Войти
| Опоясывающий лишай волосистой части головы | |
|---|---|
 | |
| Опоясывающий лишай головы | |
| Специальность | Инфекционное заболевание  |
Tinea capitis (также известное как «тонзуранный герпес», «стригущий лишай волос», «стригущий лишай волосистой части головы», «стригущий лишай скальпа» и «тонзуранный лишай») - это кожная грибковая инфекция (дерматофитоз ) волосистой части головы. Заболевание в первую очередь вызывается дерматофитами из родов Trichophyton и Microsporum, которые проникают в стержень волоса. Клинические проявления обычно представляют собой единичные или множественные участки выпадения волос, иногда с рисунком «черные точки» (часто с обломанными волосками), которое может сопровождаться воспалением, шелушением, пустулами и зудом. Нечасто у взрослых, опоясывающий лишай головы чаще встречается у пубертатных детей, чаще у мальчиков, чем у девочек.
По крайней мере восемь видов дерматофитов связаны с тинеей на голове. Случаи инфекции Trichophyton преобладают от Центральной Америки до Соединенных Штатов и в некоторых частях Западной Европы. Инфекции, вызываемые видами Microsporum, в основном распространены в Южной Америке, Южной и Центральной Европе, Африке и на Ближнем Востоке. Болезнь заразна и может передаваться от людей, животных или предметов, являющихся носителями грибка. Грибок также может существовать в виде носителя на коже черепа без клинической симптоматики. Для лечения дерматомикоза на голове требуется пероральный противогрибковый препарат ; гризеофульвин является наиболее часто используемым препаратом, но другие новые антимикотические препараты, такие как тербинафин, итраконазол и флуконазол, начали набирать обороты. принятие.
Может проявляться в виде утолщенных, чешуйчатых, а иногда и болотных опухолей или в виде расширяющихся красных колец (стригущий лишай ). Распространенными симптомами являются сильный зуд кожи головы, перхоть и залысины, на которых грибок врос в кожу. Это часто идентично перхоти или себорейному дерматиту. Самый высокий уровень заболеваемости в Соединенных Штатах Америки зарегистрирован среди американских мальчиков школьного возраста.
Существует три типа дерматомикоза на голове: микроспороз, трихофития и favus ; они основаны на возбудителе микроорганизма и характере симптомов. При микроспорозе поражение представляет собой небольшую красную папулу вокруг стержня волоса, которая позже становится чешуйчатой; со временем волосы обламываются на 1–3 мм выше кожи головы. Раньше это заболевание было вызвано в основном Microsporum audouinii, но в Европе чаще всего его возбудителем является M. canis. Источником этого грибка обычно являются больные кошки и котята; он может передаваться через контакт от человека к человеку или при совместном использовании зараженных щеток и гребней. В США трихофития обычно вызывается Trichophytontonsurans, тогда как T. violaceum чаще встречается в Восточной Европе, Африке и Индии. Этот грибок вызывает сухие невоспалительные пятна, которые имеют тенденцию иметь угловую форму. Когда волоски обламываются у отверстия фолликула, остаются черные точки. Favus вызывается T. schoenleinii и является эндемиком Южной Африки и Ближнего Востока. Он характеризуется множеством желтоватых, округлых, чашевидных корок (scutula ), сгруппированных в участки, похожие на соты, каждый размером с колотую горошину, с выступающим в центре волосом. Они увеличиваются в размерах и покрываются коркой, так что характерное поражение можно увидеть только по краю струпа.
Из места инокуляции грибок прорастает до роговой слой, где он проникает в кератин. Дерматофиты уникальны тем, что вырабатывают кератиназу, что позволяет им использовать кератин в качестве источника питательных веществ. Зараженные волосы становятся ломкими, и через три недели становится очевидным клиническое проявление сломанных волос.
Существует три типа инфекции:
Ectothrix: Характеризуется ростом грибковых спор (артроконидия ) на внешней стороне стержня волоса. Зараженные волосы обычно светятся зеленовато-желтым светом под лампой Вуда (черный свет). Связан с Microsporum canis, Microsporum gypseum, Trichophyton equinum и Trichophyton verrucosum.
Endothrix: Подобен ectothrix, но характеризуется артроконидии ограничиваются стержнем волоса и ограничиваются антропофильными бактериями. Кутикула волос остается неповрежденной, и клинически этот тип волос не имеет цветения. Связан с Trichophytontonsurans и Trichophyton violaceum, которые являются антропофильными.
Favus: Вызывает образование корок на поверхности кожи в сочетании с выпадением волос. Связанный с Trichophyton schoenleini.
Tinea capitis сложно отличить от других кожных заболеваний, вызывающих шелушение, таких как псориаз и себорейный дерматит ; основанием для диагноза является положительный результат микроскопического исследования и микробного посева эпилированных волос. Исследование с помощью лампы Вуда выявит флуоресценцию от ярко-зеленого до желто-зеленого цвета волос, инфицированных M. canis, M. audouinii, M. rivalieri, и M. ferrugineum, и тускло-зеленый или бело-голубой цвет волос, инфицированных T. schoenleinii. У лиц с инфекцией M. canis трихоскопия будут обнаружены характерные волоски в виде небольших запятых. Гистопатология биопсии кожи головы показывает, что грибы редко распространяются в роговом слое и гифах, распространяющихся вниз по волосяному фолликулу, помещенному на поверхность стержня волоса. Эти результаты иногда связаны с воспалительной тканевой реакцией в местной ткани.
Дерматологи выбирают безопасный и недорогой пероральный препарат гризеофульвин, a вторичный метаболит гриба Penicillium griseofulvin. Это соединение является фунгистатическим (ингибирует рост или размножение грибов) и действует, воздействуя на систему микротрубочек грибов, вмешиваясь в митотическое веретено и цитоплазматические микротрубочки. Рекомендуемая педиатрическая доза составляет 10 мг / кг / день в течение 6-8 недель, хотя она может быть увеличена до 20 мг / кг / день для тех, кто инфицирован T.tonsurans, или для тех, кто не отвечает на первые 6 недель лечения.. В отличие от других грибковых кожных инфекций, которые можно лечить с помощью местной терапии, например кремов, наносимых непосредственно на пораженный участок, гризеофульвин должен приниматься перорально, чтобы быть эффективным; это позволяет лекарству проникать в стержень волоса, где обитает грибок. Эффективность этого лечения обычно высока, в диапазоне 88–100%. Другие пероральные противогрибковые препараты для лечения микозов волосистой части головы, также часто описываемые в литературе, включают тербинафин, итраконазол и флуконазол ; Эти препараты имеют преимущество более короткой продолжительности лечения, чем гризеофульвин. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований 2016 года показал, что тербинафин, итраконазол и флуконазол были по крайней мере так же эффективны, как гризеофульвин для детей, инфицированных Trichophyton, а тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин для детей с инфекцией T.tonsurans. Однако высказывались опасения по поводу возможности возникновения редких побочных эффектов, таких как токсичность для печени или взаимодействие с другими лекарствами; кроме того, новые лекарственные препараты, как правило, дороже, чем гризеофульвин.
28 сентября 2007 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов заявило, что Ламизил (Тербинафин гидрохлорид, от Novartis AG ) - это новый препарат, одобренный для использования детьми в возрасте от 4 лет и старше. Противогрибковые гранулы можно посыпать детским питанием для лечения инфекции. Ламизил несет риск гепатотоксичности и может вызвать металлический привкус во рту.
Tinea capitis, вызываемый видами Microsporum и Trichophyton, является заразным заболеванием, которое эндемично во многих странах.. Поражая в первую очередь пубертатных детей в возрасте от 6 до 10 лет, это чаще встречается у мужчин, чем у женщин; болезнь редко сохраняется после шестнадцати лет. Поскольку считается, что распространение происходит через прямой контакт с больными людьми, известно, что крупные вспышки происходят в школах и других местах, где дети находятся в непосредственной близости; однако косвенное распространение через заражение инфицированными объектами (фомиты ) также может быть фактором распространения инфекции. Считается, что в США опоясывающий лишай головы встречается у 3-8% педиатрической популяции; до одной трети домохозяйств, контактирующих с инфицированным человеком, могут переносить болезнь без каких-либо симптомов.
Виды грибков, вызывающие дерматомикоз головы, различаются в зависимости от географического региона и могут также меняться со временем. Например, Microsporum audouinii был преобладающим этиологическим агентом в Северной Америке и Европе до 1950-х годов, но теперь Trichophytontonsurans более распространен в США и становится все более популярным. чаще встречается в Европе и Великобритании. Считается, что это изменение связано с широким использованием гризеофульвина, который более эффективен против M. audounii, чем T.tonsurans; кроме того, изменения в иммиграционных схемах и увеличение числа международных поездок, вероятно, привели к распространению T.tonsurans в новые районы. Другой вид грибка, распространенность которого увеличилась, - это Trichophyton violaceum, особенно в городских популяциях Соединенного Королевства и Европы.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
