Дерматофит

редактировать

Дерматофиты (от греч. δέρμα derma «кожа» (GEN δέρματος dermatos) и φυτόν phyton «растение») являются общим ярлыком для группы из трех типов грибов, которые обычно вызывают кожные заболевания у животных и людей. Эти анаморфные (бесполые или несовершенные грибы ) роды плесени: Microsporum, Epidermophyton и Trichophyton. Эти три рода насчитывают около 40 видов. Виды, способные к половому размножению, принадлежат к телеоморфному роду, Ascomycota (см. Teleomorph, anamorph и holomorph для получения дополнительной информации об этом типе жизненного цикла грибов).

Дерматофиты вызывают инфекции кожи, волос и ногтей, получая питательные вещества из ороговевшего материала. Организмы колонизируют кератиновые ткани, вызывая воспаление, когда хозяин реагирует на побочные продукты метаболизма. Колонии дематофитов обычно ограничены неживым ороговевшим слоем эпидермиса из-за их неспособности проникать в жизнеспособные ткани иммунокомпетентного хозяина. Вторжение действительно вызывает реакцию хозяина, варьирующуюся от легкой до тяжелой. Кислые протеиназы (протеазы), эластаза, кератиназы и другие протеиназы, как сообщается, действуют как факторы вирулентности. Кроме того, продукты этих ферментов разложения служат питательными веществами для грибов. Развитие клеточного иммунитета коррелирует с гиперчувствительностью замедленного типа, а воспалительный ответ связан с клиническим излечением, тогда как отсутствие или дефект клеточного иммунитета предрасполагает хозяина к хронической или рецидивирующей дерматофитной инфекции.

Некоторые из этих кожных инфекций известны как стригущий лишай или опоясывающий лишай (латинское слово, означающее «червь»), хотя инфекции не вызываются глистами. Считается, что слово tinea (червь) используется для описания змееподобного появления дерматофита на коже. Инфекции ногтей пальцев ног и пальцев рук именуются онихомикозом. Дерматофиты обычно не проникают в живые ткани, а колонизируют внешний слой кожи. Иногда организмы действительно проникают в подкожные ткани, что приводит к развитию кериона.

Содержание

  • 1 Типы инфекций
    • 1.1 Tinea pedis или микстура
    • 1.2 Tinea cruris или зуд спортсмена
    • 1.3 Tinea corpora или стригущий лишай тела
    • 1.4 Tinea faciei или стригущий лишай на лице
    • 1,5 Tinea capitis или стригущий лишай кожи головы («черная точка»)
    • 1,6 Tinea manuum или стригущий лишай рук
    • 1,7 Онихомикоз, tinea unguium или стригущий лишай ногтя
    • 1,8 Tinea incognito
  • 2 Патогенез 183>3 Иммунный ответ
  • 4 Диагностика и идентификация
  • 5 Передача
  • 6 Классификация
    • 6.1 Половое размножение
  • 7 Частота видов
  • 8 Эпидемиология
  • 9 Лекарства
  • 10 Лечение
  • 11 См. Также
  • 12 Ссылки
  • 13 Внешние ссылки

Типы инфекций

Инфекции, вызываемые дерматофитами, поражают поверхностную кожу, волосы и ногти, в названии используется слово «tinea», за которым следует Латинский термин для обозначения пораженной области. Инфекция обычно проявляется в виде покраснения, уплотнения, зуда и шелушения. Дерматофитозы обычно возникают на влажных участках и кожных складках. Степень инфицирования зависит от конкретного очага инфекции, вида грибка и воспалительной реакции хозяина.

Хотя в некоторых случаях симптомы могут быть едва заметны, дерматофитозы могут вызывать «хронические прогрессирующие высыпания, которые длятся месяцы или годы., вызывая значительный дискомфорт и уродство ". Дерматофитозы обычно безболезненны и не опасны для жизни.

Tinea pedis, также известный как стопа спортсмена.

Tinea pedis или стопа спортсмена

Вопреки названию, tinea pedis поражает не только спортсменов. Tinea pedis чаще поражает мужчин, чем женщин, и редко встречается у детей. Даже в развитых странах опоясывающий лишай стопы является одной из наиболее распространенных грибковых инфекций поверхностных кожных покровов.

Инфекцию можно увидеть между пальцами ног (межпальцевый рисунок) и может распространиться на подошву стопы в мокасине. " шаблон. В некоторых случаях инфекция может прогрессировать в «пузырно-пузырчатую форму», при которой присутствуют небольшие пузыри, заполненные жидкостью. Поражения могут сопровождаться шелушением, мацерацией (шелушением из-за влаги) и зудом.

Более поздние стадии дерматофитии стопы могут включать гиперкератоз (утолщение кожи) подошв, а также бактериальную инфекцию (стрептококк и стафилококк) или целлюлит из-за трещин между пальцами ног.,

Еще одним проявлением дерматомикоза стопы, особенно у пожилых людей или людей с сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом или травмой ногтей, является онихомикоз ногтей на ногах. Ногти становятся толстыми, обесцвеченными и ломкими, часто возникает онихолизис (безболезненное отделение ногтя от ногтевого ложа).

Tinea cruris или баночный зуд

Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Tinea cruris может усугубляться потом и тесной одеждой (отсюда и термин «зуд спортсмена»). Часто также поражаются стопы. Теория заключается в том, что сначала ноги заражаются от контакта с землей. Споры грибка переносятся в пах от царапин от нижнего белья или штанов. Инфекция часто распространяется от паха до кожи перианальной области и ягодичной щели.

Сыпь выглядит красной, чешуйчатой ​​и пустулезной и часто сопровождается зудом. Tinea cruris следует дифференцировать от других подобных кожных заболеваний, таких как интертригинозный кандидоз, эритразма и псориаз.

Tinea corpora или стригущий лишай тела

Tinea Corporis руки с активной границей и центральной просветом <. 204>Поражения выглядят как круглые, красные, чешуйчатые пятна с четко очерченными выступающими краями, часто с центральным просветом и сильным зудом (обычно на туловище, конечностях, а также в других частях тела). Поражения можно спутать с контактным дерматитом, экземой и псориазом.

Tinea faciei или лицевой стригущий лишай

Красные пятна круглой или кольцевой формы могут возникать на небородых участках лица. Этот тип дерматофитии может иметь незаметный вид, иногда известный как «зуб инкогнито». Его можно ошибочно диагностировать при других состояниях, таких как псориаз, дискоидная волчанка и т. Д., И его можно усугубить при лечении иммуносупрессивными стероидными кремами для местного применения.

Опоясывающий лишай головы или стригущий лишай кожи головы («черная точка» 80>

Дети в возрасте от 3 до 7 лет чаще всего инфицируются дерматомикозом головы. Trichophytontonsurans является наиболее частой причиной возникновения дерматомикоза у детей и основной причиной возникновения эндотрикса (внутри волосы) инфекции. Trichophyton rubrum также является очень частой причиной favus, формы дерматомикоза головы, при котором на коже черепа видны корки.

Tinea capitis характеризуется нерегулярной или четко обозначенной алопецией (облысением) и шелушением.

Зараженные стержни волос отламываются только у основания, оставляя черную точку прямо под поверхностью кожи, что может привести к алопеции.. Соскоб с этой остаточной черной точки даст лучший диагностический соскоб для микроскопического исследования. Многочисленные зеленые артроспоры можно будет увидеть под микроскопом внутри щетины сломанных стержней волос при 400-кратном увеличении. Tinea capitis нельзя лечить местно, и его необходимо лечить системно с помощью противогрибковых препаратов.

Tinea manuum или стригущий лишай рук

В большинстве случаев tinea manuum только одной рукой впутан. Часто одновременно поражаются обе стопы, отсюда и выражение «одна рука, две ноги».

Онихомикоз, tinea unguium или стригущий лишай ногтя

См. Онихомикоз

Tinea incognito

Стригущий лишай, модифицированный кортикостероидами, системными или местными, прописанными при какой-либо ранее существовавшей патологии или ошибочно назначенными для лечения неправильно диагностированного дерматомикоза.

Патогенез

Для возникновения дерматофитоза грибок должен напрямую контактировать с кожей. Вероятность инфицирования повышается, если целостность кожи нарушена, например, при незначительных повреждениях.

Грибы используют различные протеиназы для заражения ороговевшего рогового слоя. Некоторые исследования также предполагают, что класс белков, называемых LysM, покрывает стенки клеток грибов, чтобы помочь грибам избежать иммунного ответа клетки-хозяина.

Течение инфекции варьируется в каждом случае и может определяться несколькими факторами, включая: «анатомическое расположение, степень увлажненности кожи, динамика роста и десквамации кожи, скорость и степень воспалительной реакции, а также виды инфицирования».

Кольцевая форма дерматофитных поражений возникает в результате роста наружу грибов. Грибки распространяются центробежным образом в роговом слое, который представляет собой самый внешний ороговевший слой кожи.

При инфекциях ногтей рост начинается через боковые или поверхностные ногтевые пластины, а затем продолжается по всему ногтю. При инфекциях волос грибковая инвазия начинается на стержне волоса.

Симптомы проявляются в результате воспалительных реакций, вызванных грибковыми антигенами. Быстрое возобновление шелушения или шелушения кожи из-за воспаления ограничивает дерматофитозы, поскольку грибки выталкиваются из кожи.

Дерматофитозы редко вызывают серьезные заболевания, так как грибковая инфекция, как правило, ограничивается поверхностной кожей. Инфекция имеет тенденцию к самовосстановлению, если рост грибка не превышает воспалительной реакции и скорость шелушения достаточна. Однако, если иммунный ответ недостаточен, инфекция может прогрессировать до хронического воспаления.

Иммунный ответ

К счастью, дерматофитозы быстро переходят из воспалительной стадии в спонтанное заживление, которое в значительной степени опосредовано клетками. Грибки уничтожаются фагоцитами через окислительные пути как внутриклеточно, так и внеклеточно. Опосредованный Т-клетками ответ с использованием клеток TH1, вероятно, отвечает за борьбу с инфекцией. Неясно, играют ли противогрибковые антитела, образующиеся в ответ на инфекцию, роль в иммунитете.

Инфекция может стать хронической и широко распространенной, если у хозяина ослаблена иммунная система и он получает лечение, снижающее функцию Т-лимфоцитов. Кроме того, основными видами хронических инфекций как у здоровых, так и у пациентов с ослабленным иммунитетом обычно являются Trichophyton rubrum; иммунный ответ имеет тенденцию быть гипореактивным. Однако «клинические проявления этих инфекций в значительной степени обусловлены реакциями гиперчувствительности замедленного типа на эти агенты, а не прямым воздействием грибка на хозяина».

Диагностика и идентификация

Обычно, дерматофитные инфекции можно диагностировать по их внешнему виду. Однако можно также провести подтверждающий экспресс-тест в офисе, который предполагает использование скальпеля для соскабливания образца поражения с ногтя, кожи или волосистой части головы и переноса его на слайд. Гидроксид калия (КОН) добавляют на предметное стекло и образец исследуют под микроскопом, чтобы определить наличие гиф. Следует проявлять осторожность при получении образца, так как могут быть ложноотрицательные результаты, если пациент уже использует противогрибковые препараты, если образец слишком мал или если образец взят не с того места.

Кроме того, обследование с помощью лампы Вуда (ультрафиолетовое излучение) может использоваться для диагностики определенных дерматофитов, которые флуоресцируют. В случае возникновения вспышки болезни или если пациент плохо реагирует на терапию, иногда назначают посев на грибок. Грибковые культуры также используются, когда рассматривается длительная пероральная терапия.

Среда для культивирования грибов может использоваться для положительной идентификации вида. Грибы имеют тенденцию хорошо расти при 25 градусах Цельсия на агаре Сабуро в течение от нескольких дней до нескольких недель. В культуре можно увидеть характерный септат гифы, перемежающийся между эпителиальными клетками, а конидии могут образовываться либо на гифах, либо на конидиофорах. Trichophytontonsurans, возбудитель tinea capitis (инфекция кожи головы), можно рассматривать как плотно упакованные артроспоры внутри сломанных стержней волос, соскобленных с закупоренных черных точек на коже черепа. Микроскопическая морфология микро- и макроконидий является наиболее надежным признаком идентификации, но как хорошая подготовка слайдов, так и стимуляция споруляции в некоторых штаммах нужны. Хотя небольшие микроконидии не всегда могут образовываться, более крупные макроконидии помогают идентифицировать вид грибов.

Характеристики культуры, такие как текстура поверхности, топография и пигментация, варьируются, поэтому они являются наименее надежными критериями для идентификации. Клиническая информация, такая как внешний вид поражения, локализация, географическое положение, история путешествий, контакты с животными и расовая принадлежность, также важна, особенно при идентификации редких видов, не вызывающих спорулы, таких как Trichophyton concentricum, Microsporum audouinii и Trichophyton schoenleinii.

Специальный агар, называемый Dermatophyte Test Medium (DTM), был разработан для выращивания и идентификации дерматофитов. Не глядя на колонию, гифы или макроконидии, можно определить дерматофит с помощью простого цветового теста. Образец (соскоб с кожи, ногтя или волос) заделывают в культуральную среду DTM. Его инкубируют при комнатной температуре от 10 до 14 дней. Если грибок дерматофит, среда станет ярко-красной. Если грибок не является дерматофитом, изменения цвета не будет. При хранении более 14 дней ложноположительный результат может быть получен даже в случае недерматофитов. При желании образцы из DTM могут быть отправлены на определение вида.

Часто дерматофитная инфекция может напоминать другие воспалительные кожные заболевания или дерматит, что приводит к неправильной диагностике грибковых инфекций.

Передача

Дерматофиты передаются при прямом контакте с инфицированным хозяином ( человека или животного), либо путем прямого или косвенного контакта с инфицированной кожей или волосами в таких фомитах, как одежда, расчески, щетки для волос, театральные сиденья, кепки, мебель, постельное белье, обувь, носки, полотенца, гостиничные коврики, сауна, баня и этажи раздевалок. Также передача может происходить при контакте с кожей. В зависимости от вида организм может сохранять жизнеспособность в окружающей среде до 15 месяцев.

Хотя даже здоровые люди могут заразиться, существует повышенная восприимчивость к инфекции, когда есть уже существующие повреждения кожи, такие как шрамы, ожоги, чрезмерная температура и влажность. Адаптация к росту на людях большинства геофильных видов привела к уменьшению потери споруляции, сексуальности и других характеристик, связанных с почвой.

Классификация

Дерматофиты подразделяются на антропофильные (люди), зоофильные (животные) или геофильные (почва) в соответствии с в их нормальную среду обитания.

  • Антропофильные дерматофиты ограничены человеческими хозяевами и вызывают легкое хроническое воспаление.
  • Зоофильные организмы обнаруживаются в основном у животных и вызывают выраженные воспалительные реакции у людей, контактирующих с инфицированными кошками, собаками, крупным рогатым скотом, лошадьми., птицы или другие животные. Инфекция также может передаваться через непрямой контакт с инфицированными животными, например через их волосы. За этим следует быстрое прекращение инфекции.
  • Геофильные виды обычно извлекаются из почвы, но иногда заражают людей и животных. Они вызывают выраженную воспалительную реакцию, которая ограничивает распространение инфекции и может привести к самопроизвольному излечению, но может также оставить рубцы.

Половое размножение

Дерматофиты размножаются половым путем одним из двух способов, гетероталлизм или гомоталлизм. У гетероталлических видов взаимодействие двух особей с совместимыми типами спаривания требуется для полового размножения. Напротив, гомоталлические грибы являются самофертильными и могут завершить половой цикл без партнера противоположного типа спаривания. Оба типа полового размножения включают мейоз.

Частота видов

В Северной Америке и Европе девять наиболее распространенных видов дерматофитов:

  • Trichophyton: rubrum,tonsurans, mentagrophytes, verrucosum и schoenlenii
  • Microsporum: canis, audouinii и gypseum
  • Epidermophyton: floccosum

. домашние животные и домашние животные (подробнее см. стригущий лишай ).

Эпидемиология

Поскольку дерматофиты встречаются во всем мире, инфекции, вызываемые этими грибами, чрезвычайно распространены.

Инфекции чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, так как преимущественно женский гормон, прогестерон, подавляет рост дерматофитных грибов.

Лекарства

Общие лекарства от дерматофитных инфекций включают мази для местного применения.

При обширных поражениях кожи итраконазол и тербинафин могут ускорить заживление. Тербинафин предпочтительнее итраконазола из-за меньшего количества лекарственных взаимодействий.

Лечение

Tinea corpora (тело), ​​tinea manus (руки), tinea cruris (пах), tinea pedis (стопа) и tinea facie (лицо) можно лечить местно.

Tinea unguum (ногти) обычно требует перорального лечения тербинафином, итраконизолом или гризеофульвином. Гризеофульвин обычно не так эффективен, как тербинафин или итраконизол. Лак (Penlac) можно использовать ежедневно, но он неэффективен, если не сочетается с агрессивной обработкой пораженного ногтя.

Tinea capitis (скальп) необходимо лечить перорально, так как лекарство должно находиться глубоко в волосяных фолликулах, чтобы уничтожить грибок. Обычно гризеофульвин назначают перорально в течение 2–3 месяцев. Клинически дозировка может быть вдвое больше рекомендованной из-за относительной устойчивости некоторых штаммов дерматофитов.

Tinea pedis обычно лечат лекарствами местного действия, такими как кетоконазол или тербинафин, и таблетками или лекарствами, содержащими миконазол, клотримазол или толнафтат. Антибиотики могут потребоваться для лечения вторичных бактериальных инфекций, которые возникают помимо грибка (например, при расчесывании).

Tinea cruris (пах) следует держать как можно более сухим.

См. Также

Ссылки

Внешние ссылки

Последняя правка сделана 2021-05-17 14:29:44
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте