Войти
| Базальноклеточная карцинома | |
|---|---|
| Другие названия | Базально -клеточный рак кожи, базалиома |
 | |
| Язвенная базальноклеточная карцинома, поражающая кожу носа у пожилого человека | |
| Специальность | Дерматология, онкология |
| Симптомы | Безболезненный приподнятый участок кожи, который может блестеть мелким кровеносным сосудом, проходящим по нему или изъязвлением |
| Факторы риска | Светлая кожа, ультрафиолет, лучевая терапия, мышьяк, слабая иммунная функция |
| Метод диагностики | Обследование, биопсия кожи |
| Дифференциальный диагноз | Милия, себорейный кератоз, меланома, псориаз |
| Лечение | Хирургическое удаление |
| Прогноз | Хороший |
| Частота | ~ 30% белых людей в какой-то момент (США) |
| Смертность | Редко |
Базальноклеточная карцинома (BCC ), также известная как базально-клеточная банка cer, является наиболее распространенным типом рака кожи. Часто это выглядит как безболезненный приподнятый участок кожи, который может быть блестящим с мелкими кровеносными сосудами, проходящими по нему. Он также может проявляться в виде выпуклой области с изъязвлением. Базально-клеточный рак растет медленно и может повредить ткани вокруг себя, но маловероятно распространиться на отдаленные области или привести к смерти.
Факторы риска включают воздействие ультрафиолетового света, светлая кожа, лучевая терапия, длительное воздействие мышьяка и плохая функция иммунной системы. Воздействие ультрафиолетового света в детстве особенно вредно. Солярии стали еще одним распространенным источником ультрафиолетового излучения. Диагноз часто зависит от обследования кожи, подтвержденного биопсией ткани.
. Остается неясным, влияет ли солнцезащитный крем на риск базальноклеточного рака. Лечение обычно хирургическим путем. Это можно сделать простым иссечением, если рак небольшой; в противном случае обычно рекомендуется операция Мооса. Другие варианты включают электродесикацию и кюретаж, криохирургию, местную химиотерапию, фотодинамическую терапию, лазерную хирургию или использование из имиквимода, иммуноактивирующего лекарства для местного применения. В редких случаях, когда произошло отдаленное распространение, можно использовать химиотерапию или таргетную терапию.
Базальноклеточный рак составляет не менее 32% всех видов рака глобально. Из всех видов рака кожи, кроме меланомы, около 80% являются базально-клеточными раками. В Соединенных Штатах около 35% белых мужчин и 25% белых женщин в какой-то момент своей жизни поражены ОЦК.
Лица с базальноклеточной карциномой, как правило, имеют блестящую жемчужную кожу узелок. Однако поверхностный базально-клеточный рак может проявляться в виде красных пятен, подобных экземе. Инфильтративный или морфеаформный базально-клеточный рак может проявляться в виде утолщения кожи или рубца ткани, что затрудняет диагностику без использования тактильных ощущений и биопсии кожи. Часто бывает трудно визуально отличить базально-клеточный рак от угревой сыпи рубца, актинического эластоза и недавнего криодеструкции воспаления.
Дермоскопия, показывающая телеангиэктатические сосуды
Базальноклеточная карцинома
Большинство базальноклеточных карцином возникает на солнечных участках тела.
Микрофотография базальноклеточной карциномы, демонстрирующая характерные гистоморфологические особенности (периферический палисадинг, миксоидная строма, артефактное расщепление). Окраска HE В настоящее время считается, что базальноклеточная карцинома происходит от фолликуло-сальных-апокринных зародышей, также известных как. Дифференциальный диагноз с трихобластической карциномой, редкой злокачественной формой трихобластомы, может быть сложной задачей. Альтернативно, одним из аргументов является то, что базальноклеточная карцинома является трихобластной карциномой. Чрезмерное пребывание на солнце приводит к образованию димеров тимина, одной из форм повреждения ДНК. Хотя репарация ДНК устраняет большую часть повреждений, вызванных УФ-излучением, не все перекрестные связи удаляются. Следовательно, имеется кумулятивное повреждение ДНК, приводящее к мутациям. Помимо мутагенеза, чрезмерное воздействие солнечного света угнетает местную иммунную систему, что, возможно, снижает иммунный надзор за новыми опухолевыми клетками.
Базальноклеточный рак часто может сочетаться с другими поражениями кожи, такими как актинический кератоз, себорейный кератоз, плоскоклеточная карцинома. В небольшом количестве случаев базальноклеточная карцинома также развивается в результате синдрома базальноклеточного невуса или синдрома Горлина, который также характеризуется керато-кистозными одонтогенными опухолями челюсти, ладонной или подошвенной (подошвенной) стопы) ямки, обызвествление falx cerebri (по центральной линии мозга) и аномалии ребер. Причина этого синдрома - мутация в PTCH1 гене-супрессоре опухоли, расположенном в хромосоме 9q22.3, который ингибирует сигнальный путь hedgehog. Мутация в гене SMO, который также находится на пути hedgehog, также вызывает базальноклеточную карциному.
Для диагностики базальноклеточной карциномы кожа биопсия выполняется для гистопатологического анализа. Наиболее распространенным методом является биопсия после бритья под местной анестезией. Большинство узловых базальноклеточных опухолей можно диагностировать клинически; однако другие варианты может быть очень трудно отличить от доброкачественных образований, таких как внутрикожный невус, сальные железы, фиброзные папулы, ранние шрамы от угревой сыпи и гипертрофическое рубцевание. Методы эксфолиативной цитологии обладают высокой чувствительностью и специфичностью для подтверждения диагноза базальноклеточной карциномы, когда клинические подозрения высоки, но неясна полезность в противном случае.
Микрофотография базальноклеточного рака с большим увеличением. Базально Клетки -клеточной карциномы похожи на эпидермальные базальные клетки и обычно хорошо дифференцированы.
В неопределенных случаях можно использовать иммуногистохимию с использованием BerEP4, имеющую высокую чувствительность. и специфичность в обнаружении только BCC-клеток.
Базальноклеточная карцинома в общих чертах может быть разделена на три группы в зависимости от модели роста.
Базальноклеточная карцинома с узловатой структурой. Узловая базальноклеточная карцинома (также известная как «классическая базально-клеточная карцинома» карцинома ») составляет 50% всех ОЦК. Чаще всего возникает на участках головы и шеи, подверженных воздействию солнца. Гистопатология показывает агрегаты базалоидных клеток с четко определенными границами, показывающими периферический палисад клеток и одну или несколько типичных щелей. Такие щели возникают из-за усадки муцина во время фиксации и окрашивания ткани. Также может присутствовать центральный некроз с эозинофильными гранулированными признаками, а также муцин. Тяжелые агрегаты муцина определяют кистозную структуру. Также может присутствовать кальциноз, особенно в случае давних поражений. Митотическая активность обычно не так очевидна, но высокая скорость митоза может присутствовать в более агрессивных поражениях. Аденоидный BCC может быть классифицирован как вариант NBCC, характеризующийся базалоидными клетками с сетчатой конфигурацией, простирающимися в дерму.
Cleft.
Другие более специфические подтипы базальноклеточной карциномы включают:
| Тип | Гистопатология | Другие характеристики | Изображение |
|---|---|---|---|
| Кистозная базальноклеточная карцинома | Морфологически характеризуется куполообразными серо-голубыми кистозными узелками. |  | |
| Морфеаформная базальноклеточная карцинома (также известная как «рубцовая базальноклеточная карцинома» и «морфоидная базально-клеточная карцинома») | Узкие нити и гнезда базалоидных клеток, окруженные плотной склеротической стромой. | Агрессивная |  |
| Инфильтративная базальноклеточная карцинома | Глубокая инфильтрация. | Агрессивная | |
| микронодулярная базальноклеточная карцинома | Маленькие и близко расположенные гнезда. |  | |
| Поверхностная базальноклеточная карцинома (также известная как «поверхностная многоцентровая базальноклеточная карцинома») | Чаще всего возникает на ствол и выглядит как эритематозное пятно. |  | |
| Пигментированная базальноклеточная карцинома демонстрирует повышенную меланизацию. | Около 80% всех базальноклеточных карцином у китайцев пигментированы, в то время как этот подтип редко встречается у белых людей. | ||
| язва грызунов (также известная как «язва Джейкоба ») | узелковая, с центральным некрозом. | Как правило, большое поражение кожи с центральным некрозом. | |
| Фиброэпителиома Пинкуса | Анастомозирующие эпителиальные тяжи в виде фенестрации | Чаще всего возникает на нижняя часть спины. |  |
| полиповидная базальноклеточная карцинома | Экзофитные узелки (полип -подобные структуры) | Обычно на голове и шее. | |
| Поровидные базальноклеточная карцинома | Напоминает увеличенную пору или звездчатую ямку. | ||
| Аберрантная базальноклеточная карцинома | Отсутствие какого-либо очевидного канцерогенного фактора и встречаемость в необычных участках, таких как мошонка, вульва, промежность, сосок и подмышечная впадина. |
В основном есть три модели агрессивности, основанные главным образом на сплоченности раковых клеток:
| Низкоуровневый агрессивный паттерн | Умеренно агрессивный ive паттерн | Высокоагрессивный паттерн |
|---|---|---|
|
|
|
| Дифференциальный диагноз | Патологические особенности | Изображение |
|---|---|---|
| Волосяные фолликулы | Периферийные участки могут выглядеть как гнезда, но на них нет атипии, ядра меньше, а последовательные участки покажут остальную часть волосяного фолликула. |  |
| Плоскоклеточная карцинома кожи | Плоскоклеточная карцинома кожи обычно отличается, например, относительно большим количеством цитоплазмы, образованием роговой кисты и отсутствием палисадных образований и расщелин. Тем не менее, высокая распространенность означает относительно высокую частоту пограничных случаев, таких как базальноклеточная карцинома с плоскоклеточной метаплазией (окраска HE слева на изображении). В таких случаях помогает окрашивание BerEP4, окрашивая только клетки базальноклеточной карциномы (справа на изображении). |  |
| Трихобластома | Отсутствие расщелины, рудиментарных зародышей волос, папиллярных мезенхимальных тел. |  |
| Аденоидно-кистозная карцинома | Отсутствие базалоидных клеток, расположенных в периферических палисадах; аденоидно-кистозное поражение без связи с эпидермисом; отсутствие артефактных щелей |  |
| Микрокистозная карцинома придатков | Блочные кератиноциты, кератиновые кисты, протоковая дифференцировка. BerEp4- (в 60% случаев), CEA +, EMA + | |
| Трихоэпителиома | Ободки коллагеновых пучков, кальцификация, дифференцировка фолликулов / сальных / воронок и артефакты среза. Цитокератин (CK) 20+, p75 +, член семейства A гомологичных доменов Pleckstrin (PHLDA1 +), распространенный антиген острого лимфобластного лейкоза + (CD10 +) в строме опухоли, CK 6-, Ki-67- и рецептор андрогенов (AR-) |  |
| Карцинома из клеток Меркеля | Клетки, расположенные диффузным, трабекулярным и / или вложенным образом, включая также подкожный слой. Мышиный антицитокератин (CAM) 5.2+, CK20 +, S100-, общий антиген лейкоцитов человека (LCA-), фактор транскрипции щитовидной железы 1- (TTF1-) |  |
Сравнение окрашивания HE (слева) с иммуногистохимическим анализом BerEP4 окрашивание (справа) на патологическом срезе с ОЦК с плоскоклеточной метаплазией. Только клетки BCC окрашиваются BerEP4. В подозреваемых, но неуверенных клетках BCC вблизи границ резекции иммуногистохимия с BerEp4 может выделить клетки BCC.
Базальноклеточная карцинома является распространенным раком кожи и встречается в основном у светлокожих пациентов с семейным анамнезом этого рака. Солнечный свет является фактором примерно двух третей этих видов рака; поэтому врачи рекомендуют солнцезащитные кремы с не менее SPF 30. Однако в Кокрановском обзоре, в котором изучается влияние защиты от солнца (только солнцезащитный крем) на предотвращение развития базальноклеточной карциномы или плоскоклеточного рака кожи, было обнаружено, что не было достаточных доказательств того, что солнцезащитный крем эффективен для предотвращения любого из этих кератиноцитов. производные раковые образования. В обзоре действительно констатировано, что достоверность этих результатов была низкой, поэтому будущие доказательства вполне могут изменить этот вывод. Одна треть приходится на участки, не подверженные воздействию солнца; таким образом, патогенез более сложен, чем воздействие УФ-излучения как причины.
Использование химиотерапевтического агента, такого как 5-фторурацил или имиквимод, может предотвратить развитие рак кожи. Обычно его рекомендуют людям с обширным солнечным повреждением, множественным раком кожи в анамнезе или рудиментарными формами рака (например, солнечным кератозом). Его часто повторяют каждые 2-3 года для дальнейшего снижения риска рака кожи.
Для лечения базальноклеточного рака (BCC) используются следующие методы:
Недостатком стандартного хирургического удаления является более высокая частота рецидивов базальноклеточного рака лица, особенно вокруг век, носа и лица. конструкции. Нет четкого подхода к лечению базальноклеточного рака вокруг глаза. Диаграмма на странице 38 публикации Национальной комплексной онкологической сети демонстрирует зону с высоким риском рецидива как большую часть лица, за исключением центральной щеки и верхней части лба.
Для нечетко выраженный или рецидивирующий базально-клеточный рак лица после предыдущей операции, специальная обработка с контролируемым хирургическим краем (CCPDMA - полная оценка периферических периферических и глубоких краев) с использованием гистологии замороженных срезов (хирургия Мооса это один из способов) следует учитывать. Патолог, обрабатывающий образец замороженного среза, должен разрезать блок на несколько срезов, чтобы минимизировать количество ложноотрицательных ошибок. Или нужно просто обработать ткань, используя метод, приближенный к методу Мооса (описанному в большинстве основных учебников гистопатологии или описанному в этой ссылке) во время обработки замороженных срезов. К сожалению, эти методы трудно применять к замороженным сечениям; и их очень утомительно обрабатывать. Если замороженный срез не используется, хирургу, возможно, придется подождать неделю или больше, прежде чем сообщать пациенту, осталось ли еще опухоль или если хирургический край слишком узок. Вторую операцию необходимо выполнить для удаления остаточной или потенциальной остаточной опухоли после того, как хирург проинформирует пациента о положительном или узком хирургическом поле в отчете о хирургической патологии.
При плохо определяемых или рецидивирующих опухолях на лице следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства по Моосу или гистологии замороженных срезов либо с контролем края (ccpdma), либо с тонким серийным хлебом. Тем не менее, большинство стандартных иссечений, выполняемых в кабинете пластического хирурга или дерматолога, отправляется в стороннюю лабораторию для стандартного метода обработки хлеба. С помощью этого метода, вероятно, исследуется менее 5% хирургического края, поскольку каждый срез ткани имеет толщину всего 6 микрометров, на каждом срезе получается от 3 до 4 серийных срезов, и только от 3 до 4 срезов получается. на образец. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований подтверждает, что операция является наиболее эффективным методом лечения ОЦК кожи. Нет четких исследований, сравнивающих эффективность микрографической хирургии Мооса и хирургического иссечения при ОЦК глаза.
Операция Мооса (или микрографическая операция Мооса) - это амбулаторная процедура, которая проводилась разработан Фредериком Э. Моосом в 1940-х годах, при котором опухоль иссекается хирургическим путем, а затем немедленно исследуется под микроскопом. Это форма обработки патологии, которая называется CCPDMA. Основание и края исследуют под микроскопом, чтобы убедиться в достаточности краев перед хирургическим вмешательством. Если поля недостаточны, у пациента удаляется больше, пока они не станут достаточными. Он также используется при плоскоклеточной карциноме ; однако показатель излечения не так высок, как операция Мооса при базально-клеточной карциноме. Исследование 2008 года показало, что MMS является хорошим вариантом как для первичных, так и для рецидивирующих BCC с высоким риском.
Криохирургия - старый метод лечения многих видов рака кожи. При правильном использовании с датчиком температуры и инструментами для криотерапии он может привести к очень хорошей скорости излечения. К недостаткам можно отнести отсутствие контроля маржи, некроз тканей, чрезмерное или недостаточное лечение опухоли и длительное время восстановления. В целом, данных достаточно, чтобы считать криохирургию разумным методом лечения BCC. Однако нет хороших исследований, сравнивающих криохирургию с другими методами, особенно с хирургией Мооса, эксцизией или электродесикацией и выскабливанием, поэтому нельзя сделать вывод о том, столь же эффективна криохирургия, как и другие методы. Кроме того, нет данных о том, влияет ли лечение высыпаний до криохирургии на эффективность лечения. По этой терапии опубликовано несколько учебников, и несколько врачей до сих пор применяют лечение для отдельных пациентов.
Электродесикация и выскабливание (EDC, также известное как выскабливание и прижигание, просто выскабливание) достигается с помощью круглого ножа или кюретки, чтобы соскоблить мягкий рак. Затем кожу обжигают электрическим током. Это еще больше смягчит кожу, позволяя ножу врезаться глубже при следующем слое кюретажа. Цикл повторяется с запасом прочности кюретажа нормальной кожи вокруг видимой опухоли. Этот цикл повторяется 3-5 раз, и обрабатываемый свободный край кожи обычно составляет 4-6 мм. Скорость излечения во многом зависит от пользователя, а также от размера и типа опухоли. Инфильтративные или морфеоформные BCC может быть трудно искоренить с помощью EDC. Как правило, этот метод используется на косметически несущественных областях, таких как туловище (торс). Некоторые врачи считают, что использование EDC на лице пожилых пациентов старше 70 лет допустимо. Однако с увеличением продолжительности жизни такой объективный критерий не может быть подтвержден. Скорость излечения может варьироваться в зависимости от агрессивности EDC и обрабатываемой свободной границы. Некоторые выступают за выскабливание только без электродесикации и с той же скоростью излечения.
Некоторые поверхностные раковые опухоли поддаются местной терапии 5-фторурацилом, химиотерапией агент. Местное лечение 5% кремом имиквимод с пятью нанесениями в неделю в течение шести недель, по имеющимся данным, дает 70–90% -ный шанс уменьшить или даже удалить BCC [базальноклеточный рак]. Имиквимод, и 5-фторурацил получили одобрение FDA, а местный IMQ одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам для лечения небольшой поверхностной базально-клеточной карциномы. Сообщалось об использовании имиквимода не по назначению при инвазивной базальноклеточной карциноме. Имиквимод можно использовать до операции, чтобы уменьшить размер карциномы. При таком лечении можно ожидать сильного воспаления. Химиотерапия часто следует за операцией Мооса для устранения остаточной поверхностной базальноклеточной карциномы после удаления инвазивной части. Некоторые выступают за использование имиквимода до операции по Моосу для удаления поверхностного компонента рака.
Удаление остаточной поверхностной опухоли только хирургическим вмешательством может привести к большим и трудно поддающимся исправлению хирургическим дефектам. Часто после операции нужно ждать месяц или более, прежде чем начинать прием имиквимода или 5-фторурацила, чтобы убедиться, что хирургическая рана полностью зажила. Некоторые люди рекомендуют сначала использовать кюретаж (см. EDC ниже), а затем химиотерапию. Эти экспериментальные процедуры не являются стандартным лечением.
Vismodegib и sonidegib - препараты, одобренные для специального лечения BCC, но они дороги и не могут применяться у беременных.
Исследования иммунотерапии показывают, что лечение с использованием Euphorbia peplus, обычного садового сорняка, может быть эффективным. Австралийская биофармацевтическая компания Peplin разрабатывает это средство для местного лечения BCC. Имиквимод - это иммунотерапия, но она указана здесь в разделе «Химиотерапия».
Лучевая терапия может осуществляться как внешняя лучевая терапия или как брахитерапия (внутренняя лучевая терапия). Хотя лучевая терапия обычно применяется у пожилых пациентов, которые не являются кандидатами на операцию, она также используется в тех случаях, когда хирургическое удаление уродует или трудно реконструировать (особенно на кончике носа и краях ноздрей).). Лучевая терапия часто занимает от 5 до 25 посещений. Обычно чем больше посещений запланировано для лечения, тем меньше осложнений или повреждений наносится нормальной ткани, поддерживающей опухоль. Лучевая терапия также может быть полезна, если хирургическое удаление было выполнено не полностью или если отчет о патологии после операции предполагает высокий риск рецидива, например, если было продемонстрировано поражение нервов. Показатель излечения может достигать 95% для небольших опухолей или до 80% для больших опухолей.
Обычно рецидивирующие опухоли после облучения лечат хирургическим путем, а не облучением. Дальнейшее лучевое лечение приведет к дальнейшему повреждению нормальной ткани, и опухоль может стать устойчивой к дальнейшему облучению. Лучевая терапия может быть противопоказана для лечения синдрома невоидной базальноклеточной карциномы. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований подтверждает, что лучевая терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения BCC. В исследовании 2008 года сообщалось, что лучевая терапия подходит для первичных BCC и рецидивирующих BCC, но не для BCC, которые рецидивировали после предыдущего лучевого лечения.
Фотодинамическая терапия (PDT) является новой метод лечения базально-клеточной карциномы, который вводят путем нанесения фотосенсибилизаторов на целевую область. Когда эти молекулы активируются светом, они становятся токсичными, поэтому разрушают клетки-мишени. Метиламинолевулинат одобрен ЕС в качестве фотосенсибилизатора с 2001 года. Эта терапия также используется при других типах рака кожи. В исследовании 2008 года сообщалось, что ФДТ была хорошим вариантом лечения первичных поверхностных ОЦК и разумной для первичных узловых ОЦК низкого риска, но «относительно плохим» вариантом для поражений высокого риска.
Прогноз отлично подходит, если соответствующий метод лечения используется на ранних стадиях первичного базально-клеточного рака. Рецидивирующий рак вылечить гораздо труднее, при этом частота рецидивов выше при использовании любых методов лечения. Хотя базальноклеточная карцинома редко дает метастазы, она растет локально с инвазией и разрушением местных тканей. Рак может поражать жизненно важные структуры, такие как нервы, и приводить к потере чувствительности, потере функции или редко смерти. В подавляющем большинстве случаев можно успешно вылечить до появления серьезных осложнений. Частота рецидивов для указанных выше вариантов лечения колеблется от 50 до 1 процента или меньше.
Базальноклеточный рак - очень распространенный рак кожи. Это гораздо чаще встречается у людей со светлой кожей с семейным анамнезом базальноклеточного рака, и его заболеваемость увеличивается ближе к экватору или на большей высоте. Только в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 800 000 новых случаев. До 30% белых людей в течение жизни заболевают базальноклеточными карциномами. В Канаде наиболее распространенным раком кожи является базальноклеточная карцинома (до одной трети всех диагнозов рака), которым страдает каждый седьмой человек в течение жизни.
В Соединенных Штатах примерно 3 из 10 белых у людей в течение жизни развивается базально-клеточная карцинома. Эта опухоль составляет примерно 70% немеланомных видов рака кожи. В 80% случаев базальноклеточная карцинома поражает кожу головы и шеи. Кроме того, в последние годы, по всей видимости, увеличилась заболеваемость базальноклеточным раком туловища.
Большинство спорадических BCC возникает в небольших количествах на коже, подвергающейся воздействию солнца, у людей старше возраст 50, хотя могут быть затронуты и молодые люди. Развитие множественного базальноклеточного рака в раннем возрасте может указывать на синдром невоидной базальноклеточной карциномы, также известный как синдром Горлина.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
