Шрам

редактировать
Область фиброзной ткани, заменяющая нормальную кожу после травмы

Шрам
Scar (xndr).jpg
Рубцовая ткань на руке
Специальность Дерматология, пластическая хирургия

A рубец - это область фиброзной ткани, которая заменяет нормальную кожу после травмы. Рубцы возникают в результате биологического процесса заживления ран на коже, а также в других органах и тканях тела. Таким образом, рубцевание - естественная часть процесса заживления. За исключением очень незначительных повреждений, каждая рана (например, после несчастного случая, болезни или хирургического вмешательства ) приводит к некоторой степени рубцевание. Исключением являются животные с полной регенерацией, у которых восстанавливается ткань без образования рубцов.

Рубцовая ткань состоит из того же белка (коллагена ), что и ткань, которую она заменяет, но состав волокон белка отличается; вместо беспорядочного плетения коллагеновых волокон, обнаруживаемых в нормальной ткани, при фиброзе коллаген перекрестно связывается и образует выраженное выравнивание в одном направлении. Это выравнивание коллагеновой рубцовой ткани обычно имеет более низкое функциональное качество по сравнению с нормальным рандомизированным выравниванием коллагена. Например, рубцы на коже менее устойчивы к ультрафиолетовому излучению, а потовые железы и волосяные фолликулы не растут в рубцовых тканях. инфаркт миокарда, широко известный как сердечный приступ, вызывает образование рубца в сердечной мышце, что приводит к потере мышечной силы и, возможно, сердца сбой. Однако есть некоторые ткани (например, кость ), которые могут зажить без каких-либо структурных или функциональных нарушений.

Содержание

  • 1 Типы
    • 1.1 Гипертрофический
    • 1.2 Келоид
    • 1.3 Атрофический
    • 1.4 Растяжки
    • 1.5 Пупочный
  • 2 Патофизиология
    • 2.1 Синтез коллагена
      • 2.1.1 Фибробласты
        • 2.1.1.1 Миофибробласты
  • 3 Лечение
    • 3.1 Химический пилинг
    • 3.2 Инъекции наполнителей
    • 3.3 Лазерное лечение
    • 3.4 Радиотерапия
    • 3.5 Повязки и силикон для местного применения
    • 3.6 Стероиды
    • 3.7 Хирургия
    • 3.8 Витамины
    • 3.9 Другое
  • 4 Общество и культура
    • 4.1 Преднамеренное рубцевание
    • 4.2 Этимология
  • 5 Исследования
  • 6 Источники
  • 7 Внешние ссылки

Типы

Мужчина с видимыми шрамами на лице.

Все рубцы состоят из того же коллагена, что и ткань, которую он заменяет, но состав рубцовой ткани по сравнению с нормальной тканью отличается. Рубцовой ткани также не хватает эластичности в отличие от нормальной ткани, которая распределяет эластичность волокон. Рубцы различаются по количеству сверхэкспрессированного коллагена. Метки были нанесены на различия в сверхэкспрессии. Двумя наиболее распространенными типами являются гипертрофическое и келоидное рубцевание, при обоих из которых наблюдается чрезмерный рост плотных коллагеновых пучков, чрезмерно растягивающий ткань, блокируя регенерацию тканей. Другая форма - атрофическое рубцевание (затонувшее рубцевание), которое также имеет избыточную экспрессию коллагена, блокирующего регенерацию. Этот тип шрама является впалым, потому что пучки коллагена не растягивают ткань слишком сильно. Растяжки (стрии) некоторыми считаются шрамами.

Высокий уровень меланина и африканское или азиатское происхождение могут сделать неблагоприятные рубцы более заметными.

Гипертрофические

Гипертрофические рубцы возникают, когда организм производит чрезмерное количество коллагена, что приводит к образованию рубца. приподнят над окружающей кожей. Гипертрофические рубцы имеют форму красной приподнятой шишки на коже. Обычно они возникают в течение 4-8 недель после инфицирования раны или закрытия раны с чрезмерным натяжением и / или другими травматическими повреждениями кожи.

Келоид

Келоидные рубцы являются более серьезной формой чрезмерного рубцевания, потому что они могут бесконечно разрастаться в большие опухолевые (хотя и доброкачественные) новообразования.

Гипертрофические рубцы часто отличаются от келоидных рубцов отсутствием роста за пределами первоначальной области раны, но это обычно преподносимое различие может привести к путанице.

Келоидные рубцы могут появиться у кого угодно, но чаще всего они встречаются у темнокожих людей. Они могут быть вызваны хирургическим вмешательством, несчастным случаем, угрями или, иногда, пирсингом. У некоторых людей келоидные рубцы образуются спонтанно. Хотя они могут быть косметической проблемой, келоидные рубцы представляют собой всего лишь инертные массы коллагена и, следовательно, совершенно безвредны и не являются злокачественными. Однако у некоторых людей они могут вызывать зуд или боль. Чаще всего они встречаются на плечах и груди. Гипертрофические рубцы и келоиды чаще встречаются в ранах, закрытых вторичным натяжением. Хирургическое удаление келоида рискованно и может усугубить состояние и ухудшение келоида.

Атрофический

Атрофический рубец представляет собой углубление в коже, имеющее вид ямок. Они возникают при потере основных структур, поддерживающих кожу, таких как жир или мышца. Этот тип рубцевания часто связан с угревой сыпью, ветряной оспой, другими заболеваниями (особенно инфекцией стафилококка ), хирургическим вмешательством, укусами некоторых насекомых и пауков или несчастными случаями. Это также может быть вызвано генетическим заболеванием соединительной ткани, таким как синдром Элерса – Данлоса.

Растяжки

Растяжки (технически называемые стриями) также являются одной из форм рубцевание. Они возникают, когда кожа быстро растягивается (например, во время беременности, значительного увеличения веса или подростковых всплесков роста ), или когда кожа подвергается напряжению во время процесса заживления ( обычно около суставов ). Этот тип шрамов обычно улучшается по внешнему виду через несколько лет.

Повышенный уровень кортикостероидов влияет на развитие стрий.

Пупочный

Люди и другие плацентарные млекопитающие имеют пупочный рубец (обычно называемый пупком ), который начинает заживать, когда пуповина перерезается после рождения. У откладывающих яйца животных есть пупочный рубец, который, в зависимости от вида, может оставаться видимым на всю жизнь или исчезать в течение нескольких дней после рождения.

Патофизиология

Гипертрофическое рубцевание через год после дорожная сыпь справа, а исходная рана слева.

Рубец является продуктом восстановительного механизма организма после повреждения тканей. Если рана быстро заживает в течение двух недель с новым образованием кожи, будет откладываться минимальное количество коллагена и рубец не образуется. Когда внеклеточный матрикс ощущает повышенную механическую нагрузку, ткань образует рубцы, и рубцы могут быть ограничены защитными ранами от стресса. Небольшие полные раны размером менее 2 мм быстро реэпителизируются и заживают без рубцов. Глубокие ожоги второй степени заживают рубцами и выпадением волос. Потовые железы не образуются в рубцовой ткани, что нарушает регуляцию температуры тела. Эластичные волокна в рубцовой ткани младше 3 месяцев обычно не обнаруживаются. В рубцах ретные колышки потеряны; из-за отсутствия фиксаторов рубцы, как правило, срезаются легче, чем нормальные ткани.

эндометрий, внутренняя оболочка матки, является единственной взрослой тканью, которая подвергается быстрому циклическому отслаиванию и регенерации без рубцевание; проливать и восстанавливать примерно в течение 7 дней ежемесячно. Все другие ткани взрослого человека при быстрой потере или травме могут образовывать рубцы.

Может иметь место длительное воспаление, а также фибробласты пролиферация. Покраснение, которое часто возникает после травмы кожи, не является шрамом и обычно не является постоянным (см. заживление ран ). Однако время, необходимое для исчезновения этого покраснения, может варьироваться от нескольких дней до, в некоторых серьезных и редких случаях, до нескольких лет.

Шрамы формируются по-разному в зависимости от местоположения травмы на теле и возраст человека, получившего травму.

Чем хуже исходное повреждение, тем хуже будет шрам.

Кожные рубцы возникают, когда дерма ( глубокий толстый слой кожи) поврежден. Большинство рубцов на коже плоские и оставляют след первоначальной травмы, вызвавшей их.

Раны, которым позволили зажить вторично, имеют тенденцию к образованию рубцов хуже, чем раны от первичного закрытия.

Синтез коллагена

Любая травма не превращается в рубец, пока рана полностью не заживет; это может занять много месяцев или лет в худших случаях патологии, таких как келоиды. Чтобы начать залатать повреждение, создается сгусток; сгусток - это начальный процесс, результатом которого является предварительная матрица. При этом первый слой представляет собой временную матрицу и не представляет собой рубца. Со временем поврежденная ткань тела чрезмерно экспрессирует коллаген внутри временного матрикса, создавая коллагеновый матрикс. Эта сверхэкспрессия коллагена продолжается и сшивает структуру волокон внутри коллагеновой матрицы, делая коллаген плотным. Этот плотно упакованный коллаген, трансформирующийся в неэластичную белесую коллагеновую рубцовую стенку, блокирует клеточную коммуникацию и регенерацию; в результате новая образованная ткань будет иметь другую текстуру и качество, чем окружающая неповрежденная ткань. Этот длительный процесс производства коллагена приводит к образованию рубца.

Фибробласты

Рубцевание создается за счет пролиферации фибробластов, процесса, который начинается с реакции на сгусток.

Чтобы исправить повреждение, фибробласты медленно образуют коллагеновый рубец. Пролиферация фибробластов является круговой и циклической, пролиферация фибробластов покрывает толстый беловатый коллаген внутри временного и коллагенового матрикса, что приводит к обильному производству уплотненного коллагена на волокнах, оставляя рубцы неровная текстура. Со временем фибробласты продолжают ползать по матрице, приспосабливая больше волокон, и в процессе этого рубцы оседают и становятся жесткими. Эта пролиферация фибробластов также сокращает ткань. В неповрежденной ткани эти волокна не чрезмерно экспрессируются толстым коллагеном и не сокращаются.

Миофибробласт

Раны млекопитающих, затрагивающие дерму кожи, заживают за счет ремонта, а не регенерации (за исключением межматочных ран в 1-м триместре и регенерации рогов оленя). Полнослойные раны заживают за счет комбинации контрактуры раны и реэпителизации края. Раны с частичной толщиной заживают за счет реэпителизации краев и миграции эпидермиса из придаточных структур (волосяных фолликулов, потовых и сальных желез). Местоположение стволовых клеток кератиноцитов остается неизвестным, но стволовые клетки, вероятно, будут находиться в базальном слое эпидермиса и ниже область выпуклости волосяных фолликулов.

Фибробласт, участвующий в рубцевании и сокращении, - это миофибробласт, который представляет собой специализированный сократительный фибробласт. Эти клетки экспрессируют α-гладкомышечный актин (α-SMA).

Миофибробласты отсутствуют в первом триместре на эмбриональной стадии, когда повреждение заживает без рубца; в небольших послеоперационных или эксцизионных ранах менее 2 мм, которые также заживают без рубцевания; и во взрослых неповрежденных тканях, где фибробласт сам по себе задерживается; однако миофибробласты обнаруживаются в огромных количествах при заживлении ран у взрослых, которые заживают с образованием рубца.

Миофибробласты составляют значительную часть фибробластов, пролиферирующих в постэмбриональной ткани. ic рана в начале заживления. Например, в модели на крысах миофибробласты могут составлять до 70% фибробластов и ответственны за фиброз тканей.

Как правило, миофибробласты исчезают из раны в течение 30 дней, но могут оставаться в ней. патологические случаи при гипертрофии, например келоиды. Миофибробласты обладают пластичностью и у мышей могут превращаться в жировые клетки вместо рубцовой ткани посредством регенерации волосяных фолликулов.

Лечение

Раннее и эффективное лечение рубцов от угревой сыпи может предотвратить серьезные угри и часто возникающие рубцы. По состоянию на 2014 год не было рецептурных лекарств для лечения или профилактики рубцов.

Химический пилинг

Химический пилинг - это химические вещества, которые разрушают эпидермис контролируемым образом, что приводит к отшелушиванию и облегчению определенные кожные заболевания, в том числе поверхностные шрамы от прыщей. В зависимости от глубины пилинга могут использоваться различные химические вещества, и следует проявлять осторожность, особенно для темнокожих людей и лиц, подверженных образованию келоидов или с активными инфекциями.

Наполнитель инъекции

Инъекции наполнителя коллагена могут использоваться для поднятия атрофических рубцов до уровня окружающей кожи. Риски варьируются в зависимости от используемого наполнителя и могут включать дальнейшее обезображивание и аллергическую реакцию.

Лазерное лечение

Неабляционные лазеры, такие как импульсный лазер на красителях 585 нм , 1064 нм и 1320 нм Nd: YAG или 1540 нм используются в качестве лазерной терапии гипертрофических рубцов и келоидов. Имеются предварительные доказательства того, что рубцы от ожогов улучшают внешний вид.

Абляционные лазеры, такие как углекислый лазер (CO 2) или Er: YAG предлагают лучшие результаты при атрофических рубцах и рубцах от угревой сыпи. Как и дермабразия, абляционные лазеры разрушают дерму на определенную глубину. Время заживления при абляционной терапии намного больше, а профиль риска больше по сравнению с неаблативной терапией; однако неаблативная терапия предлагает лишь незначительные улучшения косметического вида атрофических рубцов и шрамов от угревой сыпи. Комбинированная лазерная терапия и микронидлинг могут предложить лучшие результаты по сравнению с однократным лечением. Самым большим недавним достижением в лечении рубцов является использование фракционированного CO 2 лазера и немедленное применение местного стероида Триамцинолон.

Лучевая терапия

Низкодозированная поверхностная лучевая терапия иногда используется для предотвращения рецидива тяжелых келоидных и гипертрофических рубцов. Считается, что он эффективен, несмотря на отсутствие клинических испытаний, но используется только в крайних случаях из-за предполагаемого риска долгосрочных побочных эффектов.

Повязки и силикон для местного применения

Силиконовое лечение рубцов обычно используются для предотвращения образования рубцов и улучшения внешнего вида существующих рубцов. Мета-исследование, проведенное Кокрановской коллаборацией, обнаружило слабые доказательства того, что силиконовые гелевые пленки помогают предотвратить образование рубцов. Однако исследования, изучающие его, были низкого качества и подвержены предвзятости.

Давящие повязки обычно используются для лечения ожоговых и гипертрофических рубцов, хотя подтверждающие доказательства отсутствуют. Однако медицинские работники обычно сообщают об улучшениях, а прессотерапия оказалась эффективной при лечении келоидов ушей. Общее признание этого лечения эффективным может помешать его дальнейшему изучению в клинических испытаниях.

Стероиды

Длительный курс инъекций кортикостероидов в рубец может помогают сгладить и смягчить внешний вид келоидных или гипертрофических рубцов.

Местные стероиды неэффективны. Однако клобетазола пропионат может использоваться в качестве альтернативного лечения келоидных рубцов.

