Сифилис

редактировать

Сифилис
Treponema pallidum.jpg
Электронная микрофотография из бледной трепонемы
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы Твердая, безболезненная, не вызывающая зуда кожная язва
Причины Treponema pallidum обычно передается половым путем
Диагностический метод Анализы крови, темнопольная микроскопия инфицированной жидкости
Дифференциальная диагностика Многие другие болезни
Профилактика Презервативы, не занимаясь сексом
Уход Антибиотики
Частота 45,4 млн / 0,6% (2015)
Летальные исходы 107 000 (2015)

Сифилис - это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактерией Treponema pallidum подвида pallidum. Признаки и симптомы сифилиса различаются в зависимости от того, на какой из четырех стадий он присутствует (первичная, вторичная, латентная и третичная). Первичная стадия обычно представляет собой один шанкр (твердое, безболезненное, не вызывающее зуда изъязвление кожи, обычно от 1 до 2 см в диаметре), хотя может быть несколько язв. При вторичном сифилисе возникает диффузная сыпь, которая часто поражает ладони рук и подошвы ног. Также могут быть язвы во рту или влагалище. При скрытом сифилисе, который может длиться годами, симптомы практически отсутствуют. При третичном сифилисе наблюдаются гуммы (мягкие незлокачественные новообразования), неврологические проблемы или симптомы со стороны сердца. Сифилис известен как « великий подражатель », поскольку он может вызывать симптомы, похожие на многие другие заболевания.

Сифилис чаще всего передается половым путем. Он также может передаваться от матери к ребенку во время беременности или при родах, что приводит к врожденному сифилису. Другие заболевания, вызванные Treponema бактерий включают фрамбезии ( Т. спирохета подвида pertenue), Pinta ( Т. carateum ) и nonvenereal эндемических сифилиса ( Т. спирохета подвида endemicum). Эти три заболевания обычно не передаются половым путем. Диагноз обычно ставится с помощью анализов крови ; бактерии также можно обнаружить с помощью микроскопии в темном поле. В Центры по контролю и профилактике заболеваний (США) рекомендуют всем беременным женщинам пройти тестирование.

Риск передачи сифилиса половым путем можно снизить, если использовать презервативы из латекса или полиуретана. Сифилис можно эффективно лечить антибиотиками. В большинстве случаев предпочтительным антибиотиком является бензатин бензилпенициллин, вводимый в мышцу. Тем, у кого тяжелая аллергия на пенициллин, можно использовать доксициклин или тетрациклин. В тех с нейросифилисом, внутривенный бензилпенициллин или цефтриаксон рекомендуются. Во время лечения у людей может развиться лихорадка, головная боль и боли в мышцах - реакция, известная как Яриша-Герксхаймера.

В 2015 году сифилисом заразились около 45,4 миллиона человек, из них 6 миллионов новых случаев. В течение 2015 года он стал причиной около 107 000 смертей по сравнению с 202 000 в 1990 году. После резкого снижения в связи с доступностью пенициллина в 1940-х годах, с начала тысячелетия во многих странах уровень инфицирования увеличился, часто в сочетании с вирусом иммунодефицита человека ( ВИЧ). Полагают, что это частично связано с ростом распущенности, проституции, сокращением использования презервативов и небезопасной сексуальной практикой среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.

СОДЕРЖАНИЕ
  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Первичный
    • 1.2 Среднее
    • 1.3 Скрытый
    • 1.4 Высшее
    • 1.5 Врожденный
  • 2 Причина
    • 2.1 Бактериология
    • 2.2 Трансмиссия
  • 3 Диагностика
    • 3.1 Анализы крови
    • 3.2 Прямое тестирование
  • 4 Профилактика
    • 4.1 Вакцина
    • 4.2 Секс
    • 4.3 Врожденное заболевание
    • 4.4 Скрининг
  • 5 Лечение
    • 5.1 Ранние инфекции
    • 5.2 Поздние инфекции
    • 5.3 Реакция Яриша – Герксхаймера
    • 5.4 Беременность
  • 6 Эпидемиология
  • 7 История
    • 7.1 Искусство и литература
    • 7.2 Исследования Таскиги и Гватемалы
    • 7.3 Имена
  • 8 ссылки
  • 9 Дальнейшее чтение
  • 10 Внешние ссылки
Признаки и симптомы

Сифилис может представить в одной из четырех различных этапов: первичный, вторичный, латентный, и третичный, а также может возникнуть врожденно. Сэр Уильям Ослер назвал его «великим подражателем» из-за его разнообразных представлений.

Начальный

Первичный шанкр сифилиса на месте инфекции на половом члене

Первичный сифилис обычно передается при прямом половом контакте с инфекционными поражениями другого человека. Приблизительно через 2–6 недель после контакта (в диапазоне 10–90 дней) на этом участке появляется кожное поражение, называемое шанкром, которое содержит инфекционные спирохеты. Классически (в 40% случаев) это единичное твердое, безболезненное, не вызывающее зуда изъязвление кожи с чистым основанием и острыми краями размером примерно 0,3–3,0 см. Поражение может принимать практически любую форму. В классическом виде она развивается от macule к папулы и, наконец, к эрозии или язвы. Иногда могут присутствовать множественные поражения (~ 40%), причем множественные поражения чаще встречаются при коинфекции ВИЧ. Поражения могут быть болезненными или болезненными (30%), и они могут возникать в других местах, кроме половых органов (2–7%). Наиболее частым местом расположения у женщин является шейка матки (44%), половой член у гетеросексуальных мужчин (99%), а также анальный и ректальный путь у мужчин, практикующих секс с мужчинами (34%). Увеличение лимфатических узлов часто (80%) происходит вокруг области инфекции, через 7-10 дней после образования шанкра. Поражение может сохраняться в течение от трех до шести недель, если не лечить.

Вторичный

Типичное проявление вторичного сифилиса с сыпью на ладонях рук. Красноватые папулы и узелки на большей части тела из-за вторичного сифилиса

Вторичный сифилис возникает примерно через четыре-десять недель после первичного заражения. Хотя вторичное заболевание известно множеством различных способов его проявления, симптомы чаще всего проявляются на коже, слизистых оболочках и лимфатических узлах. На туловище и конечностях, в том числе на ладонях и подошвах, может быть симметричная красновато-розовая сыпь без зуда. Сыпь может стать пятнисто-папулезной или пустулезной. Он может образовывать плоские, широкие, беловатые, похожие на бородавки поражения на слизистых оболочках, известные как латумные кондиломы. Все эти поражения содержат бактерии и являются инфекционными. Другие симптомы могут включать лихорадку, боль в горле, недомогание, потеря веса, выпадение волос, и головная боль. Редкие проявления включают воспаление печени, заболевание почек, воспаление суставов, периостит, воспаление зрительного нерва, увеит и интерстициальный кератит. Острые симптомы обычно проходят через три-шесть недель; около 25% людей могут иметь рецидив вторичных симптомов. Многие люди с вторичным сифилисом (40–85% женщин, 20–65% мужчин) не сообщают, что ранее имели классический шанкр первичного сифилиса.

Скрытый

Скрытый сифилис определяется как наличие серологического доказательства инфекции без симптомов заболевания. Он развивается после вторичного сифилиса и делится на раннюю латентную и позднюю латентную стадии. Ранний скрытый сифилис определяется Всемирной организацией здравоохранения как менее чем 2 года после первоначального заражения. Ранний скрытый сифилис заразен, поскольку до 25% людей могут развить рецидивирующую вторичную инфекцию (во время которой спирохеты активно размножаются и становятся инфекционными). Через два года после первоначального заражения человек переходит в поздний скрытый сифилис, и он не так заразен, как ранняя фаза. Скрытая фаза сифилиса может длиться много лет, после чего без лечения примерно у 15-40% людей может развиться третичный сифилис.

Третичный

Модель головы человека с третичным (гумматозным) сифилисом, Musée de l'Homme, Париж

Третичный сифилис может возникнуть примерно через 3–15 лет после первоначальной инфекции и может быть разделен на три различные формы: гумматозный сифилис (15%), поздний нейросифилис (6,5%) и сердечно-сосудистый сифилис (10%). Без лечения у трети инфицированных развивается третичное заболевание. Люди с третичным сифилисом не заразны.

Гумматический сифилис или поздний доброкачественный сифилис обычно возникает от 1 до 46 лет после первоначального заражения, в среднем через 15 лет. Эта стадия характеризуется образованием хронических гумм, которые представляют собой мягкие опухолевидные шарики воспаления, которые могут значительно различаться по размеру. Обычно они поражают кожу, кости и печень, но могут возникать где угодно.

Сердечно-сосудистый сифилис обычно возникает через 10–30 лет после первичного инфицирования. Наиболее частым осложнением является сифилитический аортит, который может привести к образованию аневризмы аорты.

Нейросифилис - это инфекция, поражающая центральную нервную систему. Поражение центральной нервной системы сифилисом (бессимптомное или симптоматическое) может происходить на любой стадии инфекции. Это может произойти рано, бессимптомно или в форме сифилитического менингита, или поздно, как менинговаскулярный сифилис, общий парез или спинная мышца.

Менинговаскулярный сифилис включает воспаление малых и средних артерий центральной нервной системы. Он может проявиться через 1–10 лет после первоначального заражения. Менинговаскулярный сифилис характеризуется инсультом, параличом черепных нервов и воспалением спинного мозга. Поздний симптоматический нейросифилис может развиться через десятилетия после первоначальной инфекции и включает 2 типа; общий парез и спинная мышца. Общий парез проявляется слабоумием, изменениями личности, бредом, припадками, психозом и депрессией. Для Tabes dorsalis характерны нестабильность походки, резкие боли в туловище и конечностях, нарушение позиционной чувствительности конечностей, а также наличие положительного признака Ромберга. И спинная мышца, и общий парез могут проявляться зрачком Аргайл Робертсон, который сужается, когда человек фокусируется на близких объектах ( рефлекс аккомодации ), но не сужается при воздействии яркого света ( зрачковый рефлекс ).

Врожденный

Основная статья: Врожденный сифилис

Врожденный сифилис передается во время беременности или во время родов. Две трети младенцев с сифилисом рождаются без симптомов. Общие симптомы, которые развиваются в течение первых двух лет жизни, включают увеличение печени и селезенки (70%), сыпь (70%), лихорадку (40%), нейросифилис (20%) и воспаление легких (20%). При отсутствии лечения поздний врожденный сифилис может возникнуть в 40% случаев, включая седловидную деформацию носа, симптом Хигуменакиса, саблевидную голень или суставы Клаттона. Заражение во время беременности также связано с выкидышем. Три основных зубных дефекта при врожденном сифилисе - это резцы Хатчинсона (резцы в форме отвертки), коренные зубы Луны или коренные зубы-бутоны и коренные зубы Фурнье или коренные зубы тутового дерева (коренные зубы с аномальной окклюзионной анатомией, напоминающей шелковицу ).

Причина

Бактериология

Гистологический из бледной трепонемы спирохет с использованием модифицированного Steiner серебром пятна Основная статья: Treponema pallidum

Treponema pallidum подвид pallidum - спиралевидная, грамотрицательная, очень подвижная бактерия. Три других заболевания человека вызываются родственными подвидами Treponema pallidum, включая фрамбезию (подвид pertenue), pinta (подвид carateum) и bejel (подвид endemicum). В отличие от подвида pallidum, они не вызывают неврологических заболеваний. Человек - единственный известный естественный резервуар для подвида pallidum. Он не может прожить без хозяина более нескольких дней. Это связано с тем, что его небольшой геном (1,14 Мбит / с ) не может кодировать метаболические пути, необходимые для выработки большей части его макроэлементов. Время медленного удвоения составляет более 30 часов. Бактерия известна своей способностью уклоняться от иммунной системы и агрессивностью.

Передача инфекции

Сифилис передается в основном половым путем или во время беременности от матери к ребенку; спирохеты могут проходить через неповрежденные слизистые оболочки или поврежденную кожу. Таким образом, он передается при поцелуях возле очага поражения, а также при оральном, вагинальном и анальном сексе. Приблизительно от 30% до 60% лиц, инфицированных первичным или вторичным сифилисом, заболевают этим заболеванием. Его инфекционность иллюстрируется тем фактом, что индивидуум засевают только 57 организмов имеет 50% вероятность заражения. Большинство новых случаев заболевания в США (60%) происходит у мужчин, практикующих секс с мужчинами; и в этой группе населения 20% случаев сифилиса были вызваны только оральным сексом. Сифилис может передаваться через продукты крови, но риск невелик благодаря скринингу донорской крови во многих странах. Риск передачи при совместном использовании игл ограничен.

Как правило, невозможно заразиться сифилисом через сиденья унитаза, повседневные действия, горячие ванны или совместное использование столовой посуды или одежды. Это происходит главным образом потому, что бактерии очень быстро умирают вне тела, что чрезвычайно затрудняет передачу через предметы.

Диагностика
Плакат для тестирования на сифилис, на котором мужчина и женщина склоняют головы от стыда Этот плакат признает социальную стигму сифилиса и призывает тех, кто, возможно, болен этим заболеванием, пройти тестирование (около 1936 г.). Микрофотография вторичных поражений кожи сифилисом. (A / B) Окраска Hamp;E поражений SS. (C / D) ИГХ окрашивание выявляет обильные спирохеты, встроенные в смешанный клеточный воспалительный инфильтрат (показан в красном поле) в сосочковом слое дермы. Синяя стрелка указывает на тканевый гистиоцит, а стрелки чтения - на два лимфоцита дермы.

Сифилис трудно диагностировать клинически на ранней стадии заражения. Подтверждение может быть получено либо с помощью анализов крови, либо с помощью прямого визуального осмотра с использованием микроскопии в темном поле. Чаще используются анализы крови, так как их легче выполнять. Диагностические тесты не позволяют различить стадии заболевания.

Анализы крови

Анализы крови делятся на нетрепонемные и трепонемные.

Первоначально используются нетрепонемные тесты, которые включают лабораторные исследования венерических заболеваний (VDRL) и экспресс- тесты на плазменный реагин (RPR). Ложноположительные результаты нетрепонемных тестов могут возникать при некоторых вирусных инфекциях, таких как ветряная оспа (ветряная оспа) и корь. Ложноположительные результаты могут также возникнуть при лимфоме, туберкулезе, малярии, эндокардите, заболевании соединительной ткани и беременности.

Из-за возможности ложноположительных результатов при нетрепонемных тестах требуется подтверждение с помощью трепонемного теста, такого как агглютинация трепонемных частиц паллидума (TPHA) или тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-Abs). Тесты на трепонемные антитела обычно дают положительный результат через две-пять недель после первоначального заражения. Нейросифилис диагностируется путем обнаружения большого количества лейкоцитов (преимущественно лимфоцитов ) и высокого уровня белка в спинномозговой жидкости на фоне известной инфекции сифилиса.

Прямое тестирование

Микроскопии в темном поле из серозной жидкости из шанкра может быть использован для того, чтобы сразу же поставить диагноз. В больницах не всегда есть оборудование или опытные сотрудники, и тестирование необходимо проводить в течение 10 минут после получения образца. Два других теста могут быть выполнены на образце из шанкра: тесты с прямым флуоресцентным антителом (DFA) и полимеразной цепной реакцией (ПЦР). DFA использует антитела, меченные флуоресцеином, которые прикрепляются к определенным белкам сифилиса, тогда как ПЦР использует методы для обнаружения присутствия определенных генов сифилиса. Эти тесты не так чувствительны ко времени, поскольку для постановки диагноза не требуются живые бактерии.

Профилактика

Вакцина

По состоянию на 2018 год эффективной профилактической вакцины не существует. Некоторые вакцины, основанные на трепонемных белках, уменьшают развитие поражений на животных моделях, но исследования продолжаются.

Секс

Использование презервативов снижает вероятность передачи инфекции во время полового акта, но не устраняет риск полностью. В Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорится, «Правильное и последовательное использование латексных презервативов может снизить риск сифилиса только тогда, когда инфицированная область или сайт потенциального облучения защищена. Однако, сифилисом боль за пределами области, охватываемой латексный презерватив все еще может допускать передачу инфекции, поэтому следует соблюдать осторожность даже при использовании презерватива ".

Воздержание от интимного физического контакта с инфицированным человеком эффективно снижает передачу сифилиса. CDC заявляет: «Самый надежный способ избежать передачи заболеваний, передаваемых половым путем, включая сифилис, - это воздерживаться от половых контактов или иметь долгосрочные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел тестирование и, как известно, не инфицирован. "

Врожденное заболевание

Портрет г-на Дж. Кея, больного тем, что сейчас считается врожденным сифилисом c. 1820 г.

Врожденный сифилис у новорожденных можно предотвратить путем обследования матерей на ранних сроках беременности и лечения инфицированных. Профилактических услуг Целевая группа США (USPSTF) настоятельно рекомендует всеобщий скрининг всех беременных женщин, в то время как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует всем женщинам быть проверены на их первом дородовом визите и снова в третьем триместре беременности. Если они положительные, рекомендуется также лечить их партнеров. Врожденный сифилис все еще распространен в развивающихся странах, поскольку многие женщины вообще не получают дородовой помощи, а дородовая помощь, которую получают другие, не включает скрининг. Это все еще время от времени встречается в развитых странах, поскольку те, кто с наибольшей вероятностью заразится сифилисом, вряд ли получат помощь во время беременности. Некоторые меры по расширению доступа к тестированию оказались эффективными для снижения показателей врожденного сифилиса в странах с низким и средним уровнем доходов. Тестирование в месте оказания медицинской помощи для выявления сифилиса оказалось надежным, хотя необходимы дополнительные исследования для оценки его эффективности и улучшения результатов у матерей и младенцев.

Скрининг

CDC рекомендует, чтобы сексуально активные мужчины, практикующие секс с мужчинами, проходили тестирование не реже одного раза в год. USPSTF также рекомендует проводить скрининг среди лиц с высоким риском.

Сифилис является заболеванием, подлежащим регистрации во многих странах, включая Канаду, Европейский Союз и США. Это означает, что поставщики медицинских услуг должны уведомлять органы общественного здравоохранения, которые в идеале будут уведомлять партнеров человека. Врачи также могут побуждать пациентов отправлять своих партнеров за помощью. Было найдено несколько стратегий для улучшения последующего наблюдения за тестированием на ИППП, включая электронную почту и отправку текстовых сообщений с напоминаниями о встречах.

Уход

Ранние инфекции

В качестве лечения первой линии при неосложненном сифилисе (первичной или вторичной стадии) остается однократная доза бензатин-бензилпенициллина внутримышечно. Доксициклин и тетрациклин - альтернативные варианты для людей с аллергией на пенициллин; из-за риска врожденных дефектов они не рекомендуются беременным женщинам. Часто присутствует устойчивость к макролидам, рифампицину и клиндамицину. Цефтриаксон, цефалоспориновый антибиотик третьего поколения, может быть столь же эффективным, как лечение на основе пенициллина. Леченному человеку рекомендуется избегать секса до тех пор, пока язвы не заживут.

Поздние инфекции

При нейросифилисе из-за плохого проникновения бензатин-пенициллина в центральную нервную систему больным вводят большие дозы пенициллина G внутривенно в течение как минимум 10 дней. Если у человека аллергия на пенициллин, можно использовать цефтриаксон или предпринять попытку десенсибилизации пенициллина. Другие поздние проявления можно лечить с помощью внутримышечного бензатин-пенициллина один раз в неделю в течение трех недель. Лечение на этой стадии только ограничивает дальнейшее прогрессирование болезни и оказывает ограниченное влияние на уже нанесенный ущерб. Серологическое излечение может быть измерено, когда титры нетрепонемных клеток снижаются в 4 или более раз за 6–12 месяцев при раннем сифилисе или через 12–24 месяцев при позднем сифилисе.

Реакция Яриша – Герксхаймера.

Реакция Яриша – Герксхаймера у человека с сифилисом и вирусом иммунодефицита человека

Одним из возможных побочных эффектов лечения является реакция Яриша – Герксхаймера. Он часто начинается в течение одного часа и длится 24 часа с симптомами лихорадки, мышечных болей, головной боли и учащенного сердцебиения. Это вызвано цитокинами, высвобождаемыми иммунной системой в ответ на липопротеины, высвобождаемые разрушающимися бактериями сифилиса.

Беременность

Пенициллин является эффективным средством лечения сифилиса во время беременности, но нет единого мнения о том, какая доза или способ введения наиболее эффективны.

Эпидемиология
Основная статья: Эпидемиология сифилиса Смертность от сифилиса на миллион человек в 2012 г.   0–0   1–1   2–3   4–10   11–19   20–28   29–57   58–138 Стандартизованная по возрасту продолжительность жизни с поправкой на инвалидность от сифилиса на 100 000 жителей в 2004 г.

В 2012 году около 0,5% взрослых были инфицированы сифилисом, при этом было зарегистрировано 6 миллионов новых случаев. Считается, что в 1999 г. им было инфицировано еще 12 миллионов человек, причем более 90% случаев приходилось на развивающиеся страны. От него страдают от 700 000 до 1,6 миллиона беременностей в год, что приводит к самопроизвольным абортам, мертворождению и врожденному сифилису. В 2015 году он стал причиной 107 000 смертей по сравнению с 202 000 в 1990 году. В странах Африки к югу от Сахары сифилис является причиной примерно 20% перинатальных смертей. Показатели пропорционально выше среди потребителей инъекционных наркотиков, ВИЧ-инфицированных и мужчин, практикующих секс с мужчинами. В Соединенных Штатах ежегодно заражаются около 55 400 человек. В Соединенных Штатах по состоянию на 2020 год заболеваемость сифилисом увеличилась более чем в три раза; в 2018 году примерно 86% всех случаев сифилиса в США приходилось на мужчин. На афроамериканцев приходилась почти половина всех случаев в 2010 году. По состоянию на 2014 год число случаев инфицирования сифилисом в Соединенных Штатах продолжало расти.

Сифилис был очень распространен в Европе в 18-19 веках. Флобер нашел его универсальным среди египетских проституток девятнадцатого века. В развитом мире в начале 20-го века количество инфекций быстро сокращалось благодаря широкому использованию антибиотиков до 1980-х и 1990-х годов. С 2000 года заболеваемость сифилисом растет в США, Канаде, Великобритании, Австралии и Европе, в первую очередь среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Показатели заболеваемости сифилисом среди женщин в США в это время оставались стабильными, тогда как среди женщин Великобритании заболеваемость увеличивалась, но меньше, чем среди мужчин. Повышение показателей среди гетеросексуалов произошло в Китае и России с 1990-х годов. Это объясняется небезопасной сексуальной практикой, такой как сексуальная распущенность, проституция, а также уменьшением использования барьерных защитных приспособлений.

При отсутствии лечения уровень смертности от 8% до 58%, причем уровень смертности выше среди мужчин. Симптомы сифилиса стали менее серьезными в течение 19 и 20 веков, отчасти из-за широкой доступности эффективных методов лечения, а отчасти из-за вирулентности бактерий. При раннем лечении мало осложнений. Сифилис увеличивает риск передачи ВИЧ в два-пять раз, при этом часто встречается коинфекция (30–60% в некоторых городских центрах). В 2015 году Куба стала первой страной, ликвидировавшей передачу сифилиса от матери ребенку.

История
Основная статья: История сифилиса Портрет Жерара де Лересса работы Рембрандта ван Рейна, около 1665–1667 гг., Холст, масло. Де Лересс, сам художник и теоретик искусства, страдал врожденным сифилисом, который деформировал его лицо и в конечном итоге ослепил его.

Происхождение сифилиса оспаривается. Сифилис присутствовал в Америке до контакта с европейцами, и он мог быть занесен из Америки в Европу вернувшимися членами экипажа из путешествия Христофора Колумба в Америку, или он, возможно, существовал в Европе ранее, но оставался нераспознанным до тех пор, пока не был обнаружен Колумбом. возвращение. Это колумбийская и доколумбовая гипотезы соответственно. Колумбийский гипотеза лучше подтверждаются доказательствами и выводы филогенетических наук свидетельствуют о том, что это, по сути, New World болезнь.

Первые письменные записи о вспышке сифилиса в Европе произошли в 1494 или 1495 годах в Неаполе, Италия, во время французского вторжения ( Итальянская война 1494–1998 годов ). Поскольку утверждалось, что он был распространен французскими войсками, жители Неаполя первоначально назвали его «французской болезнью». В 1530 году пастырское название «сифилис» (имя персонажа) было впервые использовано итальянским врачом и поэтом Джироламо Фракасторо в качестве названия его латинского стихотворения в дактиловом гексаметре, описывающего разрушительные последствия болезни в Италии. Его еще называли «Великой оспой».

В 16-19 веках сифилис был одним из самых серьезных бременем для общественного здравоохранения по распространенности, симптомам и инвалидности, хотя записи о его истинной распространенности, как правило, не велись из-за ужасающего и отвратительного статуса заболеваний, передаваемых половым путем в те века. Согласно исследованию 2020 года, более 20% людей в возрасте от 15 до 34 лет в Лондоне в конце 18 века лечились от сифилиса. В то время возбудитель болезни был неизвестен, но было хорошо известно, что он передается половым путем, а также часто от матери к ребенку. Его связь с сексом, особенно с сексуальной распущенностью и проституцией, делала его объектом страха и отвращения и табу. Масштабы его заболеваемости и смертности в те века отражали, что, в отличие от сегодняшнего дня, не было адекватного понимания его патогенеза и действительно эффективных методов лечения. Его повреждение было вызвано не столько тяжелой болезнью или смертью на раннем этапе болезни, сколько ужасными последствиями спустя десятилетия после заражения, когда он прогрессировал до нейросифилиса с tabes dorsalis. Обычно использовались соединения и изоляция ртути, причем лечение зачастую было хуже, чем болезнь.

Возбудитель Treponema pallidum был впервые идентифицирован Фрицем Шаудинном и Эрихом Хоффманном в 1905 году. Первым эффективным лекарством от сифилиса стал арсфенамин, открытый Сахачиро Хата в 1909 году во время исследования сотен вновь синтезированных органических соединений мышьяка под руководством Пола. Эрлих. Он производился и продавался с 1910 года под торговой маркой Salvarsan компанией Hoechst AG. Это мышьяковоорганическое соединение было первым современным химиотерапевтическим средством.

В течение 20-го века, когда и микробиология, и фармакология значительно продвинулись вперед, сифилис, как и многие другие инфекционные заболевания, стал больше управляемым бременем, чем пугающей и обезображивающей загадкой, по крайней мере, в развитых странах среди тех людей, которые могли позволить себе платить за своевременную диагностику. и лечение. Пенициллин был открыт в 1928 году, и эффективность лечения пенициллином была подтверждена испытаниями в 1943 году, когда он стал основным лечением.

Считается, что многие известные исторические личности, включая Франца Шуберта, Артура Шопенгауэра, Эдуарда Мане, Шарля Бодлера и Ги де Мопассана, болели этой болезнью. Долгое время считалось, что Фридрих Ницше сошел с ума в результате третичного сифилиса, но этот диагноз недавно был поставлен под сомнение.

Искусство и литература

См. Также: Список случаев сифилиса Ранняя медицинская иллюстрация людей, больных сифилисом, Вена, 1498 г.

Самым ранним известным изображением человека с сифилисом является « Сифилитический человек» Альбрехта Дюрера, гравюра на дереве, которая, как полагают, изображает Ландскнехта, наемника из Северной Европы. Считается, что миф о роковой женщине или «отравленной женщине» 19 века частично произошел от опустошительного сифилиса, и его классические примеры встречаются в литературе, включая « Прекрасную даму без мерси » Джона Китса.

Фламандский художник Страдануса разработал печать под названием Подготовка и использование Guayaco для лечения сифилиса, сцены богатого человека, получающего лечения сифилиса с тропической древесиной Guaiacum где- то около 1590.

Исследования Таскиги и Гватемалы

Смотрите также: эксперимент сифилиса Таскиги и эксперимент сифилиса Гватемалы Рабочие проекты Администрация плакат о сифилисе с. 1940 г.

«Исследование нелеченного сифилиса у мужчин-негров в Таскиги» было печально известным, неэтичным и расистским клиническим исследованием, проведенным между 1932 и 1972 годами Службой общественного здравоохранения США. Поскольку целью этого исследования было наблюдение за естественным течением нелеченого сифилиса; афроамериканским мужчинам, участвовавшим в исследовании, сказали, что они получают бесплатное лечение от «плохой крови» от правительства Соединенных Штатов.

Служба общественного здравоохранения начала работу над этим исследованием в 1932 году в сотрудничестве с университетом Таскиги, исторически сложившимся колледжем для чернокожих в Алабаме. Исследователи включили в исследование 600 бедных афроамериканских издольщиков из округа Мейкон, штат Алабама. Из этих мужчин 399 заразились сифилисом до начала исследования, а 201 не болел. Всем участникам была предоставлена ​​медицинская помощь, горячее питание и бесплатная страховка на погребение. Мужчинам сказали, что исследование продлится шесть месяцев, но в итоге оно продолжалось 40 лет. После того, как финансирование лечения было потеряно, исследование было продолжено без информирования мужчин о том, что они только изучаются и не будут лечиться. Столкнувшись с недостаточным участием, Департамент здравоохранения округа Мейкон, тем не менее, написал испытуемым, чтобы предложить им «последний шанс» получить специальное «лечение», которое было вовсе не лечением, а спинномозговой пункцией, проводимой исключительно в диагностических целях. Никому из инфицированных мужчин никогда не сообщали, что они болеют, и никому не лечили пенициллин даже после того, как было доказано, что антибиотик успешно лечит сифилис. По данным Центров по контролю за заболеваниями, мужчинам сказали, что их лечили от «плохой крови» - разговорной речи, описывающей различные состояния, такие как усталость, анемия и сифилис, - которые были основной причиной смерти среди южных афроамериканцев.

40-летнее исследование стало хрестоматийным примером плохой медицинской этики, потому что исследователи сознательно отказывались от лечения пенициллином и потому, что испытуемых вводили в заблуждение относительно целей исследования. Откровение в 1972 году этих учебных неудач на осведомитель, Питер Бакстун, привели к существенным изменениям в законодательстве и регулировании США по защите участников клинических исследований. Теперь исследования требуют информированного согласия, сообщения диагноза и точного отчета о результатах тестов.

Приготовление и использование гвайяко для лечения сифилиса по Страдану, 1590 г.

Подобные эксперименты проводились в Гватемале с 1946 по 1948 год. Это было сделано во время администрации президента США Гарри С. Трумэна и президента Гватемалы Хуана Хосе Аревало в сотрудничестве с некоторыми министерствами здравоохранения и официальными лицами Гватемалы. Врачи заражали солдат, проституток, заключенных и психически больных сифилисом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, без осознанного согласия субъектов и лечили большинство субъектов антибиотиками. В результате эксперимента погибло не менее 83 человек. В октябре 2010 года США официально извинились перед Гватемалой за допущенные нарушения этики. Государственный секретарь Хиллари Клинтон и министр здравоохранения и социальных служб Кэтлин Себелиус заявили: «Хотя эти события произошли более 64 лет назад, мы возмущены тем, что такое предосудительное исследование могло проводиться под прикрытием общественного здравоохранения. Мы глубоко сожалеем о том, что это произошло, и мы приносим свои извинения всем людям, пострадавшим от такой отвратительной исследовательской практики ". Эксперименты проводил врач Джон Чарльз Катлер, который также участвовал в поздних стадиях эксперимента по сифилису в Таскиги.

Имена

Сначала французы назвали его grande verole или «сильная оспа». Среди других исторических названий - «пуговичная цинга», sibbens, frenga и dichuchwa, среди прочих. Поскольку это была позорная болезнь, болезнь была известна в нескольких странах по названию соседней страны. Англичане, немцы и итальянцы называли это «французской болезнью», а французы называли ее «неаполитанской болезнью». Во время голландского восстания голландцы назвали это «испанскими оспинами». Турки называли это «христианской болезнью», в то время как в Индии индусы и мусульмане называли болезнь в честь друг друга.

использованная литература
дальнейшее чтение
внешние ссылки
Классификация D
Внешние ресурсы
Автономное приложение позволяет загружать все медицинские статьи Википедии в приложение для доступа к ним, когда у вас нет Интернета. Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia.
Последняя правка сделана 2023-03-20 01:33:18
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте