Войти
| Чесотка | |
|---|---|
| Другие названия | Семилетний зуд |
 | |
| Увеличенное изображение роющий след чесоточного клеща. Чешуйчатое пятно слева возникло в результате царапин и отмечает точку входа клеща в кожу. Клещ зарылся в верхний правый угол, где его можно увидеть как темное пятно на конце. | |
| Специальность | Инфекционное заболевание, дерматология |
| Симптомы | зуд, прыщик -подобная сыпь |
| Обычное начало | 2–6 недель (первая инфекция), ~ 1 день (последующие инфекции) |
| Причины | Sarcoptes scabiei клещ распространяется при близком контакте |
| Факторы риска | Условия жизни в тесноте (детские учреждения, коллективные дома, тюрьмы), отсутствие доступа к воде |
| Метод диагностики | На основе симптомов |
| Дифференциальный диагноз | Себорейный дерматит, герпетиформный дерматит, педикулез, атопический дерматит |
| Медикаменты | Перметрин, кротамитон, линдан, ивермектин |
| Частота | 204 миллиона / 2,8% (2015) |
Чесотка (также известная как семилетний зуд ) - это заразная кожа заражение клещом Sarcoptes scabiei. Наиболее частыми симптомами являются сильный зуд и прыщик -подобная сыпь. Иногда на коже могут появляться крошечные норки. При первом заражении у инфицированного человека обычно появляются симптомы в течение двух-шести недель. Во время второй инфекции симптомы могут проявиться в течение 24 часов. Эти симптомы могут присутствовать на большей части тела или только в определенных областях, таких как запястья, между пальцами или вдоль талии. Голова может быть поражена, но, как правило, только у маленьких детей. Зуд часто усиливается ночью. Расчесывание может вызвать разрушение кожи и дополнительную бактериальную инфекцию на коже.
Чесотка вызывается инфицированием самкой клеща Sarcoptes scabiei var. hominis, эктопаразит. Клещи зарываются в кожу, чтобы жить и откладывать яйца. Симптомы чесотки возникают из-за аллергической реакции на клещей. Часто в инфекцию вовлечено от 10 до 15 клещей. Чаще всего чесотка распространяется в течение относительно длительного периода прямого контакта кожи с инфицированным человеком (не менее 10 минут), например, во время секса или совместного проживания. Распространение болезни может произойти даже в том случае, если у человека еще не появились симптомы. Переполненные условия жизни, например в детских учреждениях, групповых домах и тюрьмах, увеличивают риск распространения. В районах, где отсутствует доступ к воде, также наблюдается более высокий уровень заболеваемости. Покрытая коркой чесотка - более тяжелая форма заболевания. Обычно это происходит только у людей с слабой иммунной системой, и у людей могут быть миллионы клещей, что делает их гораздо более заразными. В этих случаях распространение инфекции может происходить при кратковременном контакте или через зараженные предметы. Клещ очень маленький и обычно не виден напрямую. Диагноз основывается на признаках и симптомах.
Для лечения инфицированных доступен ряд лекарств, включая перметрин, кротамитон и линдан кремы и ивермектин таблетки. Одновременно следует лечить сексуальные контакты в течение последнего месяца и людей, живущих в одном доме. Постельное белье и одежду, использованную в последние три дня, следует постирать в горячей воде и высушить в горячей сушилке. Поскольку клещ не живет более трех дней вдали от кожи человека, дополнительное мытье не требуется. Симптомы могут сохраняться в течение двух-четырех недель после лечения. Если по прошествии этого времени симптомы не исчезнут, может потребоваться повторное лечение.
Чесотка - одно из трех наиболее распространенных кожных заболеваний у детей, наряду с стригущим лишаем и бактериальными кожными инфекциями. По состоянию на 2015 год им страдают около 204 миллионов человек (2,8% населения мира). Это одинаково распространено у представителей обоих полов. Чаще страдают молодые и старые. Это также чаще встречается в развивающихся странах и тропическом климате. Слово чесотка происходит от латинского : scabere, «царапать». Другие животные не переносят чесотку человека. Инфекция у других животных обычно вызывается немного другими, но родственными клещами и известна как саркоптоз.
Обычно пораженные участки высыпаний при чесотке Характерные симптомы чесоточной инфекции включают сильный зуд и поверхностные норы. Поскольку симптомы появляются у хозяина как реакция на присутствие клещей с течением времени, обычно между началом заражения и началом зуда возникает задержка от четырех до шести недель. Точно так же симптомы часто сохраняются в течение от одной до нескольких недель после успешного уничтожения клещей. Как уже отмечалось, у тех, кто повторно заразился чесоткой после успешного лечения, могут проявиться симптомы нового заражения в течение гораздо более короткого периода - всего от одного до четырех дней.
В классическом сценарии зуд усиливается от тепла и обычно усиливается ночью, возможно, потому, что меньше отвлекающих факторов. Как симптом, у пожилых она встречается реже.
Поверхностные норы чесотки обычно возникают в области перепонок пальцев, ступней, вентральной части запястий, локтей, спины, ягодиц., и наружные половые органы. За исключением младенцев и лиц с ослабленным иммунитетом, инфекция обычно не возникает на коже лица или волосистой части головы. Норы создаются путем выкапывания взрослого клеща в эпидермисе. Акропустулез, или волдыри и пустулы на ладонях и подошвах ног, являются характерными симптомами чесотки у младенцев.
Чесотка стопы
Чесотка руки
Чесотка кисти
Чесотка пальца
У большинства людей следы роющих клещей представляют собой линейные или S-образные следы на коже часто сопровождаются рядами укусов мелких прыщавых комаров или насекомых. Эти признаки часто обнаруживаются в щелях тела, например, на перепонках пальцев рук и ног, вокруг области гениталий, в складках кожи живота и под грудью у женщин.
Обычно проявляются два симптома. до шести недель после заражения для лиц, никогда ранее не подвергавшихся чесотке. У тех, кто ранее подвергался воздействию, симптомы могут проявиться в течение нескольких дней после заражения. Однако симптомы могут появиться через несколько месяцев или лет.
покрытая коркой чесотка у человека с СПИДом пожилые люди, инвалиды и люди с ослабленной иммунной системой, например пациенты с ВИЧ, раком или лица, принимающие иммуносупрессивные препараты, восприимчивы к покрытой коркой чесотке (также называемой норвежской чесоткой). Для людей с более слабой иммунной системой хозяин становится более плодородной почвой для размножения клещей, которые распространяются по телу хозяина, за исключением лица. Клещи при чесотке с коркой не более вирулентны, чем при чесотке без корки; однако их гораздо больше (до двух миллионов). У людей с покрытой коркой чесоткой появляются чешуйчатые высыпания, легкий зуд и толстые корки на коже, содержащие большое количество чесоточных клещей. По этой причине люди с покрытой коркой чесоткой более заразны для других, чем люди с типичной чесоткой. Такие области особенно затрудняют уничтожение клещей, поскольку корки защищают клещей от местных митицидов / скабицидов, что требует длительного лечения этих участков.
Play media Видео о клеще Sarcoptes scabiei 
Жизненный цикл чесотки В 18 веке итальянские биологи Джованни Козимо Бономо и Диацинто Честони (1637 г. –1718) описал клеща, который теперь называется Sarcoptes scabiei, разновидность hominis, как причину чесотки. Sarcoptes - это род кожных паразитов и часть большого семейства клещей, вместе известных как клещи парши. У этих организмов восемь ног во взрослом состоянии, и они относятся к тому же филогенетическому классу (Arachnida ), что и пауки и клещи.
S. scabiei имеют размер менее 0,5 мм, но иногда видны как белые точки. Беременные самки туннелируют в мертвый, самый внешний слой (stratum corneum ) кожи хозяина и откладывают яйца в неглубоких норах. Из яиц вылупляются личинки через три-десять дней. Эти молодые клещи передвигаются по коже и линяют до стадии «нимфы », прежде чем созреют во взрослом состоянии, которые живут в коже хозяина от трех до четырех недель. Самцы бродят по поверхности кожи, иногда зарываясь в нее. В целом, общее количество взрослых клещей, заражающих здорового гигиенического человека чесоткой без корки, невелико, в среднем около 11 самок в норах.
Движение клещей внутри и на коже вызывает сильный зуд, который вызывает сильный зуд. имеет характеристики замедленного клеточно-опосредованного воспалительного ответа на аллергены. IgE антитела присутствуют в сыворотке и в очаге инфекции, которые реагируют на множественные белковые аллергены в теле клеща. Некоторые из них перекрестно реагируют на аллергены клещей домашней пыли. Непосредственные опосредованные антителами аллергические реакции (волдыри) были вызваны у инфицированных людей, но не у здоровых людей; Считается, что немедленная гиперчувствительность этого типа объясняет наблюдаемую гораздо более быструю аллергическую реакцию кожи на повторное инфицирование, наблюдаемую у лиц, ранее инфицированных (особенно инфицированных в течение предшествующих лет или двух).
Чесотка заразна и может быть передана при длительном физическом контакте с зараженным человеком. Это включает в себя половой акт, хотя в большинстве случаев заражение происходит через другие формы контакта кожи с кожей. Реже заражение чесоткой может произойти при совместном использовании одежды, полотенец и постельного белья, но это не основной путь передачи; отдельные клещи могут выжить всего два-три дня, самое большее, вдали от кожи человека при комнатной температуре. Как и в случае со вшами, латексный презерватив неэффективен против передачи чесотки во время полового акта, потому что клещи обычно мигрируют от одного человека к другому в местах, отличных от половых органов.
Медицинские работники подвергаются риску заражения чесоткой от пациентов, поскольку они могут находиться в длительном контакте с ними.
Симптомы вызваны аллергической реакцией организма хозяина на белки клещей, хотя какие именно белки остаются предметом изучения. Белки клещей также присутствуют из кишечника в фекалиях клещей, которые откладываются под кожей. Аллергическая реакция бывает как замедленного (клеточно-опосредованного), так и немедленного (опосредованного антителами) типа и включает IgE (предполагается, что антитела опосредуют очень быстрые симптомы повторного заражения). Симптомы аллергии (зуд) продолжаются несколько дней и даже недель после того, как все клещи уничтожены. Новые поражения могут появиться в течение нескольких дней после уничтожения клещей. Узловые поражения от чесотки могут оставаться симптоматичными в течение нескольких недель после уничтожения клещей.
Частота возникновения чесотки отрицательно связана с температурой и положительно связана с влажностью.
A микрофотография чесоточного клеща (S. scabiei) Чесотка может быть диагностирована клинически в географических районах, где она является обычным явлением, когда диффузный зуд присутствует вместе с поражениями в двух типичных точках или у другого члена семьи. Классический признак чесотки - это нора, сделанная клещом внутри кожи. Чтобы обнаружить нору, подозреваемую область протирают чернилами от перьевой ручки или раствором тетрациклина для местного применения, который светится под специальным светом. Затем кожу протирают спиртовой салфеткой. Если человек заражен чесоткой, на коже появится характерный зигзагообразный или S-образный рисунок норы; однако интерпретация этого теста может быть затруднена, так как норы немногочисленны и могут быть закрыты царапинами. Окончательный диагноз ставится при обнаружении чесоточных клещей или их яиц и фекальных гранул. Поиск этих признаков включает либо соскоб с подозреваемой области, нанесение образца в гидроксид калия и исследование его под микроскопом, либо использование дерматоскопии для непосредственного исследования кожи.
Симптомы раннего заражения чесоткой отражают другие кожные заболевания, включая дерматит, сифилис, многоформную эритему, различные крапивницы -связанные синдромы, аллергические реакции, заболевания, связанные с стригущим лишаем и другие эктопаразиты, такие как вши и блохи.
Масса- Программы лечения с применением местного перметрина или перорального ивермектина оказались эффективными в снижении распространенности чесотки в ряде групп населения. Вакцины против чесотки нет. Рекомендуется одновременное лечение всех близких людей, даже если у них нет симптомов инфекции (бессимптомно ), чтобы снизить частоту рецидивов. Поскольку клещи могут прожить только два-три дня без хозяина, другие объекты в окружающей среде несут небольшой риск передачи, за исключением случаев чесотки с коркой. Поэтому чистка не имеет большого значения. Помещения, которые используются больными чесоткой, требуют тщательной уборки.
Ряд лекарств эффективны при лечении чесотки. Лечение должно охватывать все домашнее хозяйство и всех остальных, кто недавно имел продолжительный контакт с зараженным человеком. Варианты борьбы с зудом включают антигистаминные препараты и противовоспалительные средства, отпускаемые по рецепту. Постельное белье, одежду и полотенца, использованные в течение предыдущих трех дней, следует выстирать в горячей воде и высушить в горячей сушилке.
Перметрин, пиретроид инсектицид, является наиболее эффективное лечение чесотки и остается методом выбора. Его наносят от шеи вниз, обычно перед сном, и оставляют на 8-14 часов, а затем смывают утром. Следует проявлять осторожность, чтобы покрыть всю поверхность кожи, а не только симптоматические области; любой участок кожи, оставленный необработанным, может стать «убежищем» для выживания одного или нескольких клещей. Обычно достаточно одного применения, так как перметрин убивает яйца и детенышей, а также взрослых клещей, хотя многие врачи рекомендуют повторное нанесение через три-семь дней в качестве меры предосторожности. Покрытая коркой чесотка может потребовать многократного применения или дополнительного лечения пероральным ивермектином (см. Ниже). Перметрин может вызывать легкое раздражение кожи, которое обычно переносится.
Ивермектин перорально эффективен для искоренения чесотки, часто в виде однократной дозы. Это предпочтительный метод лечения чесотки с корками, который иногда назначают в сочетании с местным средством. Он не тестировался на младенцах и не рекомендуется для детей младше шести лет.
Препараты ивермектина для местного применения показали свою эффективность при чесотке у взрослых, хотя в США доступен только один такой препарат. В настоящее время он не одобрен FDA для лечения чесотки. Он также был полезен при саркоптозе (ветеринарный аналог чесотки у человека).
Другие методы лечения включают линдан, бензилбензоат, препараты кротамитона, малатиона и серы. Линдан эффективен, но опасения по поводу потенциальной нейротоксичности ограничивают его доступность во многих странах. Он запрещен в Калифорнии, но может использоваться в других штатах в качестве лечения второй линии. Серные мази или бензилбензоат часто используются в развивающихся странах из-за их низкой стоимости; Доказано, что около 10% растворов серы эффективны, и серные мази обычно используются не менее недели, хотя многие люди находят запах серных продуктов неприятным. В ограниченных исследованиях было обнаружено, что кротамитон менее эффективен, чем перметрин. Кротамитон или препараты серы иногда рекомендуются детям вместо перметрина из-за опасений по поводу всасывания через кожу перметрина.
День 4
День 8 (начало лечения)
День 12 (в процессе лечения)
Исцеление
Чесотка эндемична во многих развивающихся странах, где она имеет тенденцию быть особенно проблемной в сельских и отдаленных районах. В таких условиях требуются общественные стратегии борьбы для снижения уровня заболеваемости, поскольку лечение только отдельных лиц неэффективно из-за высокой скорости повторного заражения. Стратегии широкомасштабного массового применения наркотиков могут потребоваться там, где скоординированные вмешательства направлены на лечение целых сообществ одним согласованным усилием. Хотя такие стратегии показали свою способность снизить бремя чесотки в сообществах такого типа, по-прежнему ведутся споры о наилучшей стратегии, которую следует принять, включая выбор лекарства.
Ресурсы, необходимые для реализации такого широкомасштабного проекта. рентабельные и устойчивые вмешательства значительны. Более того, поскольку эндемическая чесотка в основном распространена в бедных и отдаленных районах, это проблема общественного здравоохранения, которая не привлекает особого внимания со стороны политиков и международных доноров.
Чесотка является одной из три наиболее распространенных кожных заболевания у детей, а также опоясывающий лишай и пиодермия. По состоянию на 2010 год им страдают около 100 миллионов человек (1,5% населения), и его частота не связана с полом. Клещи распространены по всему миру и одинаково заражают людей всех возрастов, рас и социально-экономических классов в разных климатических условиях. Чесотка чаще встречается в многолюдных местах с антисанитарными условиями проживания. По состоянию на 2009 год во всем мире ежегодно регистрируется около 300 миллионов случаев чесотки, хотя различные стороны заявляют, что эта цифра либо завышена, либо занижена. По оценкам, около 1–10% мирового населения инфицировано чесоткой, но в некоторых группах уровень инфицирования может достигать 50–80%.
Восковая фигурка мужчины с норвежской чесоткой Чесотка наблюдалась у людей с древних времен. Археологические данные из Египта и Ближнего Востока позволяют предположить, что чесотка присутствовала уже в 494 году до нашей эры. В четвертом веке до нашей эры Аристотель сообщил о «вшах», которые «убегают от маленьких прыщиков, если их уколоть» - описание, соответствующее чесотке. Считается, что арабский врач Ибн Зухр был первым, кто обнаружил чесоточного клеща.
Римский энциклопедист и писатель-медик Авл Корнелий Цельс (ок. 25 г. до н. Э. - 50 г. н.э.) приписывают название болезни «чесотка» и описание ее характерных особенностей. Паразитарная этиология чесотки была задокументирована итальянским врачом Джованни Козимо Бономо (1663–1696) в его письме 1687 г. «Наблюдения, касающиеся червей человеческого тела». В описании Бономо чесотка была установлена как одно из первых заболеваний человека с хорошо известной причиной.
В Европе в конце 19 - середине 20 веков серосодержащая мазь, названная медицинский эпоним мази Уилкинсона широко использовался для местного лечения чесотки. Состав и происхождение нескольких версий мази были подробно описаны в переписке, опубликованной в British Medical Journal в 1945 году.
Сотрудник общественного здравоохранения Стефания Ланциа использует мягкая игрушка чесоточный клещ для популяризации этого заболевания в кампании 2016 года Международный альянс по борьбе с чесоткой был основан в 2012 году и объединяет более 150 исследователей, клиницистов и экспертов в области общественного здравоохранения из более 15 разных стран. Ему удалось привлечь внимание Всемирной организации здравоохранения к последствиям чесотки для здоровья во всем мире. Следовательно, ВОЗ включила чесотку в свой официальный список тропических болезней, которым не уделяется должного внимания, и других заболеваний, которым не уделяется должного внимания.
Уличная собака с Бали, Индонезия, страдающая саркоптозом чесоткой.Чесотка может встречаться у ряда домашних и диких животных; клещи, вызывающие эти заражения, относятся к подвидам, отличным от того, который обычно вызывает человеческую форму. Эти подвиды могут заражать животных, которые не являются их обычными хозяевами, но такие инфекции длятся недолго. Животные, инфицированные чесоткой, страдают сильным зудом и вторичными кожными инфекциями. Они часто теряют вес и становятся слабыми.
Наиболее часто диагностируемой формой чесотки у домашних животных является саркоптоз, вызываемый подвидом Sarcoptes scabiei canis, чаще всего у собак и кошек. Саркоптоз передается людям, которые вступают в продолжительный контакт с зараженными животными, и отличается от чесотки у человека распространением на поверхностях кожи, покрытых одеждой. Домашние птицы, инфицированные чесоткой, страдают так называемой «чешуйчатой ногой». Домашние животные, одичавшие и не нуждающиеся в ветеринарной помощи, часто болеют чесоткой и множеством других болезней. Также наблюдались случаи, когда животные, не являющиеся домашними, страдали чесоткой. Гориллы, например, известны своей восприимчивостью к заражению при контакте с предметами, используемыми людьми.
Моксидектин оценивается как средство от чесотки. Он используется в ветеринарии для лечения ряда паразитов, включая саркоптоз. Его преимуществом перед ивермектином является более длительный период полураспада у людей и, следовательно, потенциальная продолжительность действия. Масло чайного дерева оказалось эффективным в лабораторных условиях.
 | На Викискладе есть средства массовой информации, связанные с чесоткой. |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