Местные стероиды, применяемые сразу после лечения фракционированным CO2-лазером, тем не менее, очень эффективны (и более эффективны, чем лечение одним лазером) и показал пользу в многочисленных клинических исследованиях.

Операция

Рубцы, вызванные угрями (слева), и фотография через день после ревизии рубца: область вокруг швов все еще опухла после операции.

Ревизия рубца - это операция процесс вырезания рубцовой ткани. После иссечения новая рана обычно закрывается для заживления первичным натяжением вместо вторичным натяжением. Более глубокие порезы нуждаются в многослойном закрытии для оптимального заживления, в противном случае могут возникнуть вдавленные или вдавленные рубцы.

Хирургическое удаление гипертрофических или келоидных рубцов часто связано с другими методами, такими как прессотерапия или нанесение силиконового геля. Однако при одиночном удалении келоидных рубцов частота рецидивов составляет около 45%. В настоящее время продолжается клиническое исследование для оценки преимуществ лечения, сочетающего хирургическое вмешательство и лечение с помощью лазера при гипертрофических или келоидных рубцах.

Субцизия - это процесс, используемый для лечения глубоких перекатывающихся рубцов, оставленных угрями или другими кожными заболеваниями. Он также используется для уменьшения появления серьезных морщин глабели, хотя его эффективность в этом применении спорна. По сути, процесс заключается в отделении кожной ткани пораженного участка от более глубокого рубца. Это позволяет крови скапливаться под пораженным участком, что в конечном итоге приводит к выравниванию глубокого перекатывающегося шрама с остальной частью кожи. После того, как кожа выровняется, можно использовать такие процедуры, как лазерная шлифовка, микродермабразия или химический пилинг, чтобы сгладить рубцовую ткань.

Витамины

Исследования показывают, что использование витамина E и экстракта лука (продается как Mederma ) для лечения шрамов неэффективно. Витамин E вызывает контактный дерматит почти у 33% пользователей и в некоторых случаях может ухудшить внешний вид шрамов и вызвать незначительное раздражение кожи, но витамин C и некоторые из его эфиров ослабляют темный пигмент, связанный с некоторыми шрамами..

Прочее

Общество и культура

Преднамеренное рубцевание

Постоянство рубцов привело к их преднамеренному использованию в качестве формы боди-арта в некоторых культурах и субкультурах. Эти формы ритуальных и не ритуальных практик рубцевания можно найти во многих группах и культурах по всему миру.

Этимология

Впервые засвидетельствованное в английском языке в конце 14 века, слово шрам происходит от объединения старофранцузского escharre, от позднего латинского eschara, что является латинизацией греческого ἐσχάρα (eskhara), что означает «очаг, очаг», но в медицине «струп, eschar на ране, нанесенной путем сжигания или иным способом », и среднеанглийский skar (« разрез, трещина, разрез »), который происходит от древнескандинавского skarð (« выемка, разрыв »). Слияние помогло сформировать английское значение. Сравните Скарборо для эволюции скара в шрам.

Исследования

Исследования, проводившиеся до 2009 года, были сосредоточены на улучшении рубцов за счет изучения молекулярных механизмов. Были исследованы такие молекулярные механизмы, как: juvista, рибосомная s6-киназа (RSK) и остеопонтин. В 2011 году в научной литературе подчеркивалось, что стресс, защищающий свежую рану в процессе ее заживления, приводит к значительному улучшению рубцов и уменьшению их размеров.

К 2016 году кожа была регенерирована in vivo и in vitro и заживление без рубцов было осуществлено и вызвано четырьмя основными методами: регенерация с помощью инструмента; регенерация материалами; регенерация с помощью лекарств и регенерация с помощью 3D-печати in vitro. В 2018 г. проводились исследования повязки на основе шелка, серицина гидрогеля, и было показано, что этот материал предотвращает образование рубцов.

Литература

Внешние ссылки

КлассификацияD
Последняя правка сделана 2021-06-07 04:38:18
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте