Войти
| Аспергиллез | |
|---|---|
 | |
| Легочный инвазивный аспергиллез у человека с интерстициальной пневмонией (материал аутопсии), используя Метенаминовое окрашивание серебра по Грокотту | |
| Произношение | |
| Специальность | Инфекционное заболевание |
| Частота | 14 миллионов |
Аспергиллез - это название, данное широкому разнообразию заболеваний, вызванных грибковыми инфекциями видами Aspergillus. Аспергиллез встречается у людей, птиц и других животных.
Аспергиллез протекает в хронических или острых формах, которые клинически очень различаются. Большинство случаев острого аспергиллеза возникает у людей с сильно ослабленной иммунной системой, например перенесшие трансплантацию костного мозга. Хроническая колонизация или инфекция могут вызывать осложнения у людей с респираторными заболеваниями, такими как астма, кистозный фиброз, саркоидоз, туберкулез или хроническая обструктивная болезнь легких. Чаще всего аспергиллез протекает в форме хронического легочного аспергиллеза (ХРА), аспергилломы или аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА). Некоторые формы переплетаются между собой; например, АБЛА и простая аспергиллома могут перейти в ХПН.
Другие, неинвазивные проявления включают грибковый синусит (как аллергический по своей природе, так и с установленными грибковыми клубочками), отомикоз (инфекция уха), кератит (инфекция глаз) и онихомикоз (инфекция ногтей). В большинстве случаев они менее серьезны и излечимы с помощью эффективного противогрибкового лечения.
Наиболее часто выявляемыми патогенами являются Aspergillus fumigatus и Aspergillus flavus, повсеместно распространенные организмы, способные жить в условиях сильного стресса окружающей среды. Считается, что большинство людей ежедневно вдыхают тысячи спор Aspergillus, но без эффекта из-за эффективного иммунного ответа. Взятые вместе, основные хронические, инвазивные и аллергические формы аспергиллеза вызывают ежегодно около 600 000 смертей во всем мире.
A грибковый клубок в легких может не вызывать никаких симптомов и может быть обнаружено только при рентгенологическом исследовании грудной клетки, или может вызывать многократный кашель с кровью, боль в груди и иногда сильное, даже смертельное, кровотечение. Быстро инвазивная инфекция Aspergillus в легких часто вызывает кашель, жар, боль в груди и затрудненное дыхание.
Плохо контролируемый аспергиллез может распространяться через кровоток и вызывать обширное повреждение органов. Симптомы включают жар, озноб, шок, делирий, судороги и сгустки крови. У человека может развиться почечная недостаточность, печеночная недостаточность (вызывающая желтуха ) и затрудненное дыхание. Смерть может наступить быстро.
Аспергиллез слухового прохода вызывает зуд, а иногда и боль. Жидкость, стекающая из уха в течение ночи, может оставить пятно на подушке. Аспергиллез носовых пазух вызывает чувство заложенности, иногда боли или выделения. Он может выходить за пределы носовых пазух.
Помимо симптомов, рентген или компьютерная томография (КТ) инфицированной области дает подсказки для решения диагноз. По возможности врач отправляет образец инфицированного материала в лабораторию для подтверждения идентификации грибка.
На рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томографии аспергиллез легких классически проявляется в виде ореола, а затем воздуха полумесяц. У гематологических пациентов с инвазивным аспергиллезом тест галактоманнан может поставить диагноз неинвазивным способом. Ложноположительные тесты на Aspergillus galactomannan были обнаружены у пациентов, получающих внутривенное лечение некоторыми антибиотиками или жидкостями, содержащими глюконат или лимонную кислоту, такими как некоторые трансфузионные тромбоциты, парентеральное питание или PlasmaLyte.
На микроскопии виды Aspergillus достоверно демонстрируются серебром, например, окрашиванием по Гридли или метенамин-серебро Гомори. Они придают грибковым стенкам серо-черный цвет. гифы видов Aspergillus имеют диаметр от 2,5 до 4,5 мкм. У них есть перегородки гифы, но они не всегда видны, и в таких случаях их можно принять за Zygomycota. Гифы Aspergillus имеют тенденцию к дихотомическому ветвлению, которое прогрессирует и в основном под острыми углами около 45 °.
Ангиоинвазивный легочный аспергиллез
Ангиоинвазивный легочный аспергиллез (крупным планом)
Везикула Aspergillus (окраска HE)
Люди с ослабленным иммунитетом - например, пациенты, перенесшие трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, химиотерапию для лейкемии или СПИДа - имеют повышенный риск инвазивных инфекций аспергиллеза. У этих людей может быть нейтропения или вызванная кортикоидами иммуносупрессия в результате лечения. Нейтропения часто вызывается чрезвычайно цитотоксическими лекарствами, такими как циклофосфамид. Циклофосфамид препятствует клеточной репликации, включая репликацию лейкоцитов, таких как нейтрофилы. Пониженное количество нейтрофилов подавляет способность организма вызывать иммунные ответы против патогенов. Хотя продуцируется фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) - сигнальная молекула, связанная с острыми воспалительными реакциями, аномально низкое количество нейтрофилов, присутствующих у пациентов с нейтропенией, приводит к подавленной воспалительной реакции. Если основная нейтропения не устранена, произойдет быстрый и неконтролируемый рост гиф инвазивных грибов, что приведет к негативным последствиям для здоровья.
Профилактика аспергиллеза включает снижение воздействия плесени за счет инфекционного контроля окружающей среды. Пациентам из группы высокого риска может быть назначена противогрибковая профилактика. Позаконазол часто назначают в качестве профилактики пациентам с тяжелым иммунодефицитом.
В систематическом обзоре оценивалась диагностическая точность полимеразной цепной реакции (ПЦР).) тесты на людях с дефектной иммунной системой после лечения, такого как химиотерапия. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что тесты ПЦР имеют умеренную диагностическую точность при использовании для скрининга инвазивного аспергиллеза в группах высокого риска.
Современные методы лечения агрессивного инвазивного аспергиллеза включают вориконазол и липосомальный амфотерицин B в сочетании с хирургической обработкой раны. При менее агрессивном аллергическом бронхолегочном аспергиллезе результаты предполагают использование пероральных стероидов в течение длительного периода времени, предпочтительно в течение 6–9 месяцев при аллергическом аспергиллезе легких. Итраконазол назначается вместе со стероидами, так как считается, что он оказывает «стероидосберегающий» эффект, в результате чего стероиды становятся более эффективными, что позволяет снизить дозу. Другие используемые препараты, такие как амфотерицин B, каспофунгин (только в комбинированной терапии), флуцитозин (только в комбинированной терапии) или итраконазол, используются для лечения это грибковая инфекция. Однако растет доля инфекций, устойчивых к триазолам. A. fumigatus, наиболее часто инфицирующий вид, по своей природе устойчив к флуконазолу.
Считается, что от аспергиллеза во всем мире страдают более 14 миллионов человек, с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом (ABPA,>4 миллиона).), тяжелая астма с грибковой сенсибилизацией (>6,5 миллионов) и хронический легочный аспергиллез (CPA, ~ 3 миллиона) значительно более распространены, чем инвазивный аспергиллез (IA,>300 000). Другие распространенные состояния включают аспергиллезный бронхит, аспергиллезный риносинусит (многие миллионы), наружный отит и аспергиллезный онихомикоз (10 миллионов). Изменения в составе и функции микробиома легких и микобиома были связаны с увеличением числа хронических заболеваний легких, таких как ХОБЛ, кистозный фиброз, хронический риносинусит и астма.
Хотя у людей аспергиллез относительно редок, он является распространенной и опасной инфекцией у птиц, особенно у домашних попугаев. Кряквы и другие утки особенно восприимчивы, так как они часто прибегают к плохим источникам пищи в плохую погоду. Хищные птицы, находящиеся в неволе, такие как соколы и ястребы, восприимчивы к этому заболеванию, если их содержат в плохих условиях, и особенно если их кормить голубями, которые часто являются переносчиками «аспира». Он может быть острым у цыплят, но хроническим у взрослых птиц.
В США аспергиллез стал причиной нескольких случаев быстрой гибели водоплавающих птиц. С 8 по 14 декабря 2006 г. около Берли, Айдахо, сельскохозяйственного поселения примерно в 150 милях к юго-востоку от Бойсе погибло более 2000 крякв. Предполагаемый источник - заплесневелые отходы зерна с сельскохозяйственных угодий и откормочных площадок в этом районе. Подобная вспышка аспергиллеза, вызванная плесенью, унесла жизни 500 крякв в Айове в 2005 году.
Хотя никакой связи между аспергиллезом и штаммом H5N1 птичьего гриппа ( обычно называемый «птичьим гриппом»), быстрое вымирание, вызванное аспергиллезом, может вызвать опасения относительно вспышек птичьего гриппа. Лабораторный анализ - единственный способ отличить птичий грипп от аспергиллеза.
У собак аспергиллез - редкое заболевание, обычно поражающее только носовые ходы (носовой аспергиллез). Это гораздо чаще встречается у доликоцефальных пород. Он также может распространиться на остальную часть тела; это называется диссеминированным аспергиллезом и встречается редко, обычно поражая людей с основными иммунными нарушениями.
В 2019 году вспышка аспергиллеза поразила редкого какапо, большого нелетающего попугая, эндемичного для Новой Зеландии. К июню болезнь убила семь птиц, общая популяция которых на тот момент составляла всего 142 взрослых и 72 птенца. Пятая часть населения была инфицирована этой болезнью, и весь вид считался находящимся под угрозой исчезновения.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
