Хирургия Мооса | |
---|---|
Ухо 63-летнего мужчины, сфотографированное через шестнадцать дней после операции Мооса по удалению плоскоклеточного рака левого верхнего края уха и через три дня после снятия швов. | |
MeSH | D015580 |
[ редактировать в Викиданных ] |
Моос хирургия, разработанная в 1938 годе общим хирургом, Фредерик Е. Мооса, микроскопически контролируемая операция используется для лечения распространенных типов рака кожи. Во время операции, после каждого удаления ткани и пока пациент ждет, ткань исследуется на наличие раковых клеток. Это обследование диктует решение о дополнительном удалении тканей. Хирургия Мооса является золотым стандартом для получения полного контроля маржи во время удаления рака кожи (полная оценка периферических периферических и глубоких краев - CCPDMA ) с использованием гистологии замороженных срезов. Хирургия CCPDMA или Mohs позволяет удалить рак кожи с очень узкой хирургической границей и высокой степенью излечения.
Показатель излечимости с помощью операции Мооса, указываемый в большинстве исследований, составляет от 97% до 99,8% для первичной базальноклеточной карциномы, наиболее распространенного типа рака кожи. Процедура Мооса также используется при плоскоклеточном раке, но с более низким показателем излечения. Рецидивирующий базально-клеточный рак имеет более низкую частоту излечения при хирургии Мооса, больше в диапазоне 94%. Он использовался при удалении меланомы на месте (показатель излечения от 77% до 98% в зависимости от хирурга) и некоторых типов меланомы (показатель излечения 52%).
Другие показания для Мооса хирургии включают dermatofibrosarcoma protuberans, Кератоакантому, шпиндели клеточных опухоли, сальные карциномы, microcystic придатков матки раки, рак Merkel клеток, болезнь Педжета молочной железы, атипичный fibroxanthoma и Лейомиосаркому. Поскольку процедура Мооса контролируется микрографически, она обеспечивает точное удаление раковой ткани при сохранении здоровой ткани. Хирургия Мооса также может быть более рентабельной, чем другие хирургические методы, если учесть стоимость хирургического удаления и отдельный гистопатологический анализ. Однако хирургия Мооса должна использоваться для лечения рака кожи в анатомических областях, где сохранение тканей имеет первостепенное значение (лицо, шея, руки, голени, ступни, гениталии).
Хирургия Мооса не должна применяться на туловище или конечностях при неосложненном немеланомном раке кожи размером менее одного сантиметра. На этих участках тела риски превышают пользу от процедуры. Из-за высокого риска рецидива среди других причин, операция Мооса может рассматриваться при раке кожи рук, ног, лодыжек, голеней, сосков или гениталий.
В 2012 году Американская академия дерматологии опубликовала соответствующие критерии использования (AUC) по микрографической хирургии Мооса в сотрудничестве со следующими организациями: Американский колледж хирургии Мооса; Американское общество хирургии Мооса; и Американское общество дерматологической хирургии. Более 75 врачей внесли свой вклад в разработку AUC для хирургии Мооса, которые были опубликованы в Журнале Американской академии дерматологии и дерматологической хирургии.
Австралазийский колледж дерматологов в сотрудничестве с Австралийским хирургическим комитетом Моса также разработал основанные на фактических данных руководящие принципы для хирургии Моса.
Процедура Мооса - это метод секционирования при патологии, который позволяет полностью исследовать хирургический край. Он отличается от стандартной техники нарезки хлеба, когда исследуются случайные образцы хирургического края.
Операция по Моосу проводится в четыре этапа:
Процедура обычно проводится в кабинете врача под местной анестезией. Небольшой скальпель используется для срезания видимой опухоли. Используется очень маленький хирургический край, обычно от 1 до 1,5 мм «свободного края» или непораженной кожи. Количество удаляемого свободного края намного меньше обычных 4-6 мм, необходимых для стандартного удаления раковых образований кожи. После каждого хирургического удаления ткани образец обрабатывается, разрезается на криостате и помещается на предметные стекла, окрашивается Hamp;E и затем считывается хирургом / патологом Мооса, который исследует срезы на наличие раковых клеток. Если рак обнаружен, его местоположение отмечается на карте (рисунок ткани), и хирург удаляет указанную злокачественную ткань у пациента. Эта процедура повторяется до тех пор, пока не перестанет обнаруживаться рак. В подавляющем большинстве случаев хирург Мооса реконструирует. Некоторые хирурги используют 100 микрометров между каждой секцией, а некоторые используют 200 микрометров между первыми двумя секциями и 100 микрометров между последующими секциями (10 кривых ткани, установленные на 6-10 микрометрах, примерно равны 100 микрометрам, если допускать физическое сжатие из-за к лезвию).
Тенденция в кожной хирургии за последние 10 лет заключалась в продолжении приема антикоагулянтов во время кожных операций. Большинство кожных кровотечений можно остановить с помощью электрокоагуляции, особенно биполярных щипцов. Польза от простоты гемостаза сравнивается с риском прекращения приема антикоагулянтов; и обычно предпочтительно продолжать прием антикоагулянтов.
Немногие специалисты оспаривают скорость излечения Мооса, особенно патологи, знакомые с этой процедурой. В литературе сообщалось об обширных исследованиях, проведенных Моосом с участием тысяч пациентов с фиксированными и свежими тканями. Другие хирурги повторили исследования с тысячами случаев с почти такими же результатами.
Клинические 5-летние показатели излечения после операции Мооса:
Это лишь небольшое количество случаев, о которых сообщил Моос, и многие другие статьи других авторов показали огромные показатели излечения от первичной базальноклеточной карциномы. Исследования Smeet, et al. показывает, что уровень излечения по Моосу составляет около 95%, а другое исследование в Швеции показывает, что уровень излечения по Моосу составляет около 94%.
Некоторые данные Мооса показали, что показатель излечения составляет всего 96%, но это часто были очень большие опухоли, ранее лечившиеся другими методами. Некоторые авторы утверждают, что их 5-летний показатель излечения первичного базально-клеточного рака превысил 99%, в то время как другие отметили более консервативный показатель излечения 97%. Приведенный показатель излечимости операции Мооса ранее леченного базально-клеточного рака составляет около 94%. Причины различий в скорости излечения включают следующее.
Операция Мооса подходит не для всех видов рака кожи.
Микрографическая хирургия Мооса - наиболее надежная форма контроля маржи; с использованием уникальной методики обработки гистологии замороженных срезов, позволяющей полностью исследовать 100% хирургического края. Этот метод уникален тем, что это простой способ обрабатывать мягкие, трудно разрезаемые ткани. Он превосходит серийную выпечку хлеба с интервалом 0,1 мм для повышения частоты ложноотрицательных ошибок, требует меньше времени, обработки тканей и установки стеклянных слайдов.
Клинические показатели излечения от операции Мооса составляют от 97% до 99,8% через 5 лет для вновь диагностированного базальноклеточного рака (BCC), снижаясь до 94% или менее для рецидивирующего базальноклеточного рака. Онкологи-радиологи указывают процент излечения от 90 до 95% для ОЦК менее 1 или 2 см и от 85 до 90% для ОЦК более 1 или 2 см. Показатель эффективности хирургического иссечения варьируется от 90-95% для широких краев (4-6 мм) и небольших опухолей, до 70% для узких краев и больших опухолей.
Некоторые комментаторы утверждают, что хирургия рака кожи, в том числе операция Мооса, чрезмерно используется, поскольку во всем мире растет количество операций по лечению рака кожи. Неясно, связано ли это с более высоким уровнем заболеваемости раком кожи, повышенным вниманием к диагностике и увеличением доступности процедуры или с предпочтениями пациента и врача. Частота хирургических вмешательств по Моосу значительно увеличилась за десятилетие между 2004 и 2014 годами. В выборке из 100 операций по Моосу общая стоимость варьировалась от 474 до 7 594 долларов США, при этом более высокие затраты на сложные процедуры в больницах. В Австралии прямые наличные расходы для пациентов могут варьироваться от 0 до 4000 долларов. Когда операция не по Моосу выполняется несколькими врачами, включая патологов, расходы могут еще больше возрасти. Это особенно актуально, когда рак удален не полностью и требует повторной операции.
Первоначально Моос использовал химическую пасту ( эхаротическое средство) для прижигания и уничтожения тканей. Он был сделан из хлорида цинка и кровяного корня (корень растения Sanguinaria canadensis, который содержит алкалоид сангвинарин ). Исходными ингредиентами были 40,0 г Stibnite, 10,0 г Sanguinaria canadensis и 34,5 мл насыщенного раствора хлорида цинка.
Эта паста похожа на черную мазь или «пасту Хокси» (см. « Терапия Хокси» ), мошенническое запатентованное лекарство, но ее использование отличается. Хокси использовал пасту в течение длительного времени - вредная практика, которая была быстро дискредитирована. Моос оставил пасту на ране только на ночь, а на следующий день рак и окружающую кожу анестезировали, а рак удалили. Затем образец вырезали, а ткань исследовали под микроскопом. Если рак оставался, наносили еще пасту, и пациент возвращался на следующий день. Позже, местная анестезия и гистопатология замороженных срезов, примененная к свежей ткани, позволила провести процедуру в тот же день, с меньшим разрушением ткани и аналогичной скоростью излечения.