Рак кожи

редактировать

Рак кожи
Базальноклеточная карцинома.jpg
A базальноклеточный рак кожи. Обратите внимание на жемчужный вид и телеангиэктазии.
Специальность Онкология и дерматология
СимптомыБазально-клеточные : безболезненный приподнятый участок кожи, который может быть блестящим с небольшой кровеносный сосуд, проходящий по нему или изъязвление. Плоскоклеточный : твердое уплотнение с чешуйчатой ​​вершиной. Меланома : родинка который изменил размер, форму, цвет или имеет неправильные края
ТипыБазальноклеточный рак кожи (BCC), плоскоклеточный рак кожи (SCC), меланома
вызываетультрафиолетовое излучение от солнца или солярия
факторы риска светлая кожа, слабая иммунная функция
Диагностика метод Биопсия ткани
ПрофилактикаУменьшение воздействия ультрафиолетового излучения, солнцезащитный крем
ЛечениеХирургия, лучевая терапия, фторурацил
Частота5,6 миллиона (2015)
Смертей111700 (2015)

Рак кожи - это рак, возникающий в результате скин. Они возникают из-за развития аномальных клеток, которые обладают способностью вторгаться или распространяться на другие части тела. Существует три основных типа рака кожи: базальноклеточный рак кожи (BCC), плоскоклеточный рак кожи (SCC) и меланома. Первые два, наряду с рядом менее распространенных видов рака кожи, известны как немеланомный рак кожи (NMSC). Базально-клеточный рак растет медленно и может повредить ткани вокруг себя, но вряд ли распространится в отдаленные районы или приведет к смерти. Это часто выглядит как безболезненный приподнятый участок кожи, который может быть блестящим с мелкими кровеносными сосудами, проходящими по нему, или может представлять собой приподнятый участок с язвой. Вероятность распространения плоскоклеточного рака кожи выше. Обычно он представляет собой твердую шишку с чешуйчатой ​​вершиной, но также может образовывать язву. Меланомы самые агрессивные. Признаки включают родинку, которая изменилась по размеру, форме, цвету, имеет неправильные края, имеет более одного цвета, зудит или кровоточит.

Более 90% случаев вызваны воздействие ультрафиолетового излучения от Солнца. Это воздействие увеличивает риск всех трех основных типов рака кожи. Воздействие увеличилось, частично из-за более тонкого озонового слоя. Солярии - еще один распространенный источник ультрафиолетового излучения. Для меланом и базальноклеточного рака воздействие в детстве особенно вредно. Для плоскоклеточного рака кожи более важно полное облучение, независимо от того, когда оно происходит. От 20% до 30% меланом развиваются из родинок. Люди со светлой кожей подвержены более высокому риску, как и люди с плохой иммунной функцией, например, от лекарств или ВИЧ / СПИДа. Диагноз ставится на основании биопсии.

Снижение воздействия ультрафиолетового излучения и использование солнцезащитного крема, по-видимому, являются эффективными методами предотвращения меланомы и плоскоклеточного рака кожи. Неясно, влияет ли солнцезащитный крем на риск базально-клеточного рака. Немеланомный рак кожи обычно излечим. Обычно лечение проводится хирургическим путем, но реже может потребоваться лучевая терапия или местные препараты, такие как фторурацил. Лечение меланомы может включать некоторую комбинацию хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии и таргетной терапии. Людям, заболевание которых распространилось на другие части тела, можно использовать паллиативную помощь для улучшения качества жизни. У меланомы один из самых высоких показателей выживаемости среди раковых заболеваний: более 86% людей в Великобритании и более 90% в США выживают более 5 лет.

Рак кожи является наиболее распространенной формой рака, во всем мире на него приходится не менее 40% случаев рака. Самый распространенный тип - немеланомный рак кожи, который встречается не менее чем у 2–3 миллионов человек в год. Однако это приблизительная оценка, поскольку хорошей статистики не ведется. Из немеланомных видов рака кожи около 80% составляют базально-клеточный рак, а 20% - плоскоклеточный рак кожи. Базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи редко приводит к смерти. В Соединенных Штатах они были причиной менее 0,1% всех смертей от рака. Во всем мире в 2012 году меланома возникла у 232 000 человек и унесла жизни 55 000 человек. У белых людей в Австралии, Новой Зеландии и Южной Африке самый высокий уровень заболеваемости меланомой в мире. Три основных типа рака кожи стали более распространенными за последние 20-40 лет, особенно в тех областях, где преимущественно проживают белые люди.

Содержание

  • 1 Классификация
  • 2 Признаки и симптомы
    • 2.1 Базально- клеточный рак кожи
    • 2.2 Плоскоклеточный рак кожи
    • 2.3 Меланома
    • 2.4 Прочие
  • 3 Причины
  • 4 Патофизиология
  • 5 Диагноз
  • 6 Профилактика
  • 7 Лечение
    • 7.1 Реконструкция
  • 8 Прогноз
  • 9 Эпидемиология
    • 9.1 Меланома
    • 9.2 Немеланома
  • 10 Ссылки
  • 11 Внешние ссылки

Классификация

Есть три основных типа рака кожи: базальноклеточный рак кожи (базальноклеточная карцинома) (BCC), плоскоклеточный рак кожи (плоскоклеточный рак) (SCC) и злокачественный меланома.

РакОписаниеИллюстрация
Базальноклеточная карцинома Обратите внимание на жемчужную прозрачность телесного цвета, крошечные кровеносные сосуды на поверхности, а иногда и на изъязвления, которые могут быть характеристики. Ключевой термин - полупрозрачность.Базальноклеточная карцинома3.JPG
Плоскоклеточная карцинома кожи Обычно проявляется в виде красного, покрытого коркой или чешуйчатого пятна или шишки. Часто очень быстро растущая опухоль.Плоскоклеточная карцинома1.jpg
Злокачественная меланома Они обычно асимметричны по форме и / или распределению пигмента, с нерегулярной границей, вариациями цвета и часто более 6 мм в диаметре.Melanoma.jpg

Базальноклеточные карциномы чаще всего присутствуют на солнце- открытые участки кожи, особенно лицо. Они редко дают метастазы и редко вызывают смерть. Они легко поддаются хирургическому или лучевому лечению. Плоскоклеточный рак кожи также распространен, но гораздо реже, чем базально-клеточный рак. Они метастазируют чаще, чем BCC. Даже в этом случае частота метастазов довольно низкая, за исключением SCC губы, уха и у людей с ослабленным иммунитетом. Меланома - наименее частый из трех распространенных видов рака кожи. Они часто дают метастазы и потенциально могут вызвать смерть при распространении.

Менее распространенные виды рака кожи включают: протуберанс дерматофибросаркомы, клеточная карцинома Меркеля, саркома Капоши, кератоакантома, веретено-клеточная опухоли, сальная карцинома, микрокистозная карцинома придатков, болезнь Педжета, атипичная фиброксантома, лейомиосаркома и ангиосаркома.

BCC и SCC часто несут мутации с УФ-сигнатурой, указывающие на то, что эти виды рака вызваны излучением UVB через прямое повреждение ДНК. Однако злокачественная меланома преимущественно вызывается УФА излучением через непрямое повреждение ДНК. Непрямое повреждение ДНК вызывается свободными радикалами и активными формами кислорода. Исследования показывают, что абсорбция трех солнцезащитных ингредиентов кожей в сочетании с 60-минутным воздействием УФ-излучения приводит к увеличению свободных радикалов в коже, если их наносить в слишком небольшом количестве и слишком редко. Однако исследователи добавляют, что новые кремы часто не содержат этих специфических соединений, и что комбинация других ингредиентов имеет тенденцию удерживать соединения на поверхности кожи. Они также добавляют, что частое повторное нанесение снижает риск образования радикалов.

Признаки и симптомы

Существует множество различных симптомов рака кожи. К ним относятся изменения кожи, которые не заживают, изъязвление на коже, обесцвечивание кожи и изменения существующих родинок, такие как неровные края родинки. и увеличение родинки.

Базально-клеточный рак кожи

Базально-клеточный рак кожи (BCC) обычно проявляется в виде выпуклой гладкой жемчужной шишки на открытой солнцу коже головы, шея, туловище или плечи. Иногда внутри опухоли можно увидеть небольшие кровеносные сосуды (так называемые телеангиэктазии ). В центре опухоли часто появляются корки и кровотечение. Его часто принимают за незаживающую язву. Эта форма рака кожи наименее смертельна и при правильном лечении может быть полностью устранена, часто без значительных рубцов.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи (SCC) обычно представляет собой красное шелушащееся утолщенное пятно на коже, подвергшейся воздействию солнца. Некоторые из них представляют собой твердые твердые узелки и куполообразную форму кератоакантомы. Могут появиться изъязвления и кровотечение. Если SCC не лечить, он может развиться в большую массу. Плоскоклеточный рак является вторым по распространенности раком кожи. Это опасно, но не так опасно, как меланома.

Меланома

Большинство меланом состоит из различных цветов от оттенков коричневого до черного. Небольшое количество меланом бывает розового, красного или мясистого цвета; они называются амеланотической меланомой и обычно более агрессивны. Предупреждающие признаки злокачественной меланомы включают изменение размера, формы, цвета или возвышения родинки. Другими признаками являются появление новой родинки в зрелом возрасте или боль, зуд, изъязвление, покраснение вокруг этого места или кровотечение. Часто используется мнемоника «ABCDE», где A означает «асимметричный», B - «границы» (неправильное: «Знак побережья штата Мэн»), C - «цвет» (пестрый), D - «диаметр» (крупнее <6 мм - размер ластика карандаша) и E для «эволюционирующего».

Другие

карциномы из клеток Меркеля чаще всего представляют собой быстрорастущие, не болезненные красные, пурпурные или кожные бугорки которые не вызывают боли и зуда. Их можно принять за кисту или другой тип рака.

Причины

Ультрафиолетовое излучение от воздействия солнца является основной экологической причиной рака кожи. Это может происходить в таких профессиях, как сельское хозяйство. Другие факторы риска, которые играют роль, включают:

  • Светлый цвет кожи
  • Возраст
  • Курение табак
  • Инфекции, вызванные ВПЧ, повышают риск плоскоклеточного рака кожи..
  • Некоторые генетические синдромы, включая синдром врожденных меланоцитарных невусов, который характеризуется наличием невусов (родинок или родинок) разного размера, которые присутствуют при рождении, или появляются в течение 6 месяцев после рождения. Невусы размером более 20 мм (3/4 дюйма) имеют более высокий риск развития рака.
  • Хронические незаживающие раны. Они называются язвами Марджолина в зависимости от их внешнего вида, и может развиться в плоскоклеточный рак кожи.
  • Ионизирующее излучение, такое как рентгеновские лучи, канцерогены и искусственное УФ-излучение (например, солярии ). считалось, что солярии являются причиной сотен тысяч базальных и плоскоклеточного рака кожи. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения относит людей, пользующихся искусственными соляриями, к категории самого высокого риска рака кожи. Употребление алкоголя, особенно чрезмерное употребление алкоголя, увеличивает риск солнечных ожогов.
  • Использование многих иммуносупрессивных препаратов увеличивает риск рака кожи. Циклоспорин A, ингибитор кальциневрина, например, увеличивает риск примерно 200 раз, а азатиоприн примерно 60 раз.

Патофизиология

Микрофотография мела анома, тонкоигольная аспирация (FNA), полевое окрашивание

Злокачественная эпителиальная опухоль, которая возникает в основном в эпидермисе, на плоской слизистой оболочке или в областях плоской метаплазии, называется как плоскоклеточный рак.

Макроскопически опухоль часто возвышается, грибовидно или может быть изъязвлена ​​с неровными границами. Микроскопически опухолевые клетки разрушают базальную мембрану и образуют пласты или компактные массы, которые проникают в нижележащую соединительную ткань (дерму). В хорошо дифференцированных карциномах опухолевые клетки плеоморфны / атипичны, но напоминают нормальные кератиноциты шиповатого слоя (большие, многоугольные, с обильной эозинофильной (розовой) цитоплазмой и центральным ядром)

Их расположение обычно аналогично нормальному эпидермису: незрелые / базальные клетки на периферии, становятся более зрелыми к центру опухолевых масс. Опухолевые клетки трансформируются в ороговевшие плоские клетки и образуют круглые узелки с концентрическими слоистыми слоями, которые называются «клеточными гнездами» или «эпителиальными / ороговевшими жемчужинами». Окружающая строма уменьшена и содержит воспалительный инфильтрат (лимфоциты). Плохо дифференцированные плоскоклеточные карциномы содержат больше плеоморфных клеток и не имеют ороговения.

Молекулярным фактором, участвующим в процессе заболевания, является мутация в гене PTCH1, который играет важную роль в Sonic hedgehog сигнальный путь.

Диагноз

Диагноз ставится на основании биопсии и гистопатологического исследования.

Неинвазивные методы обнаружения рака кожи включают фотографии, дерматоскопию, сонографию, конфокальная микроскопия, спектроскопия комбинационного рассеяния света, флуоресцентная спектроскопия, терагерцовая спектроскопия, оптическая когерентная томография, метод мультиспектральной визуализации, термография, электрический биоимпеданс, удаление ленты и компьютерный анализ.

Дерматоскопия может быть полезным при диагностике базальноклеточного рака в дополнение к обследованию кожи.

Недостаточно доказательств того, что оптическая когерентная томография (ОКТ) полезна для диагностики меланомы или плоскоклеточного рака. ОКТ может играть роль в диагностике базальноклеточного рака, но для подтверждения этого необходимы дополнительные данные.

Были разработаны устройства компьютерной диагностики, которые анализируют изображения с дерматоскопа или спектроскопии и могут быть используется диагностом для выявления рака кожи. CAD-системы оказались очень чувствительными при обнаружении меланомы, но имеют высокий уровень ложноположительных результатов. Пока нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать ИБС по сравнению с традиционными методами диагностики.

Высокочастотный ультразвук (HFUS) не совсем ясен в диагностике рака кожи. Недостаточно доказательств для отражательной конфокальной микроскопии для диагностики базальноклеточного, плоскоклеточного рака или любого другого рака кожи.

Профилактика

Солнцезащитный крем эффективен и поэтому рекомендуется для предотвращения меланомы и плоскоклеточного рака. Существует мало доказательств того, что он эффективен в профилактике базальноклеточного рака. Другой совет по снижению заболеваемости раком кожи: избегать солнечных ожогов, носить защитную одежду, солнцезащитные очки и головные уборы, а также стараться избегать пребывания на солнце или периодов пиковой нагрузки. США Рабочая группа по профилактическим услугам рекомендует рекомендовать людям в возрасте от 9 до 25 лет избегать ультрафиолетового света.

Риск развития рака кожи можно снизить с помощью ряда мер, включая уменьшение загар и пребывание на солнце в полдень, увеличение использования солнцезащитного крема и отказ от употребления табачных изделий.

Недостаточно доказательств в пользу или против проведения скрининга на рак кожи. Витаминные добавки и антиоксидантные добавки не оказывают профилактического действия. Доказательства снижения риска меланомы с помощью диетических мер являются предварительными, с некоторыми подтверждающими эпидемиологическими данными, но без клинических испытаний.

оксид цинка и оксид титана часто используются в солнцезащитных средствах для обеспечения широкой защиты от Диапазон UVA и UVB.

Употребление определенных продуктов питания может снизить риск солнечных ожогов, но это намного меньше, чем защита, обеспечиваемая солнцезащитным кремом.

Метаанализ профилактики рака кожи у лиц с высоким риском. обнаружили доказательства того, что местное применение липосомного лосьона T4N5 снижает частоту появления базальноклеточных карцином у людей с пигментной ксеродермией и что ацитретин, принимаемый внутрь, может иметь защитное действие на кожу у людей после трансплантации почки.

Лечение

Лечение зависит от конкретного типа рака, локализации рака, возраста человека и от того, является ли рак первичным или рецидивным. Для небольшого базально-клеточного рака у молодого человека может быть показано лечение с наилучшим показателем излечения (операция Мооса или CCPDMA ). В случае пожилого немощного мужчины с множественными осложнениями со здоровьем, трудно поддающийся иссечению базальноклеточный рак носа может потребовать лучевой терапии (немного более низкая частота излечения) или вообще отказа от лечения. Местная химиотерапия может быть показана при крупной поверхностной базальноклеточной карциноме для хорошего косметического результата, тогда как она может быть недостаточной для инвазивной узловой базальноклеточной карциномы или инвазивной плоскоклеточной карциномы. В целом меланома плохо поддается лучевой или химиотерапии.

При заболеваниях низкого риска лучевая терапия (дистанционная лучевая терапия или брахитерапия ), местная химиотерапия (имиквимод или 5-фторурацил) и криотерапия (замораживание рака) может обеспечить адекватный контроль над болезнью; тем не менее, все они могут иметь более низкие общие показатели излечения, чем операции определенного типа. Другие методы лечения, такие как фотодинамическая терапия, местная химиотерапия, электродесикация и выскабливание, можно найти в обсуждениях базальноклеточной карциномы и плоскоклеточной карциномы.

Мооса. 'микрографическая хирургия (операция Мооса ) - это метод, используемый для удаления рака с наименьшим количеством окружающих тканей, при этом края сразу проверяются, чтобы увидеть, обнаружена ли опухоль. Это дает возможность удалить наименьшее количество тканей и обеспечить наилучшие косметически благоприятные результаты. Это особенно важно для участков с ограниченным избытком кожи, например лица. Показатели излечения эквивалентны широкому удалению. Для выполнения этой техники требуется специальная подготовка. Альтернативным методом является CCPDMA, и он может быть выполнен патологом, не знакомым с хирургией Мооса.

. В случае распространения болезни (метастазирования) дальнейшие хирургические процедуры или химиотерапия.

Лечение метастатической меланомы включает биологические иммунотерапевтические агенты ипилимумаб, пембролизумаб и ниволумаб; ингибиторы BRAF, такие как вемурафениб и дабрафениб ; и ингибитор MEK траметиниб.

Реконструкция

В настоящее время хирургическое удаление является наиболее распространенной формой лечения рака кожи. Целью реконструктивной хирургии является восстановление нормального внешнего вида и функций. Выбор метода реконструкции продиктован размером и расположением дефекта. Удаление и реконструкция рака кожи лица, как правило, более сложны из-за наличия хорошо заметных и функциональных анатомических структур на лице.

Когда дефекты кожи небольшие по размеру, большинство из них можно исправить с помощью простого ремонта, когда края кожи сближаются и закрываются швами. Это приведет к линейному рубцу. Если ремонт проводится по естественной кожной складке или линии морщин, шрам будет практически незаметен. Более крупные дефекты могут потребовать ремонта с помощью кожного трансплантата, местного кожного лоскута, кожного лоскута на ножке или лоскута без микрососудов. Кожные трансплантаты и местные кожные лоскуты встречаются гораздо чаще, чем другие перечисленные варианты.

Кожная пластика - это наложение дефекта кожей, удаленной с другого участка тела. Кожный трансплантат пришивают к краям дефекта, и поверх трансплантата накладывают поддерживающую повязку на семь-десять дней, чтобы обездвижить трансплантат по мере его заживления. Существует две формы пересадки кожи: разделенная по толщине и полная. При пересадке кожи с разделенной толщиной бритва используется для сбривания слоя кожи с живота или бедра. Донорский участок регенерирует кожу и заживает в течение двух недель. В кожном трансплантате полной толщины сегмент кожи полностью удален, и донорский участок необходимо зашить.

Трансплантаты с разделенной толщиной могут использоваться для заживления более крупных дефектов, но трансплантаты хуже по своему косметическому виду. Кожные трансплантаты полной толщины более приемлемы с косметической точки зрения. Однако трансплантаты полной толщины можно использовать только для небольших или средних дефектов.

Локальные кожные лоскуты - это метод закрытия дефекта тканью, которая по цвету и качеству максимально соответствует дефекту. Кожа с периферии дефекта мобилизуется и перемещается, чтобы восполнить дефицит. Могут быть разработаны различные формы местных лоскутов, чтобы минимизировать повреждение окружающих тканей и максимизировать косметический результат реконструкции. Кожные лоскуты на ножке - это метод переноса кожи с неповрежденным кровоснабжением из близлежащей области тела. Примером такой реконструкции является лоскут на ножке для заживления большого дефекта кожи носа. Как только лоскут становится источником кровоснабжения нового ложа, сосудистая ножка может быть отделена.

Прогноз

Смертность от базальноклеточного и плоскоклеточного рака составляет около 0,3%., вызывая 2000 смертей в год в США. Для сравнения, уровень смертности от меланомы составляет 15–20%, и она вызывает 6500 смертей в год. Несмотря на то, что злокачественная меланома встречается гораздо реже, на нее приходится 75% всех смертей, связанных с раком кожи.

Выживаемость людей с меланомой зависит от того, когда они начинают лечение. Скорость излечения очень высока, когда меланома обнаруживается на ранних стадиях, когда ее легко удалить хирургическим путем. Прогноз менее благоприятен, если меланома распространилась на другие части тела. По состоянию на 2003 год общий пятилетний уровень излечения с помощью микрографической операции Мооса составлял около 95 процентов для рецидивирующей базально-клеточной карциномы.

Австралия и Новая Зеландия демонстрируют один из самых высоких показателей рака кожи. заболеваемость в мире почти в четыре раза превышает показатели, зарегистрированные в США, Великобритании и Канаде. Около 434 000 человек получают лечение от немеланомного рака кожи, а 10 300 человек получают лечение от меланомы. Меланома - самый распространенный тип рака у людей в возрасте от 15 до 44 лет в обеих странах. Увеличивается заболеваемость раком кожи. Заболеваемость меланомой среди жителей Окленда европейского происхождения в 1995 г. составляла 77,7 случаев на 100 000 человек в год и, по прогнозам, вырастет в 21 веке из-за «эффекта местного истощения озонового слоя в стратосфере и временного лага. от воздействия солнца до развития меланомы ».

Эпидемиология

Стандартизованная по возрасту смерть от меланомы и других видов рака кожи на 100 000 жителей в 2004 г.
нет данных <0.70,7–1,4 1,4–2,1 2,1–2,8 2,8–3,5 3,5–4,24,2–4,9 4,9–5,6 5,6–6,3 6,3– 7 7–7,7>7,7

По состоянию на 2010 год от рака кожи ежегодно умирает 80 000 человек, 49 000 из которых связаны с меланомой, а 31 000 - с немеланомным раком кожи. Это больше, чем 51 000 в 1990 году.

В Соединенных Штатах ежегодно диагностируется более 3,5 миллионов случаев рака кожи, что делает его наиболее распространенной формой рака в этой стране. Каждый пятый американец в какой-то момент своей жизни заболевает раком кожи. Наиболее распространенной формой рака кожи является базальноклеточная карцинома, за которой следует плоскоклеточный рак. В отличие от других видов рака, в США не существует базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи реестра.

Меланома

В США в 2008 году 59 695 человек были диагностированы с меланома, от которой умерли 8 623 человека. В Австралии ежегодно регистрируется более 12 500 новых случаев меланомы, из которых более 1500 умирают от этой болезни. В Австралии самый высокий уровень заболеваемости меланомой на душу населения в мире.

Несмотря на то, что заболеваемость многими видами рака в Соединенных Штатах падает, заболеваемость меланомой продолжает расти: в 2004 году было диагностировано примерно 68 729 меланом, согласно сообщениям Национальный институт рака.

Меланома является пятым по распространенности раком в Великобритании (около 13 300 человек были диагностированы с меланомой в 2011 году), и на эту болезнь приходится 1% всех смертей от рака (около 2100 человек умерли в 2012 году).

Немеланома

Приблизительно 2000 человек умирают от базальноклеточного рака кожи (немеланомного рака кожи) в Соединенных Штатах каждый год. В последние годы ставка упала. Большинство смертей случаются с людьми пожилого возраста, которые, возможно, не обращались к врачу, пока рак не распространился; и люди с нарушениями иммунной системы.

Ссылки

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
Викискладе есть средства массовой информации, связанные с раком кожи.
Последняя правка сделана 2021-06-08 04:55:14
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте