий уровень стремления к новизне и антисоциальные, нарциссические, пассивно-агрессивные или садистские черты личности. Женщины с ПРЛ чаще страдают расстройствами пищевого поведения, расстройствами настроения, тревогой и посттравматическим стрессом.

    Манипулятивное поведение

    Манипулятивное поведение для поиска заботы о проблемах DSM-IV -TR и многие специалисты в области психического здоровья, чтобы быть определяющей особенностью пограничного расстройства личности. Однако Марша Линехан отмечает, что это основано на предположении, что люди с ПРЛ сообщают о сильной боли или совершающих членовредительство или суицидальное поведение, делают это с намерением повлиять на поведение других. Таким образом, воздействием такого поведения на других членов семьи и терапевтов - было намерением человека.

    Однако их частое выражение сильной боли, самоповреждения или суицидального режима вместо этого метода поведения или механизма выхода из режима, кажутся невыносимыми.

    Стигма

    К чертам ПРЛ относится эмоциональная нестабильность; интенсивные, нестабильные межличностные отношения; потребность в близости; и страх быть отвергнутым. В результате люди с ПРЛ часто вызывают сильные эмоции уающих. Уничижительные термины для описания людей с ПРЛ, такие как «трудный», «устойчивый к лечению», «манипулятивный», «требующий» и «ищущий внимания », часто используются и могут стать самоисполняющимся пророчеством., вызывающее заболевание с помощью этих людей вызывает дальнейшее саморазрушительное поведение.

    Физическое насилие

    Стигма, окружающая пограничное расстройство личности, включает веру в то, что люди с ПРЛ склонны к насилию по отношению к другим. В то время как жестокие люди часто делают людей с ПРЛ сенсационными, изображающими их как жестоких, большинство исследователей с тем, что люди с ПРЛ вряд ли причинят физический вред другим. Люди с ПРЛ часто борются с переживанием сильного гнева, отличительной чертой ПРЛ является то, что они направляют его внутрь себя. Одно из ключевых различий между ПРЛ и антисоциальным расстройством личности (АСРЛ) заключается в том, что люди с ПРЛ склонны усваивать гнев, причиняя себе вред, в то время как люди с АСРЛ склонны выносить его вовне, причиняя боль другим.

    Кроме того, взрослые с ПРЛ часто подвергаются жестокому обращению в детстве, поэтому многие люди с ПРЛ используют политику «нетерпимости» к любым проявлениям гнева. Их крайнее отвращение к насилию может вызвать у многих людей с ПРЛ чрезмерную компенсацию и трудности с напористостью своих клиентов. Это один из способов, которым люди с ПРЛ предпочитают причинять вред себе, а не другим. Другой способ, которым люди с ПРЛ избегают выражения своего гнева посредством насилия, - это причинение себе физического вреда, например, самоповреждение без суицида.

    Психиатрические работники

    Люди с БЛД занимаются одними из наиболее сложных групп пациентов, выполняющих терапию, требует высокого уровня навыков и подготовки психиатров, терапевтов и медсестер, участвующих в их лечении. Большинство психиатрических сотрудников сообщают, что у людей с ПРЛ труднее работать, чем с другими группами клиентов. Это в степени степени негативное отношение к ПРЛ может привести к тому, что люди с ПРЛ преждевременно негативное лечение, получают вредное лечение, не получают информацию о своем диагнозе ПРЛ или ставят неправильный диагноз. Медицинские медицинские работники вносят свой вклад в стигму диагноза ПРЛ, обращение за лечением часто к сохранению черт ПРЛ. Продолжаются усилия по улучшению общества и персонала к людям с ПРЛ.

    Согласно психоаналитической теории, стигматизация среди психиатров может считаться отражением контрпереноса (когда терапевт проецирует на клиента свои чувства). Таким образом, диагноз ПРЛ говорит о негативной реакции врача на пациента, чем пациенте, и объясняет разрыв эмпатии между терапевтом и пациентом и институциональным эпитетом под маской. псевдонаучного жаргона. Этот непреднамеренный контрперенос может вызвать неадекватные клинические реакции, включая чрезмерное употребление лекарств, неподходящее материнство и карательное использование ограничений и интерпретации.

    Некоторые клиенты считают диагноз полезным, позволяя им понять, что они не в одиночку, а для связи с другими людьми с ПРЛ, которые осуществляют полезные механизмы выживания. Однако другие воспринимают термин «пограничное расстройство личности» как уничижительный ярлык, а не как информативный диагноз. Они сообщают о том, что их саморазрушительное поведение нарушает как манипулятивное и что стигма, окружающее это расстройство, ограничивает их доступ к медицинскому обслуживанию. Действительно, специалисты в области психического здоровья часто пользуются услугами тем, кто получил диагноз ПРЛ.

    Терминология

    Из-за опасений по поводу стигмы и из-за отхода от первоначальной теоретической основы для термин (см. история ), продолжаются дискуссии о переименовании пограничного расстройства личности. Некоторые клиницисты согласны с нынешним государством, утверждают, что его следует изменить как многие, у кого помечено с пограничным расстройством личности, считают это имяолезным, стигматизирующим или неточным. Валери Порр, президент Ассоциации по развитию лечения и исследований расстройств личности, заявляет, что «название ПРЛ сбивает с толку, не передает никакой относящейся к делу или описательной информации и усиливает существующее клеймо».

    Альтернативные варианты названий включают расстройство эмоциональной регуляции или эмоциональная дисрегуляция расстройство. По словам Джона Г. Гандерсона из больницы Маклина в США, другими допустимыми альтернативами импульсное расстройство и расстройство межличностной регуляции. Другой термин, предложенный психиатром Кэролайн Куадрио, - это посттравматическая дезорганизация личности (ПТРЛ), отражающая статус состояния как (часто) как формы хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), так и расстройства личности. Некоторые не сообщают о каких-либо травматических событиях, хотя некоторые с ПРЛ имеют травматические истории, что позволяет предположить, что ПРЛ не обязательно является расстройством травматического события.

    Национальная ассоциация по улучшению лечения и исследований расстройств личности (TARA-APD) безуспешно проводит кампанию по изменению и обозначению ПРЛ в DSM-5, опубликованном в мае 2013 г., в названии «Пограничное» расстройство личности »остается неизменным и не травма и Расстройство, связанное со стрессом.

    Общество и культура

    Художественная литература

    В фильмах и телешоу персонажи изображены либо с явным диагнозом, либо с признаками, указывающими на ПРЛ. Они могут описать в заблуждение, если они точно описывают это расстройство. Большинство исследователей сходятся во мнении, что на самом деле люди причинят вред другим, но, скорее всего, причинят вред себе.

    Роберт О. Фридель предположил, что поведение Терезы Данн, главной героини В поисках мистера Гудбара (1975) согласуется с диагнозом пограничного расстройства личности.

    Фильмы Играй для меня Мисти (1971) и Девушка, Прерванный (1999, на основе одноименных воспоминаний ) оба предполагают эмоциональную нестабильность расстройства. Фильм Одинокая белая женщина (1992), как и первый пример, также предлагает характеристики, некоторые из которых на самом деле нетипичны для расстройства: персонаж Хеди заметно нарушил чувство идентичности и резко реагирует на оставление. В рецензии на фильм Стыд (2011) для британского журнала The Art of Psychiatry другой психиатр, Эбби Зельцер, хвалит Кэри Маллиган даже за то, как он изображает персонажа с расстройством. хотя об никогда этом не упоминается на экране.

    Фильмы, пытающиеся изобразить персонажей с расстройством, включая Тонкая грань между любовью и ненавистью (1996), Filth (2013), Роковое влечение (1987), The Crush (1993), Mad Love (1995), Malicious (1995), Интерьеры (1978), Кабельщик (1996), г. Никто (2009), Мокша (2001), Марго на свадьбе (2007), Cracks (2009) и Добро пожаловать в Я (2014). Психиатры Эрик Буй и Рэйчел Роджерс утверждают, что персонаж Энакина Скайуокера / Дарта Вейдера в фильмах Звездных войн соответствует шести из девяти диагностических критериев; Буй также нашел Анакина полезным примером для объяснения ПРЛ студентам-медикам. В частности, Буй указывает на проблемы с отвержением персонажа, неуверенность в его личности и диссоциативные эпизоды.

    На телевидении шоу CW Сумасшедшая бывшая девушка изображает у главного героя с пограничным расстройством личности и персонажа Эммы Стоун в мини-сериале Netflix Маньяк диагностировано это расстройство. Кроме того, кровосмесительные близнецы Серсея и Хайме Ланнистер в сериале Джорджа Р.Р. Мартина «Песнь льда и пламени » и его телеадаптации, Игра престолов, имеют черты пограничного и нарциссического расстройства личности.

    Осведомленность

    В начале 2008 года Палата представителей США объявил месяц май, месяц осведомленности о пограничном расстройстве личности.

    См. также

    • Психологический портал

    Ссылки

    Библиография

    Внешние ссылки

    На Wikimedia Общие есть материалы, связанные с пограничным расстройством личности.
    КлассификацияD
    Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2021-05-13 14:54:28
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте